Amnija šķidruma un augļa galvas audu pH-metrijas diagnostiskā vērtība

Liela uzmanība tiek pievērsta augļūdeņu izpētei, lai novērtētu augļa stāvokli. Šķidrums pārvietojas virzienā māte - auglis - ūdens - māte, un aptuveni 1/3 augļūdeņu tilpuma tiek nomainīts katru stundu. Izmaiņas augļa homeostāzē izraisa strauju augļūdeņu reakciju (7-9 min).

Amnija šķidrumam ir sarežģīts bioķīmiskais sastāvs un daudzpusīgs mērķis. Amnija šķidruma ķīmiskais sastāvs lielā mērā ir atkarīgs no augļa metabolisma, un, kad auglim rodas metaboliskā acidoze, tas to kompensē, pateicoties savai bufera kapacitātei. Jonu apmaiņa starp augļa asinīm un augļūdeņiem notiek ātri; acidoze augļūdeņos palielinās 7 minūšu laikā pēc tam, kad māte ieelpo 10% _CO2.

Amnija šķidruma skābju-bāzes līdzsvara pētījums atklāja lielu atkarību no augļa asiņu skābju-bāzes līdzsvara, kas kalpoja par pamatu šķidruma izpētei, lai diagnosticētu augļa stāvokli.

Ir ierosinātas dažādas metodes augļūdeņu iegūšanai izmeklēšanai. Tās ietver vēdera dobuma amniocentēzi, brīvi plūstoša augļūdeņu savākšanu, augļa urīnpūšļa apakšējā pola punkciju, katetra ievietošanu aiz augļa priekšējās daļas ar periodisku šķidruma porciju savākšanu.

Visi autori, kas pētīja amnija šķidruma skābju-bāzes līdzsvaru, atzīmēja augstu korelāciju starp šiem rādītājiem un augļa asiņu skābju-bāzes līdzsvaru, un tāpēc, pamatojoties uz šķidruma pētījuma datiem, var spriest par augļa stāvokli.

Vairāki autori, veicot transkorelācijas analīzi starp mātes asiņu, augļa, augļūdeņu pH vērtībām un jaundzimušā novērtējumu pēc Apgar skalas, ir konstatējuši augstu atkarību starp šiem rādītājiem. Mātes organisma skābju-bāzes līdzsvara korelācija ar šiem rādītājiem vai nu vispār netika atklāta, vai arī bija vāji izteikta.

Ir konstatēts, ka augļūdeņu buferkapacitāte ir puse no augļa asiņu buferkapacitātes, kā dēļ to resursu izsīkums ir ātrāks un augļa hipoksijas gadījumā acidoze ir izteiktāka. Ir konstatēta augļa hipoksijas pakāpes atkarība no augļūdeņu pH. Dzemdību laikā, ņemot vērā dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi, tiek atzīmēta pakāpeniska to buferkapacitātes samazināšanās, pakāpeniski samazinoties augļūdeņu skābumam. Tajā pašā laikā J. Gāls, L. Lampe (1979) pētīja augļūdeņu pH izmaiņas visā dzemdību periodā, taču pat normālos apstākļos (dzemdības bez komplikācijām) lielas šo parametru svārstības neļauj spriest par augļa apdraudošo stāvokli. Autori iesaka plaši izmantot transcervikālo katetru, īpaši dzemdību iestādēs, kas ir slikti aprīkotas ar aprīkojumu intensīvai dzemdību uzraudzībai. Ar tās palīdzību ir iespējams nepārtraukti uzraudzīt izmaiņas augļūdeņu skābju-bāzes līdzsvarā, mekonija parādīšanos ūdeņos (īpaši tā sauktajos "muguras" ūdeņos ar nospiestu galvu) visā dzemdību periodā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Saistība starp mātes, augļa un augļūdeņu metabolisma parametriem

Māte - placenta - auglis - augļūdeņi - vienota šķidruma apmaiņas sistēma. Ir pierādīta saikne starp mātes un augļa metabolismu. Metaboliskās acidozes klātbūtne mātei noved pie acidozes auglim, pēdējo nevar uzskatīt par intrauterīnās hipoksijas pazīmi. No otras puses, attīstoties hipoksiskai acidozei auglim, mātes asiņu skābju-bāzes stāvokļa komponenti ir fizioloģiskās robežās. Ir mēģināts kompensēt augļa metabolisko acidozi, nozīmējot mātei sārmainu terapiju. Jautājums par to, vai nātrija bikarbonāts joprojām būtu jāparaksta laktacidozes gadījumā, joprojām tiek apspriests. Nātrija bikarbonāta ievadīšana laktacidozes gadījumā šķiet loģiska, ja ņemam vērā miokarda funkcijas samazināšanos, kas saistīta ar intracelulārā pH samazināšanos. Akūtas asinsrites mazspējas gadījumā ir pierādīta AVR palielināšanās CO2 _. Daļēja bikarbonāta pārvēršana par CO2 _ir saistīta ar šīs parādības palielināšanos un sekojošu intracelulārā pH samazināšanos. Literatūrā ir aplūkotas alternatīvas zāles bikarbonātam - karbikarbs, TNAM un dihloracetāts.

Jautājums par pozitīvu korelāciju starp augļa asiņu pH un augļūdeņu šķidrumu tagad jāuzskata par atrisinātu. Neapšaubāmi, acidozes attīstība auglim noved pie acidozes attīstības augļūdeņos. Tāpēc augļūdeņu pH-metrija, kas atspoguļo augļa acidozes pakāpi, var kalpot par metodi tā stāvokļa diagnosticēšanai, un ar monitoringa pētījuma palīdzību ir iespējams identificēt sākotnējās augļa hipoksijas pazīmes, noteikt terapijas efektivitāti un dzemdību vadības taktikas racionalitāti, kā arī izvēlēties optimālo dzemdību metodi.

Amnija šķidruma pētījumu veicam, izmantojot monitoringu - ievietojot sadzīves ierīces "Express" sensoru aiz augļa prezentējošās daļas ar indikatoru aprēķinu ik pēc 5 pētījuma minūtēm, kā arī katrai pētījuma stundai nosakot mūsu piedāvāto amnija šķidruma pH vērtības stundas iekšējo indikatoru, ņemot vērā dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi.

Augļa galvas audu pH noteikšanas diagnostiskā vērtība

Iespējamā asins pH un audu pH paralēlisms kalpoja par teorētisku priekšnoteikumu jaunas diagnostikas metodes izstrādei, kuras pamatā ir augļa prezentējošās daļas audu pH metrikas monitorings. Pirmie mēģinājumi izmantot audu elektrodu tika veikti 1974. gadā, kad šai pētījumu metodei tika prognozēta liela nākotne dzemdniecības praksē, taču audu pH elektroda izmantošanas tehniskās grūtības līdz pat šai dienai nav pārvarētas, neskatoties uz ievērojamo pētījumu apjomu šajā jomā.

Galvenie neatrisinātie audu pH-metrijas jautājumi attiecas uz metodes tehniskās ieviešanas uzticamību un tās rādītāju korelāciju ar augļa asiņu pH. Līdz šim nav atrisināti jautājumi par audu pH vērtību un augļa asiņu pH korelāciju. Turklāt nav datu par uzticamas metodes pieejamību augļa stāvokļa diagnosticēšanai, pamatojoties uz augļa galvas audu pH-metrijas monitorēšanas datiem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]