Rētas, kas radušās adekvātas ādas patofizioloģiskās reakcijas rezultātā

Atkarībā no destruktīvo izmaiņu atrašanās vietas un dziļuma rētām var būt dažādas klīniskās izpausmes. Tādējādi rētu, kas ir vienā līmenī ar ādu un neizraisa ādas un zemādas audu deformāciju, sauc par normotrofisku. Šis ir visizplatītākais rētas veids. Nelielas platības, lineāras formas rētas, kas veidojas pēc grieztām brūcēm, nobrāzumiem, parasti ir normotrofiskas.

Ja bojājums atrodas ķermeņa virsmā, kur hipodermas praktiski nav (stilba kaula priekšējā virsma, pēdu aizmugure, rokas, krūškurvja priekšējās sienas augšdaļa, deniņi), rodas plāna, plakana, strofiska rēta ar caurspīdīgiem asinsvadiem, līdzīga atrofiskai ādai. Šāda veida rētas varētu klasificēt kā normotrofiskas, jo tās arī atrodas vienā līmenī ar apkārtējo veselo ādu. Tomēr ārstēšanas īpatnību dēļ tās joprojām tiek izdalītas kā atsevišķa grupa.

Ja trauma (apdegums, iekaisums, brūce) atradās uz ķermeņa virsmas ar pietiekami attīstītu zemādas tauku slāni un bija dziļi destruktīva, rēta var iegūt ievilktas, hipotrofiskas rētas formu hipodermas bojāejas dēļ. Hipotrofiskas rētas ir ievilktas rētas, kas rada iedobumu ādas reljefā jeb tā sauktos mīnusa audus (-). Tās veidojas dziļa destruktīva iekaisuma vai traumu rezultātā, kas bojā ādas mezodermālo un zemādas slāņus. Tās var būt atsevišķas pēc furunkuliem, dermatozēm ar mezgliņu elementu veidošanos, dzīvnieku kodumiem, čūlām, nesašūtām brūcēm. Biežāk dermatokosmetologi saskaras ar vairākām hipotrofiskām rētām, piemēram, pēc dziļām konglobātām pinnēm, vējbakām.

Šīs rētu grupas struktūra

Gadījumā, ja brūces defekta sadzīšanas rezultātā veidojas normāla fizioloģiska rēta, tai dažādos tās pastāvēšanas posmos būs atšķirīga histoloģiskā aina. Tādējādi var teikt, ka atbilstošu patofizioloģisku rētu grupas struktūra ir dinamisks jēdziens. Tā mainās atkarībā no to pastāvēšanas ilguma, bojājuma dziļuma, laukuma un lokalizācijas. Tam ir būtiska nozīme terapeitisko pasākumu noteikšanā, jo dažādos rētaudu nobriešanas posmos to efektivitātes optimums būs atšķirīgs.

Rētas, kas radusies traumas vietā un dzīst sekundāri, pastāvēšanas sākumposmā tā ir irdeni saistaudi, kas veidojas no granulācijas audiem, kas pārklāti ar epidermas slāni. Attiecīgi šāda rēta saturēs lielu skaitu šūnu elementu (leikocītus, limfocītus, plazmas šūnas, monocītus, fibroblastus, tuklās šūnas utt.), asinsvadus un starpšūnu vielu. Starpšūnu vielu pārstāv glikoproteīni, proteoglikāni un glikozaminoglikāni. Kolagēns, elastīns un argirofilās šķiedras ir nelielā daudzumā. Epiderma neliela laukuma rētās vai rētās sekla bojājuma vietā ar saglabātiem ādas piedēkļiem ir sabiezējusi aktīvi vairojošos keratinocītu dēļ. Tā var sastāvēt no 15-20 šūnu slāņiem, no kuriem īlenveida šūnu īpatsvars veido vislielāko slāņu skaitu. Stratum corneum ir plāns - 1-2 šūnu slāņi. Bazālās membrānas nav. Šāda epidermas sabiezēšana notiek makrofāgu un keratinocītu epidermas augšanas faktora izdalīšanās dēļ, stimulējot keratinocītu proliferatīvo aktivitāti.

Liela laukuma rētās, kas izveidojušās dziļa ievainojuma vietā, kas izraisījis ādas piedēkļu bojāeju, epiderma būs distrofiski izmainījusies, bazālajiem keratinocītiem var būt daudzstūra forma vai tie var būt izstiepti pa savienojuma līniju ar granulācijas audiem. Epidermas slāņu skaits var būt ievērojami samazināts. Šādu brūču pašepitelizācija bieži vien ir sarežģīta. Šajā sakarā šādiem pacientiem nepieciešama ādas vai daudzslāņu keratinocītu transplantācija. Bazālās membrānas nav. Rētaudi kopā ar daudzām šūnu elementiem, asinsvadiem un starpšūnu vielu var saturēt lielāku kolagēna šķiedru skaitu rētas apakšējās daļās.

Iegrieztas vai pēcoperācijas, neinficētas brūces parasti sadzīst bez komplikācijām ar plānām rētām, kuru epidermai, pateicoties pārklāšanās no brūces malām, var būt normāls biezums. Šūnu elementu spektrs tiek nobīdīts makrofāgu un fibroblastu virzienā. Jau rētaudu veidošanās sākumposmā fibroģenēzes procesi dominē pār fibrolīzi, tāpēc rētas dziļajās daļās tiek novērots vaļīgs kolagēna šķiedru tīkls.

Vidējai fizioloģiskajai rētai novecojot, samazinās šūnu elementu, intersticiālās vielas un asinsvadu skaits, bet palielinās fibronektīna fibrilāro olbaltumvielu struktūru (kolagēna šķiedru) skaits. Epiderma var pakāpeniski iegūt normālu biezumu ar jaunizveidotu normālu bazālo membrānu. Starp šūnu elementiem dominē fibroblasti, kas ir saistaudu un rētaudu galvenais funkcionālais elements.

Tiek uzskatīts, ka rētaudi nobriest 6 mēnešu laikā. Šajā laikā irdenā rēta, kas bagāta ar asinsvadiem, šūnu elementiem un starpšūnu vielu, pārvēršas blīvā saistaudu struktūrā. Patiesībā tas ir nekas vairāk kā saistaudu "plāksteris" uz ādas, bet mazākā platībā nekā iepriekšējais bojājums. Rētas laukuma samazināšanās notiek pakāpeniski, jo samazinās tās mitruma ietilpība, samazinās asinsvadu skaits, starpšūnu viela un samazinās kolagēna šķiedras. Tādējādi "vecā" nobriedusi fizioloģiskā rēta galvenokārt sastāv no blīvi izvietotām, horizontāli izvietotām kolagēna šķiedrām, starp kurām ir gareniski izstiepti fibroblasti, atsevišķi limfocīti, plazmas un tuklās šūnas, starpšūnu viela un reti asinsvadi.

Attiecīgi histoloģiskais attēls mainās atkarībā no rētas vecuma, mainās arī tās izskats. Visām jaunajām rētām, kuru dzīves ilgums ir līdz 6 mēnešiem, ir spilgti rozā krāsa, kas vairāku mēnešu laikā pakāpeniski izbalē līdz baltai vai normālas ādas krāsai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]