Aizcietējums jaundzimušajam bērnam: cēloņi, ārstēšana

Jaundzimušā aizcietējums ir normālas izkārnījumu kustības pārkāpums vai vēdera izejas skaita samazināšanās bērnam pirmajā dzīves mēnesī. Šī problēma ir viens no biežākajiem iemesliem ārsta apmeklējumam, kas norāda ne tikai uz tās plašo izplatību, bet arī uz problēmas nozīmīgumu. Simptomi atšķiras dažāda vecuma bērniem, taču, ņemot vērā klīniskās izpausmes, ir nepieciešams pareizi veikt diferenciāldiagnozi.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Jaundzimušo aizcietējumu epidemioloģija norāda uz to augsto biežumu bērniem pirmajos trīs dzīves mēnešos un saistību ar fizioloģiskiem cēloņiem. Vairāk nekā 40% māšu pirmajos trīs dzīves mēnešos konsultējas ar ārstu tieši aizcietējumu dēļ, un vairāk nekā 65% šādu bērnu tiek baroti ar pudelīti. Tas pierāda barošanas ar krūti priekšrocības mazuļa funkcionālo traucējumu attīstībā. Runājot par simptomiem, aizcietējumu klīniskās izpausmes mazuli un māti uztrauc mazāk nekā kolikas, bet aizcietējumu un koliku kombinācijas gadījumā tas kļūst par nopietnu problēmu mazuļa dzīvē.

[ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi jaundzimušo aizcietējums

Aizcietējuma cēlonis bērnam pirmajā dzīves mēnesī var būt daudzi fizioloģiski stāvokļi vai arī tā var būt viena no slimības pazīmēm. Tāpēc, ja mazulim ir šāds simptoms, ir jāsaprot visi iemesli, neizslēdzot organisko patoloģiju.

Pirmkārt, ir jāsaprot, kas īsti ir aizcietējums un kādam jābūt vēdera izejas biežumam veselam bērnam atkarībā no vecuma. Jaundzimušajiem, kurus baro ar krūti, normāls vēdera izejas biežums ir 6–7 reizes dienā, un, ja bērns tiek barots ar pudelīti, tad biežums ir 4–5 reizes dienā. Bērniem, kas vecāki par sešiem mēnešiem, sākot ieviest papildinošus pārtikas produktus, vēdera izejai jābūt vismaz 2–3 reizes, bet bērniem vecumā no 1 līdz 6 gadiem – 1–2 reizes dienā. Attiecībā uz jaundzimušo par svarīgu kritēriju tiek uzskatīta vēdera izejas konsistence, nevis tikai tās biežums. Šādam mazulim vēdera izejai jābūt mīkstai, neveidotai, bez cietiem kunkuļiem. Tāpēc var teikt, ka jaundzimušajam ir aizcietējums, ja vēdera izejas nav bijis ilgāk par 36 stundām vai ja ir cieta vēdera izeja, bērnam sasprindzinoties un nemierīgi rīkojoties pirms vēdera izejas, pat ar normālu vēdera izejas biežumu.

Aizcietējumu problēma var pastāvēt jau no pirmās dzīves nedēļas, tad, visticamāk, cēlonis ir gremošanas sistēmas fizioloģiskā nenobriedums un aizcietējumu funkcionālais raksturs. Šeit svarīga loma ir bērna uzturam. Ja bērns tiek barots tikai ar pudelīti, tad aizcietējumu cēlonis var būt nepiemērots maisījums bērnam. Dažreiz vecākiem var būt nosliece uz aizcietējumiem, tāpēc bērns pārmanto šo noslieci, un, ja maisījums izraisa zarnu kustīguma traucējumus, tad tas var izraisīt pastāvīgu aizcietējumu. Tāpēc ir nepieciešams vienkārši nomainīt maisījumu ar citas sērijas vai pielāgotāku. Piemēram, jaundzimušajam aizcietējums no Nestozhen ir ļoti izplatīts, tāpēc ir nepieciešams vienkārši nomainīt maisījumu uz īpašu vai citu zīmolu. Ja bērns tiek barots ar krūti, tad viņa gremošanas procesiem jābūt normāliem, jo mātes piens ir labākais uztura līdzeklis. Bet bieži vien aizcietējumu cēlonis šajā gadījumā var būt nepareiza mātes uztura organizācija. Ja mātes uzturā ir daudz sarežģītu produktu, tad tas var palēnināt bērna zarnu kustīgumu. Produkti, kas jaundzimušajam izraisa aizcietējumus, ir rīsu un mannas putraimi, vīnogas, granātāboli, cidonijas, bumbieri, krekeri, baltmaize un maizes izstrādājumi, kakao, kaviārs, gļotainas zupas, želeja, vārītas olas, tāpēc tie jāizslēdz no uztura. Barojošai mātei ar bērna aizcietējumiem noteikti jāievieš tanīni savā uzturā - jāpalielina dārzeņu (biešu, tomātu) un augļu (plūmju, ceptu ābolu), graudaugu, šķidro zupu daudzums.

Riska faktori

Jaundzimušo aizcietējumu riska faktori palielinās, ja vismaz vienam no vecākiem ir nosliece uz aizcietējumiem. Tad, gremošanas sistēmas funkcionālas nenobrieduma gadījumā, bērnam var būt smaga aizcietējuma forma pat uz vienkāršas vecāku noslieces fona. Starp citiem aizcietējumu riska faktoriem ir apgrūtināta fermentu slimību vai pārtikas nepanesības ģimenes anamnēze. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem vai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem pastāv zarnu nosprostojuma un aizcietējumu attīstības risks, cita starpā.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Aizcietējuma simptomu patogenēze šajā gadījumā ir funkcionāla rakstura un ir vismazāk nopietnais cēlonis. Starp citiem cēloņiem var atšķirt jaundzimušā perioda organiskās slimības - tā ir pārtikas nepanesības un organiskās patoloģijas grupa.

Starp pārtikas patoloģiju nepanesamību, kas mūsdienās var izraisīt aizcietējumus, ir laktozes nepanesamība, celiakija un graudaugu nepanesamība. Šādām patoloģijām bieži ir pārmaiņus caureja ar aizcietējumiem, bet dažreiz tās var būt tikai aizcietējumu veidā.

Nevajadzētu aizmirst par tādu nopietnu patoloģiju kā iedzimtu hipotireozi. Tas ir iedzimts vairogdziedzera hormonu deficīts, kas mātes acīs var izpausties kā aizcietējums.

Organiskas slimības, kas var izraisīt aizcietējumus zīdainim, ir Hiršprunga slimība, iedzimta vai iegūta zarnu nosprostojums, iedzimtas zarnu malformācijas. Šiem stāvokļiem ir ļoti nopietnas sekas, tāpēc tie jādiagnosticē nekavējoties pēc simptomu parādīšanās.

Diezgan bieži aizcietējumu cēlonis ir medikamentu lietošana. Dažreiz zarnu koliku ārstēšanai tiek lietotas zāles, kas iedarbojas uz gāzu veidošanos. Taču viena no šādu zāļu īpašībām ir šo gāzu burbuļu izvadīšana, taču ar lielu to daudzumu zarnas var netikt galā ar slodzi, un to pavada īslaicīga vēdera izejas aizkavēšanās. Tātad aizcietējums no Espumisan un Bobotik ir saistīts tieši ar to, ka lielā burbuļu skaita dēļ tiek traucēta vēdera izejas un gāzu izvadīšana. Šajā gadījumā tipiska ir vēdera izejas aizkavēšanās ne ilgāk kā par dienu uz šādas ārstēšanas fona, bet, ja runa ir par ilgāku aizcietējumu, tad jādomā par citiem iemesliem.

Bifidumbakterīns ir probiotiskas zāles, ko jaundzimušajiem var lietot tikai noteiktām indikācijām disbiozes gadījumā. Pirmajā lietošanas dienā, līdz zarnu flora normalizējas, tas var izraisīt aizcietējumus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi jaundzimušo aizcietējums

Pirmās aizcietējuma pazīmes jaundzimušajam parādās jau pirmajā aizkavētas vēdera izejas epizodē, kas ilgst vairāk nekā 36 stundas. Pēc šī laika vēdera izeja var būt, bet bērns raud un ļoti cenšas izkustēties. Tas tiek uzskatīts par vienu no aizcietējuma simptomiem, pat ja vēdera izejas biežums ir normāls. Arī fēču konsistence – sacietējuši vai veidoti fēces – tiek uzskatīta par aizcietējuma simptomu, ja tie nav mīksti. Tāpēc jaundzimušajam aizcietējuma simptomi ir ne tikai izmaiņas vēdera izejas biežumā, bet arī fēču konsistencē un pašā vēdera izejas procesā.

Ja mazulis ilgstoši nekakā, tad vēdera uzpūšanās pastiprina fermentācijas procesus zarnās un palielina gāzu veidošanos. Tāpēc jaundzimušajiem vēdera uzpūšanās, gāzes un aizcietējums bieži vien ir kombinēti simptomi. Bērns sāk būt kaprīzs, raudāt, un barošanas process tiek traucēts. Lai gan bērns vēlas ēst, vēdera uzpūšanās neļauj viņam apēst tik daudz, cik viņš vēlas. Tādējādi bērns ir izsalcis un vēl kaprīzāks. Viņa vēders pietūkst palielinātā gāzu daudzuma dēļ, kas nevar izvadīties uz palielinātas fekāliju masas fona. To var pavadīt kolikas vēderā. Tad simptomi kļūst izteiktāki - bērns raud, nekas viņu nevar nomierināt, izņemot ilgstošu šūpošanos rokās vai defekācijas procesu.

Jaundzimušajam, kas baro bērnu ar krūti, aizcietējums var rasties, ja māte ir ēdusi kaut ko no produktiem, kas kavē zarnu peristaltiku. Tāpēc, ja bērnam pirmo reizi rodas šāds aizcietējums, māte var uzraudzīt savu uzturu un iekļaut tajā produktus ar prokinētisku iedarbību. Tas ļaus bērna aizcietējuma simptomiem izzust jau uz mātes uztura korekcijas fona. Jaundzimušajam, kas baro bērnu ar mākslīgo un jaukto barošanu, aizcietējums var izpausties jau pēc pirmās maisījuma ieviešanas - tas var liecināt par nepareizi izvēlētu maisījumu.

Jaundzimušā bada aizcietējumus var izraisīt nelaikā un nepareizs barošanas režīms. Dažreiz māte var nezināt, cik bieži mazulis ir jābaro - un tas ir patvaļīgs režīms pēc paša mazuļa pieprasījuma, kam jābūt ne retāk kā astoņas reizes dienā vai ne retāk kā reizi trijās stundās. Ja barošanas reižu skaits ir nepietiekams, bērns raudās un viņam būs aizcietējums tieši tāpēc, ka zarnās nav pietiekami daudz barības, lai stimulētu peristaltiku. Tad parādīsies nepietiekama uztura simptomi - tas ir, bērns pārstās pietiekami pieņemties svarā, viņš būs kaprīzs un letarģisks. Šajā gadījumā noteikti jākonsultējas ar ārstu, lai novērtētu barošanas režīmu un nosvērtu bērnu.

Runājot par iedzimtu zarnu nosprostojumu, simptomi parādās jau no pirmajām dzīves dienām. Bērns neizvada mekoniju vai tā izvadīšana ir aizkavēta. Izmeklēšanas laikā tiek konstatēta vēdera asimetrija, tas var būt pietūkis vienā pusē, bet otrā pusē - spazmatiskas parādības. Var būt vemšana un organisma intoksikācija. Ne tikai fēces ir aizkavētas, bet arī gāzu izvadīšana. Šie simptomi ir bīstami un prasa tūlītēju rīcību.

Iedzimta hipotireoze izpaužas jau pirmajā dzīves mēnesī, taču šādus simptomus var pamanīt tikai ārsts. Simptomi, ko var pamanīt māte, aprobežojas ar aizcietējumiem. Tas rodas vairogdziedzera hormonu trūkuma dēļ, kuriem ir svarīga loma bērna organismā, jo tie nodrošina visu ķermeņa šūnu diferenciāciju. Tie stimulē zarnu peristaltiku, nodrošina enerģijas procesus un piedalās nervu šūnu dalīšanās procesā. Tādēļ hipotireozes gadījumā papildus aizcietējumiem parādās attīstības aiztures un samazināta bērna ķermeņa enerģijas potenciāla simptomi. Izmeklējot šādu bērnu, var konstatēt, ka viņš ir smagāks nekā vajadzētu būt, viņš ir mierīgs un nerada bažas mātei. Viņam ir liels avotiņš, un dažreiz sānu avotiņi var nebūt aizvērti augļa nokavēšanās dēļ. Šādam mazulim ir vāja balss, viņš ir letarģisks un nedaudz atpalicis attīstībā. Taču šādas pazīmes tik jaunā vecumā var pamanīt tikai ārsts, un māti var traucēt tikai aizcietējumi.

Jaundzimušā periodā bērnam vajadzētu labi ēst, gulēt un kakāt - tā ir viņa lieliskā stāvokļa atslēga. Ja bērnam ir aizcietējums, tad jau ir raudāšana, vēdera uzpūšanās, trauksme un miega traucējumi. Tas viss jāņem vērā, diagnosticējot aizcietējumus bērniem.

[ 9 ]

Komplikācijas un sekas

Jaundzimušā aizcietējums bieži izraisa mikrofloras pārkāpumu, kas tik mazam bērnam jau tā ir nepilnīga. Tas savukārt noved pie pastiprinātiem pārtikas fermentācijas procesiem, kas pastiprina gāzu veidošanās procesus. Un tas viss apdraud kolikas parādīšanos jau uz caurejas fona. Ilgstoša izkārnījumu aizkavēšanās noved pie visu kaitīgo produktu uzsūkšanās un bērna stāvokļa pasliktināšanās.

Runājot par iespējamām aizcietējumu komplikācijām, jāatzīmē, ka visbiežāk lokālas komplikācijas rodas ar nepareizu mājas ārstēšanu. Tādējādi, lietojot klizmas, kociņus, ziepes, var veidoties plaisas, kas bērnam ļoti slikti dzīst un vēl vairāk izjauc stāvokli. Šādas invazīvas iejaukšanās palielina arī eksogēnas infekcijas risku.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika jaundzimušo aizcietējums

Jebkuras jaundzimušā bērna stāvokļa anomālijas diagnostikā prasa minimālas iejaukšanās, tāpēc jāpaļaujas uz objektīvu izmeklēšanu ar minimāli invazīvām iejaukšanās metodēm. Ir ļoti svarīgi pajautāt mātei par visiem bērna simptomiem. Ir vērts pievērst uzmanību arī vecāku gremošanas īpatnībām, jo tam ir svarīga loma bērna stāvoklī.

Izmeklējot bērnu, vēdera uzpūšanās un sasprindzinājums tieši pirms defekācijas var palīdzēt diagnosticēt aizcietējumus. Palpējot vēders ir mīksts, bet pietūkis, kas norāda uz palielinātu gāzu vai fekāliju daudzumu. Ir obligāti jānosver mazulis un jāizmēra viņa augums, lai izslēgtu organiskus vēdera uzpūšanās cēloņus.

Jaundzimušajiem aizcietējumu izmeklējumiem jāizslēdz iedzimtas enzimopātijas vai zarnu disbioze. Tāpēc jāsāk ar vienkāršāko testu - fēču analīzi un koprogrammu. Bērnam ar funkcionālu aizcietējumu koprogramma būs normas robežās, izmaiņas var būt tikai vieglas zarnu disbiozes veidā, kas var izraisīt aizcietējumu funkcionālo raksturu. Ja koprogrammā ir redzami neitrāli tauki, nesagremotas daļiņas, saista šķiedras, tad jāizslēdz aizkuņģa dziedzera patoloģija, laktāzes nepanesība, cistiskā fibroze, iedzimta hipotireoze.

Iedzimtas hipotireozes testi jāveic pēc iespējas ātrāk, lai nekavējoties sāktu ārstēšanu. Šajā gadījumā obligāti jāveic asins analīze vairogdziedzera hormonu noteikšanai. Vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa paaugstināšanās un T3 un T4 līmeņa pazemināšanās norāda uz lielu iedzimtas hipotireozes varbūtību.

[ 12 ], [ 13 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikai ir svarīga loma aizcietējumu diagnozes noteikšanā. Pirmkārt, trauksmi un vēdera uzpūšanos bērnam var izraisīt kolikas. Šajā gadījumā, ja mēs runājam tikai par kolikām, tad jums ir jājautā mātei par bērna stāvokļa detaļām. Koliku gadījumā bērns parasti sāk raudāt vakarā, un tas turpinās ilgu laiku. Bērnu nedaudz nomierina, šūpojot viņu rokās, guļot uz vēdera, vai uzliekot uz vēdera siltu sildīšanas spilventiņu. Ja bērnam ir aizcietējums, viņš var raudāt un uztraukties visu dienu. Viņa stāvoklis uzlabojas tieši pēc defekācijas, un tas nekādā veidā nav saistīts ar citām metodēm. Turklāt var atzīmēt kļūdas mātes uzturā, kas raksturīgas aizcietējumu veidošanās procesam.

Ja bērnam ir aizdomas par iedzimtu zarnu nosprostojumu, tad obligāta ir instrumentālā diagnostika - rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu. Zarnu nosprostojuma gadījumā vēdera dobuma orgānu rentgenogrammā būs redzama kontrastvielas aizkavēšanās zarnu cilpās atbilstoši Kloiber krūzīšu tipam.

Ja ārsta apskate izslēdz jebkādas organiskas patoloģijas, tad bērnam netiek veiktas invazīvas pārbaudes; to neattaisno tik jauns vecums.

Jebkurā gadījumā mātei nevajadzētu nodarboties ar pašārstēšanos, labāk ir parādīt bērnam aizcietējumus ārstam, jo pieredzei un zināšanām ir svarīga loma savlaicīgā diagnostikā.

Profilakse

Jaundzimušā aizcietējumu profilaksi var veikt mātes, ja viņas baro bērnu ar krūti. Lai to izdarītu, jāpielāgo uzturs, lai ēdiens būtu pareizs un racionāls, saturot daudz produktu, kas stimulē peristaltiku. Tāpat ir jābaro bērns laikā, jāievēro intervāli starp barošanām un pienācīgi jārūpējas par mazuli. Ļoti svarīgs ir barojošās mātes psiholoģiskais stāvoklis, jo aizcietējumi šajā laikā galvenokārt ir funkcionāli. Tāpēc barojošai mātei ir nepieciešams ne tikai pareizs uzturs, bet arī atpūta un veselīgs miegs.

[ 19 ]

Prognoze

Jaundzimušo aizcietējumu prognoze ir labvēlīga, jo lielākā daļa no tām ir funkcionālas un izzūd pirmo trīs mēnešu laikā pēc gremošanas nervu regulācijas nobriešanas.

Jaundzimušā aizcietējums ir viens no biežākajiem bērna trauksmes cēloņiem pirmajos trīs mēnešos. Visbiežāk šādam aizcietējumam ir funkcionāls raksturs, taču ir vērts atcerēties arī par organisku patoloģiju. Tāpēc rūpīgi jāpārbauda bērns un jāizslēdz nopietni stāvokļi. Ārstēšana var būt simptomātiska, obligāti koriģējot mātes uzturu.