Augļa nolaišanās apturēšana uz priekšu

Kā zināms, visnozīmīgākā augļa prezentējošās daļas noslīdēšana notiek dzemdību pirmā un īpaši otrā posma beigās. Tāpēc augļa tālākas virzības neiespējamība, noslīdēšanas apstāšanās vai palēnināšanās ir tipiski dzemdību otrā posma traucējumi. Noslīdēšanas apstāšanās tiek konstatēta, ja auglis 1 stundu nevirzās pa dzemdību kanālu, ko var noteikt pēc vaginālo izmeklējumu rezultātiem, kas veikti atbilstošā laika intervālā.

Diagnostika. Lai noteiktu diagnozi, nepieciešams veikt vismaz 2 vagīnas pārbaudes. Augļa progresa rakstura noteikšanu mātes iegurnī sarežģī fakts, ka līdz dzemdību beigām mainās augļa galvas forma (konfigurācija), kas palielina kļūdu iespējamību. Daudzos gadījumos vagīnas pārbaude radīja iespaidu, ka ir notikusi pozitīva dinamika, lai gan tas bija saistīts tikai ar dzimšanas audzēja parādīšanos vai galvas konfigurāciju.

Šāda veida kļūdas ir tik izplatītas, ka E. Frīdmans iesaka visām dzemdību laikā iesaistītajām sievietēm, kurām ir aizdomas par augļa nolaišanās anomālijām, vienlaikus noteikt augļa prezentējošās daļas augstumu ārējo dzemdniecības un vaginālo pārbaužu laikā.

Lai ārējās dzemdniecības apskates laikā noteiktu augļa priekšējās daļas nolaišanās raksturu, jāveic 1. un 2. Leopolda manevrs un jānovērtē augļa priekšējās daļas augstums vērtību diapazonā no -5 (galva ir kustīga) līdz +5 (galva atrodas dziļi mazajā iegurnī). Šī metode ir mazāk precīza, salīdzinot ar augļa priekšējās daļas stāvokļa novērtējumu, ko veic, izmantojot vaginālo izmeklēšanu. Izmantojot abas metodes vienlaikus, var samazināt kļūdas, kas rodas augļa galvas konfigurācijas dēļ.

Biežums: augļa prezentējošās daļas nolaišanās apstāšanās notiek aptuveni 5–6 % dzimušo gadījumu.

Cēloņi: Pastāv trīs galvenie nolaišanās apstāšanās cēloņi: augļa un mātes iegurņa lieluma neatbilstība, augļa patoloģiska prezentācija un reģionālā anestēzija.

Pirmdzemdētājām augļa un mātes iegurņa izmēru neatbilstība šo komplikāciju izraisa vairāk nekā 50% gadījumu. Tas tiek novērots vēl biežāk, ja apstāšanās notiek ar augstu augļa priekšējās daļas pozīciju vai dzemdētāja saņem stimulāciju ar oksitocīnu. E. Frīdmans un līdzautori (1978) ziņoja, ka, ievadot epidurālo anestēziju, 80,6% pirmdzemdētāju vēlāk piedzīvoja augļa priekšējās daļas nolaišanās apstāšanos. Tādējādi epidurālā anestēzija kalpo kā papildu faktors, kas veicina šīs komplikācijas attīstību.

Līdzīgi, patoloģiska augļa prezentācija (ar pakausi vērstu atpakaļ) tika novērota 75,9 % sieviešu ar augļa nolaišanās pārtraukšanu. Tomēr gandrīz visām pirmdzemdētājām ar patoloģisku augļa prezentāciju vienlaikus darbojās arī citi faktori. Šajā sakarā ir grūti izcelt patoloģiskas augļa prezentācijas neatkarīgo lomu kā etioloģisku faktoru augļa prezentējošās daļas nolaišanās pārtraukšanā.

Daudzdzemdētājām, kurām ir pārtraukta augļa progresēšana caur dzemdību kanālu, neatbilstības biežums starp augļa un mātes iegurņa izmēriem ir tikai 29,7%. Patoloģiskas augļa prezentācijas vai epidurālās anestēzijas lietošanas biežums ir tāds pats kā pirmdzemdētājām.

Prognoze. Grūtniecēm ar augļa prezentējošās daļas nolaišanās apstāšanos prognoze jāvērtē piesardzīgi. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka šajā dzemdību anomālijā ļoti bieži sastopams etioloģiskais faktors ir neatbilstība starp augļa un mātes iegurņa izmēriem. E. Frīdmans un līdzautori (1978) parādīja, ka 30,4% sieviešu dzemdībās ar augļa nolaišanās apstāšanos bija nepieciešams ķeizargrieziens, 37,6% - dzemdību knaibles (dobuma) izmantošana, 12,7% - galvas rotācija ar knaiblēm; 5,1% sieviešu knaibļu lietošana nebija veiksmīga.

Zemāk ir norādītas svarīgākās prognostiskās pazīmes sievietēm, kuras dzemdē ar augļa prezentējošās daļas apstāšanos:

• augļa prezentējošās daļas stāvokļa līmenis apstāšanās brīdī (jo augstāka pozīcija, jo lielāka ir neatbilstības varbūtība starp augļa lielumu un mātes iegurni);
• apstāšanās ilgums (jo ilgāks tas ir, jo lielāka ir neatbilstības varbūtība starp augļa un mātes iegurņa izmēriem);
• augļa prezentējošās daļas nolaišanās raksturs pēc apstāšanās (ja tās nolaišanās ātrums pēc apstāšanās ir tāds pats vai lielāks nekā iepriekš, var sniegt labu prognozi normālam atraumatiskam dzemdību procesam).

Augļa nolaišanās apstāšanās ir saistīta ar ievērojamu mātes un perinatālo saslimstību neatkarīgi no tā, vai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Visbiežākā komplikācija ir pēcdzemdību asiņošana (12,5% gadījumu). Apdraudēts augļa stāvoklis, spriežot pēc zemiem Apgar rādītājiem, ir bieži sastopama komplikācija (21,9%). Sarežģītas plecu joslas dzemdības (plecu distopija) un ar tām saistītā paaugstinātā saslimstība (Erba paralīze, atslēgas kaula lūzums, augļa trauma u.c.) novērojama 14,1% gadījumu.

Dzemdību vadība, kad augļa prezentējošās daļas nolaišanās ir apstājusies

Kad ir noteikta augļa prezentējošās daļas nolaišanās apstāšanās diagnoze, pirmie soļi jāveic etioloģisko faktoru identificēšanā. Tomēr tādu acīmredzamu iemeslu kā epidurālā anestēzija vai patoloģiska augļa prezentācija klātbūtne nedrīkst liegt ārstam novērtēt augļa un mātes iegurņa izmēru attiecību. Jāizmanto Gillies-Muller tests, un, ja tiek reģistrēta augļa prezentējošās daļas brīva progresēšana, izslēdzot izmēra neatbilstību, var meklēt citus faktorus. Ja Gillies-Muller tests ir negatīvs, nekavējoties jāveic iegurņa mērīšana, un, ja tiek konstatēta augļa un mātes iegurņa izmēra neatbilstība, jāveic ķeizargrieziens.

Ja klīniskie un iegurņa mērījumu dati neliecina par augļa un iegurņa izmēru neatbilstību, turpmākā aprūpe ietver dzemdētājas novērošanu, līdz nomierinošo līdzekļu iedarbība izzūd, reģionālo anestēziju (ja tāda tiek lietota) vai dzemdes stimulāciju. Abas pieejas prasa rūpīgu mātes un augļa uzraudzību (intrauterīnais spiediens, augļa galvas pH, tieša augļa elektrokardiogrāfija). Ja nav augļa galvas un mātes iegurņa disproporcijas, indicēta oksitocīna stimulācija, sākot ar nelielām devām (0,5–1,0 mSV/min), pakāpeniski palielinot tās vismaz 20 minūšu intervālos. Stimulācijas efekts tiek novērots nākamo 1–1,5 stundu laikā. Ja šāda ietekme netiek novērota 2 stundu laikā pēc ārstēšanas sākuma, situācija ir nopietni jāpārvērtē, lai nepaliktu nepamanīta iespējama augļa un iegurņa izmēru neatbilstība.

Ja tiek konstatēta augļa un mātes iegurņa lieluma nesamērība, nepieciešama ķeizargrieziena operācija bez turpmākiem mēģinājumiem dzemdēt vagināli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]