Samazināšanas mamoplastika: vēsture, krūšu hipertrofijas klasifikācija, indikācijas

• Stāsts

Redukcijas mammoplastikas metožu attīstības vēsture aizsākās senatnē un atspoguļo ķirurgu vēlmi atrast operācijas metodi, kas būtu uzticama, atstātu pēc iespējas mazāk pēcoperācijas rētu un pietiekami ilgi nodrošinātu vēlamo piena dziedzeru formu un novietojumu. Šajā rakstā aplūkotas tikai tās metodes, kas ietekmēja mūsdienu redukcijas mammoplastikas principu veidošanos.

1905. gadā H. Morestins aprakstīja lielu diskoīdu piena dziedzera pamatnes rezekciju.

Pirmo reizi 1908. gadā Dž. Dž. Dehners norādīja uz nepieciešamību pēc dziedzeru audu retromammāras fiksācijas un aprakstīja augšējās puslunārās rezekcijas tehniku ar sekojošu dziedzeru audu fiksāciju trešās ribas periosteum.

1922. gadā M. Toreks ierosināja piena dziedzeru samazināšanas tehniku ar krūtsgala-areolārā kompleksa brīvu transplantāciju, līdzīgi kā pilna biezuma ādas atloks. Šī operācija ir ieguvusi atzinību daudzu plastikas ķirurgu vidū un pašlaik tiek izmantota gigantomastijas gadījumā.

1928. gadā H. Bīsenbergers [3] formulēja redukcijas mammoplastikas pamatprincipus, kas ietvēra trīs galvenos posmus: dziedzeru audu rezekciju, krūtsgala-areolārā kompleksa transpozīciju un liekās ādas izgriešanu. Līdz 1960. gadam šī operācija bija visizplatītākā redukcijas mammoplastikas metode.

J.Štrombeks (1960), balstoties uz E.Švarcmana (1930) koncepciju par krūtsgala-areolārā kompleksa uzturu, pateicoties asinsvadiem, kas atrodas tieši dermā, ierosināja redukcijas mammoplastikas operāciju ar dermas horizontāla kājiņas veidošanos, kas nodrošināja drošu areolas un krūtsgala uzturu.

Pēc tam krūšu samazināšanas tehnikas uzlabojumi tika samazināti līdz dažādām dermas kāju veidošanās modifikācijām un pēcoperācijas rētu samazināšanai.

Iespēju izolēt krūtsgala-areolāro kompleksu uz apakšējā kājiņas 1967. gadā pamatoja D. Robertsons, un to plaši popularizēja R. Goldvins, kurš to nosauca par piramīdveida krūšu samazināšanas tehniku.

C. Dufourmentel un R. Mouly (1961), un pēc tam P. Regnault (1974) ierosināja redukcijas mammoplastikas metodi, kas ļāva pēcoperācijas rētu novietot tikai dziedzera apakšējā ārējā sektorā un izslēdza tradicionālo rētu, kas stiepjas no dziedzera līdz krūšu kaulam.

C.Lassus (1987), un pēc tam M.Lejour (1994) ierosināja redukcijas mammoplastiku, pēc kuras palika tikai vertikāla rēta, kas atrodas piena dziedzera apakšējā pusē.

• Krūts hipertrofijas klasifikācija

Piena dziedzeru normālu attīstību ietekmē dažādi hormoni, kas regulē šo sarežģīto procesu.

Ievērojams piena dziedzeru pieaugums notiek jau pubertātes laikā, kad to masa var sasniegt vairākus kilogramus. Gigantomastijas attīstības mehānisms pusaudža gados ir sarežģīts un nav pilnībā izprasts.

Piena dziedzeru palielināšanās pieaugušā vecumā var notikt grūtniecības, vispārēju endokrīnās sistēmas traucējumu, aptaukošanās laikā. Pašlaik piena dziedzeru hipertrofiju klasificē pēc šādiem rādītājiem.

• Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Smagi, noslīdējuši piena dziedzeri var radīt sievietei gan fiziskas, gan psiholoģiskas ciešanas. Iespējama viena piena dziedzera hipertrofija. Diskomforts pārmērīga dziedzeru apjoma un masas dēļ ir galvenā indikācija redukcijas mammoplastikai lielākajai daļai pacientu. Dažas sievietes sūdzas par sāpēm krūšu kurvja un kakla mugurkaulā, kas ir vienlaicīgas osteohondrozes un mugurkaula statisko deformāciju sekas. Bieži vien uz pleciem var redzēt rētas, kas rodas krūštura lencīšu pārmērīga spiediena dēļ. Piena dziedzeru hipertrofiju var pavadīt hronisks mastīts un mastopātija, gan ar, gan bez sāpju sindroma. Bieži vien sievietes sūdzas par macerāciju un autiņbiksīšu izsitumiem zem piena dziedzeru krokas rajonā, ko ir grūti ārstēt.

Bieži vien galvenais iemesls, kas pamudina pacientu samazināt piena dziedzeru apjomu, ir apģērbu izvēles problēma.

Īpaša kontrindikācija mammoplastikas samazināšanai var būt pacienta nepiekrišana pēcoperācijas rētu klātbūtnei un krūtsgala-areolas kompleksa jutīguma izmaiņām, kā arī iespējama laktācijas ierobežošana.

• Operācijas plānošana

Papildus klīniskajai un laboratoriskajai izmeklēšanai obligāto pirmsoperācijas pasākumu kompleksā jāiekļauj konsultācija ar onkologu-mamologu un mamogrāfija (ja norādīts).

Izmeklējot pacientu, tiek novērtētas ķermeņa proporcijas, dziedzeru lieluma un zemādas tauku slāņa biezuma attiecība, tiek mērīti galvenie parametri un pārbaudīta krūtsgala un areolas jutība (īpaši, ja iepriekš ir veiktas intervences dziedzerī).

Pēc pārbaudes ķirurgam jānosaka, kuri audi galvenokārt ir atbildīgi par dziedzera hipertrofiju, tā ptozes pakāpi, dziedzera pārklājošās ādas turgoru un stāvokli, kā arī striju klātbūtni uz ādas.

Piena dziedzeru apjomu parasti novērtē pēc krūštura izmēra. Tomēr vairumā gadījumu sievietes ar lieliem piena dziedzeriem izvēlas krūšturi ar par vienu izmēru mazāku kausiņa tilpumu, bet ar par vienu izmēru lielāku krūšu apkārtmēru, lai krūtis būtu plakanākas. Tāpēc, plānojot izņemamo dziedzeru audu daudzumu, ķirurgam nevajadzētu paļauties uz pacientes valkātā krūštura izmēru. Patieso krūštura izmēru nosaka divi mērījumi. Paciente atrodas sēdus stāvoklī krūšturī. Vispirms ar mērlenti mēra krūšu apkārtmēru padušu līmenī un virs dziedzeru augšējās malas. Pēc tam mērījums tiek veikts krūšu galu līmenī. No otrā mērījuma atņem krūšu apkārtmēru. Ja starpība starp abiem mērījumiem ir 2,5 cm, tad piena dziedzera tilpums atbildīs krūštura "kausiņam" ar A izmēru, ja no 2,5 līdz 5 cm, tad ar B izmēru, ja no 5 līdz 7,5 cm, tad ar C izmēru, ja no 7,5 līdz 10 cm, tad ar D izmēru, ja no 10 līdz 12,5 cm, tad ar DD izmēru. Piemēram, 85 cm ir krūšu apkārtmērs, 90 cm ir krūšu apkārtmērs krūšu galu līmenī, šajā gadījumā krūštura izmērs būs 85 B.

P. Regnault (1984) definē piena dziedzeru pārmērīgo tilpumu, kad tie ir samazināti par vienu izmēru atkarībā no krūškurvja apkārtmēra.

Tātad, ja krūštura izmērs ir 90 D un paciente vēlas iegūt 90 B izmēru, tad ir jāizņem 400 g krūšu audu.

Optimālās ķirurģiskās tehnikas izvēli ietekmē noņemto audu apjoms, hipertrofijas veids un dziedzera ādas stāvoklis.

Katrā konkrētā gadījumā. Noņemot vairāk nekā 1000 g, ieteicams sagatavot asinis pašam.

Pirms operācijas pacients tiek informēts par pēcoperācijas rētu konfigurāciju un atrašanās vietu, pēcoperācijas gaitas īpašībām, iespējamām komplikācijām (hematoma, taukaudu nekroze un krūtsgala-areolas komplekss) un ilgtermiņa sekām (izmaiņas krūtsgalu un areolas jutīgumā, ierobežota laktācija, izmaiņas dziedzera formā).

Pacienti ar juvenīlu hipertrofiju jābrīdina par recidīva iespējamību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]