Pīlings: indikācijas un kontrindikācijas, komplikācijas, aprūpe

Termins "pīlings" cēlies no angļu valodas darbības vārda "to peel" - noņemt ādu, veikt eksfoliāciju. Šī ir viena no senajām kosmētiskajām metodēm. Tātad, mājās var izmantot vīnogu misu, raudzētus piena produktus (piemēram, skābo krējumu) un citus produktus, kas satur skābes. Pašlaik pīlings ir neatņemama gandrīz jebkuras kosmētiskās procedūras sastāvdaļa.

Pīlingu klasifikācija

Pašlaik nav vienotas pīlingu klasifikācijas pēc dziļuma, jo šajā jomā nav vienprātības speciālistu vidū.

Mizas var iedalīt:

• intraradzenes (virspusēji);
• intraepidermāls (virspusējs, vidēji virspusējs, vidējais);
• intradermāls (dziļi).

Virspusējais pīlings ietekmē tikai raga slāni, tā darbības rezultātā uzmanīgi tiek noņemtas virspusējās raga zvīņu rindas. Virspusējais pīlings ietekmē visu raga slāni. Vidējais virspusējais pīlings sniedzas līdz epidermas dzeloņainajam slānim. Faktiski vidējais pīlings bojā visu epitēliju, neietekmējot bazālo membrānu, bet saglabājot bazālo keratinocītu zonas.

Dziļa pīlinga iekļūst dermā, ietekmējot papilāru slāni, savukārt bazālās membrānas zonas tiek saglabātas papilās.

Pēc darbības mehānisma izšķir fizikālos, ķīmiskos un jauktos pīlingus. Veicot fizisko pīlingu, tiek izmantotas dažādas fizikālās iedarbības metodes (mehāniskais, skrubis, gommāža, dezinkrustācija, ultraskaņas pīlings, mikrodermabrāzija, dermabrāzija, lāzera "pulēšana"). Ķīmiskā pīlinga veikšanai tiek izmantoti dažādi keratolītiskie līdzekļi (skābes, fenols, rezorcīns u.c.) un enzīmi (t.s. enzīmu pīlings). Jauktais pīlings ietver fizikālo un ķīmisko faktoru kombinētu iedarbību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūras indikācijas

Pīlinga indikācijas ir dažādas ģenēzes pigmentācija (melazma, lentigo, vasaras raibumi, pēciekaisuma pigmentācija), rētu izmaiņas (pēc aknes, vējbakām, pēctraumas u.c.), ar vecumu saistītas ādas izmaiņas, vairākas neiekaisīgas aknes (atvērtas un slēgtas komedonas). Pīlingu ārkārtīgi reti izmanto, lai balinātu neskartu ādu plašu vitiligo bojājumu gadījumā.

Lai sasniegtu optimālu estētisko rezultātu, ir svarīgi izvēlēties pīlinga dziļumu. Tādējādi virspusējie un virspusējie pīlingi ir efektīvi hipersekrēcijas sebuma, virspusēju neiekaisīgu aknes, hiperkeratozes, foto- un bioloģiskās novecošanās sākotnējo izpausmju, ādas dehidratācijas gadījumā. Virspusēji vidējs pīlings bieži tiek izmantots fotonovecošanās gadījumā. Tas ir indicēts arī pigmentācijas traucējumu gadījumā, īpaši epidermas melazmas tipa gadījumā, jo tā iedarbības dziļums jau nozīmē ietekmi uz melanocītiem. Vidējs pīlings tiek noteikts dermālā un jaukta tipa melazmas, postaknes, kā arī izteiktu fotonovecošanās gradāciju gadījumā. Dziļais pīlings tiek izmantots izteiktām dziļām grumbām, kas saistītas ar bioloģisko un fotonovecošanos, dziļām rētām un citiem izteiktiem kosmētiskiem defektiem.

Kontrindikācijas

Pīlinga kontrindikācijas iedala absolūtās un relatīvās, vispārējās un lokālās. Jāuzsver, ka virspusēji-vidējie, vidējie un dziļie pīlingi nav indicēti, lietojot izotretinoīnu, tie jāsāk ne agrāk kā 5-6 mēnešus pēc terapijas kursa beigām. Turklāt lokāli lietojami retinoīdi jāpārtrauc 5-7 dienas pirms pīlinga, un epilāciju iedarbības zonā nedrīkst veikt 1 nedēļu. Dažādu destruktīvu savienojumu (5-fluoruracila, solkoderma, prospidīna ziedes) lokāla lietošana kopā ar pīlingu var palielināt apdeguma dziļumu. Pīlingi ir ārkārtīgi nevēlami pacientiem ar iekaisīgu pinņu, īpaši pustulozu, pārsvaru, jo pastāv augsts slimības saasināšanās risks.

Galvenās kontrindikācijas pīlinga procedūrai

Absolūtas kontrindikācijas		Relatīvās kontrindikācijas
Vispārīgi	Vietējais	Vispārīgi	Vietējais
Drudzis, infekcijas slimības, smags vispārējs stāvoklis utt.	Infekciozas ādas slimības (vīrusu, baktēriju, mikotiskas), hroniskas dermatozes (ekzēma, atopiskais dermatīts, psoriāze utt.) akūtā stadijā, pustulozas pinnes, vairāki nevi, hipertrihoze, individuāla nepanesamība utt.	IV-VI fototips, menstruācijas, grūtniecība, vairogdziedzera patoloģija, izotretinoīna lietošana, aktīva insolācijas sezona, bērnība, jutība pret laikapstākļiem utt.	Paaugstināta ādas jutība, hroniskas dermatozes remisijas fāzē, bieži atkārtota herpes infekcija, iekaisīgas pinnes, tendence uz keloīdu rētām

[ 4 ]

Ķīmiskais pīlings

Šo procedūru visbiežāk veic, izmantojot dažādus līdzekļus ar keratolītiskajām īpašībām. Galvenie dermatokosmetoloģijā izmantotie keratolītiskie līdzekļi ir hidroksiskābes (alfa-, beta-, polihidroksiskābes), trihloretiķskābe (TCA), A vitamīna atvasinājumi, askorbīnskābe un tās atvasinājumi, fenols, 5-fluoruracils, urīnviela (>10%), azelaīnskābe, benzoilperoksīds, rezorcīns, propilēnglikols (>40%) un citi savienojumi. Pīlinga dziļumu un stiprumu regulē aktīvo vielu koncentrācija, to pH līmenis, biežums un iedarbības laiks. Virspusējam pīlingam parasti izmanto enzīmu preparātus un augļskābes, virspusējam pīlingam - hidroksiskābes, virspusējam-vidējam un vidējam pīlingam - hidroksiskābes, trihloretiķskābes un citas skābes, bet dziļajam pīlingam - fenolu. Būtībā ķīmiskais pīlings ir kontrolēts ādas bojājums, līdzīgs apdegumam. Tāpēc, uzklājot pīlinga sastāvu, ir iespējama eritēma un tā sauktā "salna" (no angļu valodas frost - salna); salna ir dažāda dziļuma ādas koagulācijas nekrozes zona, t.i., krevele. Ārēji tas izskatās kā bālgans apstrādātās ādas zonas krāsojums. Salnas kvalitatīvās īpašības, piemēram, krāsa, vienmērīgums, konsistence, ļauj noteikt pīlinga efekta dziļumu.

Ultravirspusējo ķīmisko pīlingu veic, izmantojot dažādus enzīmus (papaīnu, bromelaīnu, tripsīnu u.c.) un retāk hidroksiskābes zemā koncentrācijā. Enzīmus parasti iegūst no noteikta veida augiem un sēnēm (ananāsiem, papaijām, Mucor Mieli sēnēm u.c.), kā arī no dzīvnieku izcelsmes izejvielām (piemēram, cūku, liellopu aizkuņģa dziedzeriem u.c.). Virspusēja un saudzīga iedarbība, retas komplikācijas ļauj veikt ultravirspusējo pīlingu uz jutīgas ādas un pat mājās. Tādējādi pēdējos gados kosmeceutikā ir kļuvis populārs "mājas klīnikas" jēdziens (ko ierosina RoC). Mājas pīlingi ietver enzīmus, dažādas skābes vai citus keratolītiskus līdzekļus (salicilskābi 2-4%, glikolskābi, pienskābi 0,5-4%, urīnvielu 2-4% u.c.), tos ir viegli lietot, komplektos bieži vien ir iekļauti līdzekļi kopšanai pēc pīlinga (Nightpeel, Lierac; Peelmicroabrasion komplekti, Vichy Laboratories; Peel-ex radiance, RoK u.c.). Lai mazinātu hidroksiskābju kairinošo iedarbību, pēdējos gados mājas kopšanas līdzekļos tiek izmantoti to esteri (piemēram, Sebium AKN krēms, Bioderma). Kā mājas pīlingu var izmantot lokālus retinoīdus (adapalēnu Differin) un azelaīnskābi (Skinoren). Šos produktus izmanto arī pirmspīlinga sagatavošanai,

Veicot virspusēju pīlingu, subjektīvas sajūtas nav, vairākas minūtes var novērot eritēmu. Atkarībā no ādas tipa un risināmās problēmas to var veikt katru dienu vai vairākas reizes nedēļā.

Virspusējai pīlingam plaši izmanto a-hidroksiskābes (a-hidroksiskābes jeb AHA) 20–50% koncentrācijā: glikolskābi, ābolskābi, pienskābi, vīnskābi, mandeļu, kojskābi u. c. AHA ir organiskas karboksiskābes ar vienu spirta grupu a pozīcijā. To avots ir cukurniedres, raudzēti piena produkti, augļi (bieži vien visas AHA sauc par "augļiem"), daži sēņu veidi (piemēram, kojskābe). Glikolskābe visplašāk tiek izmantota kosmetoloģijā, jo zemās molekulmasas dēļ tā viegli iesūcas dziļi ādā. Dabiski glikolskābes avoti ir cukurniedres, vīnogu sula, nenogatavinātas bietes, tomēr pēdējos gados kosmetoloģijā tiek izmantota arī tās sintētiskā versija.

Līdz šim ir uzkrāta informācija par alfa-hidroksiskābju darbības mehānismu dažādos ādas slāņos. Ir pierādīts, ka hidroksiskābes vājina adhēziju starp korneocītiem, tādējādi panākot lobīšanās efektu. Tiek uzskatīts, ka tās spēj stimulēt bazālo keratinocītu proliferāciju un normalizēt epitēlija lobīšanās procesus. Ir dati par brīvo keramīdu (īpaši Cl) sintēzes aktivizēšanu, kas var pozitīvi ietekmēt ādas barjeras īpašības. AHA stimulē I tipa kolagēna, elastīna un glikozaminoglikānu sintēzi, aktivizējot dažas fermentatīvas reakcijas skābā pH vidē. Zema hidroksiskābju koncentrācija var izraisīt šūnu elementu pietūkumu un palielināt starpšūnu vielas hidratāciju, kas rada ātras ādas izlīdzināšanās efektu. Glikolskābe stimulē kolagēna ražošanu, kavē melanīna sintēzi; ir arī norādes par tās antioksidanta iedarbību.

Virspusējs pīlings neizraisa sāpes, pēc tā vairākas stundas ir eritēma un 1–3 dienas neliela ādas lobīšanās iedarbības vietā. Rehabilitācijas periods ilgst 2–5 dienas. To var veikt reizi mēnesī, procedūru biežums ir atkarīgs no risināmās problēmas.

Virspusējai-vidējai pīlingam papildus AHA (50-70%) tiek izmantota salicilskābe (attiecas uz beta-hidroksiskābēm). Pateicoties labajām keratolītiskajām īpašībām, salicilskābe veicina ātrāku eksfoliatīvo efektu un kalpo kā sava veida vadītājs ādā citiem produktiem. Tiek diskutēts arī par salicilskābes tiešo pretiekaisuma iedarbību. Kosmetoloģijā tiek izmantoti kombinēti pīlingi ar alfa un beta-hidroksiskābēm, polihidroksiskābēm.

Virsmas-vidējai pīlingam izmanto arī polihidroksiskābes, retīnskābi (5-10%), trihloretiķskābi jeb trihloretiķskābi, TCA (līdz 15%), fitīnskābi un Džesnera pīlingu. Tādējādi retīnskābe, kurai piemīt A vitamīna atvasinājumu īpašības, spēj regulēt epidermocītu keratinizāciju un diferenciāciju, kavēt pigmentu veidošanos, ietekmēt fibroblastu proliferatīvo un sintētisko aktivitāti un nomāc kolagenāžu (matricas metaloproteināžu) aktivitāti. No kviešu sēklām iegūtā fitīnskābe darbojas ne tikai kā keratolītisks līdzeklis, bet arī kā spēcīgs balinošs līdzeklis, kas spēj kavēt tirozināzes aktivitāti. Ir zināms, ka šī skābe spēj veidot helātu savienojumus ar vairākiem metāliem, kas kā koenzīmi piedalās dažās iekaisuma reakcijās un pigmentu veidošanās procesos. Pēdējos gados tiek izmantotas arī malonskābes, mandeļskābes un azelaīnskābes.

Džesnera pīlinga šķīdums, ko plaši izmanto Amerikā un Rietumeiropā ("5th Avenue pīlings", "Hollywood pīlings" u.c.), satur 14% rezorcīna, salicilskābes un pienskābes 96% spirtā. Pigmentācijas korekcijai (melazma, pēciekaisuma pigmentācija) ir iespējama kombinācija ar kojskābi un hidrohinonu. Rezorcīns, kas ir Džesnera šķīduma sastāvdaļa, var izraisīt sistēmisku toksisku efektu. Tāpēc šo pīlingu lieto atsevišķām ādas zonām.

Veicot virspusējo-vidējo pīlingu, iespējama ne tikai eritēma, bet arī nevienmērīga, balta apledojuma veidošanās punktu vai mākoņu veidā. Subjektīvās sajūtas ir diskomforts, mērena nieze, dedzināšana un retāk ādas sāpīgums. Eritēma pēc pīlinga ilgst līdz 2 dienām. Lietojot TCA, 3-5 dienas iespējama mīksto audu pastozitāte un pietūkums plānas ādas vietās. Pīlings saglabājas līdz 7-10 dienām. Rehabilitācijas periods ir līdz 14 dienām. To var veikt vienu reizi vai kursos ar 1-3 mēnešu intervālu. Procedūru biežums ir atkarīgs no risināmās problēmas.

Vidēja ķīmiskā pīlinga veikšanai tiek izmantota trihloretiķskābe (15-30%) un salicilskābe (līdz 30%). Iespējama TCA un ogļskābes sniega kombinēta lietošana. Vidēja pīlinga laikā papildus eritēmai parādās sniegbalta, viendabīga, blīva sals. Subjektīvi iespējams smags diskomforts, nieze, dedzināšana un pat ādas sāpīgums. Eritēma pēc pīlinga ilgst līdz 5 dienām. Pīlings un atsevišķas kreveles var saglabāties 10-14 dienas. Rehabilitācijas periods ir līdz 3 nedēļām. Vidēja ķīmiskā pīlinga veikšanai tiek izmantota viena vai divu kursu masa, bet ne biežāk kā reizi sešos mēnešos.

Dziļo pīlingu veic, izmantojot fenolu saturošus savienojumus. Veicot dziļo pīlingu, parādās dzeltenīgi pelēks apsarmojums. Subjektīvi ir izteiktas ādas sāpes, tāpēc to veic vispārējā anestēzijā. Pēc dziļā pīlinga veidojas kreveles, kas pakāpeniski atdalās līdz 10.–14. dienai. Eritēma pēc pīlinga saglabājas līdz 2–4 nedēļām. Rehabilitācijas periods ilgst apmēram 30 dienas. Ņemot vērā nekrozes dziļumu, infekcijas, rētu veidošanās risku, kā arī fenola toksisko iedarbību, dziļo pīlingu veic plastikas ķirurgi slimnīcas apstākļos. Bieži vien netiek apstrādāta visa āda, bet tikai atsevišķas zonas. Dziļo ķīmisko pīlingu parasti veic vienu reizi. Ja nepieciešami atkārtoti korektīvi pasākumi, tiek lemts par mikrodermabrāziju, lokālu lāzera atjaunošanas procedūru, dermabrāziju un citām procedūrām.

[ 5 ]

Fizisks pīlings

Virspusējo un sepsveida fizisko pīlingu panāk, izmantojot skrubja krēmus, pīlinga krēmus, ultraskaņas pīlingu, dezinkrustāciju, mikrokristālisko dermabrāziju (mikrodermabrāziju). Mikrodermabrāzija ir ādas pulēšana inertu alumīnija oksīda pulvera kristālu iedarbībā, kas noloba audu slāņus dažādos dziļumos. Šajā gadījumā kristāli, saskaroties ar ādu, mehāniski noņem audu fragmentus, pēc tam noņemtie audu fragmenti kopā ar kristāliem tiek savākti speciālā traukā. Virspusēja ādas attīrīšana un asinsrites uzlabošana notiek arī vakuuma masāžas dēļ. Šīs metodes var kombinēt ar ķīmiskajiem pīlingiem.

Vidējs fizikāls pīlings tiek panākts ar mikrodermabrāziju, dermabrāziju un erbija lāzeru (lāzera ādas "pulēšana"). Dermabrāzija ir epidermas un daļas dermas noņemšana, ādai saskaroties ar rotējošiem abrazīviem uzgaļiem, kuru rotācijas ātrums ir 40-50 tūkstoši apgriezienu minūtē. Lāzera ādas "pulēšana" tiek veikta, izmantojot erbija lāzeru, kura galvenais fizikālais princips ir selektīva fototermolīze. Dziļajam pīlingam tiek izmantota dermabrāzija un CO2 lāzers (atsevišķās ādas zonās). Papildus iepriekš minētajām indikācijām vidēja dziļuma un dziļa pīlinga iecelšanai papildu indikācijas ir tetovējumi. Jāuzsver arī tas, ka visu veidu dermabrāziju un dziļo ādas "pulēšanu", izmantojot lāzeru, veic specializētās kosmetoloģijas iestādēs ārsti, kuri ir izgājuši atbilstošu apmācību.

Pīlinga komplikācijas

Atkarībā no rašanās laika izšķir agrīnas un vēlīnas pīlinga komplikācijas. Agrīnas komplikācijas ir sekundāra infekcija (pustulizācija, impostigmizācija), herpes infekcijas un alerģiska dermatīta saasinājums, izteikta ādas jutība, pastāvīga mīksto audu tūska (vairāk nekā 48 stundas). Nav nekas neparasts arī aknes, rozācijas, seborejiskā dermatīta un citu hronisku dermatožu saasinājums. Vēlīnas komplikācijas ir pastāvīga sejas eritēma, hiperpigmentācija, depigmentācija, rētas (pēc vidēja un dziļa pīlinga). Svarīga ir šo slimību un stāvokļu savlaicīga diagnostika un atbilstošas terapijas nozīmēšana. Vēlreiz jāuzsver, ka nepieciešama rūpīga alerģijas anamnēze, īpaši atopiskiem pacientiem. Sagatavošanās pirms pīlinga un aprūpe pēc pīlinga ir nozīmīga daudzu komplikāciju novēršanā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sagatavošanās pirms pīlinga un kopšana pēc pīlinga

Pirmspīlinga sagatavošanas mērķis ir samazināt ādas raga slāņa (stratum corneum) kopējo biezumu un lokālos keratozes nogulsnes. Tas veicinās pīlinga preparāta labāku iekļūšanu dziļi ādā. Pirmspīlinga sagatavošana var būt vērsta arī uz jutīgas ādas pielāgošanu sekojošam pīlingam. Parasti tiek izmantoti kosmētikas līdzekļi, kas satur zemas koncentrācijas skābes, kuras tiek nozīmētas katru dienu, naktī. Vispopulārākās ir alfa-, beta- un polihidroksiskābes; var izmantot azelaīnskābi (Skinoren gelu). Pirmspīlinga sagatavošanas posmā jānodrošina atbilstoša fotoaizsardzība; pacientiem ieteicams atturēties no saules vai solārija iedarbības. Sagatavošanas ilgums ir atkarīgs no paredzētā pīlinga dziļuma. Plānojot virspusējus pīlingus, sagatavošanos ieteicams veikt 7–10 dienas. Pirms vidējiem un dziļiem pīlingiem ir indicēta sagatavošana, kuras ilgums ir tikpat ilgs, cik nepieciešams epidermas slāņa atjaunošanās laikam, t.i., 28–30 dienas. Veicot virspusējus un virspusēji-vidējus pīlingus balināšanas nolūkā, ieteicams 3-4 nedēļas lietot ne tikai preparātus, kas satur hidroksi skābes, bet arī vielas, kas samazina melanīna sintēzi melanocītos (azelainskābe, askorbīnskābe, lokāli lietojami retinoīdi, glabridīns, rezorcīns, benzoilperoksīds utt.).

Pēcpīlinga kopšanas mērķis ir atjaunot ādas barjeras īpašības, mazināt paaugstinātas ādas jutības, eritēmas smagumu un novērst rētu veidošanos, sekundāru infekciju un citas negatīvas ietekmes. Mitrinātāji tiek izmantoti, lai atjaunotu ādas barjeras īpašības. Izvēloties mitrinātāju, jāņem vērā tā sastāvs. Piemēram, nepiesātināto taukskābju, keramīdu un to prekursoru iekļaušana krēmā palīdzēs atjaunot starpšūnu lipīdus. Ieteicams arī iekšķīgi lietot produktus, kas satur omega taukskābes (El-teans u.c.).

Kad parādās ādas jutīgums un pastāvīga sejas eritēma, tiek izmantoti pamata kopšanas līdzekļi, kas paredzēti jutīgai ādai. Mitrinošie krēmi ikdienas kopšanai var saturēt vielas, kas ietekmē ādas asinsvadu stāvokli (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene u.c.). Fizioterapeitisko procedūru vidū ir indicēta mikrostrāvu terapija limfodrenāžas režīmā.

Lai novērstu sekundāru pigmentāciju, ieteicama aktīva fotoaizsardzība ar īpašiem līdzekļiem (piemēram, Photoderm lāzeru, Bio-derma). Pacientiem ir kontrindicēts ultravioletais starojums, tostarp solārijs. Šī iemesla dēļ pīlingu ieteicams veikt nesaulainā gada laikā.