Pacientu aprūpe pēc ķirurģiskas dermabrāzijas

Lai veiksmīgi atjaunotu ādu pēc operācijas, ir nepieciešams:

• bazālās membrānas fragmentu klātbūtne ar bazālajiem keratinocītiem, matu folikulu un sviedru dziedzeru fragmenti ar kambija šūnām,
• mitras vides radīšana brūces virsmā keratinocītu un fibroblastu brīvai kustībai,
• nodrošināt hialuronskābes, kolagēna, fibronektīna un proteoglikāna molekulu klātbūtni brūcē,
• mediatoru klātbūtne, kas veicina epitelizācijas paātrināšanos (fibroblastu augšanas faktors, epidermas augšanas faktors, insulīnam līdzīgais augšanas faktors),
• mazināt iekaisumu,
• normalizēt kolagēna sintēzi un sadalīšanos,
• neitralizēt transformējošā augšanas faktora beta darbību.
• Pēc brūču pārsēju vai krevelu nokrišanas un epitelizācijas pēcoperācijas virsma vismaz 2 mēnešus jāaizsargā no UV starojuma.

Dažus no šiem uzdevumiem var paveikt, nodrošinot atbilstošu brūču aprūpi, pārzinot pašreizējās tendences šajā jomā un apzinoties mūsdienīgu brūču pārsēju pieejamību un iespējas.

Ilgu laiku centros, kas veic ķirurģisku ādas atjaunošanu, visveiksmīgākais pēcoperācijas virsmas kopšanas līdzeklis bija 5% KMnO4 šķīdums. Nav noslēpums, ka šo līdzekli turpina lietot arī mūsdienās, lai gan ir zināms, ka tas izraisa papildu ādas kairinājumu un var izraisīt iekaisuma reakcijas pastiprināšanos tajā, destruktīvu procesu padziļināšanos ar atrofiskas ādas veidošanos, hipopigmentāciju un rētām.

Pēdējās desmitgades laikā ir parādījušās jaunas tendences brūču virsmu, apdegumu brūču, trofisko čūlu u.c. aprūpē. Žāvēšanas procedūras un sastāvi, kas dezinficēja brūci un izveidoja kreveli, kas vienlaikus ir arī aizsargslānis, kļūst par anakronismu. Ir parādījušies eksperimentāli dati, ka ādas brūču virsmu dzīšanas process ir daudz aktīvāks mitrā vidē. Tādējādi tika pierādīts, ka veiksmīgai ādas atjaunošanai pēc traumas ir nepieciešams uz brūces virsmas radīt mitru vidi šūnu brīvai kustībai un fermentu aktivitātei, kas veicina nekrotisko audu iznīcināšanu. Dažādi brūču pārsēji sāka veidoties no fibrīna, kolagēna, silikona, hidrokoloīdiem, hidrogeliem, alginātiem, ar hialuronskābi, hitīnu - vielām, kas saglabā lielu skaitu ūdens molekulu un tādējādi rada mitrinātu vidi brūcē. Hialuronskābes, kolagēna, fibronektīna un proteoglikānu klātbūtne brūces pārklājumā ne tikai rada mitru vidi brūcē, bet arī paātrina reparatīvos procesus un palielina lokālo imunitāti. Papildus šiem komponentiem brūču pārklājumos tiek ievadīti antiseptiķi. Šis komplekss ļauj paātrināt dzīšanas procesu un radīt maksimālus apstākļus rētu nesaturošai dzīšanai dziļas slīpēšanas un dziļas pīlinga laikā.

Ir vairākas brūču pārsēju klasifikācijas.

Tātad, atkarībā no brūču virsmu izolācijas pakāpes no apkārtējās vides, tās var iedalīt:

1. Okluzīvs.

Tās ir dažādas gaisu necaurlaidīgas, sterilas, bioloģiski saderīgas plēves. Noslēdzošie pārsēji brūcē rada apstākļus baktēriju floras, īpaši anaerobās, augšanai, kas kavē ātru dzīšanu. Tomēr tos var lietot 24–48 stundas pēc brūces virsmas aseptiskas apstrādes.

2. Daļēji aizsprostojums, netraucējot gāzu apmaiņu brūces virsmā.

Šīs grupas pārstāvji ir hidrogela un vazelīna pārsēji. Tajos tiek ievadītas antibiotikas, kuru dēļ pārsējiem piemīt antibakteriālas īpašības. Hidrogela pārsēji ir arī labi adsorbenti. Tāpēc to lietošana rada vismazāk komplikāciju.

3. Nenoslēdzošs.

Tie ietver antiseptiskus šķīdumus; ziedes, krēmus, kas satur antibiotikas, kortikosteroīdus, A, E, C vitamīnus, alveju, liellopu kolagēnu utt. Brūču virsmu un rētu kopšanu var veikt arī, izmantojot iepriekš minētos līdzekļus, ja nav pusokluzīvu zāļu.

Vēl viena brūču pārsēju klasificēšanas iespēja ir pēc to sastāvdaļu dabiskuma pakāpes.

1. Sintētisks.

Hidrokoloīdi, poliuretāna plēves ar porām, plēves un membrānas, kas izgatavotas no sintētiskiem polipeptīdiem.

2. Bioloģiskais.

Alogēnā āda, līķa āda, svaigs un saldēts amnija šķidrums, liellopu kolagēns, cūkas āda, keratinocītu kultūra, mākslīgais ādas analogs.

3. Biosintēze.

Piemēram, kolagēna slānis uz silikona membrānas.

Visbiežāk brūču pārsējus klasificē pēc zāļu formas:

• ziedes,
• krēmi,
• aerosoli,
• filmas,
• hidrogeli utt.

Prasības brūču pārklājiem un pārsējiem:

Tiem vajadzētu būt:

• viegli lietojams,
• izgatavots no bioloģiski neitrāla materiāla,
• elastīgs, viegli iegūst sarežģītas konfigurācijas virsmu formu,
• aizsargāt brūces virsmu no infekcijas izraisītāju iekļūšanas no ārpuses,
• baktericīds.
• absorbēt eksudātu un radīt mitru aseptisku vidi brūcē,
• viegli noņemams no brūces,
• pieejamas cenas.

Turklāt brūču pārsējos ir lietderīgi iekļaut imunostimulējošus, antioksidantus, mikroelementus un mitrumu saglabājošus komponentus. Diemžēl mūsdienās nav ideāla brūču pārsēja, taču plašā brūču kopšanas līdzekļu izvēle ļauj ārstam nodrošināt atbilstošu pēcoperācijas aprūpi un sasniegt labus rezultātus, kombinējot pieejamos produktus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]