Sejas kontūru analīze pirms operācijas

Tā kā sejas formai ir neskaitāmas variācijas, lielākā daļa analītisko mērījumu, ko izmanto estētisko standartu noteikšanai, nav uzticami. Mūsdienu analīze un leņķu noteikšana ir pirmais solis kontūru noteikšanā. Tomēr sejas korekcija ir trīsdimensiju procedūra, kas eksponenciāli palielina struktūras mainīgumu un galīgos ārstēšanas rezultātus. Laba skeleta anatomijas izpratne un spēja noteikt individuālās topogrāfiskās iezīmes palīdz ķirurgam izvēlēties optimālo implantu un tā ievietošanas metodi.

Sejas skeleta komponentu palielināšana ar allotransplantātiem maina sejas dziļāko, skeleta līmeni trīs dimensijās. Sejas novērtēšana pirms konturēšanas operācijas sākas ar individuālās skeleta anatomijas izpratni un estētisko trūkumu pazīmju identificēšanu. Lai sasniegtu labākos rezultātus, ir svarīgi noteikt strukturālo un topogrāfisko pazīmju saistību, izvēloties optimālo implanta formu, izmēru un pozīciju.

Žokļa kontūras defektu novērtēšana

Anatomijas zonālo principu definēšana premandibulārajā telpā ļauj ķirurgam izveidot individualizētu zoda un vaigu apakšējo daļu kontūru. Zoda implanti tradicionāli ir ievietoti zonā starp mentālajiem caurumiem. Šī labi zināmā vieta veido vienīgo apakšžokļa segmentu vai zonu, ko var veiksmīgi pārveidot. Implanti, kas ievietoti tikai centrālajā segmentā, neizstiepjoties laterāli, bieži rada nedabisku izvirzījumu, kas nav pievilcīgs. Premandibulārās telpas viduslaterālo zonu var definēt kā zonu, kas stiepjas no mentālajiem caurumiem līdz apakšžokļa ķermeņa horizontālās daļas slīpajai līnijai. Palielinot šo zonu, papildus zoda centrālajai daļai, paplašinās arī apakšžokļa priekšējās līnijas kontūra. Tas ir pamats pagarinātu anatomisku un vaigu-zoda priekšējo daļu implantu izstrādei. Posterolaterālā zona, premandibulārās telpas trešā zona, ietver apakšžokļa ķermeņa horizontālās daļas aizmugurējo pusi, apakšžokļa leņķi un augšupejošā zara pirmos 2–4 cm. Šo zonu var uzlabot ar apakšžokļa leņķa implantu, kas paplašinās vai pagarinās apakšžokļa leņķa aizmuguri, radot spēcīgāku žokļa aizmugurējo līniju.

Skeleta anatomijas zonālais princips ir noderīgs, lai sadalītu sejas vidusdaļu atšķirīgās anatomiskās zonās. 1. zona, lielākā daļa, ietver lielāko daļu vaigu kaula un vaigu arkas pirmo trešdaļu. Šīs zonas palielināšana izceļ vaigu pauguru. Tas rada smailu, leņķisku izskatu. 2. zona aptver vaigu arkas vidējo trešdaļu. Šīs zonas korekcija kopā ar 1. zonu akcentē vaigu kaulu no sāniem, paplašinot sejas augšējo trešdaļu. 3. zona, deguna blakusdobumu zona, atrodas starp infraorbitālo atveri un deguna kaulu. Vertikāla līnija, kas nolaista no infraorbitālā atveres, iezīmē 3. zonas sānu malu, ierobežojot mediālās disekcijas laukumu vaigu kaula augmentācijas laikā. 3. zonas tilpuma palielināšana piešķir pilnību zem orbītas. 4. zona ietver vaigu arkas aizmugurējo trešdaļu. Šīs zonas palielināšana rada nedabisku izskatu un vairumā gadījumu nav indicēta. Šo zonu pārklājošie audi ir piestiprināti pie kaula, un atdalīšana šeit jāveic uzmanīgi, jo sejas nerva temporozigomātiskais atzars šeit virspusēji iet aiz temporoparietālās fascijas, pāri vaigu arkai, un var tikt bojāts. 5. zona ir subzigomatiskais trīsstūris.

Sejas vidusdaļas kontūras defekti

Vidussejas kontūras defektu topogrāfiskā klasifikācija ir ļoti noderīga kā atsauces ceļvedis deformācijas anatomisko īpašību saskaņošanai ar konkrētiem implantiem. I tipa deformācija rodas pacientiem ar labu vidussejas pilnību, bet nepietiekamu malārā reģiona skeleta komponenta attīstību. Šajā gadījumā priekšroka būtu dodama čaulas implantam uz malārā kaula, kas palielinātu malāro kaulu un izveidotu augstāku vaigu arku. Lielāks implanta virsmas laukums nodrošina labāku stabilitāti un palīdz samazināt rotāciju un pārvietošanos. Implanta pagarināšana uz leju subzigomatiskajā telpā rada dabiskāku pāreju no maksimālās palielināšanas zonas uz blakus esošajām relatīvās depresijas zonām. II tipa deformācija tiek novērota pacientiem ar vidussejas mīksto audu atrofiju un noslīdēšanu subzigomatiskajā reģionā, ar atbilstošu malāro kaulu attīstību. Šajā gadījumā subzigomatiskie implanti tiek izmantoti, lai palielinātu vai aizpildītu šos defektus vai izveidotu izvirzījumu uz priekšu. II tipa deformācija ir visizplatītākā, sastopama lielākajai daļai novecojošu cilvēku, kuriem subzigomatisku implantu var efektīvi izmantot kombinācijā ar sejas liftinga operāciju. III tipa deformācija rodas pacientiem ar plānu ādu un izteiktiem zīlīšu paugurainiem. Šī kombinācija izraisa pēkšņu pāreju no zīlīšu kaula augšpusē uz izteiktu ieplaku zem zīlīšu kaula, radot ļoti novājētas, skeletam līdzīgas sejas izskatu. IV tipa deformācija, ko raksturo kā "apjoma deficītu" seju, ir zīlīšu nepietiekamas attīstības un mīksto audu deficīta subzigomatiskajā zonā rezultāts. Šādā situācijā kombinētam zīlīšu/subzigomatiskajam implantam jākalpo diviem mērķiem: tam proporcionāli jāpapildina nepietiekamā skeleta struktūra zīlīšu zonā un jāaizpilda tukšums, ko rada mīksto audu trūkums subzigomatiskajā zonā. Tā kā šis stāvoklis ir saistīts arī ar priekšlaicīgu ādas novecošanos, kas izpaužas kā liekās grumbas un dziļas krokas sejas vidusdaļā, pacienti bieži tiek uzskatīti par optimāliem kandidātiem ritidektomijai. Pilnīga sejas vidusdaļas rekonstrukcija un apakšžokļa laterālā augmentācija, izmantojot kombinētu zigomatisku/subzigomatisku un priekšējo vaigu implantu, nodrošināja strukturālu pamatu sekojošai ritidektomijai, lai veiksmīgi koriģētu dziļās krokas, kas atradās sejas vidusdaļas mediālā daļā. Rievas tipa (V tips) deformāciju nosaka dziļa rieva, kas bieži rodas plānās plakstiņa ādas un biezākās vaigu ādas savienojumā. Šajā deformācijā izteikta kroka stiepjas uz leju un laterāli no iekšējā acs kakta pāri orbītas apakšējai malai un zīlītes kaula infraorbitālajai daļai. Šīs deformācijas korekcijai tiek izmantots silikona elastomērs, ePTFE un tauku implanti.

Vienīgā pieeja, kā koriģēt submandibulāras un nazozigomātiskas ieplakas, ir pacelt infraorbitālās zonas un sejas vidusdaļas mīkstos audus, apvienojumā ar virspusēju vaigu pacelšanu. Tas ietekmē audu pārvietošanās vektoru novecošanās laikā. Virspusēja pacelšana ietver biezākas vaigu ādas un zemādas audu pacelšanu, lai nosegtu apakšējo orbītas malu. Tā arī samazina augšējās nazolabiālās krokas smagumu. Visefektīvākā tā ir sānu zonās, līdz zīlītes viduslīnijas līmenim. Smagāku mediālu tranšeju deformāciju gadījumā, ja nepieciešama papildu augmentācija, vienlaikus var izmantot infraorbitālos taukus, kas atrodas marginālās arkas zonā, vai speciālu implantu. Virspusēja plaknes atdalīšana ir pārāka par dziļu periostālu atdalīšanu, pateicoties tās vieglai izpildei, tiešai piekļuvei elastīgajam malārajam spilventiņam un zemai komplikāciju biežumam. Protams, sejas vidusdaļas pacelšanas veikšanai nepieciešama piesardzība un zināšanas par sejas vidusdaļas anatomiju. Ja ir pārmērīga sejas vidusdaļas pacelšana (vai vājas suborbitālās ādas pārmērīga korekcija), mutes muskuļu radītais lejupvērstais vilkšanas spēks var izraisīt apakšējā plakstiņa nobīdi. Vaigu pacelšanas tehnikas joprojām ir jaunas un tiek modificētas, jo tās arvien vairāk tiek izmantotas sejas vidusdaļas atjaunošanā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]