Saziņa izraisīta aborta ārstēšana

Kad aborts ir sācies, krampjveida sāpes un asiņaini izdalījumi ir izteiktāki nekā draudoša aborta gadījumā. Apaugļotā olšūna ir atdalīta nelielā laukumā, tāpēc dzemdes lielums atbilst gestācijas vecumam. Dzemdes kakls ir saglabāts, tā kanāls ir slēgts vai nedaudz atvērts. Ar istmiski-dzemdes kakla nepietiekamību dzemdes kakla kanāls ir nedaudz paplašināts, tāpēc sāpes ir mazāk izteiktas vai to vispār nav. Iespējama augļūdeņu noplūde.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta draudoša aborta, nepilnīga aborta un istmiski-dzemdes kakla nepietiekamības gadījumā. Aborta gadījumā ārstēšana būtībā ir tāda pati kā draudoša aborta gadījumā. Asiņainas izdalījumu gadījumā lielākā apjomā nekā draudoša spontānā aborta gadījumā tiek veikta diferenciāldiagnoze:

• attīstības defektu gadījumā ir iespējama asiņošana no dzemdes otrā raga;
• paredzamo menstruāciju dienās var rasties menstruācijām līdzīga asiņošana;
• ir iespējama viena dvīņu embrija nāve un mirušā embrija dabiska eliminācija;
• horiona atslāņošanās ar retrohoriālas hematomas veidošanos vai atslāņošanos gar horiona/placentas malu;
• chorion previa/placenta previa.

Jebkurā no šīm situācijām taktiku noteiks grūtnieces vispārējais stāvoklis, dzīva embrija klātbūtne un atslāņošanās un asiņošanas apmērs. Steidzami jānosaka asinsgrupa, Rh faktors, jāveic vispārēja asins analīze, hemostazogramma un ultraskaņa. Ja pacientes stāvoklis tiek kompensēts, pēc ultraskaņas un dzīva embrija klātbūtnes, atslāņošanās apmēra un rakstura (retrohoriāla vai gar malu bez hematomas veidošanās) noteikšanas rūpīgi jāveic pārbaude spoguļos, jāizņem asins recekļi, jāpārbauda dzemdes kakls. Nav ieteicams veikt maksts izmeklēšanu, jo ir ultraskaņas dati, un ir nepieciešams noņemt asinis no maksts, lai novērtētu asins zuduma daudzumu, kā arī tāpēc, ka var būt infekcija, jo asinis ir laba barības viela mikroorganismiem.

Lai apturētu asiņošanu, labus rezultātus dod medikaments transamīns (traneksāmskābe, transamha), kas veicina horiona vai placentas "pielipšanu" un neietekmē hemostaziogrammu. Transamīnu ieteicams ievadīt intravenozi, pilinot pa 5,0 ml 200,0 ml fizioloģiskā šķīduma 1-2 reizes dienā vai intramuskulāri pa 2,0 ml 2-3 reizes dienā. Pēc asiņošanas apturēšanas turpiniet to lietot tablešu veidā vēl 4-5 dienas.

Ieteicams izrakstīt zāles Dicinone (etamsilāts) 2,0 ml intramuskulāri 2-3 reizes dienā, pēc tam tabletes pa 250 mg 3 reizes dienā, līdz asiņošana pilnībā apstājas. Ja nav transamīna, var ievadīt svaigi saldētu plazmu. Līdz ar hemostatiskiem līdzekļiem tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi, Magne-V6 un antianēmiski līdzekļi. Pēc asiņošanas apturēšanas hematomas ātrākai rezorbcijai tiek nozīmēts Wobenzym, 3 tabletes 3 reizes dienā 40 minūtes pirms ēšanas, līdz hematoma ir pilnībā rezorbēta. Ja noplūst augļūdeņi, grūtniecību nav ieteicams turpināt. Tiek veikta instrumentāla dzemdes iztukšošana (vakuuma ekskohleācija, kiretāža).