Grūtniecības spontānā aborta izpētes metodes

Jāatzīmē, ka literatūrā bieži vien pastāv viedoklis, ka nav nepieciešams veikt izmeklēšanu saistībā ar ieraduma izraisītu spontāno abortu, jo ar katru grūtniecību laulātajam pārim ir 60% iespēja iznēsāt grūtniecību līdz galam bez izmeklēšanas un ārstēšanas, un tikai 40% iespēja to zaudēt vēlreiz. Un, ja ģimenes finansiālie resursi ir ierobežoti, tad izmeklēšanu var neveikt, uzskatot spontāno abortu par dabiskās atlases izpausmi. Ņemot vērā mūsu sabiedrības materiālo stāvokli kā neapmierinošu, un lielākā daļa izmeklēšanas metožu saistībā ar spontāno abortu ir dārgi pētījumi, daudzām ģimenēm šis jautājums tiek atrisināts šādā veidā.

Tiem, kas vēlas uzzināt spontānā aborta cēloni un meklē palīdzību ārpus grūtniecības, mēs uzskatām, ka pārbaude jāveic pilnā apjomā, bet bez liekām izmaksām par nepamatotiem pētījumiem šai pacientei.

Ņemot vērā ierastā spontānā aborta polietioloģisko raksturu, pacientu ar šo patoloģiju izmeklēšanu veicam divos posmos. 1. stadijā tiek novērtēts reproduktīvās sistēmas stāvoklis un biežākie embrija attīstības traucējumu cēloņi.

II stadijā tiek noskaidrots ierastā grūtniecības pārtraukšanas un retāk sastopamo traucējumu patogenētiskais mehānisms.

Histerosalpingogrāfija ir pirmais, nepieciešamais posms izmeklēšanā. Šī metode atklāj dzemdes malformācijas, intrauterīno saaugumu klātbūtni, istmiski-dzemdes kakla nepietiekamību un dzemdes hipoplāziju. Spontānā aborta gadījumā histerosalpingogrāfija jāveic menstruālā cikla 18.–22. dienā, ja nav infekcijas pazīmju, izmaiņu asinīs, urīnā un maksts uztriepēs.

Pētījumi cikla otrajā fāzē ļauj identificēt ne tikai anatomiskas izmaiņas, bet arī vairākus funkcionālus traucējumus. Dzemdes kakla šaurums cikla otrajā fāzē ir sašaurināts progesterona darbības un simpātiskās nervu sistēmas tonusa paaugstināšanās dēļ. Šķērsgriezuma paplašināšanos var izraisīt gan šauruma-dzemdes kakla nepietiekamība, gan nepilnīga cikla otrā fāze un progesterona līmeņa pazemināšanās. Šos stāvokļus var diferencēt, izmantojot adrenalīna-progesterona testu.

Alternatīva izmeklēšanas metode ir histeroskopija, kas ļauj precīzāk noteikt dzemdes dobuma bojājuma raksturu, telpisko saistību dzemdes malformāciju gadījumā un intrauterīno saaugumu apjomu. Histeroskopijai ir mazāk viltus pozitīvu un viltus negatīvu izmeklēšanas rezultātu nekā histerosalpingogrāfijai iespējamo artefaktu dēļ.

Tomēr abas šīs metodes, lai gan sniedz ļoti vērtīgu informāciju par dzemdes dobuma stāvokli, neļauj veikt skaidru dzemdes malformācijas diferenciāldiagnozi: divkornu vai intrauterīnu starpsienu.

Ņemot vērā, ka ieraduma gadījumā intrauterīnā starpsiena ir smagāka patoloģija nekā divragaina dzemde, bieži vien ir nepieciešama laparoskopija, lai noskaidrotu dzemdes malformācijas raksturu. Tomēr iespējamo komplikāciju un metodes augsto izmaksu dēļ pētījums šiem mērķiem tiek izmantots reti, tikai tad, ja nepieciešama iejaukšanās vienlaicīgas ginekoloģiskas patoloģijas gadījumā.

Alternatīva laparoskopijas metode var būt rezonanses tomogrāfija. Pēdējos gados presē ir parādījušies dati par sonohisterosalpingogrāfijas izmantošanu. Ultraskaņas kontrolē dzemdes dobumā tiek ievadīta ehonegatīva viela, un ar ultraskaņas metodi tiek uzraudzīts ne tikai dzemdes dobuma stāvoklis, bet arī olvadu kontrakciju dinamika un to caurlaidība.

Veicot histerosalpingogrāfiju, iesakām lietot doksiciklīnu 100 mg 2 reizes dienā, trihopolu 0,25 mg 3 reizes dienā, nistatīnu 0,5 4 reizes dienā 5-6 dienas pēc procedūras dienu pirms pētījuma sākuma. Lai nodrošinātu pašu procedūru un mazinātu diskomfortu pēc tās, varam ieteikt lietot antiprostaglandīnu zāles: indometacīnu, voltarenu, ibuprofēnu terapeitiskās devās 1-2 dienas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]