Zemāks dzemdes hipertoniskums (reversais gradients)

Dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskums jeb apgrieztais gradients ir patoloģisks stāvoklis, kad kontrakcijas vilnis sākas dzemdes apakšējā segmentā un izplatās uz augšu, samazinoties spēkam un ilgumam, apakšējam segmentam saraujoties spēcīgāk nekā dzemdes ķermenim un dibenam. Šādas dzemdes kontrakcijas nav efektīvas dzemdes kakla atvēršanās nodrošināšanai, neskatoties uz to, ka tās var būt tikpat spēcīgas kā normālu dzemdību laikā. Patiesībā šīs kontrakcijas ir vērstas uz dzemdes kakla aizvēršanu, īpaši dzemdību sākumposmā, kad galvenokārt aktīvi saraujas dzemdes apakšējais segments.

Šīs anomālijas etioloģija nav pilnībā izprasta, taču lielākā daļa pētnieku sliecas uzskatīt, ka apakšējā dzemdes segmenta hipertoniskuma galvenais cēlonis ir ķermeņa un dzemdes kakla savstarpējo (konjugēto) attiecību mehānisma pārkāpums, kas saistīts ar to atšķirīgo inervāciju. Kā tagad ir noskaidrots, šāda dzemdību anomālija bieži tiek novērota ar "nenobriedušu" un stingru dzemdes kaklu.

Dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskuma klīnisko ainu raksturo diezgan izteikta dzemdību aktivitāte, taču kontrakcijas ir sāpīgākas nekā parasti, dzemdes kakla paplašināšanās nav vai tās dinamika ir vāji izteikta, augļa prezentējošā daļa nevirzās uz priekšu. Sāpes parasti ir izteiktas dzemdes apakšējās daļās un jostasvietā. Paaugstināts dzemdes tonuss tiek noteikts tās apakšējās daļās. Bieži tiek novērota priekšlaicīga augļūdeņu plīsums. Pēc tam var attīstīties sekundārs dzemdību vājums. Bieži tiek atzīmētas augļa intrauterīnās ciešanas. Dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskums tiek novērots pirmajā dzemdību periodā un īpaši dzemdes kakla paplašināšanās sākumposmā.

Diagnozi ir viegli noteikt, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Daudzkanālu histerogrāfija ir ļoti noderīga diagnostikā, kur šajā anomālijā kontrakcijas apakšējā dzemdes segmentā ir dominējošas, salīdzinot ar kontrakcijām dzemdes ķermenī un dibenā.

Diferenciālā diagnoze galvenokārt jāveic, ņemot vērā klīniskās neatbilstības.

Lai atjaunotu trīskāršo dilstošo gradientu ar dominējošo dzemdes kaklu, ieteicams veikt psihoterapiju, lietot pretsāpju līdzekļus, sedatīvus līdzekļus, spazmolītiskus līdzekļus, dzemdniecības anestēziju. Labu efektu dod terapeitiskā elektroanalgēzija un augļūdeņu maisa atvēršana. Kļūda ir izrakstīt oksintotiskos līdzekļus un mēģināt veikt dzemdes kakla digitālu paplašināšanu (!).

Pirmkārt, ir jānoskaidro šīs patoloģijas cēlonis. Tādējādi, ja tiek konstatēta dzemdes kakla nenobriedums, ir jāveic ārstēšana, kuras mērķis ir tās nobriešana.

Dzemdību laikā ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt dzemdību raksturu, dzemdes kakla paplašināšanās dinamiku (saglabājot partogrammu) un augļa sirdsdarbību; obligāti jānovērš augļa hipoksija.

Ja terapijai nav ietekmes, ņemot vērā mātes un augļa stāvokli, savlaicīgi jāizvirza jautājums par dzemdībām ar ķeizargrieziena palīdzību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]