Sejas ādas tipi

Sejas ādas tipu koncepcija

Lai mērķtiecīgi iedarbotos uz ādu dažādu kosmētisko procedūru laikā, ir pareizi jānosaka ādas tips un tās stāvoklis.

Sejas ādas iedalījums dažādos tipos balstās uz šādiem parametriem: keratinizācijas ātrumu, lobīšanās ātrumu, ūdens zudumu, sebuma un svīšanas intensitāti.

Klasifikācijas

Ir daudz ādas tipu klasifikāciju. Visbiežāk tiek izdalīti četri galvenie ādas tipi: normāla, sausa, taukaina, kombinēta (jaukta) āda.

Normāla āda ir āda bez redzamām izmaiņām vai diskomforta sajūtas.

Pilnīgi normāla āda ir ļoti reta. Pacienti ar šāda veida ādu parasti nemeklē kosmetoloģijas pakalpojumus. Ar vecumu, kā arī nepareizas kopšanas dēļ, normāla āda, kā likums, dehidrējas, kļūst jutīga pret ārējiem kairinātājiem.

Normālai ādai raksturīga svaigums, tīrība un redzamu izmaiņu neesamība. Pateicoties labai asinsapgādei, šādai ādai ir vienmērīga krāsa ar matētu spīdumu. Āda ir elastīga. Tauku dziedzeru atveres ("poras") ir ļoti mazas, virspusējas un tik tikko pamanāmas. Uz ādas virsmas nav lobīšanās. Āda ir izturīga pret ārējiem kairinātājiem. Diskomforta nav neatkarīgi no gada laika, diennakts, klimata vai menstruālā cikla fāzes.

Sausa āda ir plāna, lobīga, ar nelielām plaisām, savilkuma un tirpšanas sajūtu.

Savā ikdienas praktiskajā darbā dermatokosmetologam bieži nākas saskarties ar sausuma jeb kserozes (no grieķu valodas "Zeros" - sausa) simptomu kompleksu pacientiem ar dažādām saslimšanām un stāvokļiem. Ādas kserozes cēloņi vēl nav pilnībā izpētīti. Tomēr ir zināms, ka šis simptomu komplekss ir savstarpēji saistīts ar četriem galvenajiem faktoriem: ūdens trūkumu ādas raga slānī, pārmērīgi biežu epitēlija slāņa atjaunošanos, ādas barjerīpašību traucējumiem un samazinātu sebuma veidošanos.

Stratum corneum dehidratācijas gadījumā āda izskatās lobīga, zvīņas centrālajā daļā ir cieši pieguļošas, bet perifērijā tās nedaudz atpaliek no ādas virsmas un ir atdalītas viena no otras ar plaisām līdzīgām rievām. Tauku-matu aparāta atveres var paplašināties ūdens zuduma dēļ ādas virsējos slāņos. Hroniski ādas bojājumi dažādu vājas iedarbības obligātu ķīmisku un fizikālu faktoru, piemēram, skābju vai ultravioleto staru, ietekmē var izraisīt paātrinātu bazālo šūnu proliferāciju, kas ir iekaisuma reakcijas sekas. Šajā gadījumā keratinocītiem nav laika ātri pārveidoties par ragveida zvīņām, kas histoloģiski izpaužas patoloģiska procesa - parakeratozes - veidošanā epidermā, kas noved pie ādas lobīšanās. Vienlaikus ar keratinocītu diferenciācijas palēnināšanos aizkavējas lipīdu veidošanās, kas veic barjeras funkciju. Šī stāvokļa rezultāts ir transepidermālā ūdens zuduma palielināšanās, kas noved pie sausas ādas. Ādas barjeras īpašību pasliktināšanās rodas lipīdu daudzuma samazināšanās dēļ starp ragveida zvīņām stratum corneum. Tas ir iespējams, pastāvīgi lietojot agresīvus mazgāšanas līdzekļus un vairāku dermatožu (atopiskā dermatīta, ihtiozes u. c.) gadījumā. Ādas kseroze atopiskā dermatīta gadījumā rodas ādas raga slāņa keramīdu sastāva izmaiņu dēļ. Tādējādi šīs dermatozes gadījumā ir reģistrēta ar linolskābi saistīto brīvo keramīdu daudzuma samazināšanās. Psoriāzes un lamelārās ihtiozes gadījumā ir atklātas arī nopietnas izmaiņas ādas raga slāņa lipīdu sastāvā. Ir pierādīts, ka šajās dermatozēs palielinās 2., 3a., 4. tipa brīvo keramīdu saturs un samazinās 3b. un 5. tipa keramīdu daudzums. Psoriāzes gadījumā ir reģistrēta arī saistīto B klases keramīdu satura samazināšanās. Tiek uzskatīts, ka šie keramīdu attiecības traucējumi, kā arī holesterīna un taukskābju līmeņa izmaiņas epidermas raga slānī veicina keratinocītu adhēzijas nepietiekamību un ietekmē lobīšanās ātrumu šajās dermatozēs, paātrinot epitēlija slāņa atjaunošanos.

Pastāv divi galvenie sausas ādas veidi: iegūta sausa āda un konstitucionāla sausa āda.

Iegūta sausa āda veidojas, ja to ietekmē dažādi eksogēni faktori. Pie šādiem faktoriem pieder akūts un hronisks UV starojums, dažādi meteoroloģiskie faktori (vējš, augsta temperatūra, zems gaisa mitrums), pastāvīga ādas kopšana, izmantojot anjonu mazgāšanas līdzekļus, šķīdinātājus un citas agresīvas vielas. Tādējādi paaugstināts ādas sausums tiek novērots cilvēkiem, kuri pastāvīgi uzturas telpās ar gaisa kondicionēšanu, kurām raksturīgs noteikts ādai nelabvēlīgs mikroklimats. Sausa āda var būt arī dažādu terapeitisku pasākumu sekas. Jo īpaši sausa āda ir paredzama sistēmiskas retinoīdu terapijas blakusparādība. Līdzīgas izmaiņas ir iespējamas, veicot ārīgu terapiju ar retinoīdiem, benzoilperoksīdu, azelaīnskābi, alfa-hidroksiskābēm utt. Sausums, pastāvīga eritēma un ādas retināšana dermatosmetologa praksē var rasties atkārtotu pīlinga procedūru, lāzera atjaunošanas, dermabrāzijas rezultātā. Dažādu eksogēnu un endogēnu fakīru ietekmē teorētiski jebkurš ādas tips var pārveidoties par sausu ādu. Šādu ādu parasti klasificē kā dehidrētu.

Konstitucionāli sausa āda var būt saistīta ar dažām ģenētiskām un fizioloģiskām īpašībām. Jo īpaši tā rodas bērniem vecumā no 2 līdz 6 gadiem, kad fizioloģiski samazinās tauku dziedzeru sebuma ražošana. Sausa sejas, muguras, roku, apakšstilbu āda bieži tiek novērota sievietēm ar baltu, plānu ādu, savukārt līdzīgas pazīmes novērojamas arī ģimenes locekļiem. Turklāt sausa āda var pastiprināties un dominēt kā simptomu komplekss līdz ar tās novecošanos (senila kseroze). Iespējama sausa āda, tās dehidratācija, retināšana menopauzes un premenopauzes laikā. Tas izskaidrojams ar to, ka ar vecumu rodas daļēja un pēc tam pilnīga tauku dziedzeru atrofija. Konstitucionāli sausa āda rodas arī dažādu dermatožu gadījumā: atopiskā dermatīta, ihtiozes u.c.

Jāatceras, ka sausa āda var būt nopietnu iekšējo orgānu slimību izpausme, tāpēc dermatokosmetologam ir rūpīgi jāapkopo anamnēze un jāveic pilnīga pacienta sistēmu un orgānu pārbaude.

Tādējādi sausas ādas simptomu komplekss ir heterogēns jēdziens. Šādas ādas visaptveroša kopšana, tostarp maiga attīrīšana un mitrināšana, ir fundamentāli svarīga līdztekus patogēnās terapijas nozīmēšanai.

Sausas ādas klīniskie tipi (saskaņā ar R. Baranu, HI Maibach, 1998)

Dažādība		Veidošanās mehānismi
Iegūta sausa āda		Eksogēno kairinātāju, jatrogēnijas u.c. ietekme.
Konstitucionāli sausa āda	nepatoloģisks	Fizioloģiskās un ģenētiskās īpašības, novecošanās
	patoloģijas gadījumā	Taukskābju metabolisma ģenētisks defekts, vairāku enzīmu deficīts utt.

Galvenie sausas sejas ādas cēloņi

Eksogēni cēloņi

• Nepareiza, neracionāla ādas kopšana vai jebkādas aprūpes trūkums.
• Nevēlami darba apstākļi (darbs viegli uzliesmojošās darbnīcās, ilgstoša uzturēšanās brīvā dabā utt.).
• Diētu ļaunprātīga izmantošana, badošanās, izmantojot dažādas apšaubāmas metodes.
• Alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, kā arī smēķēšana.
• Jatrogēni cēloņi, kas saistīti ar medikamentu lietošanu vai kā dažu kosmētisku procedūru blakusparādība.
• Citi.

Endogēni cēloņi

Hipo- un avitaminoze, nieru un aknu slimības, cukura diabēts, vairogdziedzera slimības, virsnieru dziedzeru slimības, infekcijas slimības, ko pavada dehidratācija, dažas asins slimības, hipofīzes adenoma ar hipopituitārisma sindromu, paraneoplastiskas dermatozes.

Pacientes ar sausu ādu diezgan bieži apmeklē kosmetoloģijas kabinetu. Parasti ar sūdzībām par ādas apsārtuma un lobīšanās parādīšanos, kā arī diskomforta sajūtu "savilkšanās un tirpšanas" veidā, parestēzijas. Iepriekš minētās sūdzības īpaši pastiprinās pēc sejas ādas mazgāšanas, kā arī mainoties laika apstākļiem, atkarībā no menstruālā cikla fāzes utt. Ādas novecošanās pazīmju agrīna parādīšanās liek pacientēm ar sausu ādu apmeklēt dermatologu-kosmetologu.

Jaunā vecumā sausa āda izskatās pievilcīga, tā ir “skaista kā roze”, bet, diemžēl, tāpat kā roze, tā ātri izbalē. Āda ir gaiši rozā, matēta, plāna, maiga, ar šaurām, gandrīz neredzamām porām, bez taukaina spīduma virspusē. Sausai ādai raksturīgs svaigums un tīrība. Nepareizi kopjot šāda veida ādu, var parādīties eritēma un lobīšanās, īpaši pēc mazgāšanas, kā arī sausums, lobīšanās un nelielas plaisiņas uz lūpu sarkanās malas un mutes kaktiņos. Rodas arī subjektīvas ādas savilkšanās, niezes un parestēzijas sajūtas. Sausa āda ir ļoti jutīga pret ārējiem kairinātājiem, īpaši pret ultravioleto starojumu.

Taukaina āda ir sabiezējusi, ar palielinātu sebuma izdalīšanos, spīdumu un paplašinātām tauku dziedzeru-matu aparāta atverēm.

Kosmetoloģijā taukainu ādu parasti iedala vienkārši taukainajā ādā (seborejas stāvoklis) un klīniski taukainajā ādā (seborejas stāvoklis, ko sarežģī iekaisīgu aknes parādīšanās).

Seboreja ir īpašs stāvoklis, kas saistīts ar sebuma hiperprodukciju un tā sastāva izmaiņām (t. i., sebuma kvalitatīvām un kvantitatīvām izmaiņām). Seboreja tiek iedalīta šķidrā, biezā un jauktā formā. Katra no šīm formām var kalpot par fonu aknes parādīšanās procesam. Klīniski taukainas ādas gadījumos sastopamas dažādas iekaisīgas aknes – pustulāras, papulāras, induratīvas, flegmonas, konglobātas (skatīt "Akne").

Kombinēta (jaukta) āda - āda ar sabiezējuma zonām ar paplašinātām tauku dziedzeru atverēm un palielinātu sebuma sekrēciju sejas centrālajā daļā, kas apvienojas ar atrofijas un lobīšanās zonām uz sejas un kakla ādas sānu virsmām. Jāuzsver, ka būtisks trūkums ādas iedalījumam normālā, sausā, taukainajā un kombinētajā tipā ir tas, ka tas atspoguļo tikai sebuma un svīšanas īpašības, neņemot vērā tādus svarīgus ādas parametrus kā elastība, turgors un ar vecumu saistītu izmaiņu izpausmes pakāpe. Papildus anamnēzes datu novērtēšanai un ādas vizuālas pārbaudes rezultātiem, izmantojot palielināmo lampu, dermatokosmetoloģijā tradicionāli tiek izmantoti vairāki testi, kas ļauj precīzāk noteikt ādas tipu.

Tauku tests.

To veic 2 stundas pēc mazgāšanas, izmantojot salvešu papīru, uz ādas bez dekoratīvās kosmētikas un citiem kosmētikas līdzekļiem. Salvešu papīru ar vieglu spiedienu uzklāj uz pieres, deguna un zoda. Pēc tam salvešu papīru malas piespiež pie kreisās un labās puses vaigiem.

Testa rezultātu novērtēšana:

• negatīvs rezultāts - uz salvešu papīra nav taukainu traipu, kas raksturīgi sausai ādai;
• pozitīvs rezultāts — taukaini traipi novērojami tikai uz pieres, deguna, zoda uzklātā salvešu papīra centrālajā daļā; atkarībā no traipu intensitātes tas rodas normālam un kombinētam ādas tipam;
• strauji pozitīvs rezultāts - 5 taukainu plankumu klātbūtne, kas ir raksturīga taukainai ādai.

Ādas krokas tests. Izmanto, lai novērtētu ādas turgoru. Ādas kroku veido, ar diviem pirkstiem saspiežot ādu sejas sānos.

Testa rezultātu novērtēšana:

• normāls turgors - ir grūti veidot ādas kroku;
• turgors ir nedaudz samazināts - var veidoties kroka, bet tā nekavējoties izlīdzinās;
• turgors ir strauji samazināts - viegli veidojas kroka un daļa tiek saglabāta.

Rotācijas kompresijas tests. Ļauj raksturot ādas turgoru. Pētnieks novieto īkšķi uz sejas vidusdaļas ādas un, viegli piespiežot, veic rotācijas kustību.

Testa rezultātu novērtēšana:

• negatīvs rezultāts - pretestības sajūta pret rotāciju un spiedienu;
• vāji pozitīvs rezultāts - izzūdoša grumbu vēdekļa izskats;
• pozitīvs rezultāts - brīva rotācija un mazu, ilgstošu grumbu veidošanās, kas parādās pat ar vieglu spiedienu.

Iepriekš minēto testu rezultātu kopums ļauj mums klasificēt ādu vienā no šādiem variantiem. Jāuzsver, ka ādas gradācija pēc zemāk norādītajiem tipiem ņem vērā arī ar vecumu saistīto ādas izmaiņu izpausmes pakāpi.

• Āda ir normāla, turgors ir normāls. Ādai ir matēta virsma ar nelielu spīdumu sejas vidusdaļā. Plānas, tikko pamanāmas vidusdaļā, tauku dziedzeru mutes ("poras") nav piepildītas ar sebumu. Tauku satura tests šajā zonā ir pozitīvs, uz sejas sānu virsmām - negatīvs. Tonis ir normāls, rotācijas kompresijas tests ir negatīvs. Āda ir izturīga pret lokāliem kairinātājiem un pat bez īpašas kosmētiskās kopšanas ilgstoši saglabā savu izskatu. Pēc 30 gadiem, atkarībā no kopšanas apstākļiem un īpatnībām, tā iegūst nākamajam ādas tipam raksturīgas iezīmes.
• Āda ir normāla, turgors ir nedaudz samazināts. Virsma ir matēta ar nelielu spīdumu sejas vidusdaļā. Tauku-matu aparāta atveres ir mazas, virspusējas, ne pārāk izteiktas. Sejas vidusdaļā tauku tests ir vāji pozitīvs, sānu daļās tas ir negatīvs vai vāji pozitīvs, ir izveidojusies ādas kroka, bet tā ir elastīga, rotācijas-kompresijas tests ir vāji pozitīvs. Ap acīm ir virspusēju grumbu tīklojums. Ja šādai ādai netiek pienācīgi rūpēts, uz tās ātri kļūst pamanāmas novecošanās pazīmes.
• Āda ir normāla, turgors ir strauji samazināts. Virsma ir matēta ar nelielu spīdumu sejas vidusdaļā. Tauku-matu aparāta atveres ir nelielas, ne tik izteiktas. Tauku satura tests sejas vidusdaļā ir vāji pozitīvs, sānu daļās tas ir negatīvs. Mīmikas grumbas ir skaidri izteiktas, āda ir plāna, turgors ir strauji samazināts. Ādas krokas viegli veidojas. Rotācijas kompresijas tests ir pozitīvs.
• Āda ir sausa, turgors ir normāls. Āda ir matēta, gluda, bez grumbām. Tauku-matu aparāta atveres ir gandrīz nemanāmas. Taukainības tests ir negatīvs. Rotācijas kompresijas tests ir negatīvs. Āda ir jutīga pret jebkādiem kairinātājiem. Nepieciešama regulāra kopšana un aizsardzība pret nelabvēlīgiem vides faktoriem, galvenokārt meteoroloģiskajiem faktoriem.
• Āda ir sausa, turgors ir nedaudz samazināts. Āda ir matēta, maiga. Tauku-matu aparāta atveres nav manāmas, tauku satura tests ir negatīvs, acu kaktiņos ir virspusējas grumbas. Ādas kroka viegli veidojas, elastība saglabājas. Rotācijas kompresijas tests ir vāji pozitīvs. Nepieciešama sistemātiska profilaktiska kosmētiskā aprūpe, jo samazināta ādas turgora pazīmes parādās līdz 30 gadu vecumam.
• Āda ir sausa, turgors ir strauji samazināts. Virsma ir matēta, maiga, tauku dziedzeru-matu aparāta atveres nav redzamas. Ādas turgors ir strauji samazināts, āda ir plānāka, īpaši acu zonā un ap muti, veidojas statiskas virspusējas un dziļas grumbas. Ādas krokas viegli veidojas un ilgstoši saglabājas, rotācijas kompresijas tests ir pozitīvs.
• Āda ir taukaina, turgors ir normāls. Sejas vidusdaļā ādas virsma ir spīdīga, ar izteiktām, ar sebumu pildītām tauku-matu aparāta atverēm, t.i., ir seboreja. Var konstatēt komedonus. Sejas vidusdaļas un sānu daļas taukainības tests ir pozitīvs. Āda ir gluda un bez grumbām. Grūti veidot ādas kroku. Rotācijas kompresijas tests ir negatīvs. Pubertātes laikā bieži parādās pinnes. Ieteicama regulāra kopšana, lietojot ārstniecisko kosmētiku, ja nepieciešams - farmakoloģiska korekcija. Nav ieteicams lietot kosmētiku uz tauku bāzes.
• Āda ir taukaina, turgors ir nedaudz samazināts. Ādas virsma ir spīdīga, ar raupju struktūru, tauku-matu aparāta atveres ir paplašinātas, ir komedoni. Sejas vidusdaļā taukainības tests ir pozitīvs, sānu daļās tas var būt negatīvs. Ir izteiksmes grumbas, plakstiņu āda ir ļengana. Izveidojusies elastīga ādas kroka. Rotācijas kompresijas tests ir vāji pozitīvs. Ir tendence parādīties iekaisuma elementiem, īpaši sejas vidusdaļā. Nepieciešama īpaša aprūpe. Ādas novecošanās process ir relatīvi lēns.
• Āda ir taukaina, turgors ir strauji samazināts. Taukainības raksturlielums atbilst iepriekšējam ādas tipam. Ādas krokas veidojas patvaļīgi, rotācijas kompresijas tests ir strauji pozitīvs.

Kombinētais ādas tips tiek klasificēts tādā pašā veidā un tiek iedalīts: kombinētā ādā ar normālu, nedaudz samazinātu un strauji samazinātu turgoru. Jāatzīmē arī, ka jebkurš ādas tips var būt dehidrēts un jutīgs.

"Jūtīga" āda. Savā ikdienas praktiskajā darbā dermatokosmetologs bieži saskaras ar tā sauktās "jutīgās" sejas ādas simptomu kompleksu. Savlaicīga un pareiza šī simptomu kompleksa interpretācija ir ārkārtīgi svarīga, lai izvēlētos turpmāko taktiku šādu pacientu aprūpē. Parasti paaugstinātu ādas jutību izraisa vairākas dermatozes, kurās ir traucētas ādas barjeras īpašības un ir pastāvīga vai nestabila sejas eritēma, bieži vien kopā ar citiem izsitumiem. Šādas slimības ir atopiskais dermatīts, rosacea, periorāls dermatīts, seborejisks dermatīts, vienkāršs un alerģisks dermatīts, polimorfs fotodermatoze un citas dermatozes. Paaugstināta ādas jutība rodas menopauzes laikā, pēc vairākām kosmētiskām procedūrām (pīlings, lāzera atjaunošana, mikrodermabrāzija, dermabrāzija utt.), kā arī ar konstitucionālām un ģenētiski noteiktām ādas un tās asinsvadu īpatnībām.