Sviedru dziedzeru slimības: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Pastāv ekrīno un apokrīno sviedru dziedzeru slimības. Ekrīno sviedru dziedzeru slimības ir hiperhidroze, dishidroze, deguna sarkanais graudainums, anhidroze un miliārija. Apokrīno sviedru dziedzeru slimības ir bromhidroze un osmidroze, kā arī hromhidroze. Dermatokosmetologa praksē var rasties apokrīno sviedru dziedzeru iekaisuma slimības, piemēram, hidradenīts un inversā akne (hidradenīts suppurativa). Pirmais ir stafilokoku piodermas veids, bet otrais ir smagas aknes variants.

Hiperhidroze ir īpašs ekrīno sviedru dziedzeru stāvoklis, ko papildina pastiprināta sviedru izdalīšanās.

Hiperhidrozes patoģenēze. Hiperhidrozi var izraisīt vairāku zāļu lokāla iedarbība uz sviedru dziedzeriem, pastiprināta simpātiskās nervu sistēmas šķiedru stimulācija un dažas centrālās ietekmes. Izmeklējot pacientu, jāņem vērā visi šie mehānismi.

Klīniskās šķirnes. Pastāv plaši izplatīta un lokalizēta hiperhidroze, kā arī simetriska un asimetriska.

Vispārēju hiperhidrozi var izraisīt centrālās termoregulācijas ietekme. Ir zināms, ka hipotalāmu skalojošo asiņu temperatūras paaugstināšanās izraisa tādus termoregulācijas mehānismus kā pastiprināta sviedru sekrēcija no ekrīnajiem sviedru dziedzeriem un asinsvadu paplašināšanās. Termoregulējošā svīšana, atšķirībā no emocionālās svīšanas, pastiprinās miega laikā. Tā rodas daudzos infekcijas procesos un bieži ir pirmā malārijas, tuberkulozes, brucelozes un citu slimību izpausme. Līdzīgs darbības mehānisms alkohola intoksikācijas, podagras un pēc vemšanas gadījumā, vispārēja hiperhidroze ir iespējama arī diabētiskās neiropātijas, hipertireozes, hiperpituitārisma, aptaukošanās, menopauzes un ļaundabīgu audzēju gadījumā, tomēr precīzi sviedru hiperprodukcijas mehānismi šajos stāvokļos un slimībās nav pietiekami pētīti. Īpašs vispārējas simetriskas hiperhidrozes gadījums ir hiperhidroze holīnerģiskas nātrenes lēkmju laikā.

Lokalizētu simetrisku hiperhidrozi var izraisīt emocionāla ietekme. Tādējādi emocionāla un garīga stresa gadījumā pastiprināta svīšana rodas padusēs, plaukstās un pēdās, retāk cirkšņu krokās un uz sejas. Dažos gadījumos iespējama arī difūza simetriska svīšana.

Plaukstu un pēdu hiperhidroze var būt pastāvīga vai epizodiska. Pastāvīgas hiperhidrozes gadījumā situācija pasliktinās vasarā; epizodiskas hiperhidrozes gadījumā sezonalitāte nav raksturīga. Jauniešiem rodas izolēta plantāra hiperhidroze, kas rodas uz autonomās nervu sistēmas nelīdzsvarotības fona. Šādiem pacientiem ir arī akrocianoze, livedo un asinsspiediena labilitāte. Pusaudžiem raksturīga smaga plaukstu-plantāra hiperhidroze ar spēcīgu svīšanu; stāvoklis parasti ievērojami uzlabojas pēc 25 gadu vecuma sasniegšanas. Ģimenes gadījumi nav nekas neparasts, un šādā gadījumā hiperhidroze tiek kombinēta ar plaukstu-plantāru keratodermu. Palmu-plantāru hiperhidrozi var sarežģīt patiesa dishidroze, kontaktdermatīts, sportista pēda un korinebakterioze (tā sauktā "bedrīšu" keratolīze). Padušu hiperhidroze biežāk ir epizodiska nekā pastāvīga. Tā ir saistīta ar karstumu un garīgu vai emocionālu stresu, un tā ir saistīta ar autonomās nervu sistēmas nelīdzsvarotību.

Dažiem cilvēkiem, ēdot asu un karstu ēdienu, var rasties lokalizēta fizioloģiska lūpu, pieres, deguna hiperhidroze, taču šī refleksa precīzs mehānisms nav detalizēti noskaidrots. Patoloģiska hiperhidroze ēšanas laikā ir raksturīga ne tikai sejas zonā, bet arī citās lokalizācijās. Tās cēlonis var būt sejas un kakla zonas simpātisko nervu bojājumi traumas, ķirurģiskas iejaukšanās un iekaisuma procesu dēļ auss-laika rajonā, piemēram, pieauss siekalu dziedzerī.

Asimetriska hiperhidroze ir saistīta ar simpātisko nervu ceļu bojājumiem no smadzeņu centriem līdz terminālajiem nervu galiem. Pacientam ir patoloģija smadzeņu garozā, muguras smadzeņu bazālajos ganglijos vai perifērajos nervos. Šādos gadījumos hiperhidroze reti izpaužas kā monosimptoms; bieži vien ir arī citi neiroloģiski simptomi. Ir zināmi lokalizētas asimetriskas hiperhidrozes gadījumi patoloģiski izmainītu iekšējo orgānu projekcijā, ap trofiskām čūlām.

Hiperhidrozes ārstēšana. Ārīgai lietošanai ieteicams lietot antiperspirantus un dezodorantus. 1% formalīna un 10% glutaraldehīda lietošana ir ievērojami ierobežota, jo pastāv augsts alerģiskā dermatīta attīstības risks. Ir indicēta arī jontoforēze ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (piemēram, glikopironija bromīdu). Iekšķīgi tiek nozīmēti atropīnam līdzīgi līdzekļi (Belloid, Bemataminal u.c.), sedatīvi līdzekļi (mātes zāles, baldriāna, peonijas tinktūra, Notta, Persen, Negrustin u.c.), retāk gangliju blokatori.

Starp invazīvajām korekcijas metodēm iepriekš bija populāra simpatektomija; padušu hiperhidrozes gadījumā tika izmantota arī ādas atloka ar lielu dziedzeru skaitu izgriešana no norādītās zonas. Pašlaik plaukstu-plantāru un padušu hiperhidrozes gadījumā ļoti populāra ir A tipa botulīna toksīna preparātu ievadīšana. Tas ir spēcīgs holīnerģisko simpātisko šķiedru blokators, kas inervē sviedru dziedzerus. Smagos lokalizētas hiperhidrozes gadījumos uz pārtikas uzņemšanas fona ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot atbilstošu vadītspēju gar simpātiskajiem nerviem un bloķēt parasimpātisko inervāciju.

Dishidroze ir plaukstu un pēdu ādas slimība, kas izpaužas kā pūslīšu izsitumi.

Dishidrozes patoģenēze un simptomi. Tiek apsvērta patiesā dishidroze un simptomātiskā dishidroze. Patiesā dishidroze attīstās ar pastiprinātu plaukstu un pēdu svīšanu uz pastiprinātas fiziskās slodzes fona, valkājot siltus apavus un cimdus, kas predisponē lokāla siltumnīcas efekta rašanos. Šādā stāvoklī, no vienas puses, ir ekrīno dziedzeru sviedru hipersekrēcija, no otras puses, šo dziedzeru izvadkanālu bloķēšana raga slāņa macerācijas rezultātā to mutē. Rezultātā parādās ilgstoši pūslīši ar blīvu apvalku un serozu saturu.

Dishidroze kā simptoms var rasties dishidrotiskas ekzēmas, pēdu mikozes dishidrotiskās formas, toksikodermas un citu dermatožu gadījumā. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu, kā arī mikoloģiskās izmeklēšanas datiem (pēdu mikozes gadījumā).

Dishidrozes ārstēšana. Patiesas dishidrozes gadījumā tiek nozīmēti žāvējoši un dezinficējoši līdzekļi. Belladonna preparātus var nozīmēt iekšķīgi.

Sarkanais deguna graudainums (granuloze rubra nasi) ir ģenētiski noteikta deguna ādas ekrīno sviedru dziedzeru slimība. Patoģenēze un klīniskās pazīmes. Iedzimtības veids nav pilnībā izpētīts. Slimības sākums parasti ir bērnībā - no 6 mēnešu līdz 10 gadu vecumam. Daudziem pacientiem ir asinsrites traucējumi, plaukstu un pēdu hiperhidroze. Attīstītajai klīniskajai ainai var sekot intensīva svīšana deguna gala apvidū vairākus gadus. Vēlāk parādās difūza eritēma, vispirms - deguna galā, un pēc tam - plašāk, aptverot vaigu, virslūpas, zoda ādu. Uz eritēmas fona ir redzamas mazas sviedru lāsītes. Vēlāk sviedru dziedzeru projekcijā veidojas mazi eritēmatozi plankumi, papulas un pat pūslīši. Slimība parasti spontāni pāriet līdz pubertātes sākumam. Dažiem pacientiem tā var būt ilgāka, tādā gadījumā veidojas telangiektāzijas un nelielas ekrīno sviedru dziedzeru cistas.

Ārstēšana. Ieteicama maiga ādas kopšana, iekšķīgi tiek izrakstītas veģetatīvi stabilizējošas zāles, dažos gadījumos tiek izlemts jautājums par atsevišķu dziedzeru vai cistu noņemšanu, izmantojot lāzeru un elektrokoagulāciju.

Anhidroze ir īpašs ekrīno sviedru dziedzeru stāvoklis, ko pavada sviedru ražošanas trūkums.

Anhidrozes patoģenēze. Anhidroze var būt saistīta gan ar pašu ekrīno sviedru dziedzeru patoloģiju, gan ar dažādiem to inervācijas traucējumiem. No sviedru dziedzeru puses var būt aplāzija, iedzimta fotodermāla displāzija, to bloķēšanās karstuma dūrienu gadījumā, ekzēma un atopiskais dermatīts, lichen planus, psoriāze, ihtioze. Hronisks atrofisks akrodermīts, sklerodermija, Šegrena slimība un ādas limfomas arī izraisa sviedru izdalīšanās samazināšanos. Anhidroze ir iespējama ar organiskiem smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumiem (siringomielija, lepra, simpatektomija u.c.), histēriju, hipertermiju, kā arī ar gangliju blokatoru un antiholīnerģisku zāļu iekšķīgu lietošanu.

Anhidrozes simptomi. Klīniski izpaužas kā ādas kseroze. Izplatoša anhidroze var izraisīt ievērojamus termoregulācijas traucējumus līdz pat izteiktai hipertermijai. Tas ir raksturīgi pacientiem ar iedzimtu anhidrotisku ektodermālu displāziju.

Anhidrozes ārstēšana. Maksimāli efektīva ietekme uz predisponējošiem faktoriem, efektīva vienlaicīgu dermatožu terapija.

Miliārija ir ekrīno sviedru dziedzeru iekaisuma slimība.

Indikācijas patoģenēze. Slimība ir raksturīga jaundzimušajiem un zīdaiņiem, bet var rasties arī pieaugušajiem. Indikācijas attīstību veicina vispārēja pārkaršana, kas saistīta ar augstu apkārtējās vides temperatūru, bieži vien kombinācijā ar augstu mitrumu. Tā ir raksturīga vasarai. Turklāt indicēta infekcija var rasties paaugstinātas fiziskās aktivitātes gadījumā, drudža fonā dažādu infekcijas slimību gadījumā un citos apstākļos.

Miliārijas simptomi. Sākumā parādās tā sauktā sarkanā miliārija, izsitumi izpaužas kā vairāki punktveida plankumi, kas rodas pastāvīgas asinsvadu paplašināšanās rezultātā ap ekrīno sviedru dziedzeru ietekām. Izsitumi ir simetriski, atrodas uz ķermeņa un ādas krokās, dažu dienu laikā var parādīties svaigi elementi. Vēlāk var veidoties caurspīdīgi pūslīši līdz 2 mm diametrā ar bālganu saturu un eritēmas vainagu perifērijā. To sauc par balto miliāriju jeb periporītu (ostioporītu). Šī slimība pieder pie stafilokoku piodermijas grupas.

Dzeloņu karstuma ārstēšana. Ieteicams adekvāti kopt ādu, valkāt brīvu kokvilnas apģērbu, lietot ārējos dezinfekcijas līdzekļus vai antibakteriālus līdzekļus.

Hematidroze jeb asiņaina svīšana ir reta patoloģija, kas saistīta ar sarkano asinsķermenīšu diapedēzi no kapilāriem, kas ieskauj ekrīnos sviedru dziedzerus.

Tas ir raksturīgi stāvokļiem, ko pavada paaugstināta asinsvadu sieniņas caurlaidība: diencefālijas traucējumi, vaskulīts, fiziskas un garīgas traumas. Asiņaini sviedri visbiežāk parādās uz sejas (pieres, deguna), apakšdelmiem, periunguālo kroku rajonā un dažreiz arī citās vietās. Stāvoklis parasti ir paroksizmāls, var pastiprināties psihoemocionāla stresa laikā un ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Dažiem pacientiem rodas priekšvēstneša simptomi - sāpes un dedzināšana parādās vairākas dienas pirms asiņaino sviedru izdalīšanās. Asiņainā piena parādība ir līdzīga hematidrozei. Koriģējot hematidrozi, tiek ņemts vērā patogēnais fons, ieteicams lietot sedatīvus līdzekļus un zāles, kas stiprina asinsvadu sieniņu.

Bromhidroze ir nepatīkama sviedru smaka, osmidroze ir nepatīkami smakojoši sviedri.

Šie stāvokļi rodas jauniem vīriešiem un ir saistīti ar vairāku aminoskābju (piemēram, tirozīna, leicīna u. c.), taukskābju un mikrofloras, galvenokārt korinebaktēriju, atkritumproduktu klātbūtni sviedru dziedzeru sekrētā. Jaunām sievietēm menstruālā cikla laikā ir novērotas dishormonālu stāvokļu epizodes. Bromhidroze un osmidroze ir raksturīga pacientiem ar hroniskām nieru slimībām, ko pavada hroniska nieru mazspēja, podagra, diabēts, kā arī ķiploku lietošana uzturā un vairāku medikamentu lietošana. Bromhidrozes un osmidrozes korekcijas principi ir līdzīgi kā lokalizētas hiperhidrozes gadījumā. Pacientiem tiek sniegti ieteikumi par diētu (izņemot ķiplokus), rūpīgu higiēnu un ārēji tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi.

Hromhidroze ir krāsaini sviedri.

Pastāv pseidohromhidroze un īsta hromhidroze. Pseidohromhidrozi raksturo bezkrāsainu sviedru izdalīšanās, kas jau ir iekrāsota uz ādas virsmas. Tās visbiežākais cēlonis ir korinebaktērijas, kas bieži atrodas uz ādas un matiem padusēs. Ārstējot šādus pacientus, ieteicama rūpīga higiēna, antibakteriāli līdzekļi tiek nozīmēti ārēji. Sviedru krāsa var būt saistīta arī ar krāsvielu izmazgāšanos no apģērba auduma. Īsta hromhidroze ir ārkārtīgi reta, ir aprakstīti stāvokļi, ko pavada dzelteni, zili, zaļi, melni, violeti, brūni sviedri.

Saistīts ar noteiktu medikamentu vai krāsvielu lietošanu. Var būt saistīts ar lokālu ādas krāsas maiņu. Līdzīga patiesai hromhidrozei ir piena krāsas parādība. Ja patiesas hromhidrozes cēlonis netiek noskaidrots, vienīgā tās korekcijas metode ir ķirurģiska ādas laukumu izgriešana padusēs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]