Pusaudžu dermatokosmetoloģija

Savā ikdienas praktiskajā darbā dermatologiem un dermatokosmetologiem arvien biežāk nākas saskarties ar pusaudžiem. Šo faktu var izskaidrot ar pieaugošo pieprasījumu pēc kvalificētiem kosmetoloģijas pakalpojumiem iedzīvotāju vidū, pusaudžu un viņu vecāku labo informētību un bieži vien arī pašu pusaudžu vēlmi mainīt savu izskatu. Pašlaik speciālisti nebūt neaizliedz visas zināmās salonu procedūras pusaudžiem. Vienlaikus, izvēloties procedūras, profesionālim jāvadās pēc vairākām šīs vecuma grupas indivīdu ādas anatomiskām un fizioloģiskām īpatnībām, kā arī visbiežāk sastopamajām dermatozēm bērniem un pusaudžiem.

Bērnu un pusaudžu ādai raksturīgs mazāks šūnu rindu skaits epidermā. Tādējādi dzeloņslānī šūnu rindu skaits ir 2–7, savukārt pieaugušajiem – no 3 līdz 8–15 rindām. Granulēto slāni veido 1–2 šūnu rindas (pieaugušajiem – 1–3). Pētnieki atzīmē arī mazāku perorālā slāņa biezumu dažādās ādas zonās. Ir zināms, ka pusaudžu ādas virsmas pH ir sārmaināks nekā pieaugušajiem. Ir uzkrāta informācija par lielāku raga slāņa caurlaidību pret ārstnieciskām un toksiskām vielām bērniem vecumā no 10 līdz 16 gadiem. Uzskaitītās epidermas un tās raga slāņa struktūras iezīmes norāda uz ādas barjeras īpašību nepilnībām, no vienas puses, un tās augsto caurlaidību, no otras puses. Tāpēc visas procedūras, kas strauji ietekmē ādas barjeras īpašības, jo īpaši birstēšana, dziļa pīlinga, dermabrāzija utt., pusaudžiem ir ļoti nevēlamas. Visas fizioterapeitiskās procedūras, kas saistītas ar viena vai otra līdzekļa piegādes uzlabošanu dziļi ādā - ultraskaņa un jontoforēze - jāveic piesardzīgi. Šajā gadījumā īpaša piesardzība jāievēro, ievadot lokālus steroīdus, izmantojot ultraskaņu (piemēram, hipertrofisku un keloīdu rētu ārstēšanai). Veicot procedūras, kas maina ādas virsmas pH līmeni (desinkrustācija, pīlingi), ieteicams koncentrēties uz individuālo toleranci.

Bērnu un pusaudžu ādas sastāva atšķirīga iezīme ir tās paaugstināta mitrināšana. Ja pieauguša cilvēka ādā ir 6–8% ūdens, tad vecāku bērnu un pusaudžu ādā ir līdz pat 10–15% no visa ķermeņa ūdens daudzuma. Patoloģiska tieksme uz ūdens aizturi tiek novērota dažādos patoloģiskos procesos, piemēram, vienkāršā herpes vīrusa, streptokoku impetigo u. c. gadījumā. Speciālisti parasti ņem vērā šo pazīmi, diagnosticējot šīs dermatozes. Vienlaikus, veicot jebkuru invazīvu procedūru, piemēram, sejas tīrīšanu, ir svarīgi paturēt prātā tieksmi uz šķidruma aizturi ādā. Lai samazinātu lokālo šķidruma aizturi pēc procedūrām, var ieteikt mikrostrāvu terapiju limfodrenāžas režīmā.

Visbiežāk sastopamās dermatozes pusaudžiem, kas apmeklē kosmetologu, ir akne un atopiskais dermatīts. Jebkurā gadījumā salonam jānosaka atbilstoša pamata ādas kopšana atbilstoši tās tipam (maiga attīrīšana, atbilstoša mitrināšana, efektīva fotoaizsardzība) un patogenētiskā terapija, ņemot vērā procesa klīnisko formu un smagumu.

Pusaudžiem aknes gadījumā var nozīmēt ādas attīrīšanas, žāvēšanas un pretiekaisuma maskas, darsonvalizāciju (dedzināšanas efekts - lielas devas), terapeitisko lāzeru, virspusēju pīlingu, dezinkrustāciju, kosmemehānikas procedūru, skābekļa terapiju, fotohromoterapiju, fotodinamisko terapiju. Svarīgi, ka atbilstošas patogēnās terapijas neesamība vai nepietiekamība līdz procedūru sākumam var izraisīt aknes saasināšanos. Attiecībā uz ultravioleto starojumu šo procedūru var ieteikt tikai pēc terapijas kursa beigām un tiem pusaudžiem, kuri vasarā novēro aknes gaitas uzlabošanos. Pretējā gadījumā, pakļaujot sevi ultravioletajam starojumam, notiek tikai īslaicīga defektu "maskēšana", un vēlāk (2-3 nedēļas pēc insolācijas) notiek nākamais saasinājums. Induktīvās aknes ar sastrēgumu gadījumā var ieteikt Žaketa masāžu un skābekļa terapiju. Jebkura masāža pusaudža gados jāveic bez eļļu lietošanas, lai izvairītos no to komedogēnās iedarbības.

Ādas attīrīšana jeb tā sauktā "komedoekstrakcija" ir svarīga papildu procedūra aknes pacientu ārstēšanā. Ņemot vērā mūsdienu koncepcijas par ādas barjerīpašību traucējumiem pacientiem ar akni, attīrīšanai jābūt pēc iespējas saudzīgākai. Jo īpaši iztvaicēšana var veicināt ādas barjerīpašību turpmāku iznīcināšanu, palielināt transepidermālo ūdens zudumu, kas noved pie ādas dehidratācijas. Pusaudžiem vispiemērotākās attīrīšanas iespējas ir attīrīšana ar tā saukto "vēso hidrogenēšanu", kas ļauj izvairīties no iztvaicēšanas. Attīrīšanas procedūru ievērojami atvieglo iepriekš veikta ārīga terapija ar retinoīdiem (adapalēnu - Differin) vai azelaīnskābi (Skinoren) vismaz 2-3 nedēļas. Pēdējos gados arvien pievilcīgāka kļūst ultraskaņas attīrīšana, kas nodrošina labu kosmētisko efektu pēc procedūru kursa.

Vēlos arī uzsvērt, ka attīrīšanai nevajadzētu aizstāt patoģenētisko terapiju pret pinnēm, bet tikai to papildināt. Attīrīšana nav indicēta, ja dominē iekaisuma elementi, īpaši pustulozi. Ja kosmetologs saskata nepieciešamību nozīmēt šo procedūru pustulozu pinņu klātbūtnē, tad āda 10–14 dienas jāsagatavo ar benzoilperoksīdu (Baziron AC), un pēc tam procedūra jāveic.

Runājot par rētu un pēciekaisuma pigmentācijas korekciju, pirms dažādām balināšanas (LHE terapija, pīlingi) un izlīdzināšanas procedūrām (pīlingi) vēlams panākt aknes klīnisku uzlabošanos. Ja kosmetologs saskata nepieciešamību nozīmēt šīs procedūras, tad jāizvēlas saudzīgākās iedarbības metodes (piemēram, virspusējs, retāk vidēji dziļš pīlings un mikrodermabrāzija, LHE terapija). Parasti šādas procedūras tiek veiktas pēc pubertātes beigām un aknes gaitas stabilizācijas.

Milijas var būt viena no aknes komplikācijām. Ja ir tendence veidoties mīlijām, jau no terapijas sākumposma ir svarīgi koncentrēties uz mūsdienīgām zālēm ar keratolītisku un komedolītisku iedarbību (adapalēns - Differin, azelaīnskābe - Skinoren). Mīliju parādīšanās pacientiem ar akni var būt daļēji saistīta ar raga slāņa dehidratāciju. Šādiem pacientiem ir indicēti mitrinoši līdzekļi un procedūras (piemēram, mitrinošas maskas). Ieteicama mīliju mehāniska noņemšana ar adatu; retāk tās tiek noņemtas ar lāzeru. 1-2 nedēļas pirms noņemšanas var veikt ādas sagatavošanu (izmantojot līdzekļus, kas satur azelaīnskābi, salicilskābi, hidroksiskābes), atvieglojot mīliju enukleācijas procedūru. Līdzīgu pacientu aprūpes taktiku var ierosināt primāru mīliju klātbūtnē, kas tiek uzskatītas par attīstības defektu. Aprūpējot pusaudžus ar atopisko dermatītu skaistumkopšanas salonā, speciālistam jāņem vērā individuālā un ģimenes atoniskā anamnēze. Var izmantot mikrostrāvu terapiju (īpaši, ja process lokalizējas uz sejas ādas, steroīdu atkarības gadījumā utt.), mitrinošas maskas, ultraskaņas tīrīšanu, skābekļa terapiju. Izvēloties kosmētikas līnijas, speciālisti parasti koncentrējas uz tām, kas paredzētas jutīgas ādas kopšanai un ādas barjerīpašību atjaunošanai (piemēram, līnija "Coco"). Nav indicēts Kairinošu procedūru veikšanai, kas traucē ādas barjerīpašības (iztvaicēšana, birstēšana, dezinkrustācija, vakuuma masāža, pīlings, lāzera "slīpēšana", mikrodermabrāzija, dermabrāzija utt.), kosmētikas lietošanai ar spēcīgu smaržu, kas satur alergēnus, kā arī aktīvai kosmētisko procedūru veikšanai sezonā, kas raksturīga atopiskā dermatīta saasinājumam. Atopiskā dermatīta saasināšanos uz kosmētisko procedūru fona var veicināt arī atbilstošas patogenētiskās terapijas trūkums. Turklāt pēdējos gados arvien lielāku popularitāti ir ieguvuši sistēmiski medikamenti, kas paredzēti ādas barjerīpašību atjaunošanai un satur omega taukskābes (piemēram, omeganol, Omega-3, Elteans). Kad parādās pirmās atopiskā dermatīta saasināšanās pazīmes (atopiskā heilīta gaitas pasliktināšanās, eritēma, sejas tūska), ieteicams atteikties no jebkādām procedūrām un nozīmēt terapiju atbilstoši saasināšanās smagumam (lokāli glikokortikoīdi, 2. vai 3. paaudzes H2-histamīna blokatori, psihotropās zāles, kortizola ražošanas augu izcelsmes stimulatori, perorālie detoksikācijas līdzekļi utt.).

Papildus aknei un atopiskajam dermatītam pusaudži, kas meklē medicīnisku palīdzību Kosmetologs var identificēt kā vienlaicīgu slimību psoriāzi. Šādos gadījumos, izvēloties kosmētiskās procedūras, ir svarīgi koncentrēties uz procesa stadiju. Slimības progresējošajai stadijai nepieciešama vislielākā piesardzība. To raksturo iepriekš izveidojušos elementu perifēra augšana, jaunu miliāru papulu parādīšanās un lobīšanās centrālais raksturs, kurā papulas marginālā zona paliek brīva no zvīņām: lobīšanās, kas ir procesa pēdējais posms, šķiet, "netiek līdzi" psoriātiskā elementa augšanai. Psoriāzes progresējošajā stadijā tiek novērota izomorfiska kairinājuma reakcija (Kēbnera simptoms), kas izpaužas kā psoriātisku izsitumu rašanās ādas bojājumu vietās, dažreiz pat visniecīgākajos. Izomorfiska reakcija parasti parādās pēc apmēram 2 nedēļām, un dažreiz vēlāk ādas bojājumu vietās. Ņemot vērā Kēbnera fenomena risku, skaistumkopšanas salonā vajadzētu atturēties no jebkādām invazīvām procedūrām, kā arī manipulācijām, kas saistītas ar ādas mehānisku vai ķīmisku kairinājumu. Var izrakstīt tikai mitrinošas un dezinficējošas maskas, mikrostrāvu terapiju. Stacionārajā un regresīvajā stadijā procedūru klāsts ir ievērojami paplašināts.

Pusaudžiem diagnosticējot audzēju, nepieciešams konsultēties ar onkologu-dermatologu, lai pienācīgi noteiktu diagnozi un izlemtu par turpmākās ārstēšanas taktiku un konkrētā audzēja izņemšanas laiku. Labdabīgas slimības gaitas gadījumā audzējus un ādas defektus parasti cenšas izvadīt pēc pubertātes beigām.

Lai noņemtu tādus veidojumus kā zirnekļa nevus, deguna sarkano granulāciju un dažus citus, ieteicams izmantot ķirurģisko lāzeru, nevis elektrokoagulāciju vai kriodestrukciju. Tieši lāzerdestrukcijas metode ļauj kontrolēt iejaukšanās apjomu procedūras laikā un samazina rētu veidošanās risku.

Lāzera destrukcija uz sistēmiskas un ārējas imunomodulējošas terapijas fona, atbilstošu ādas kopšanu var ieteikt arī vulgārām, plantārām un plakanām (juvenīlām) kārpas. Vienlaikus, molluscum contagiosum diagnozes gadījumā, ir indicēta veidojumu mehāniska noņemšana ar pinceti, kam seko apstrāde ar 2% spirta kālija jodīda šķīdumu. Elektrokoagulācija, krio- un lāzerdestrukcija nav ieteicama, jo pastāv augsts rētu veidošanās risks.

Jāuzsver, ka citas kosmētiskās procedūras ir kontrindicētas visām vīrusu dermatozēm, tostarp herpes izpausmēm, to izplatīšanās riska dēļ.

Tādējādi vairākas pusaudžu ādas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības nosaka speciālista izvēli attiecībā uz noteiktām kosmētiskām procedūrām. Jāatzīmē arī, ka, strādājot ar pusaudžiem, ir ārkārtīgi svarīgi informēt vecākus par noteikto procedūru klāstu, to darbības mehānismiem un paredzamo iedarbību. Vēlreiz ir vērts uzsvērt saudzīgākās pieejas nozīmi procedūru izvēlē, kā arī nepieciešamību pēc visaptverošas un analītiskas pieejas, novērtējot pusaudžu ādas stāvokli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]