Patofizioloģiskie novecošanās faktori, kas saistīti ar sejas implantu nepieciešamību

Ir vispārpieņemts, ka pacienti ar spēcīgām, labi sabalansētām skeleta īpašībām labāk iztur vecuma radītos postījumus. Jauniešu sejas analīze atklāj mīksto audu pārpilnību, kas ir jauneklīgas sejas harmoniskās struktūras pamatā. Tās galvenās iezīmes ir pilni vaigi un maigas, simetriskas kontūras bez asiem, nelīdzeniem izvirzījumiem, iedobumiem vai grumbām, kā arī bez ādas krāsas traucējumiem. Sejas struktūras, tāpat kā pārējā ķermeņa daļa, pastāvīgi mainās un tās ietekmē daudzi faktori (insolācija, svara izmaiņas, traumas vai slimības). Pat fiziskas aktivitātes veicina noteiktu pastāvīgu un identificējamu sejas kontūras defektu veidošanos. Grumbu un līniju attīstība ir iedzimtu faktoru, insolācijas un citas vides ietekmes, smēķēšanas, blakusslimību, gravitācijas un muskuļu kontrakciju rezultāts.

Atkarībā no pamatā esošajām skeleta struktūrām, ar novecošanās procesu saistītās mīksto audu involucionārās izmaiņas rada atšķirīgas, bet raksturīgas sejas kontūras, kas laika gaitā kļūst arvien acīmredzamākas un izteiktākas. Šo dažādo novecošanās izraisīto defektu un konfigurāciju identificēšana ir neatņemama veiksmīgu korektīvu iejaukšanos sastāvdaļa. Šādas izmaiņas ietver sejas vidusdaļas vispārēju saplacināšanu, lūpu koši sarkanās robežas retināšanu, vaigu noslīdēšanu, dziļu ieplaku veidošanos vaigos, dziļas ādas krokas un grumbas. Citas specifiskas izmaiņas mīkstajos audos ietver pastiprinātu nazolabiālo kroku izpausmi, zoda mīksto audu komponentes saplacināšanu un priekšējās vaigu rievas veidošanos.

Starp daudzajām sejas atjaunošanas ķirurģijā izmantotajām metodēm joprojām trūkst spējas neatgriezeniski atjaunot mīksto audu apjomu pietiekamā daudzumā un ar ilgstošu efektu. Tauku transplantācijas jaunā popularitāte ir likusi atkārtoti izvērtēt audu aizvietošanu kā galveno atjaunošanas procesa punktu. Tomēr, ja autotauki nav pieejami, sejas mīksto audu atrofijas gadījumā, ko nevar koriģēt ar pārvietošanu, izvēle ir ierobežota līdz aizvietošanai ar allotransplantātiem. Aloplastiskās apjoma aizvietošanas metodes var atrisināt šīs problēmas, izlīdzinot asus leņķus vai ieplakas, paceļot zem tām esošās virsmas, lai izlīdzinātu grumbas, un koriģējot nepietiekamas skeleta struktūras.

Ķirurģiskas deguna palielināšanas metodes

Relatīvi plānā āda uz deguna tiltiņa bieži vien nevar nodrošināt pietiekamu slikti kontūrētu aizvietojošo audu noslēpšanu. Deguna palielināšana tiek veikta, izmantojot dažādus materiālus. Pašlaik visbiežāk izmantotie implanti ir izgatavoti no silikona, ePTFE un polietilēna. Silikons laika gaitā izraisa nelielu virsējās ādas atrofiju, un tas ir jānostiprina, lai novērstu nobīdi. Gan ePTFE, gan silikons var izraisīt infekciju, taču no šiem materiāliem izgatavotus implantus ir viegli noņemt un nomainīt. Polietilēna (Medpore) implantus, tāpat kā jebkurus citus, kas ļauj ievērojami ieaugt audiem, var noņemt tikai tad, ja ir ievērojami bojājumi apkārtējiem audiem. Homoskrimšlim ir augsts rezorbcijas ātrums, un autogēnais kauls var deformēties.

Tā kā cilvēka hialīna skrimšļiem ir ierobežota reģenerācijas spēja, efektīva deguna ilgtermiņa rekonstrukcija joprojām ir problemātiska, neskatoties uz pastāvīgajiem centieniem izmantot dažādus autotransplantātus, allotransplantātus un aloplastiskus materiālus. Piemērotam aizvietošanas implantam, kas paredzēts sākotnējā deguna profila rekonstrukcijai, ir jābūt vairākām unikālām īpašībām. Tam jābūt atbilstoša garuma un ar vienmērīgu izliekumu, biezumu un konusveida malām, lai tas labi piegultu deguna tiltiņam un vienmērīgi pārietu apkārtējos mīkstajos audos un kaulā. Turklāt tam jābūt elastīgam un elastīgam, lai ilgtermiņā izturētu stresu un traumas.

Autologu audu izmantošana novērš bioloģiskās saderības problēmu, taču dažreiz neizdodas nodrošināt pietiekamu tilpumu formas un izmēra atjaunošanai. Piemērotāks trūkstošās skeleta struktūras aizvietotājs, īpaši deguna aizmugurē, var būt jauna skrimšļa transplantāts, kas iegūts no autologām šūnām un kas precīzi atdarina sākotnējo skeleta kontūru. Šādi skrimšļu implanti tiek sintezēti, izmantojot audu inženieriju. Koncepcija ir izmantot donora starpsienas skrimšļa audus, kas tiek iegūti un sadalīti šūnu komponentos. Šūnas tiek kultivētas in vitro. Presējot, deguna aizmugurē tiek izveidots sintētisks algināta karkass M-transplantāta formā. Šūnas tiek ievietotas želatīna karkasā, kas tiek implantēts zem peles ādas, kur tām ļauj in vivo attīstīties līdz galīgajai formai. Šajā periodā algināta karkass pakāpeniski resorbējas un tiek aizstāts ar dzīvotspējīgu hialīna skrimšļu. Pēc tam skrimšļi tiek iegūti kā autotransplantāts. Šī tehnoloģija sola būt labs papildinājums pašreizējām iespējām atjaunot deguna un sejas apjomu tuvākajā nākotnē (personīgā komunikācija, G. Tobias, 1999).

Ķirurģiskas pieejas sejas vidējās trešdaļas korekcijai

Vidussejas estētikas un liftinga sasniegumi ir palielinājuši pacientu gaidas. Mūsu spēja atjaunot vidussejas daļu un risināt apjoma zudumu šajā zonā ir ievērojami palielinājusies. Ritidektomija ir kļuvusi tikai par vienu no sejas atjaunošanas sastāvdaļām. Izstrādājot ķirurģisko plānu, tagad jāņem vērā uzacu liftings, apjoma atjaunošanas procedūras, vaigu liftings, vidussejas liftings, kā arī virsmas atjaunošanas un pīlinga metodes. Kad vien iespējams, vidussejas uzlabošanas mērķis ir apvienot divas galvenās sastāvdaļas - atjaunošanu un augmentāciju. Ja kāda no ķirurģiskajām iespējām atsevišķi nespēj pārvietot noslīdējušos mīkstos audus vai aizstāt apjoma zudumu, alternatīva pieeja individuāli jākombinē ar citām metodēm, lai nodrošinātu visaptverošāko problēmas risinājumu. Pastāv īpaši kritēriji, lai identificētu estētisko trūkumu zonas un tās koriģētu ar allotransplantātiem. Turklāt jāidentificē arī citas novecošanās un vidussejas nelīdzsvarotības pazīmes. Tās ir novecošanās pazīmes ap acu dobumiem, noslīdējums un apjoma zudums sejas vidusdaļā, kā arī attīstības traucējumi sejas kaulu struktūrā, ko pavada mīksto audu nelīdzsvarotība, ptoze un asimetrija.

Novecošanās ap orbītām. Ar vecumu orbītas starpsiena vājinās un orbītas tauki izspiežas, izraisot maisiņus zem acīm. Orbikulārais acs muskulis noslīd, īpaši tā zemākajā punktā. Parastā blefaroplastika var pasliktināt apakšējās acs gala saites izstiepšanos, izraisot ieplakas formas deformāciju vai smagos gadījumos senilu ektropiju. Novecošanu pavada zemādas audu atrofija, kas visizteiktākā ir ļoti plānajā infraorbitālajā ādā, piešķirot acīm iekritušu izskatu.

Skeleta nepietiekamība un nelīdzsvarotība parasti rodas sejas skeleta hipoplāzijas un paredzamā nelīdzsvarotības dēļ, ko pastiprina novecošanās process.

Vidussejas noslīdējums un apjoma zudums. Vidussejas noslīdējums ietver zemādas audu ptozi zem orbītas, malārā tauku spilventiņa, tauku zem orbikulārā muskuļa un paša orbikulārā muskuļa. Vaigam noslīdot un apgriežoties pāri nazolabiālās krokas augšdaļai, arī malārā tauku spilventiņa biezākie audi pārvietojas uz leju, atstājot infraorbitālo zonu ar plānu mīksto audu pārklājumu. Tādējādi nazozigomātiskā zona sāk izvirzīties, apakšējā orbīta šķiet tukša, un apakšējā orbītas mala ir konturēta. Zemādas audu zudums notiek visā ķermenī, bet visvairāk ietekmē sejas vidusdaļu, tostarp bukālo tauku spilventiņu, malāro tauku spilventiņu un taukus zem orbikulārā muskuļa. Līdz ar apjoma zudumu un noslīdējumu, infraorbitālā zona un vaigs sāk izrādīt novecošanās pazīmes.

Vidussejā vislielākais audu deficīts ir atrodams telpā, ko raksturo kā "subzigomatiskais trīsstūris". Šo apgrieztā trīsstūra formas zonu augšpusē ierobežo malārais paugurs, mediāli - nazolabiālā kroka un laterāli - košļāšanas muskuļa ķermenis. Pacientiem ar smagām deģeneratīvām ādas izmaiņām, zemādas tauku zudumu un zemādas kaulu struktūru deficītu novecošanās gravitācijas ietekme pastiprinās un izraisa turpmāku kroku un grumbu padziļināšanos vai iegrimšanu. Pacientiem ar īpaši izteiktiem vaigu kauliem un zemādas vai dziļo tauku deficītu sejas ieplakas tiks vēl vairāk akcentētas. Šīs izmaiņas veselīgām sejām piešķir drūmu vai nogurušu izskatu. Smaga šīs deģenerācijas forma var būt novērojama anoreksijas nervozas, bada gadījumā vai jaunatklātā HIV pozitīvu pacientu grupā, kuri ilgstoši saņem proteolītisko enzīmu inhibitorus. Kombinācijā ar pamatslimību proteāzes inhibitori un citas jaunās paaudzes AIDS zāles izraisa sejas vidusdaļas un vaigu tauku iznīcināšanu. Šis mīksto audu apjoma zuduma stāvoklis, kas arī ir saistīts ar novecošanās procesu, bieži vien neļauj veikt tikai ritidektomiju kā atjaunošanas procedūru un tagad tiek veiksmīgi ārstēts ar datorizētiem, pielāgotiem implantiem.

Vidus sejas ķirurģija: multimodāla, "daudzlīmeņu" pieeja

Lai veiksmīgi atjaunotu seju, audu noslīdējums un apjoma zudums ir jāslēpj, jālabo vai jāaizvieto. Mūsdienu vidē tas prasa daudzlīmeņu un multimodālu pieeju novecošanās patofizioloģiskajiem mehānismiem. Slēpšanas metodes, piemēram, marginālās arkas blefaroplastika, izlīdzina nazozigomātisko rievu, fiksējot infraorbitālos taukus aiz marginālās arkas. Vidējā līmeņa vaigu pacelšanas metodes koriģē sejas vidusdaļas noslīdējumu, paceļot audus šajā zonā un fiksējot tos superolaterālā virzienā. Aloplastiskas vai autogēnas augmentācijas metodes koriģē sejas vidusdaļas noslīdējuma ietekmi, aizstājot audu apjomu un nodrošinot mīksto audu atbalstu no dziļa iekšpuses. Tā kā pastāv daudzi strukturāli deficīti un novecošanās elementi, līdztekus ritidektomijai tiek izmantota lāzera atjaunošana un daudzas citas papildmetodes, kā arī sejas implanti kā nepieciešama sastāvdaļa jauneklīgas sejas estētisko īpašību atjaunošanai un sasniegšanai. Trūkumi, kas saistīti ar sejas virspusējo, mīksto audu komponentu, vai tā būtu epiderma, derma, zemādas tauki vai dažos gadījumos muskuļi, tiek koriģēti, izmantojot autologus audus un sintētiskus implantus. Autologie tauki, homotransplantācijas un ksenotransplantācijas, piemēram, AlloDerm (Life Cell, ASV) un kolagēns, kā arī alloplastiskie materiāli, piemēram, ePTFE, ir tikai neliela daļa no izmantotajiem materiāliem. Ievērojamais mīksto audu pildvielu skaits, kas mūsdienās ir pieejams pasaules tirgū, liecina, ka ideāls sejas mīksto audu komponentu aizstājējs vēl nav atrasts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]