Aizcietējums grūtniecības sākumā

Dzemdniecībā un ginekoloģijā arvien biežāk nākas saskarties ar tik delikātu problēmu kā aizcietējums grūtniecības sākumā. Tajā pašā laikā lielākā daļa sieviešu vai nu nepievērš uzmanību šim jautājumam, vai arī kautrējas to izvirzīt. Daudzas sievietes neuzskata, ka šī ir problēma, par kuru jākonsultējas ar ginekologu. Tomēr ir vērts par to parunāt un izprast galvenos punktus.

Aizcietējums kā grūtniecības pazīme

Analizējot klīniskos gadījumus, praktizējošie ginekologi atzīmē, ka daudzām sievietēm agrākā grūtniecības pazīme pat nav menstruālā cikla aizkavēšanās, bet gan aizcietējums. Šī problēma parasti rodas 10–20 dienas pēc ieņemšanas. Tādējādi sieviete joprojām gaida nākamo menstruāciju sākumu un neaizdomājas par grūtniecības iestāšanos. Taču viņai var rasties aizcietējums, kas var netieši liecināt par olšūnas apaugļošanos.

Jāatzīmē, ka precīzs šīs parādības cēlonis nav pilnībā izpētīts. Pastāv vairāki pieņēmumi, kuriem ir vienlīdzīgas tiesības pastāvēt. Tas var būt hormonālās regulācijas pārkāpums organismā vai, precīzāk sakot, hormonālās sistēmas pielāgošanās jaunajām organisma vajadzībām, darbam grūtniecības uzturēšanai. Arī kuņģa-zarnu trakts, tostarp aknas un aizkuņģa dziedzeris, ir pakļauts hormonālām izmaiņām.

Tiek traucēta visu endokrīno dziedzeru normāla darbība. Hormoni un gremošanas enzīmi tiek sliktāk izdalīti, to aktivitāte samazinās, tiek traucēti normāli gremošanas procesi, kā arī zarnu peristaltika un kustīgums. Tas noved pie fekāliju stagnācijas organismā un arī veicina zarnu telpas sašaurināšanos.

Otrā teorija apgalvo, ka aizcietējums var būt saistīts ar iegurņa orgānu adaptācijas procesiem. Grūtniecības sākums ietver visu orgānu un sistēmu, tostarp gremošanas sistēmas, pārstrukturēšanu. Vispirms izmaiņas ietekmē reproduktīvos orgānus, dzemde izplešas un palielinās tās apjoms, mainās olvadu konfigurācija un apjoms.

Tas viss rada papildu spiedienu uz zarnām, notiek zarnu mehāniska saspiešana, kā rezultātā fekālijas nevar brīvi pārvietoties pa zarnām un nevar tikt izvadītas. Tās stagnē taisnajā zarnā. Tam var būt vairākas negatīvas sekas, sākot no intoksikācijas līdz dažādām gremošanas trakta komplikācijām un slimībām. [ 1 ]

Kāpēc aizcietējums ir bīstams grūtniecības sākumā?

Pirmkārt, aizcietējuma briesmas ir tādas, ka to pavada fekāliju stagnācija. Fekālijas nevar brīvi pārvietoties pa zarnām, jo to ceļā rodas dažādi šķēršļi. Tie var būt mehāniski šķēršļi, kas rodas zarnu saspiešanas, hormonālās regulācijas traucējumu, kā arī receptoru vadītspējas un jutības traucējumu dēļ.

Jāatzīmē arī, ka aizcietējumu briesmas ir tādas, ka ilgstošas stagnācijas gadījumā attīstās fermentācijas un pūšanas procesi, kas noved pie pūšanas produktu uzkrāšanās organismā. Rezultātā veidojas toksīni, kuriem ir toksiska ietekme uz visu organismu. Pirmkārt, kuņģa-zarnu trakts ir pakļauts pūšanai, otrkārt, notiek toksīnu uzsūkšanās, tie nonāk asinīs, kā rezultātā toksīni tiek pārnesti pa visu organismu un izraisa intoksikāciju. [ 2 ]

Attīstoties toksikozei, kas notiek uz organisma pārstrukturēšanas fona, apaugļotas olšūnas dzīvības aktivitātes sākuma stadijās, rodas kombinēta toksikozes un intoksikācijas ar fekālijām ietekme. Šajā gadījumā attīstās dažādi infekcijas, iekaisuma, strutaini iekaisuma procesi. Var attīstīties tādas zarnu slimības kā kolīts, enterokolīts, gastrīts, enterīts. Arī šādus procesus pavada sekundāru infekcijas perēkļu veidošanās. Viena no komplikācijām var būt dolihosigma, kuras gadījumā notiek taisnās zarnas kanāla paplašināšanās, kā arī zarnu deformācija. To var pavadīt sāpīgi procesi, iekaisuma attīstība, intoksikācija. Viena no nepatīkamajām sekām ir fekāliju zudums. [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, aptuveni trešdaļa sieviešu grūtniecības sākumposmā cieš no aizcietējumiem. Sievietes bieži vien pat nezina, ka ir stāvoklī, un joprojām gaida nākamās menstruācijas. Aptuveni 24% gadījumu ar ilgstošu stagnācijas procesu novēro ilgstošu fekāliju stagnāciju, ko pavada dolichosigma (zarnu paplašināšanās, formas un struktūras izmaiņas to deformācijas rezultātā dažādu faktoru, tostarp mehānisku, ietekmē).

Ja netiek ārstēts, 98% gadījumu notiek smaga intoksikācija, attīstās strutainas-iekaisuma, infekcijas slimības. Ar atbilstošu ārstēšanu tikai aptuveni 15% gadījumu notiek iekaisuma un infekcijas procesu attīstība. [ 4 ]

Cēloņi aizcietējums grūtniecības sākumā

Galvenais aizcietējumu attīstības iemesls ir fekāliju aizture un nespēja tās izvadīt. Iemesls ir peristaltikas un zarnu kustīguma traucējumi. Tas var attīstīties zarnu tonusa samazināšanās, kā arī mehānisku šķēršļu dēļ, kas rodas fekāliju kustības ceļā. Iemesls var būt hormonālas izmaiņas organismā, visu iegurņa orgānu pielāgošanās gaidāmajai grūtniecībai un dzemdībām, fermentatīvās un hormonālās aktivitātes traucējumi organismā. Iemesls var būt arī zarnu paplašināšanās vai izspiešanās.

Riska faktori

Riska grupā ietilpst cilvēki ar kuņģa-zarnu trakta funkcionālā stāvokļa traucējumiem. Pirmkārt, tie ir cilvēki ar zemu zarnu tonusu, kuriem attīstās dažādi iedzimti un iegūti taisnās zarnas, resnās un tievās zarnas defekti un patoloģijas. Riska grupā ietilpst pacienti, kas cieš no biežas aizcietējumiem, traucētas zarnu motorikas funkcijas. Tāpat riska grupā ietilpst cilvēki ar neregulāru vēdera izeju, kas bieži cieš no dažādām gremošanas orgānu slimībām.

Atsevišķu riska grupu veido pacienti, kuriem ir tendence uz neregulāru vēdera izeju, kā arī nepieciešamība pastāvīgi ar gribasspēku apspiest vēlmi izkārnīties (piemēram, cilvēks strādā sabiedriskā vietā un ir spiests pastāvīgi apspiest vēlmi izkārnīties). [ 5 ]

Pathogenesis

Patoģenēzes pamatā ir zarnu trakta normālas darbības traucējumi. Mainās cilvēka hormonālais stāvoklis, kas attiecīgi izraisa fermentu, hormonu, mediatoru sintēzes traucējumus, kas izraisa iekaisuma un infekcijas procesus, veicina zarnu tonusa samazināšanos un novērš infekcijas iekļūšanu organismā. Attiecīgi fekālijas vāji pārvietojas uz āru un nevar atstāt taisno zarnu. Tā rezultātā attīstās stagnējoši procesi.

Simptomi aizcietējums grūtniecības sākumā

Aizcietējuma attīstību var liecināt nespēja iztukšot zarnas, neskatoties uz vēlmi iztukšoties. Šajā gadījumā var rasties sāpes un dedzināšana zarnās un taisnajā zarnā, dažreiz ir spiediena sajūta un pat sāpes taisnajā zarnā. Visu procesu var pavadīt arī drebuļi, drudzis, kas mijas ar drebuļiem un pārmērīgu temperatūras pazemināšanos. Pakāpeniski var attīstīties sāpes olnīcās, dzemdē, olvados un citos reproduktīvajos orgānos. [ 6 ]

Pirmās pazīmes, kas var netieši liecināt par iespējamu aizcietējumu, ir vēdera uzpūšanās, sāpes un spiediens zarnās vai taisnajā zarnā. Var rasties arī galvassāpes, diskomforts, spriedzes sajūta, spiediens urīnpūslī un olnīcās. Diezgan bieži rodas vēdera uzpūšanās sajūta gan vēderā, gan reproduktīvajos orgānos.

• Vēdera uzpūšanās, aizcietējums grūtniecības sākumā

Tas notiek ar katru otro sievieti. Īpatnība ir tā, ka sieviete var vēl nezināt par grūtniecību, jo kavēšanās vēl nav notikusi. Vēl ir vērts atzīmēt, ka daudzas grūtniecības beidzot tiek apstiprinātas konsultācijas laikā ar gastroenterologu, kurš pieņem lēmumu par vēdera uzpūšanos, sāpēm, ilgstošu aizcietējumu.

• Cietas vēdera izejas grūtniecības sākumā

Diezgan bieži grūtniecības sākums ir saistīts ar tādu nepatīkamu parādību kā aizcietējums. Bet ar to var un vajag cīnīties. Mūsdienās farmācijas nozari pārstāv daudzas zāles, kas var maigi un bez sekām atrisināt šo problēmu. Piemēram, grūtniecības laikā var lietot guttalax pilienus, smiltsērkšķu ekstraktu, festālu un daudzus citus līdzekļus, tostarp tradicionālās medicīnas receptes.

Komplikācijas un sekas

Viena no bīstamākajām aizcietējumu komplikācijām ir intoksikācija, kas attīstās fekāliju stagnācijas rezultātā. Notiek fermentācijas un pūšanas procesi, ko pavada gāzu izdalīšanās, toksīnu izplatīšanās visā organismā. Tā rezultātā var veidoties jauni infekcijas perēkļi, kā arī visa organisma saindēšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka pūšanas produkti (toksīni) var uzsūkties caur asinīm un iekļūt visos citos orgānos un sistēmās. Komplikācija var būt arī taisnās zarnas sigmoīdās resnās zarnas deformācija, strutainu-iekaisuma zarnu slimību attīstība.

Pakāpeniski var attīstīties dažādas gan zarnu, gan uroģenitālās sistēmas iekaisuma infekcijas. Par visbīstamāko var uzskatīt pārmērīgu infekcijas progresēšanu, kuras laikā tā nonāk asinīs, izplatās un noved pie bakterēmijas – sepses. Sepse ir vissmagākā un bīstamākā infekcijas procesa forma, kas noved pie asins saindēšanās un prasa sarežģītu ārstēšanu (antibiotiku terapiju). [ 7 ]

Diagnostika aizcietējums grūtniecības sākumā

Lai diagnosticētu aizcietējumus un noteiktu to rašanās cēloņus, parādoties pirmajām aizcietējuma pazīmēm, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts. Parasti viņš veic diagnostiku ar palpāciju, kuņģa un zarnu pārbaudi. Bet pirms tam ārsts vispirms iztaujā pacientu, apkopo vispārīgu informāciju par viņu, dzīves anamnēzi. [ 8 ]

Gastroenterologi reti jautā sievietēm par pēdējām menstruācijām, tāpēc ne vienmēr ir viegli uzminēt, ka aizcietējuma cēlonis ir grūtniecība. Turklāt kavēšanās vēl nav notikusi, tāpēc pat ar informāciju par to, kad bija pēdējās menstruācijas, ne vienmēr ir iespējams noteikt patoloģijas cēloni. Visbiežāk ir aizdomas par dolichosigmu, zarnu nosprostojumu, malabsorbciju vai vienkārši normālas zarnu kustīguma pārkāpumu, kas noved pie fekāliju aiztures organismā. Cēlonis var būt arī normālas mikrobiocenozes pārkāpums, skropstainā epitēlija motoriskās aktivitātes pārkāpums, gremošanas trakta gļotādu normāla stāvokļa pārkāpums un pat fermentu aktivitātes pārkāpums.

Pēc tam ārsts apkopo slimības anamnēzi. Pastāstiet ārstam visu, ko uzskatāt par nepieciešamu, jebkādus pieņēmumus par to, kas varētu izraisīt aizcietējumu attīstības cēloni, lai cik smieklīgi tie jums nešķistu. Jo vairāk informācijas, jo vieglāk ārstam būs noteikt diagnozi. Galu galā, no pirmā acu uzmetiena šķiet, ka grūtniecības testa izrakstīšana sūdzību par aizcietējumiem gadījumā arī ir pilnīgas muļķības.

Parasti tikai pēc pilnīgas pacienta izmeklēšanas un nopratināšanas tiek nozīmētas nepieciešamās pārbaudes. Palpācija var sniegt arī svarīgu diagnostisko informāciju, jo tā ļauj noteikt zarnu blīvuma pakāpi, tās uzpūšanos un līdz ar to fekāliju stagnāciju.

Ja nepieciešams, var noteikt papildu laboratorijas un instrumentālās pētniecības metodes.

Testi

Tradicionāli tiek nozīmēti klīniskie testi: asinis, urīns, fekālijas. Tie ļauj novērtēt organismā notiekošo procesu vispārējo virzienu. Pamatojoties uz testu rezultātiem, var spriest par iespējamo patoloģiju. Tādējādi tie var norādīt uz iekaisuma, infekcijas vai alerģisku procesu. Var arī aptuveni pieņemt, cik smags un neievērots ir iekaisuma process.

Taču tikai retais gastroenterologs uzdrošināsies izrakstīt grūtniecības testu, ja konsultēsieties ar viņiem par aizcietējumiem. Vismaz tam ir jābūt pamatotiem iemesliem. Piemēram, gastroenterologs vispirms var izrakstīt standarta klīniskos testus, un tikai tad, ja rezultāti liecina par aizdomām par grūtniecību, tad viņš var izrakstīt šādu testu.

Lai noteiktu grūtniecību agrīnā stadijā, tiek nozīmēta hCG - cilvēka horiona hormona - analīze, kas tiek ražots no apaugļošanās brīža līdz placentas veidošanās brīdim, tas ir, aptuveni pirmajās četrās nedēļās. Pēc tam pakāpeniski sāk veidoties placenta, un organisms pārstāj sintezēt hCG. Šajā posmā jau ir nepieciešams noteikt progesterona (placentas grūtniecības hormona) testus. Tas turpina sintezēties no 1. mēneša līdz pat dzemdībām. Dažādos posmos tā daudzums var atšķirties. Tātad, ja asinīs tiek konstatētas pazīmes, kas var netieši liecināt par grūtniecību (klīniskās asins analīzes laikā), var veikt turpmākus pētījumus šajā virzienā.

Interesanti, ka grūtniecības pazīmes asins analīzē ir līdzīgas parazītu invāzijas pazīmēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka organismā attīstītais embrijs sākotnēji ir svešs mātes organismam. Grūtniecību var pieņemt, ja asins analīzē ir augsts eozinofilu saturs un paaugstināts histamīna līmenis. Bet tas var liecināt arī par parazītiem, un var pieņemt arī alerģisku procesu. Lai precizētu datus, tiek nozīmēts grūtniecības tests. Ja šī iespēja tiek izslēgta, tiek nozīmēti alerģijas testi, kopējā un specifiskā imūnglobulīna E satura analīze, kā arī histamīna līmeņa noteikšana. Var būt nepieciešama detalizēta imunogramma, kas parādīs imūnsistēmas pašreizējo stāvokli.

Ja grūtniecība tiek apstiprināta, būtu ieteicams veikt bakterioloģisko izmeklēšanu, disbakteriozes testu vai mikrobioloģisko skrīningu, kas novērsīs disbakteriozes un infekcijas slimību iespējamību. Fakts ir tāds, ka aizcietējumus pavada fekāliju stagnācija organismā, kā rezultātā rodas strutaina izdalīšanās, kas nav atdalāma no infekcijas procesa.

Ja ir aizdomas par infekcijas slimību, tiek noteikti virusoloģiskie izmeklējumi, kā arī bakterioloģiskā kultūra, kas ļaus diferencēt vīrusu slimību no baktēriju vai sēnīšu slimības. Tiek ņemtas uztriepes un nokasījumi. Asinis vai fekālijas tiek pārbaudītas arī, izmantojot mikroskopiju, bakterioloģisko kultūru, seroloģiskos vai virusoloģiskos pētījumus. Neskaidras etioloģijas slimības gadījumā ieteicams veikt pētījumu par latentām infekcijām, parazitārām slimībām.

Instrumentālā diagnostika

Ārsta izvēlētā diagnostikas metode ir atkarīga no tā, kas tiek uzskatīts par slimības cēloni. Parasti to nosaka pēc pacienta iepriekšējas izmeklēšanas un nopratināšanas, pēc standarta pētījumu kopuma veikšanas, kad ārstam jau ir iespējama diagnoze vai patoloģijas iespējamais cēlonis.

Tādējādi, ja ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta slimību, var būt nepieciešama gastroskopija, rentgens, ultraskaņa un kolonoskopija. Var būt nepieciešama arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj novērtēt iekšējo orgānu un mīksto audu stāvokli un identificēt iespējamās patoloģijas to veidošanās agrīnākajās stadijās. Ja ir pamats aizdomām par grūtniecību, ieteicams nozīmēt ultraskaņu, jo tā ir galvenā metode grūtniecības apstiprināšanai vai izslēgšanai. Turklāt šī ir drošākā metode. Ja ir aizdomas par grūtniecību, jāizslēdz tāda metode kā rentgens, jo pastāv augsts augļa apstarošanas risks, kas var negatīvi ietekmēt tā tālāko attīstību, īpaši agrīnās stadijās. [ 9 ]

Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, ir jānosaka, kāds ir iespējamais aizcietējuma cēlonis: iekaisuma, infekcijas, alerģisks process, parazitāra invāzija vai grūtniecība (iespējams, cits iemesls). Šim nolūkam tiek veikta laboratoriskā un instrumentālā diagnostika.

Tad ir jānošķir slimības un stāvokļi, kas var izraisīt aizcietējumus. Šeit galvenokārt tiek izmantotas instrumentālas metodes; var būt nepieciešamas konsultācijas ar citiem speciālistiem. [ 10 ]

Profilakse

Profilakse galvenokārt balstās uz savlaicīgu diagnostiku. Ir svarīgi identificēt patoloģiju tās veidošanās agrīnā stadijā un veikt nepieciešamos pasākumus. Tas novērsīs slimības progresēšanu. Ir jāuzrauga uzturs, jādzer pietiekami daudz ūdens, jāievēro dienas režīms un diēta. [ 27 ]

Kad rodas aizcietējums, nepieciešams savlaicīgi lietot medikamentus. Svarīga ir arī augsta mobilitātes pakāpe un fiziskā aktivitāte. Arī hatha jogai un terapeitiskajai vingrošanai ir plašs instrumentu arsenāls, kas var novērst aizcietējumus. Masāža (viscerālā, vēdera masāža) ir arī uzticams profilakses līdzeklis. Pozitīva ietekme ir arī bioloģisko punktu stimulēšanai un alternatīvajai medicīnai. [ 28 ]

Prognoze

Ja cēlonis tiek savlaicīgi identificēts un tiek veikta nepieciešamā ārstēšana, prognoze būs labvēlīga. Aizcietējums grūtniecības laikā agrīnā stadijā var tikt pilnībā un pilnībā novērsts, un nekas neaptumšos atlikušos grūtniecības mēnešus, mazuļa piedzimšanu un mātes prieku. Ja aizkavējat diagnozi un ārstēšanu, prognoze var būt neparedzama. Var sākties nopietna iekšējo orgānu patoloģija, rasties peritonīts, sepse un pat letāls iznākums vai augļa nāve.