Augsta un zema ķermeņa temperatūra jaundzimušajam: ko darīt

Jaundzimušā bērna temperatūra ir viens no rādītājiem, kas liecina par bērna normālu stāvokli pirmajā mēnesī pēc dzimšanas. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai pazemināšanās šajā periodā bērnam var izraisīt patoloģiju. Tāpēc ķermeņa temperatūras uzraudzība bērna dzīves pirmajā mēnesī ir ļoti svarīga kā viņa vispārējā stāvokļa rādītājs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Paaugstinātas ķermeņa temperatūras problēmas izplatības statistika liecina, ka šis ir visbiežākais simptoms, kas liek vecākiem meklēt palīdzību. Neatkarīgi no temperatūras paaugstināšanās rādītājiem, tas vecākiem rada bažas. Vairāk nekā 87% vecāku jebkuru ķermeņa temperatūras paaugstināšanos uzskata par patoloģisku, un tikai 65% gadījumu paaugstināta temperatūra ir infekcijas pazīme. Tas liecina par nepietiekamu diagnostiku un preventīvo darbu ar vecākiem attiecībā uz bērna ķermeņa temperatūras problēmu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi drudzis jaundzimušajam

Pirmkārt, jums ir jāsaprot, ko nozīmē ķermeņa temperatūra un kad tā paaugstinās. Jaundzimušo temperatūras normas svārstās no 36,5 līdz 37,4. Jāsaka, ka bērna temperatūra pirmajā dzīves mēnesī ir ļoti labila un var mainīties daudzu faktoru ietekmē. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās, kā arī tās paaugstināšanās, ir bīstama bērnam un var liecināt par slimību.

Runājot par temperatūras pazemināšanos, ir svarīgi zināt, ka tas var notikt ļoti bieži maziem bērniem pastaigas laikā ārā, vannojoties. Visbiežāk šādas ķermeņa temperatūras pazemināšanās iemesls ir bērna atdzišana. Galu galā šajā periodā termoregulācijas centrs mazuļa smadzenēs vēl nav pilnībā nobriedis, tāpēc jebkuras temperatūras svārstības organisms uztver ļoti kritiski. Tāpēc, ja bērns pastaigas laikā ir slikti ģērbies vai ja viņš atdziest vannošanās laikā, tad ķermeņa temperatūra var pazemināties. Pat dzemdību namā, tūlīt pēc piedzimšanas, mazuļa ķermeņa temperatūra var pazemināties hipoglikēmijas ietekmē. Ja bērns ir nepietiekami paēdis vai guļ ilgāk par trim stundām bez barošanas, tas var izraisīt ķermeņa temperatūras pazemināšanos. Tā ir mazuļa organisma aizsargreakcija, reaģējot uz glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs.

Bērna ķermeņa temperatūras paaugstināšanās iemesli var būt daudzi citi, un tas ne vienmēr liecina par slimību. Visbiežāk bērna ķermeņa temperatūra 36,8 - 37,4 var būt vienkāršas pārkaršanas dēļ. Tas notiek vasarā vai ziemā, ja bērns nav ģērbies atbilstoši laikapstākļiem. Tas var notikt arī mājās, kad telpā bez ventilācijas ķermeņa temperatūra ir pārāk augsta. Ir svarīgi atcerēties, ka atrašanās ārā tiešos saules staros ir kaitīga un bīstama bērnam, jo tas var izraisīt ne tikai ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, bet arī saules dūrienu.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīliem skaitļiem zīdainim pirmajā dzīves mēnesī var izraisīt parastas kolikas. Tas nav īpaši tipiski šādai problēmai, taču, ņemot vērā termoregulācijas centra nenobriedušo stāvokli, to var uzskatīt par normālu. Arī aizcietējums vai caureja var izraisīt nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Ja runājam par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos kā slimības pazīmi, varam teikt, ka atkarībā no patogēna pastāv dažādi rādītāji. Jaundzimušā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās cēlonis var būt vīrusu infekcija. Tā var būt vienkārša iesnas vai faringīts. Šajā gadījumā var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38–38,5 grādiem, kas ir raksturīgi vīrusu infekcijai. Ja temperatūra ir augstāka par šīm vērtībām, tad steidzami jākonsultējas ar ārstu, jo tas bieži norāda uz bakteriālu infekciju. Iekaisuma lokalizācija šajā gadījumā var būt atšķirīga, bet visbiežāk cēlonis ir pneimonija, bronhīts vai urīnceļu infekcija.

Patoloģiski augsta ķermeņa temperatūra var būt saistīta ar iedzimtu vai iegūtu centrālās nervu sistēmas patoloģiju. Tās var būt pārejošas ķermeņa temperatūras svārstības pēc smadzeņu dzemdību traumas. Tad var būt svārstības, kas pēc kāda laika pāriet. Ja bērns piedzima hipoksijā vai dzemdību laikā bija problēmas, tas var būt arī faktors šādai pārejošai temperatūras paaugstināšanās uz normālas labsajūtas fona.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās patoģenēze infekcijas laikā ir termoregulācijas centra darbs. Šis centrs atrodas iegarenajās smadzenēs un ir atbildīgs par ķermeņa temperatūras kontroli. Kad bērna organismā nonāk viegls vīrusa izraisītājs, ķermeņa temperatūra paaugstinās, lai iznīcinātu šo vīrusu. Galu galā šis vīruss parasti var dzīvot un vairoties tikai temperatūrā līdz 36,8. Tādējādi tiek aktivizēta aizsargreakcija. Ja cēlonis ir bakteriāls izraisītājs, tad, lai to iznīcinātu, ķermeņa temperatūrai jābūt nedaudz augstākai nekā bakteriālas infekcijas gadījumā. Tāpēc, kad baktērijas nonāk organismā, iekaisuma faktori, kas izdalās asinīs, palielina termoregulācijas centra aktivitāti un paaugstinās ķermeņa temperatūra.

[ 12 ], [ 13 ]

Riska faktori

Ķermeņa temperatūras pazemināšanai var identificēt šādus riska faktorus:

• zema temperatūra telpā, kurā atrodas jaundzimušais;
• hipoglikēmija vai ilgi intervāli starp ēdienreizēm;
• iedzimtas vai iegūtas centrālās nervu sistēmas patoloģijas ar traucētu termoregulāciju.

Jaundzimušā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās riska faktori:

• bērna pārkaršana vai nepareizi temperatūras apstākļi telpā;
• hipoksija vai asfiksija pēc dzemdībām;
• vīrusu un baktēriju slimības;
• hronisku infekcijas perēkļu vai citu patoloģiju klātbūtne;
• saistīti zarnu darbības traucējumi vai kolikas.

Šie faktori noteiktos apstākļos var izraisīt nopietnas patoloģijas, tāpēc tie ir jālabo savlaicīgi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi drudzis jaundzimušajam

Jaundzimušā drudža simptomi var būt kombinēti ar citiem simptomiem vai arī tas var būt vienīgais simptoms. Ir vairāki hipertermijas veidi.

Temperatūras paaugstināšanās veidi:

1. subfebrīla temperatūra - 37-37,9 ° C
2. febrila 38–38,9 °C
3. drudža 39–39,9 °C
4. hiperpirētisks ≥ 40 °C.

Ja jaundzimušā temperatūra paaugstinās līdz 37,5 grādiem un nav citu simptomu, visticamāk, tas norāda, ka mazulis ir vienkārši pārkarsts. Ja šāda iemesla nav, tad tā var būt vienkārši iezīme termoregulācijas centra nepilnību dēļ. Šajā gadījumā tas pats pāries līdz pirmā dzīves mēneša beigām.

Ja ir arī citi simptomi, tas norāda uz slimību. Jaundzimušā zemā ķermeņa temperatūra var būt saistīta ar vīrusu infekciju. Parasti saaukstēšanās sākas ar vispārēju nespēku, šķaudīšanu, iekaisušu kaklu, aizliktu degunu vai iesnām, kas ir izteiktas slimības 2.–3. dienā. Bieži vien ARVI pavada drudzis, sāpes visā ķermenī, muskuļos, locītavās, galvassāpes, drebuļi. Dažreiz pievienojas klepus, aizsmakums vai balss tembra izmaiņas, aizlikts deguns ausīs. Bērniem traucētas deguna elpošanas un stipra, sausa klepus dēļ var būt traucēts miegs. Ja mazulis naktī nevar aizmigt, viņš var krācēt, klepot, slikti ēst. Visas šīs pazīmes var būt ar vienkāršu iesnu, ko izraisa vīrusu infekcija. Ja iekaisuma process izplatās uz rīkli, tad to var kombinēt ar faringītu. Šajā gadījumā parādās klepus simptomi, sāpes vai skrāpēšanās kaklā. Bet mazulis par to nevar sūdzēties, tāpēc ar vienkāršu kakla iekaisumu viņš slikti ēd un ir kaprīzs. Tieši šīs vīrusu infekcijas visbiežāk pavada subfebrīla ķermeņa temperatūra.

Jaundzimušajam paaugstināta temperatūra, kas sasniedz 39 grādus, ir ļoti bīstama un prasa tūlītēju rīcību. Visbiežāk tas notiek ar elpceļu, urīnceļu vai jebkuras citas infekcijas bakteriālu infekciju. Pneimonija ir visbiežākais paaugstinātas ķermeņa temperatūras cēlonis jaundzimušajam. Šajā gadījumā alveolās rodas iekaisums ar krēpu atplūšanas traucējumiem bērna fizioloģiski horizontālā stāvokļa dēļ. Tāpēc līdz ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos ātri parādās arī citi intoksikācijas simptomi. Bērns sāk slikti ēst, ir kaprīzs, neguļ, parādās klepus. Slimības sākumā tas var būt sauss, bet pēc tam kļūst dziļš un mitrs, īpaši pēc miega. Līdz ar šiem simptomiem parādās arī elpas trūkuma pazīmes. Pneimonijai raksturīga pirmās vai otrās pakāpes elpas trūkums. Jaundzimušajiem tas izpaužas kā bāla āda un cianoze ap muti, kas parādās, kad bērns ir nemierīgs. Turklāt elpošanas aktā piedalās arī papildu muskuļi - var pamanīt bērna deguna spārnu uzliesmošanu, supraclavikulāro zonu ievilkšanos. Ja ir vismaz viens no elpas trūkuma vai klepus simptomiem, kas tiek kombinēti ar augstu ķermeņa temperatūru, tad pastāv ļoti liela pneimonijas varbūtība.

Sēkšana jaundzimušajam bez drudža var liecināt arī par pneimoniju, jo tieši termoregulācijas centra nepilnīgas attīstības dēļ tas var reaģēt nepareizi. Tāpēc ķermeņa temperatūras neesamība elpošanas mazspējas vai klepus simptomu fonā neizslēdz pneimoniju.

Jaundzimušajiem urīnceļu infekcijai ir maz simptomu, jo šajā vecumā ir grūti kontrolēt mazuļa urinēšanu. Taču jebkura ķermeņa temperatūras paaugstināšanās bez elpošanas sistēmas pazīmēm var tikt uzskatīta par iespējamu urīnceļu infekciju. Vienīgais simptoms, ko māte var pamanīt, ir urinēšanas procesa pārkāpums. Bērns var urinēt mazāk vai, gluži pretēji, biežāk, un urīna krāsa var būt duļķaina. Taču to ir grūti diagnosticēt, ja mazulis valkā autiņbiksītes. Urīnā var būt neliels daudzums asiņu, ko arī ir grūti pamanīt. Ja runa ir par meiteni, tad augšupejošas etioloģijas cistīta attīstība ir biežāka nekā citas patoloģijas. Tad, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, urīnā var būt asiņu pilieni vai izdalījumi no maksts.

Jaundzimušā bērna temperatūra 38 grādi bez simptomiem var būt pārejošs stāvoklis, kas rodas, ja mazulis ir pārkarsts. Bet dažreiz tā var būt pirmā patoloģijas pazīme, kas vēl nav nobriedusi izpausties, un tad jāgaida, līdz šodien vai rīt parādīsies citi simptomi.

Ir jāzina par vēl vienu sarežģītu stāvokli, kas var izraisīt ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos jaundzimušajam. Šis stāvoklis ietver omfalītu. Tas ir ādas un audu iekaisums ap nabu, ko izraisa baktēriju flora. Jaundzimušajiem šis ir īpaši bīstams stāvoklis, jo bieži vien bērni tiek izrakstīti mājās, un viņu nabas brūce vēl nav sadzijusi vai naba vispār nav nokritusi. Tas var būt infekcijas vārti, kas šeit izplatās ļoti ātri. Klīniski, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, var redzēt, ka no nabas sāk izdalīties šķidrums vai tā kļūst sarkana. Ja tā sāk struta, tas jau apdraud sepsi. Tāpēc, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, jāpievērš uzmanība nabai un tās stāvoklim.

Ir jānošķir divu veidu drudzis - baltais un sarkanais. Tie atšķiras pēc klīniskajām pazīmēm un ārstēšanas pieejām. Baltajam drudzim raksturīga bērna ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un perifēro asinsvadu spazmas. Klīniski tas izpaužas kā fakts, ka uz temperatūras un karstas pieres fona bērnam ir bālas un aukstas rokas un kājas. Šāda veida drudzis prasa tūlītēju ķermeņa temperatūras pazemināšanos. Sarkanā drudža gadījumā, gluži pretēji, perifērie asinsvadi paplašinās, un tāpēc bērnam ir karsti un sarkani. Tas veicina to, ka temperatūra pazeminās ātrāk nekā ar sašaurinātiem asinsvadiem. Tāpēc šis ir mazāk bīstams drudža veids.

Zema temperatūra jaundzimušajam var liecināt par hipotermiju vai hipoglikēmiju. Ja bērna ķermeņa temperatūra strauji pazeminās, neskatoties uz to, ka viņš ir pilnīgi vesels, jums jāpārliecinās, ka viņš nav nosalis un izsalcis. Pēc tam, pēc ēšanas un apģērbšanās, viss var atgriezties normālā stāvoklī.

Komplikācijas un sekas

Paaugstinātas ķermeņa temperatūras sekas jaundzimušajiem var būt ļoti nopietnas. Hiperpirētisks drudzis (> 41 °C) - paaugstina simpātiskās nervu sistēmas tonusu, elpošanas centra darbību, saglabājas orgānu nepieciešamība pēc skābekļa, nātrija, hlora un ūdens, attīstās tūska, rodas asinsvadu spazmas un notiek asinsrites centralizācija. Rodas miokarda hipoksija ar samazinātu kontraktilitāti, smadzeņu hipoksija ar tās tūsku un krampji.

Visbiežākā augstas temperatūras komplikācija var būt krampji. Tā kā bērna neironu savienojumi smadzenēs vēl nav pilnībā nobrieduši, pārāk liels ķermeņa temperatūras lēciens var izraisīt smadzeņu garozas aktivitātes palielināšanos un krampju attīstību. Tās var būt tikai vienkāršas muskuļu raustīšanās vai arī tās var izplatīties pa visu ķermeni. Parasti tas neizraisa nekādas komplikācijas, vecāki vienkārši ļoti nobijas. Tāpēc jaundzimušajam ir nepieciešams samazināt augstu ķermeņa temperatūru.

Runājot par patoloģiju komplikācijām, kas izraisa ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, ļoti bieži var rasties arī citas infekcijas komplikācijas. Pielonefrīts vai cistīts tik agrā vecumā var sarežģīties ar nieru abscesu attīstību, urīnpūšļa disfunkciju nākotnē. Pneimonija var izraisīt plaušu abscesu vai pleirītu. Visbiežāk sastopamās omfalīta komplikācijas ir sepse, jo baktērijas no šī infekcijas avota izplatās ļoti ātri. Tāpēc jebkurš nabas iekaisums ar paaugstinātu temperatūru ir ļoti bīstams un prasa tūlītēju ārstēšanu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika drudzis jaundzimušajam

Jaundzimušā bērna temperatūras diagnostika jāsāk ar pareizu mērīšanu. Bieži vien gadās, ka ķermeņa temperatūras pazemināšanai vai paaugstināšanai nav iemeslu, bet termometrs rāda pretējo. Tad jāpārliecinās par divām lietām: vai mērīšanas process ir pareizs un vai pats termometrs arī rāda pareizi.

Kā izmērīt jaundzimušā temperatūru? Lai atbildētu uz šo jautājumu, vispirms ir jāsaprot, kādi termometri pastāv. Visbiežāk tiek izmantots dzīvsudraba termometrs, kas tiek uzskatīts par visprecīzāko. Tā galvenais darbības mehānisms ir dzīvsudraba tvaiku koncentrācijas palielināšanās, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai, ko nosaka vērtību gradients. Šis mehānisms nodrošina gandrīz ideālu temperatūras mērījumu, bet ar pareizu tehniku. Lai mērītu ar dzīvsudraba termometru, bērnam nedrīkst kustēties un pēc iespējas vairāk fiksēt rokturi ar termometru. Mērījuma ilgumam jābūt vismaz desmit minūtēm. Ar šādu pareizu tehniku rezultāts tiek uzskatīts par visprecīzāko. Papildus padušu zonai jaundzimušo temperatūru var izmērīt cirkšņos. Lai to izdarītu, vismaz desmit minūtes jāfiksē arī kāja. Ar šādu termometru var izmērīt arī temperatūru taisnajā zarnā. Taču, to darot, jābūt ļoti uzmanīgiem, jo bērns var sagriezties un viegli savainoties. Jāatceras, ka temperatūra uz gļotādām ir par 1 grādu augstāka nekā uz ādas. Tas jāņem vērā arī, mērot temperatūru mutes dobumā.

Elektroniskie termometri mūsdienās iegūst arvien lielāku popularitāti, pateicoties mērīšanas vienkāršībai. Šādu termometru var turēt tikai minūti, un tas parādīs rezultātu. Taču ir ļoti svarīgi, lai pēc skaņas signāla termometrs paliktu savā vietā vismaz 10 sekundes. Tas ir ļoti svarīgs noteikums, kas ne vienmēr tiek ievērots, bet kas ievērojami ietekmē rezultātu. Šādiem termometriem ir arī viens trūkums – tie bieži vien rada kļūdu, tāpēc tie ir jākalibrē kādu laiku pēc lietošanas. Tāpēc labāk ir atkārtoti izmērīt ar parastu dzīvsudraba termometru un būt pārliecinātam par rezultātu.

Par ātrāko un precīzāko tiek uzskatīts infrasarkanais termometrs. Šī ierīce spēj noteikt infrasarkano starojumu no ādas vai gļotādām, kas pastiprinās, paaugstinoties bērna ķermeņa temperatūrai. To var vienkārši uzklāt uz ādas vai bungplēvītes zonas, un pēc tam rezultātu var uzreiz redzēt dažu sekunžu laikā. Taču šādas ierīces izmaksas neļauj to iegādāties katrai ģimenei. Tāpēc galvenais ir tas, lai mērīšanas tehnika būtu pareiza, tad nevar uztraukties par rezultāta pareizību.

Kad ir droši zināms, ka temperatūra ir paaugstināta, nepieciešams veikt papildu diagnostiku un meklēt cēloni. Ārstam rūpīgi jāpārbauda bērns un jāuzklausa, jo biežāk cēlonis var būt patoloģisks process bronhos vai plaušās. Ja ir pneimonija, tad auskultācijas laikā var dzirdēt krepitācijas un asimetriskas mitras skaņas plaušās. Perkusijas laikā tiek atzīmēts skaņas blāvums. Smagas pneimonijas gadījumā var samazināties skābekļa piesātinājums. Ja ir auskultācijas pazīmes, tad obligāti jāveic papildu izmeklēšana. Slimības sākumā pirms ārstēšanas jāveic asins un urīna analīzes. Pneimonijas gadījumā var būt izmaiņas asins analīzēs - leikocītu skaita palielināšanās dinamikā un stieņu palielināšanās, ESR palielināšanās. Instrumentālā diagnostika pneimonijas apstiprināšanā ir galvenā metode. Šim nolūkam tiek veikta krūškurvja orgānu rentgenogrāfija, un plaušās var redzēt iekaisuma perēkļus infiltratīvu ēnu veidā.

Ja nav elpošanas sistēmas simptomu, tad vēl viens ķermeņa temperatūras paaugstināšanās iemesls var būt pielonefrīts vai cistīts. Tāpēc galvenā diagnostikas metode šeit ir urīna analīze. Tagad ir pieejami speciāli trauki urīna savākšanai jaundzimušajiem. Tiem ir ērta aizdare un tie ir sterili precīzai analīzei. Tāpēc labāk ir savākt urīnu šajā traukā. Vispārēja urīna analīze urīnceļu infekcijas noteikšanai var noteikt šādas izmaiņas: duļķainu krāsu, gļotas, palielinātu leikocītu skaitu, baktērijas, kā arī var noteikt konkrētu patogēnu. Tas ļauj aizdomām par urīnceļu iekaisuma problēmu, un apstiprināšanai tiek veikta instrumentāla diagnostika. Šim nolūkam tiek izmantota nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana. Ja ir nieru iegurņa paplašināšanās, tas norāda uz pielonefrītu. Saritinājums vai papildu ieslēgumi urīnpūslī norāda uz cistītu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciālā diagnoze

Temperatūras diferenciāldiagnostika vispirms jāveic starp diviem veidiem - "sarkano" un "balto" drudzi. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu temperatūras pazemināšanas taktiku. Pēc tam ir jānošķir cēlonis, kas izraisīja šādu paaugstināšanos. Ir ļoti svarīgi laikus izlemt par papildu pētījumu metodēm, lai pastāstītu par patoloģiju.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Profilakse

Paaugstinātas ķermeņa temperatūras profilakse bērnam ietver visus preventīvos pasākumus, kuru mērķis ir veselīgs dzīvesveids mātei un bērnam. Ir ļoti svarīgi pareizi pieradināt bērnu pie termiskā režīma un laikapstākļiem tūlīt pēc piedzimšanas, nepārkarst un neizraisīt hipotermiju. Ir jāizvairās no saskares ar slimiem cilvēkiem un jāveic visas vakcinācijas, lai novērstu infekcijas slimības.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoze

Paaugstinātas ķermeņa temperatūras prognoze ir labvēlīga, ja tiek ievērota pareiza taktika tās samazināšanai un kontrolei visā slimības laikā. Attiecībā uz krampjiem: ja bērnam bija krampju epizode temperatūras fonā, tad varbūtība ir 95%, ka šādi krampji neatkārtosies un var pāriet absolūti bez sekām.

Jaundzimušā bērna temperatūra ir rādītājs, kas vecākiem jāuzrauga un nedrīkst pieļaut tās pazemināšanos vai paaugstināšanos. Protams, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var liecināt par bērna slimību, taču tas ne vienmēr tā ir. Tāpēc vienmēr jāņem vērā visi simptomi un jākonsultējas ar ārstu.

[ 38 ], [ 39 ]