Anestēzija dzemdībām sēžamvietā

Pretsāpju līdzekļu lietošana jāsāk, kad ir izveidojusies regulāra dzemdību aktivitāte un kakla atvere ir atvērta par 3-4 cm. Epidurālā analgēzija tiek plaši izmantota vairākās ārvalstu klīnikās. Zinātnieki pētīja dzemdību gaitu guļus stāvoklī epidurālās analgēzijas laikā 643 dzemdētājām (273 no kurām bija pirmdzemdētājas un 370 – vairākdzemdētājas), izmantojot lielu klīnisko izlasi. Autori parādīja, ka epidurālajai analgēzijai nepieciešama lielāka oksitocīna lietošanas biežums dzemdību laikā, kā arī atzīmēja ilgāku dzemdību ilgumu. Ķeizargriezienu biežums dzemdību pirmajā posmā neatšķīrās pirmdzemdētājām un vairākdzemdētājām, taču epidurālās analgēzijas lietošana abos gadījumos veicina biežāku ķeizargriezienu izmantošanu dzemdību otrajā posmā. Tādējādi epidurālā analgēzija ir saistīta ar ilgāku dzemdību ilgumu, biežāku oksitocīna lietošanu dzemdību laikā un biežāku ķeizargriezienu veikšanu dzemdību otrajā posmā. Daži autori ir pierādījuši, ka epidurālā analgēzija ievērojami samazina dzemdes kontrakciju intensitāti dzemdību aktīvajā fāzē un otrajā dzemdību posmā, kas izraisa augļa izņemšanas biežuma palielināšanos ar iegurņa galu un ķeizargriezienu. Galvas stāvoklī oksitocīna lietošana normalizē dzemdes aktivitāti, un oksitocīna lietošana guļus stāvoklī joprojām ir pretrunīga. Ķeizargrieziena biežums dzemdību otrajā posmā ir lielāks, ja dzemdību laikā tiek izmantota epidurālā analgēzija. Tikai Darby et al. darbā tika konstatēta ķeizargrieziena biežuma samazināšanās par 50% guļus stāvoklī epidurālās analgēzijas apstākļos. Turklāt oksitocīna lietošana dzemdību otrajā posmā nekoriģē augļa galvas ievietošanas anomālijas. Čadhe et al. uzskata, ka dzemdību otrā posma ilgums līdz 4 stundām nelabvēlīgi neietekmē māti un augli galvas stāvoklī. Tomēr tas nav pieņemami sievietēm, kuras dzemdē ar augļa iegurņa prezentāciju, jo otrā dzemdību posma pagarināšanās šajā gadījumā liecina par nesamērību, kas parasti noved pie ķeizargrieziena.

Sievietēm dzemdībās ar normālu dzemdību gaitu, bez izteiktām neiropsihiatrisku reakciju pazīmēm, ieteicams lietot šādus medikamentus:

• promedols 0,02 g devā intramuskulāri, maksimālā pieļaujamā vienreizējā promedola deva ir 0,04 g, arī intramuskulāri;
• 20% nātrija oksibutirāta šķīdums - 10-20 ml intravenozi, tam ir izteikta nomierinoša un relaksējoša iedarbība. Zāles ir kontrindicētas miastēnijas gadījumā, jāievēro piesardzība, lietojot to dzemdību laikā ar hipertensijas formām vēlīnā toksikozē;
• droperidola šķīdumu kombinācija vienā šļircē - 2 ml (0,005 g), fentanila 0,005% - 2 ml (0,1 mg), ganglerona 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulāri.

Ja tiek iegūta izteikta sedatīva iedarbība, bet pretsāpju iedarbība nav pietiekama, pēc 2 stundām vienā šļircē atkal ievada šādus šķīdumus: 2,5% prolazila - 1 ml (0,025 g), 2,5% diprazīna - 2 ml (0,05 g), promedols 2% - 1 ml (0,02 g) intramuskulāri.

Ja iepriekš minēto līdzekļu ievadīšanas pretsāpju efekts ir nepietiekams, šīs zāles var ievadīt atkārtoti uz pusi mazākā devā ar 2-3 stundu intervālu. Sievietēm dzemdību laikā, kurām no iepriekš minēto vielu kombināciju ievadīšanas rodas izteikta nomierinoša, bet nepietiekama pretsāpju iedarbība, ar tādu pašu intervālu var ievadīt tikai 2% promedola šķīdumu - 1 ml intramuskulāri (0,02 g). Sāpīgu kontrakciju gadījumā var lietot: predionu injekcijām (viadrilu) - vienreizēja deva dzemdību laikā 15-20 mg/kg dzemdētājas ķermeņa masas. Ievadot intravenozi, predions var izraisīt ierobežotu flebītu, tāpēc ieteicams to ievadīt kopā ar 5 ml sievietes asinīm - kopā 20 ml.

Smagas psihomotorās uzbudinājuma gadījumā tiek izmantotas šādas vielu kombinācijas:

• 2,5% aminazīna šķīdums - 1 ml (0,025 g) + 2,5% diprazīna šķīdums - 2 ml (0,05 g) + 2% promedola šķīdums - 1 ml (20 mg) intramuskulāri vienā šļircē;
• droperidola šķīdums - 4 ml (0,01 g) + 1,5% ganglerona šķīdums - 2 ml (0,03 g) intramuskulāri vienā šļircē.

Sāpju mazināšanas shēma dzemdībām ar primāru dzemdību aktivitātes vājumu. Vienlaikus ar dzemdību stimulatoru lietošanu tiek ievadīti šādi spazmolītiskie līdzekļi: spazmolitīns - 0,1 g iekšķīgi; 1,5% ganglerona šķīdums - 2 ml (0,03 g) intramuskulāri vai intravenozi ar 20 ml 40% glikozes šķīduma. Pēc tam, kad dzemdes kakls ir atvērts par 2-4 cm, intramuskulāri ievada droperidola šķīdumu - 2 ml (0,005 g).

Lai izvairītos no zāļu depresijas bērnam, pēdējā pretsāpju līdzekļu ievadīšana dzemdību laikā mātei jāveic 1-1 1/2 stundas pirms bērna piedzimšanas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]