Keloīdu rētas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Nosaukums keloīds cēlies no grieķu vārdiem keleis — audzējs un eidos — veids, līdzība. Keloīdi tiek iedalīti divās grupās — patiesie jeb spontānie un rētaino jeb viltus. Spontānie keloīdi jeb tā sauktā keloīdu slimība ir slimība, kas izpaužas kā keloīdu veidošanās uz ādas bez saistības ar traumu vai iekaisumu. Dažreiz tie parādās sasitumu vietā vai spiediena vietās. Šī ir ārkārtīgi reta slimība, kuras etioloģija vēl nav noskaidrota. M. M. Želtakovs (1957) šādus keloīdus nosauca par primāriem (kas rodas bez traumas), A. A. Studņicins (1968) — par spontāniem keloīdiem. Literatūrā ir ziņojumi, kas dažos gadījumos runā par autosomāli dominējošu, citos — par autosomāli recesīvu iedzimtu keloīdu slimības patoloģiju. Tieksme uz keloīdu veidošanos ir saistīta arī ar imūno patoloģiju, iedzimtu noslieci, etniskiem faktoriem, vecumu, endokrinopātijam un centrālās nervu sistēmas regulējošo funkciju traucējumiem. Ir aprakstīti arī ar keloīdiem saistīti sindromi (Rubinstein-Taibi, Goeminne). Liela daļa pacientu ar keloīdām rētām ir tumšādainu rasu pārstāvji (Dienvidamerikas, Indijas, Karību jūras salu iedzīvotāji) utt.

Paciente KA, 25 gadi. Ieradās ar sūdzībām par cietu, rozā-sarkanu veidojumu parādīšanos uz ādas bez redzama iemesla. Pēc pacientes teiktā, pirmais veidojums parādījās aknes vietā apmēram pirms 5 gadiem. Pēc tam veidojumi parādījās vai nu iekaisuma elementu vietā, vai uz pilnīgi veselas ādas.

Vieglas aknes anamnēze; dismenoreja, kas progresē līdz amenorejai. Autoimūns tireoidīts, eitireoīdā stadija. Dzimumu hormonu līmenis ir normas robežās.

Bija mēģinājums ķirurģiski noņemt keloīdu veidojumu, kura vietā izauga vairākas reizes lielāks keloīds nekā iepriekšējais. Otrais keloīds tika nogādāts histoloģiskai izmeklēšanai onkoloģijas institūtā. Pēc rētas sadzīšanas atkal izveidojās ievērojami lielāka keloīda rēta. Pacientei tika nozīmēta laboratoriska izmeklēšana, endokrinologa un ginekologa konsultācija. Pēc gada viņa atgriezās uz atkārtotu pārbaudi. Šajā laikā rētu klīniskā aina bija ievērojami pasliktinājusies. Visu rētu platība bija palielinājusies.

Diagnoze: Keloīda slimība

Visbiežāk speciālisti saskaras ar otro keloīdu grupu jeb keloīdu rētām.

Kas ir keloīda rēta? Kāpēc vienā gadījumā notiek strauja brūču dzīšana, veidojoties gludai un plānai rētai, bet citos gadījumos notiek nekontrolēta raupju saistaudu augšana, veidojot patoloģisku rētu? Kāpēc, neskatoties uz daudziem mūsdienu pētījumiem, keloīdu rētu problēmas smagums nemazinās, bet gluži pretēji, palielinās. To apliecina pieaugošais pacientu skaits, kas meklē medicīnisko palīdzību ar keloīdām rētām, kā arī keloīdu komplikāciju skaits pēc ķirurģiskām iejaukšanās.

Keloīdu rētu simptomi

Keloīdo rētu klīnisko ainu raksturo dažādas keloīdo augšanas izpausmes. Rētu vispārējais izskats ir atkarīgs no traumas laukuma, lokalizācijas, sākotnējās traumas veida, pastāvēšanas ilguma, pacientu vecuma utt. Pēc traumas epitelizācijas vai pēcoperācijas šuvēm uz iekaisuma reakcijas apstāšanās fona pacienti pamana sablīvējumu, ko bieži vērtē kā atlikušo efektu pēc iekaisuma. Gaidot dabisko "infiltrāta" rezorbcijas procesu, viņi konsultējas ar ārstu, kad sablīvējums pārvēršas blīvā izciļņā, kas izvirzīts virs ādas virsmas, vai veidojumā ar ievērojama izmēra eksofītisku augšanu, zilgani sarkanu krāsas skrimšļainu blīvumu. Dažos gadījumos keloīdās rētas rodas bez iepriekšēja iekaisuma 1 un 2 gadus pēc operācijas, traumas vai ausu priekškambaru punkcijas.

Uz gludas ādas keloīdās rētas dažreiz iegūst dīvainas kontūras, pilnīgi atšķirīgas no iepriekšējās traumas vai iekaisuma formas. Tas ir saistīts ar keloīdā izauguma izplatīšanos pa ādas stiepšanās līnijām (Langera līnijām). Dažreiz keloīdā rēta šķietami iekļūst veselā ādā iegarenās šķipsnās, kā viens pētnieks tēlaini izteicās, "krabju kājās". Lielas keloīdās rētas, piemēram, pēc apdegumiem, bieži noved pie rētu kontraktūru veidošanās.

Ārstiem ir svarīgi zināt, ka starp brūces sadzīšanu un keloīdas rētas parādīšanos ir noteikts "miera" periods, no 3-4 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem, kad pacients pamana rētaudu augšanu visos virzienos. Tomēr šāda patoloģiska rētaudu augšana var sākties arī kādu laiku pēc traumas, gadu vai vēlāk brūces vai pēcoperācijas šuves vietā, kas sadzijusi pēc primārā nodoma. Rēta izplešas, īpaši pa ādas sasprindzinājuma līnijām, kļūst augsta, blīva uz tausti. Tautā šādas rētas sauc par "meža gaļu". Šis nosaukums ļoti precīzi raksturo keloīdu būtību - nemotivētu saistaudu augšanu bijušās traumas vietā. Rētas krāsa mainās no spilgti sarkanas līdz zilganai, rētas augšanu bieži pavada parestēzija, sāpīgas sajūtas palpācijas laikā, saskarē ar apģērbu. Niezi rētas zonā atzīmē gandrīz visi pacienti. Jaunām rētām raksturīgs ļoti augsts blīvums, ko izraisa mitrumu absorbējošu molekulu (glikozaminoglikānu, kolagēna olbaltumvielu) sintēze fibroblastos; Veciem keloīdiem bieži vien ir arī skrimšļa blīvums, kas saistīts ar hialīna olbaltumvielu un kalcija nogulsnēšanos. Dažos gadījumos laika gaitā keloīdās rētas var kļūt bālas, saplacinātas un mīkstas pieskārienam. Tomēr diezgan bieži pat pēc 10 gadiem tās izskatās sarkanas, saspringtas un blīvas pieskārienam.

Keloīdām rētām ir iecienīta lokalizācija. Tāpēc seja, kakls, plecu josta, krūšu kaula zona tiek uzskatītas par keloīdiem bīstamām zonām, tas ir, zonām, kur visbiežāk rodas keloīdās rētas. Tas nav nejauši, jo iepriekš minētajām zonām raksturīgs palielināts testosterona un TGF-beta receptoru skaits uz ādas šūnām, un keloīdās rētas bieži pavada hiperandrogenēmija un augsts TGF-beta līmenis asins plazmā. Keloīdās rētas reti sastopamas zem jostasvietas.

Ausu priekškambaru keloīdās rētas rodas pēcoperācijas šuvju un auskaru punkcijas vietā un parasti parādās pēc ilgstoša iekaisuma procesa 3-4 nedēļas pēc punkcijas vai operācijas. Iekaisumu pavada serozi strutaini izdalījumi, eritēma un sāpes. Tomēr ir bijuši gadījumi, kad ausu priekškambaru keloīdās rētas parādās vairākus gadus pēc absolūtas labsajūtas perioda un pat bez iepriekšējas traumas. Nesen ir novēroti vairāki ausu priekškambaru keloīdi. Tas ir saistīts ar modi nēsāt vairākus auskarus vienā ausī. Novērojām pacientu, kuram uz divām ausīm bija 10 mazi (2-3 mm diametrā) un 1 liels keloīds (6 mm diametrā). Gadās, ka tie sasniedz lielus izmērus (plūmes lieluma), kas lielā mērā ir saistīts ar informācijas trūkumu par patoloģisku rētu iespējamību ausu ļipiņu punkcijas vietās, ja tiek izmantoti auskari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]