Lēna augļa nolaišanās uz priekšu

Definīcija. Lēna nolaišanās ir patoloģiski lēns augļa prezentējošās daļas nolaišanās ātrums. Šī stāvokļa definīcija mainās atkarībā no dzemdību skaita sievietei – pirmdzemdētājām šādas anomālijas klātbūtni norāda augļa prezentējošās daļas nolaišanās līknes maksimālais slīpums, kas vienāds ar 1 cm/h vai mazāks; šīs patoloģijas klātbūtni sievietei ar atkārtotām dzemdībām var teikt, ja maksimālais slīpums uz nolaišanās līknes ir vienāds ar 2 cm/h vai mazāks.

Diagnoze. Tāpat kā ilgstošas aktīvas dilatācijas gadījumā, aizkavētas nolaišanās diagnozei ir jānosaka nolaišanās tendence. To var aprēķināt, pamatojoties uz divām vaginālām pārbaudēm, kas veiktas ar 1 stundas intervālu, bet diagnozes precizitāte palielinās, ja novērošanas periods ilgst 2 stundas un ietver vismaz trīs vaginālās pārbaudes.

Normāla augļa prezentējošās daļas nolaišanās tendence pirmdzemdētājām ir 3,3 cm/h; 5. procentiles vērtība ir 0,96 cm/h. Vairākdzemdētājām tā ir 6,6 cm/h; 5. procentiles vērtība ir 2,1 cm/h. Vērtības zem 1 cm/h pirmdzemdētājām un mazākas par 2 cm/h sievietēm ar atkārtotām dzemdībām ir patoloģiskas.

Biežums: 4,7 % dzimušo bērnu novēro aizkavētu augļa prezentējošās daļas nolaišanos.

Cēloņi. Neatbilstība starp augļa un mātes iegurņa izmēriem, trankvilizatoru pārdozēšana, reģionālā anestēzija un augļa patoloģiska prezentācija ir tik bieži faktori aizkavētā dzemdībā, ka tiem jāpiešķir etioloģiska loma. Šāda veida dzemdību anomālijas gadījumā izmēru neatbilstība rodas 26,1% pirmdzemdētāju un 9,9% sieviešu ar atkārtotām dzemdībām.

Diagnostika. Līdzīgi kā nolaišanās apstāšanās gadījumā, augļa prezentējošās daļas lēna progresēšana tiek novērota, ja tā ir liela (ķermeņa masa virs 4000 g).

Vieglas augļa prezentācijas anomālijas (atpakaļ pagriezts pakauša kauls, galvas šķērsvirziena novietojums, asinklitisms), kurām vairumā gadījumu nav būtiskas nozīmes normāla augļa izmēra gadījumā, kļūst par nozīmīgiem cēloņiem dzemdību anomāliju attīstībā ar lielu augli. Patoloģiska augļa prezentācija ar tā lielo izmēru bieži vien ir būtiska dabisko dzemdību kanāla vai ķeizargrieziena operācijas laikā.

Sakarā ar epidurālās anestēzijas plašo izmantošanu pēdējos gados, tā ir kļuvusi par svarīgu etioloģisku faktoru motorās aktivitātes traucējumos, kas saistīti ar augļa prezentējošās daļas nolaišanos, un ietekmē dzemdētājas spēju spiest dzemdību otrajā posmā. Sievietēm, kurām dzemdību laikā tiek izmantota epidurālā anestēzija, ir daudz lielāka iespējamība piedzīvot augļa prezentējošās daļas nolaišanās traucējumus - viņām biežāk tiek veikts ķeizargrieziens un tiek pielietotas dzemdību knaibles.

Sievietēm, kuras ir dzemdējušas daudz bērnu, bieži sastopams etioloģisks faktors augļa aizkavētai nolaišanai ir dzemdes izspiedēj spēku nepietiekamība dzemdību otrajā posmā.

Ar labām kontrakcijām aktīvajā fāzē dažreiz novēro dzemdes aktivitātes samazināšanos ar pilnīgu dzemdes kakla atvēršanos un relatīvi augstu augļa prezentējošās daļas pozīciju (no -1 līdz +1), ko var noteikt, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm (kontrakcijas kļūst ievērojami retākas un īsākas), izmantojot intrauterīno katetru. Šo vienkāršo problēmu var novērst, maigi stimulējot ar oksitocīnu.

Prognoze. Dzemdību prognoze ar lēnu augļa prezentējošās daļas nolaišanos lielā mērā ir atkarīga no iespējamās sekojošās augļa progresēšanas pilnīgas pārtraukšanas caur dzemdību kanālu. Sievietēm dzemdībās, kurām ir pastāvīga augļa prezentējošās daļas nolaišanās, ir laba prognoze nesarežģītām vaginālām dzemdībām (aptuveni 65% gadījumu). 25% no viņām ir nepieciešama dzemdību knaibļu lietošana. Ja augļa prezentējošās daļas lēno nolaišanos vēl vairāk sarežģī tās pārtraukšana, prognoze kļūst nelabvēlīga: 43% gadījumu tas beidzas ar ķeizargriezienu, 18% - dzemdībās, izmantojot dzemdību knaibles. Turklāt sievietēm ar lēnu augļa pāreju caur dzemdību kanālu, kurām tika stimulēts oksitocīns vai tika izmantotas dzemdību knaibles, perinatālā mirstība sasniedz 69%, zema novērtējuma biežums pēc Apgar skalas ir 32%.

Dzemdību vadība ar lēnu augļa prezentējošās daļas nolaišanos

Galvenais ārstēšanas mērķis ir izslēgt acīmredzamus komplikāciju cēloņus, piemēram, epidurālo anestēziju, sedatīvu pārdozēšanu, augļa patoloģisku prezentāciju un lielu augļa izmēru.

Ja šo faktoru nav, jādomā par neatbilstību starp augļa un mātes iegurņa izmēriem, īpaši pirmdzemdētājām, kas novērojama aptuveni 30% gadījumu. Lai atrisinātu šo problēmu, ir jānosaka iegurņa izmēri, izmantojot klīniskās metodes (Gillis-Muller manevrs). Ja tiek konstatēta neatbilstība, jāveic iegurņa mērīšana. Rentgena novērtējums iegurņa un augļa izmēriem ir nepieciešams arī gadījumos, kad nolaišanās aizkavēšanās pārvēršas pilnīgā apstāšanā, kas novērojama lielākajai daļai sieviešu dzemdībās ar lēnu nolaišanos un lieliem augļiem. Ārstēšanai jābūt vērstai uz konstatētā etioloģiskā faktora likvidēšanu. Epidurālās anestēzijas vai sedatīvu pārdozēšanas gadījumā tiek izmantota gaidošā taktika, līdz šo faktoru ietekme samazinās. Neatbilstības gadījumā starp augļa un mātes iegurņa izmēriem nepieciešama dzemdība ar ķeizargriezienu, ar vājām kontrakcijām - stimulācija ar oksitocīnu.

Ķeizargrieziens ir arī izvēles metode dzemdētājām ar liela augļa patoloģisku attēlojumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]