Sejas krokas: implanta izvēle

Sejas krokas rodas atkārtotu un ierastu zem tām esošo sejas muskuļu kontrakciju rezultātā. Sejas muskuļu kontrakcija nav saistīta ar ādas saīsināšanos un tās rezultātā veidojas krokas. Citi faktori, piemēram, zemādas tauku daudzums, ādas ūdens saturs, kolagēna un elastīgo šķiedru sadalījums un attiecība, kā arī bioķīmiskās izmaiņas saistaudos un intersticiālajās telpās, var ietekmēt ādas tekstūru un līdz ar to arī sejas krokas. Galvenie mehānismi, kas ietekmē vienu vai vairākus no iepriekš minētajiem faktoriem, ir novecošanās, aktīniskie bojājumi un ādas slimības. Pakāpeniski ādai atslābstot, laika gaitā gravitācijas ietekme uz sejas audiem var izraisīt kroku, īpaši nazolabiālo un bukālo kroku, padziļināšanos.

Ir daudz publikāciju, kas veltītas cilvēka ādas novecošanās procesiem. Ādas novecošanās parasti ir atrofisks process. Ir nelielas izmaiņas raga slāņa biezumā, bet dermas kārniņas izzūd. Langerhansa šūnu un melanocītu skaits samazinās. Ar vecumu samazinās kopējais saistaudu tilpums dermā, kas sastāv no glikozaminoglikāniem un proteoglikāniem. Novecojošā ādā ir ievērojams kolagēna šķiedru zudums, tāpēc elastīna un kolagēna attiecība mainās par labu pirmajam. Arī ādas piedēkļi ir pakļauti novecošanai. Tauku dziedzeri palielinās izmēros, lai gan to skaits paliek relatīvi nemainīgs. Pacīnija un Meisnera asinsķermenīšu skaits samazinās.

Atšķirībā no normālas ādas, aktīniski bojāta āda ar vecumu sabiezē. Šo izmaiņu galvenā īpašība ir sabiezējušu, degradētu elastīna šķiedru klātbūtne, ko raksturo kā "bazofilu deģenerāciju" vai "elastozi". Nobrieduša kolagēna daudzums samazinās, un nenobriedis III tipa kolagēns kļūst dominējošs parasti bagātīgā I tipa kolagēna vietā. Tagad ir zināms, ka aktīniskos bojājumus ādai izraisa gan ultravioletais A (UVA), gan ultravioletais B (UVB). Kaitīgas UVA devas ir dokumentētas normālā saules gaismā, lielākajā daļā dienasgaismas spuldžu un solārijos izmantotajā starojumā. Pat tikai UVA iedarbība var izraisīt ādas novecošanos, bet elastoze attīstās daudz straujāk, ja to kombinē ar UVB starojumu no normālas saules gaismas. Superoksīda radikāļi ir iesaistīti UV starojuma izraisītajās ultrastrukturālajās izmaiņās. Diemžēl daudzi komerciālie saules aizsargkrēmi, kas efektīvi bloķē UVB starojumu, nebloķē UVA. Turklāt karstums palielina ultravioletā starojuma radītos bojājumus.

Dažas dermatoloģiskas slimības izpaužas kā pārmērīga ādas stiepšanās vai priekšlaicīga novecošanās. Pie šīm slimībām pieder Ehlersa-Danlosa sindroms, progerija, elastīgā pseidoksantoma un cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vēsturiskie aspekti

Mūsdienu mīksto audu augmentācijas mēģinājumu vēsture sākas 19. gadsimta beigās, kad Neibers ziņoja par nelielu tauku fragmentu izmantošanu, kas ņemti no augšdelma, lai rekonstruētu nomāktus sejas defektus pēc tuberkuloza osteīta. Gersunijs bija pirmais, kas izmantoja zemu kušanas temperatūru parafīnu kā injicējamu materiālu kosmētisku deformāciju korekcijai. Turpmākajos gados tika izmēģināts liels skaits injicējamu materiālu, tostarp augu eļļas, minerāleļļa, lanolīns un bišu vasks. Drīz vien kļuva skaidrs, ka parafīna un citu eļļu injekcijas ļoti bieži pavada iekaisuma reakcija, svešķermeņa granulomu veidošanās, un tāpēc tās ir nedrošas. Parafīna lietošana Eiropā tika pārtraukta līdz ar Pirmā pasaules kara sākumu.

Smagas audu reakcijas un neparedzami ilgtermiņa rezultāti ar agrīnajiem materiāliem pamudināja pētniekus 20. gs. sešdesmito gadu sākumā veikt jaunu, ļoti attīrītu polimēru klīnisko testēšanu. Tīrs šķidrs injekciju silikons, ko Dow Corning 1962. gadā laida tirgū kā "medicīniskās kvalitātes silikonu", tika atzīts par ideālu sintētisko polimēru. Neskatoties uz brīdinājumiem daudzos ziņojumos, silikons drīz vien kļuva plaši izmantots daudzu mīksto audu defektu korekcijai, dažos gadījumos tieši injicējot lielu materiāla daudzumu. Smagas komplikācijas, kas saistītas ar liela daudzuma šķidra silikona implantāciju, galu galā lika Pārtikas un zāļu pārvaldei atzīt to par nepieņemamu tiešai injekcijai. Tomēr joprojām pastāv zināmas domstarpības par tā sauktās mikropilienu injekcijas tehnikas, ko popularizēja Orentreičs, Vebsters u. c., efektivitāti un drošību. Orentreičs un Orentreičs ziņoja, ka tīra šķidra silikona injekcija "aptuveni 1400 pacientiem tika atzīta par drošu un bez nopietnām blakusparādībām". Daudzas no silikona injekciju blakusparādībām bija nezināmu, dažkārt viltotu silikona preparātu, nevis Dow Corning produkta, rezultāts. Tomēr šis produkts nav saņēmis FDA apstiprinājumu. Tas atspoguļo uztverto bīstamību, kas saistīta ar miljonu mikrodaļiņu implantēšanu audos bez efektīva veida, kā tās noņemt, ja rodas komplikācijas.

Turpmākajos gadu desmitos veiktie pētījumi atklāja daudzus alternatīvus materiālus, kas iegūti gan no bioloģiskiem, gan sintētiskiem materiāliem. Starp tiem ir injicējamais kolagēns, želatīns un tauki. Politetrafluoretilēna (teflona) pasta, ko arī izmanto balss saišu rekonstrukcijai, tika izmantota, lai palielinātu sejas audu apjomu, taču biezās pastas injicēšanas grūtības un pārmērīgā iekaisuma reakcija kavēja tās plašu izmantošanu. Pašlaik izmantoto aloplastisko materiālu klāstā ietilpst tādas sintētiskas vielas kā silikons, poliamīda siets, porains politetrafluoretilēns un poliesters.