Baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Vispārēja urīna analīze ir standarta, bieži veikts tests, ar ko sākas grūtnieču diagnoze. Šāda analīze norādīs uz urīnceļu sistēmas problēmām, palīdzēs novērtēt ūdens un elektrolītu līdzsvara stāvokli. Diemžēl šāda pētījuma rezultāti ne vienmēr var būt iepriecinoši - piemēram, ja rādītāji neatbilst normai. Ko var uzskatīt par aizdomām, ja grūtniecības laikā urīnā tiek konstatētas baktērijas? Vai jums vajadzētu uztraukties un kādi pasākumi jāveic?

Ko nozīmē baktērijas urīnā grūtniecības laikā?

Urīna šķidruma sastāvam jābūt sterilam - bez mikrobiem un citiem infekcijas izraisītājiem. Ja grūtniecības laikā tiek atklātas baktērijas, šis stāvoklis tiek uzskatīts par bīstamu, jo pastāv liela infekcijas izplatīšanās varbūtība caur urīnceļu sistēmu.

Visbiežāk analīzē tiek atklātas E. coli, streptokoki un stafilokoki, Klebsiella, enterokoki – tas ir, baktērijas, kas dzīvo zarnu dobumā vai uz ķermeņa apvalka audiem. Tomēr atkārtojam, ka šādām baktērijām nevajadzētu būt vesela cilvēka urīnā. [ 1 ]

Normāls baktēriju līmenis urīnā grūtniecības laikā

Grūtnieces normālā veselības stāvoklī urīns vienmēr ir sterils – tas ir, tajā nav baktēriju vai citu infekcijas izraisītāju. Ja urīnā tiek atrasts noteikts daudzums baktēriju, šo stāvokli sauc par bakteriūriju. Mikroorganismi var nokļūt urīnā no maksts vai no urīnceļiem. Šāda flora var būt gan patogēna, gan oportūnistiska.

Ja ārsts atklāj baktēriju klātbūtni, viņa uzdevums ir noteikt, kur tieši "slēpjas" infekcijas avots, lai to vēlāk neitralizētu.

Ir ierasts atšķirt divus bakteriūrijas veidus:

• asimptomātiska bakteriūrija, kurā nav citu klīnisku pazīmju, izņemot baktēriju noteikšanu grūtnieces urīnā;
• bakteriūrija ar atbilstošu patoloģijas klīnisko ainu.

Izšķir arī viltus bakteriūriju. Par to runā gadījumā, ja baktēriju klātbūtni urīnā izraisa nepietiekama grūtnieces dzimumorgānu higiēna. Šādā situācijā analīze jāatkārto pēc rūpīgas dzimumorgānu tualetes.

Bakteriūrija tiek uzskatīta par bez kļūdām, ja vienā mililitrā urīna tiek konstatētas vairāk nekā 100 tūkstoši baktēriju vai vairāk nekā 105 ^baktērijas mililitrā. Šajā gadījumā tests jāveic divas reizes, lai izslēgtu kļūdas.

Cēloņi baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Grūtniecība pati par sevi ir stāvoklis, kas kalpo kā riska faktors baktēriju parādīšanās urīnā, jo mainās daudzu orgānu anatomiskās īpašības un funkcionalitāte. Piemēram, paplašinās nieru kausiņi un iegurnis, apgrūtināta urīnceļu sfinktera darbība. Tajā pašā laikā pat slēpta bakteriūrija bez jebkādiem klīniskiem simptomiem galu galā var izpausties kā akūts pielonefrīts.

Baktērijas var nonākt grūtnieces urīnā vairākos veidos:

• pa limfātisko ceļu — piemēram, ja infekcija atrodas urīnceļu orgānu vai nieru tuvumā;
• pa augšupejošu ceļu, kad baktērijas iekļūst urīnceļu sistēmā caur urīnizvadkanālu - piemēram, ievietojot katetru, cistoskopijas laikā;
• pa hematogēnu ceļu — tas ir, ar asins plūsmu no citiem iekaisušiem orgāniem;
• dilstošā virzienā, kad galvenais infekcijas avots ir nieru orgānos.

Atkarībā no citām izmaiņām urīna analīzes rezultātos var būt aizdomas par šādām slimībām, kas saistītas ar bakteriūriju:

• pielonefrīts, nefrīts, urolitiāze;
• vaskulīts, nieru artēriju ateroembolija;
• iekaisuma process urīnvadā, urīnpūslī;
• nefroskleroze.

Tomēr visbiežāk baktēriju parādīšanās urīnā grūtniecības laikā ir saistīta ar nepareizu šķidruma savākšanu analīzei, kad sieviete ignorē higiēnas noteikumus un neveic nepieciešamās higiēnas procedūras vai veic tās nepietiekami. [ 2 ]

Riska faktori

Baktērijas urīnā grūtniecības laikā var noteikt noteiktu predisponējošu faktoru ietekmē:

• dzemdes lieluma palielināšanās, tuvumā esošo struktūru, tostarp nieru un urīnvadu, saspiešana;
• grūtības ar defekāciju, lēna zarnu kustība;
• urīnvada tonusa pasliktināšanās;
• imūnsistēmas pavājināšanās;
• lēna urīna aizplūšana;
• izmaiņas nieru iegurnī un urīnvados;
• urīna pH paaugstināšanās.

Pathogenesis

Visbiežāk baktēriju parādīšanās mehānisms urīnā grūtniecības laikā ir saistīts ar patogēno mikroorganismu augšupejošu izplatīšanos caur urīnceļu sistēmu. Ļoti reti šāda izplatīšanās notiek hematogēnā veidā - caur asinsriti. Parasti baktērijas, kas apdzīvo periuretrālā reģiona gļotādas audus, nonāk urīnceļos caur slikti pieguļošu urīnceļu sfinkteru. Vājas imūnās atbildes gadījumā baktēriju pilnīga izvadīšana nenotiek, un to saturs kļūst tāds, ka rodas iekaisuma process (vai sākas latenta bakteriūrijas gaita). [ 3 ]

Baktēriju augšanas paātrināšanās notiek urīna pH fizioloģiskā paaugstināšanās ietekmē grūtniecības laikā, kā arī iespējamā cukura klātbūtne urīnā.

Simptomi baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Baktēriju klātbūtne urīnā grūtniecības laikā ne vienmēr izpaužas ar kādiem simptomiem. Diezgan bieži bakteriūrija ir slēpta un tiek atklāta tikai diagnostikas laikā. Tajā pašā laikā pašas sievietes var justies labi un nesūdzēties par savu veselību. Tomēr tas nenozīmē, ka problēmas nav: tā pastāv un pasliktinās, un simptomi var parādīties nedaudz vēlāk.

Dažos gadījumos patoloģija rodas pat pirms grūtniecības iestāšanās, sieviete vienkārši sāk veikt pārbaudes pēc reģistrēšanās.Tā rezultātā ārstam ir jādiagnosticē daudzas slimības jau bērna nēsāšanas procesā: starp visbiežāk sastopamajām patoloģijām ir hronisks pielonefrīts, urolitiāze.

Pirmās baktēriju pazīmes urīnā parasti ir vieglas un ne pārāk intensīvas. Tās var ietvert šādus simptomus:

• griešanas, dedzinošas sajūtas urinācijas laikā vai beigās (piemēram, ar cistītu);
• sāpes vēdera lejasdaļā, iespējams, izstaro uz kreiso vai labo pusi;
• epizodiska urīna nesaturēšana, urīnizvadkanāla disfunkcija;
• neliela vai ievērojama temperatūras paaugstināšanās;
• vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās, noguruma un vājuma sajūta;
• urīna duļķainība, krāsas maiņa, pārslu un gļotu parādīšanās.

Urīna analīzes veikšana ļauj noteikt baktēriju klātbūtni un daudzumu urīnceļos. Tie var būt patogēni, nepatogēni un oportūnistiski mikroorganismi, un ne pirmajam, ne otrajam, ne trešajam mikrobim urīnā parasti nevajadzētu būt.

Ko var pateikt urīna analīze? Pētījumos parasti izmanto sektorkultūras metodi: bioloģisko šķidrumu uzklāj uz īpašas barotnes, pēc tam novērtē baktēriju šūnu skaitu 1 ml urīna. Atgādināsim, ka tiek uzskatīts par normālu, ja materiālā netiek konstatēta baktēriju augšana. [ 4 ]

• Ja analīzes rezultāti grūtniecības laikā atklāj atsevišķas baktērijas urīnā +, tas nozīmē, ka to skaits nepārsniedz 10 ³ CFU/ml. Šāda baktēriju augšana ne vienmēr izraisa iekaisuma reakciju un var noritēt latentā veidā.
• Baktērijas urīnā grūtniecības laikā ++ atbilst mikrobu šūnu skaitam 104 ^CFU /ml. Ārsts var uzskatīt šo rezultātu par apšaubāmu, tāpēc ieteicams atkārtoti veikt urīna analīzi.
• Baktērijas urīnā grūtniecības laikā +++ atbilst mikrobu šūnu skaitam 10 ⁵ CFU/ml. Parasti šāds baktēriju skaits vienmēr izraisa iekaisuma attīstību.

Daudz baktēriju urīnā grūtniecības laikā norāda uz iekaisuma reakcijas klātbūtni nierēs vai urīnceļos. Atklāto baktēriju patogenitātes pakāpi novērtē ārsts: viņš ņem vērā gan klīniskos datus, gan pacientes sūdzības. [ 5 ]

Ja grūtniecības laikā urīnā ir leikocīti un baktērijas, tas nepārprotami norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni urīnceļos. Vairāk nekā piecu leikocītu klātbūtne redzes laukā norāda uz organisma imūnās atbildes attīstību pret infekcijas iekļūšanu. Vairāk nekā 104 leikocītu klātbūtne vienā mililitrā necentrifugēta urīna tiek uzskatīta par beznosacījuma patoloģijas pazīmi.

Olbaltumvielas un baktērijas urīnā grūtniecības laikā ir nelabvēlīga pazīme, kas norāda uz dažādām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem, piemēram:

• glomerulonefropātija;
• glomerulonefrīts;
• amiloidoze;
• preeklampsija;
• infekcijas slimības.

Ārsts veic precīzu diagnozi tikai pēc visu nepieciešamo diagnostikas procedūru veikšanas.

Liels baktēriju un gļotu daudzums urīnā grūtniecības laikā ir arī patoloģijas pazīme. Šādas problēmas cēloņi var būt:

• urīnceļu infekcijas;
• urīna aizture.

Ja gļotu ir maz, bet baktērijas ir atrodamas ievērojamā daudzumā, tad ir lietderīgi atkārtot testu: iespējams, šķidrums tika savākts nepareizi, un baktērijas iekļuva materiālā no ārējās ādas un gļotādām.

Komplikācijas un sekas

Pat ja baktērijas urīnā grūtniecības laikā nekādā veidā neizpaužas, to klātbūtne var nopietni sarežģīt procesu. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 30% gadījumu latentā bakteriūrija grūtniecēm pārvēršas akūtā gestācijas pielonefrītā, un palielināta lokāla un vispārēja prostaglandīnu - endometrija aktivatoru - ražošana var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. [ 6 ]

Ar baktēriju parādīšanos urīnā palielinās gestozes un anēmijas attīstības risks. Bieži rodas fetoplacentāla nepietiekamība, intrauterīna skābekļa deficīts, augļa attīstības traucējumi un infekcijas komplikācijas (piemēram, pēcdzemdību endometrīts vai horioamnionīts).

Baktērijas urīnā grūtniecības laikā jādiagnosticē pēc iespējas agrāk, lai savlaicīgi atpazītu patoloģiju un novērstu komplikācijas. [ 7 ]

Kāpēc baktērijas urīnā ir bīstamas grūtniecības laikā?

Tā kā urīnceļu sistēma atrodas tiešā reproduktīvo orgānu tuvumā, pastāv infekcijas izplatīšanās risks dzemdē un auglī. Īpaši bīstama ir intrauterīna infekcija un iekaisuma reakciju attīstība. Starp citām iespējamām briesmām izšķir šādas komplikācijas:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• mazs bērna dzimšanas svars (mazāk nekā 2,5 kg);
• priekšlaicīga membrānu plīsums.

Lai novērstu nelabvēlīgu attīstību, ginekologs regulāri izraksta grūtniecei urīna analīzi. Tas ir nepieciešams pasākums, lai savlaicīgi atklātu dažādas problēmas - jo īpaši baktēriju parādīšanos urīnā. Savlaicīga ārstēšana palīdzēs novērst infekcijas tālāku attīstību un nodrošināt veselīgu grūtniecību.

Diagnostika baktērijas urīnā grūtniecības laikā

Ja grūtnieces urīnā tiek konstatētas baktērijas, ārstam jāaptaujā un jāpārbauda paciente, jānovērtē esošie simptomi un jāuzklausa sūdzības. Dažreiz bakteriūrija rodas bez jebkādiem simptomiem: šajā gadījumā turpmākā diagnostika balstās uz laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu rezultātiem. Īpaši satraucošiem jābūt tādiem simptomiem kā maksts izdalījumi, sāpju sindroms, dedzināšana un nieze - visas šīs pazīmes norāda uz infekcijas un iekaisuma procesa klātbūtni.

Turpmākā diagnostikas plāna ietvaros visbiežāk tiek veikti laboratorijas testi:

• vispārēja urīna analīze, ko atkārto, pētot vidējo daļu, lai izslēgtu nejaušu baktēriju iekļūšanu urīnā;
• urīna kultūra mikroflorai - to veic divas reizes ar vismaz 24 stundu intervālu;
• Fotokolorimetriskā skrīnings jeb TTX tests palīdz noteikt augstu baktēriju koncentrāciju urīna šķidrumā 4 stundu laikā.

Instrumentālā diagnostika nieru ultraskaņas izmeklēšanas, nieru asinsvadu ultraskaņas doplera attēlveidošanas, kā arī radiogrāfijas un endoskopiskās metodes tiek noteiktas tikai diagnostiski sarežģītās situācijās, ņemot vērā dažu metožu iespējamo negatīvo ietekmi uz grūtniecības gaitu un augļa stāvokli. [ 8 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar iekaisuma uroģenitālās sistēmas slimībām. Lai novērtētu nieru funkcionālo kapacitāti, papildus tiek izmantota Nečiporenko urīna savākšanas metode, vairāki nieru testi, klīniskā asins analīze un asins bioķīmija.

Latentā bakteriūrija jādiferencē no viltus formas, kā arī no cistīta, pielonefrīta, uretrīta.

Diezgan bieži ginekologs konsultējas ar citiem speciālistiem - piemēram, nefrologu, urologu, terapeitu.

Profilakse

• Katru dienu sievietei vajadzētu dzert pietiekamu daudzumu šķidruma, izņemot zupas, piena produktus un sulas.
• Dzeršanai vislabāk izvēlēties attīrītu dzeramo ūdeni vai mežrozīšu uzlējumu.
• No uztura labāk izslēgt vai ievērojami ierobežot marinētus gurķus, asas mērces, ceptus un treknus ēdienus, kā arī cukuru. Jūs nevarat "izrakstīt" sev kalcija piedevas, jo tas var izraisīt pastiprinātu nierakmeņu veidošanos.
• Vēlams ēst vieglus augu valsts ēdienus un putras.
• Ēdienu gatavošanai pārtikas produktus labāk vārīt, tvaicēt vai cept.
• Grūtniecei ir svarīgi pavadīt pietiekami daudz laika brīvā dabā. Ieteicamas mērenas fiziskās aktivitātes, joga un elpošanas vingrinājumi.
• Grūtniecības laikā regulāri jāveic urīna analīzes, lai uzraudzītu urīnceļu stāvokli.

Prognoze

Ja ārsts grūtniecības laikā atklāj baktērijas urīnā, tad šāda rādītāja ignorēšana ir absolūti nepieņemama. Ir jāveic pasākumi, un jo ātrāk tas notiek, jo labāk. Noteiktās zāļu terapijas efektivitāte tiek noteikta kā 80–90%. Tas ir, lielākajā daļā gadījumu ārstēšana noved pie šīs problēmas novēršanas. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 75% gadījumu savlaicīga terapija var novērst pielonefrīta attīstību grūtniecēm, un 8% gadījumu tā var novērst priekšlaicīgu bērna piedzimšanu. Ņemot vērā šos rādītājus, mēs varam droši runāt par pozitīvu bakteriūrijas prognozi, ja medicīniskā iejaukšanās ir savlaicīga.