Endoskopiska sejas vidusdaļas liftinga ķirurģiskā tehnika

Endoskopiskā pieres pieeja sejas vidusdaļas pacelšanai var tikt veikta ar vai bez uzacu pacelšanas. Lielākajai daļai pacientu endoskopiskā pieres un sejas vidusdaļas pacelšana prasa arī apakšējo plakstiņu ārstēšanu, izmantojot ādas ekscīziju vai lāzera atjaunošanu. Tas tiek darīts tāpēc, ka sejas vidusdaļas pacelšana paceļ vaigus, bieži izraisot ādas grumbu veidošanos zem acīm. Ja nepieciešama apakšējo plakstiņu tauku noņemšana, to veic caur konjunktīvu pirms sejas vidusdaļas šuvju uzlikšanas; pretējā gadījumā apakšējais plakstiņš būs pārāk tuvu acs ābolam, lai nodrošinātu piekļuvi.

Vispirms tiek veikts sānu iegriezums. Iegriezums tiek veikts, ņemot vērā matu folikulu virzienu. To veic līdz pareizās temporālās fascijas virsmas līmenim. Šai preparēšanai ir nepieciešams endoskopisko instrumentu komplekts. Ādas pacelšanai tiek izmantots dubultā āķis, un #4 Ramirez vai plakanais disektors tiek izmantots, lai izveidotu preparēšanas plakni virs pareizās temporālās fascijas. Šajā plaknē esošos audus var neasi preparēt līdz auss augšējai daļai un aiz muguras līdz vietai, kur beidzas temporalis muskulis, un preparēšana kļūst subperiostāla. Labāku vizualizāciju nodrošina Aufrihta retraktors ar gaismu. Pēc tam preparēšana tiek turpināta pa temporālo līniju līdz augšējai orbītas malai, jo, strādājot šajā subperiostālajā plaknē, tiek aizsargāts sejas nerva frontālais zars. Ar to pašu disektoru maigi šūpojot, preparēšanas plakni turpina virs priekšējās temporālās fascijas, izmantojot temporālo līniju kā atskaites punktu. Jāuzmanās, lai neiespiestos pārāk dziļi infratemporālajos taukaudos, kas var izraisīt traumu un temporālo depresiju. Pārāk virspusēja preparēšana var izraisīt frontālā nerva traumu.

Preparēšanas laikā tiek atrasti daudzi penetrējoši asinsvadi. Tie iezīmē sejas nerva frontālā zara atrašanās vietu. Pilnībā izolējiet asinsvadus un pēc tam, sasprindzinot, apstrādājiet asinsvada dziļo daļu ar bipolāru kautēriju, lai neradītu vadošu termisku traumu virspusējam nervam. Preparēšanu turpina uz leju līdz augšējai orbītas malai, paceļot periosteju tā laterālajā daļā. Lai atbrīvotu marginālo arku, tiek izmantota divmanuāla pacelšana ar vienu roku virs augšējā plakstiņa. Pēc tam tiek izolēts vaigu kaula arka. Pareizā temporālā fascija aptuveni supraorbitālās kores līmenī tiek sadalīta starpfascijā un dziļajā temporālajā fascijā, starp kurām atrodas starpposma temporālais tauku spilventiņš. Daži ķirurgi dod priekšroku turpināt preparēšanu tauku spilventiņa vidū, bet mēs paliekam virspusēji attiecībā pret dziļo temporālo fasciju un paceļam starpposma tauku spilventiņu. Šo preparēšanas plakni ir vieglāk uzturēt, virzoties uz vaigu kaula arkas aizmugurējo trešdaļu ar mērenu lejupvērstu spiedienu ar plakanu disektoru, jo temporālā fascija aizmugurē ir biezāka un stiprāka. Šī preparēšanas plakne tiek turpināta uz leju līdz vaigu kaula arkas augšējai malai un gar to visā tās garumā. Atkarībā no nepieciešamās mobilitātes pakāpes šajā zonā tiek saglabāts aptuveni viena centimetra plats laterālais audu slānis laterālajā acu kaklā. Periosts vaigu kaula arkas augšējā malā tiek iegriezts ar disektoru vai skalpeli. Uz leju izliekts disektors tiek izmantots, lai paceltu periostu virs arkas un atbrīvotu dažus mastetera aponeirozes stiprinājumus pie vaigu kaula arkas apakšējām daļām. Pēc tam preparēšana tiek turpināta neasi subperiostāli pāri augšžokļa kaulam. Pirksts tiek uzlikts uz infraorbitālā atveres, lai aizsargātu nervu periosta preparēšanas laikā zem tās izejas. Preparēšanas laikā pirksts tiek uzlikts arī uz acs ābola apakšējās daļas gar orbītas apakšējo malu, tieši virs infraorbitālā nerva. Preparēšana stiepjas līdz pat deguna kauliem un piriformai atverei. Bimanuāla vaiga pacelšana ar retraktoru vēl vairāk palīdz atbrīvot periosteumu, kas savukārt ierobežo infraorbitālo nervu. Šajā dobumā tiek ievietots pārklājs hemostāzei, un tas pats tiek darīts otrā pusē.

Vidussejas/orbikulārā acs muskuļa tauki tiek piekārti ar biezām, uzsūcošām šuvēm, kas ievietotas caur periostu tieši laterāli no temporozigomatiskās atveres un aiz pareizās temporālās fascijas. Jāuzmanās, lai šī šuve nepārspīlētu. Otra šuve tiek ievietota proksimāli no frontālā nerva un aiz dziļās temporālās fascijas. Liekā āda temporālajā zonā tiek izlīdzināta, ievietojot trīs šuves virspusējā temporālajā fascijā ādas priekšējā malā un nostiprinot to pie pareizās temporālās fascijas aizmugurē un augšpusē. Pēc tam āda tiek aizvērta ar vertikālām matrača šuvēm, lai novērstu deformāciju. Āda šajā griezumā sākotnēji būs krokaina, bet tā izlīdzināsies relatīvi ātri, un ādas ekscīzija nav nepieciešama.

Viena neliela aktīvā drenāža tiek ievietota pieres līmenī un izvadīta laterāli caur galvas ādu. Tā tiek noņemta 1 dienu pēc operācijas. Lai mazinātu pietūkumu, uz pieres tiek uzlikts papīra plāksteris, virs kura tiek piestiprināts standarta sejas liftinga spiedošais pārsējs, kas tiek noņemts 1 dienu pēc operācijas. Subperiostāla disekcija sejas vidusdaļā izraisa lielāku sejas pietūkumu, un pacientiem jābūt gataviem tam, kā arī mērenam īslaicīgam sānu kaktu noliekumam. Pacientiem tiek teikts, ka viņi labi izskatīsies ar grimu pēc 23 nedēļām, bet pietūkums un noliekums nepazudīs pēc 6 nedēļām.

Komplikācijas

Pēc pieres pacelšanas neizbēgami rodas dažas komplikācijas, kas parasti izzūd 26 mēnešu laikā uz pieres un 9–12 mēnešu laikā uz galvas ādas. Parestēzija un nieze ir ļoti bieži sastopamas, atgriežoties sajūtai. Ja audu suspensijas laikā tiek pielikts pārmērīgs spiediens, gar iegriezumiem var attīstīties alopēcija, bet matu augšana parasti atjaunojas aptuveni 3 mēnešu laikā. Rodas īslaicīga nervu paralīze, ko var izraisīt vai nu termisks bojājums elektrokauterizācijas rezultātā, vai pārmērīga deniņu kabatu preparēšana. Var rasties uzacu nepareiza pozīcija, ko sākotnēji ārstē ar masāžu. Ja tas nedod vēlamo rezultātu, var būt nepieciešama šuvju atslābināšana. Var attīstīties pieres vai galvas ādas hematomas; tomēr to attīstību var mazināt ar vakuuma drenāžu un/vai spiedošu pārsēju.

Atveseļošanās pēc sejas vidusdaļas liftinga ir ilgāka un ar vairāk riskiem nekā pēc pieres liftinga. Sagaidāms sāpīgums košļājot (bet ne komplikācija). Košļāšanas muskuļu atbrīvošana apvienojumā ar deniņu muskuļu sašūšanu var izraisīt muskuļu spazmas un simulēt temporomandibulārās locītavas sindromu. Tas parasti izzūd pirmās nedēļas laikā. Pacienti izskatās reprezentabli pēc 3 nedēļām, bet pietūkuma pilnīgai izzušanai nepieciešamas aptuveni 68 nedēļas. Periorbitāla tūska un hemoze var saglabāties ilgāk par 6 nedēļām pēc operācijas. Šajā sakarā var attīstīties fotosensitivitāte un sausās acs sindroms. Pēc tūskas izzušanas acs gredzenveida muskuļu funkcija atgriežas normālā stāvoklī, un apakšējais plakstiņš ir piestiprināts pie acs ābola. Sākotnēji vienmēr ir novērojama asimetrija plakstiņu plaisu formā, bet tā parasti izzūd, kad masāža apvienojumā ar spēcīgām acs gredzenveida muskuļu apļveida kontrakcijām atgriež plakstiņus sākotnējā stāvoklī. Koriģējošu operāciju ieteicams veikt tikai pēc 6 mēnešiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]