Vieglas vai vidēji smagas krūšu hipertrofijas operācija

Nelielas un vidēji smagas piena dziedzeru hipertrofijas gadījumā ķirurģiskās tehnikas izvēle to samazināšanai jāveic, ņemot vērā ne tikai dziedzeru tilpumu, bet arī to ptozes pakāpi.

Ja sākotnējais attālums no areolas līdz zempiena krokai nepārsniedz 12 cm, labu rezultātu var sasniegt, izmantojot vertikālās redukcijas mammoplastikas tehniku. Šī tehnika ļauj veidot tikai vertikālu pēcoperācijas rētu un rētu ap areolu, kā arī sasniegt stabilu rezultātu.

Vertikāla redukcijas mammoplastika

Operācijas princips ir krūts audu (ādas, taukaudu un dziedzeru audu) centrālā rezekcija, krūtsgala-areolārā kompleksa transpozīcija uz augšējā dermas kājiņas un operācijas pabeigšana, uzliekot vertikālu šuvi.

Preoperatīvā marķēšana tiek veikta pacientam stāvus. Tiek iezīmēta viduslīnija un zempiena kroka, un tiek noteikta krūtsgala jaunā pozīcija, kas atrodas nedaudz virs zempiena krokas līmeņa projekcijas (vidēji 20 cm attālumā no jūga iegriezuma pa līniju, kas savieno iegriezumu un krūtsgalu jaunajā pozīcijā).

Pēc tam tiek iezīmēta piena dziedzera vertikālā ass, kas parasti atrodas 10–12 cm attālumā no viduslīnijas. Šī līnija tiek izmantota kā vadlīnija, nosakot rezektētās ādas sānu robežas.

Pēc tam dziedzeri pārvieto mediāli, un uz pārvietotajiem audiem novelk līniju, kurai jāsakrīt ar vertikālo asi. Tas iezīmē rezekcijas ārējo robežu. Pēc tam dziedzeri pārvieto laterāli, un tādā pašā veidā nosaka rezekcijas iekšējo robežu. Ārējās un iekšējās robežas līnijas ir gludi savienotas viena ar otru punktā, kas atrodas 4-5 cm virs inframamālās krokas, kas atbildīs rezekcijas apakšējai robežai.

Nākamais solis ir novilkt izliektu līniju, kas iezīmē ādas aptīšanas malu ap jauno areolu. Šīs līnijas augšējais punkts atrodas 2 cm virs jaunās krūtsgala atrašanās vietas. Izliekuma garumam nevajadzētu pārsniegt 16 cm. Šī līnija savieno divas vertikālas līnijas.

Marķējumu noteiktajās robežās atrodas deepidermizācijas lauks, kura apakšējā mala atrodas 2-3 cm zem krūtsgala-areolārā kompleksa līmeņa.

Operācijas tehnika. Pacientu noliek pussēdus pozīcijā, noliecot operāciju galdu. Āda ap areolu augšējā lēvera ietvaros tiek virspusēji infiltrēta ar 0,5% lidokaina šķīdumu, pievienojot adrenalīnu. Tas atvieglo sekojošu deepidermizāciju. Resektētā piena dziedzera daļa tiek infiltrēta pilnā dziļumā.

Operācija sākas ar iezīmētās ādas zonas deepidermizāciju. Pēc tam gar iezīmētās vietas ārējo un iekšējo robežu ādā un zemādas taukos tiek veikts 0,5 cm dziļuma iegriezums, un ādu no dziedzera noloba ar plānu (0,5 cm) tauku slāni.

Atslāņošanās robežas ir: uz leju līdz piena dziedzera apakšējo kroku, uz iekšu un uz āru - līdz piena dziedzera pamatnes sānu robežām un uz augšu - līdz areolas jaunās atrašanās vietas apakšējās malas līmenim. Svarīgi atzīmēt, ka ādas-tauku atloka virspusējā atslāņošanās ļauj ādai pēc operācijas sarauties. Biezāks audu slānis novērš šo procesu, un pēc operācijas var novērot ādas noslīdēšanu dziedzera apakšējā daļā.

Pēc tam dziedzeris tiek atdalīts no krūškurvja sienas no apakšas uz augšu no piena dziedzera krokas līmeņa līdz piena dziedzera augšējai robežai. Atdalīšanās zonas platums nedrīkst pārsniegt 8 cm (lai saglabātu dziedzera sānu uztura avotus).

Nākamais posms ir dziedzeru audu rezekcija. Vidējas hipertrofijas gadījumā dziedzeru audu rezekcija parasti tiek veikta pa iezīmētajām liekās ādas noņemšanas robežām. Izteiktākas hipertrofijas gadījumā dziedzeru audu rezekcijas zona tiek paplašināta krūtsgala un areolas virzienā, vienlaikus saglabājot deepidermizētās lēveres biezumu vismaz 2-3 cm.

Pēc liekā audu noņemšanas dziedzera augšējo daļu papildus piestiprina pie 2. vai 3. ribas periosta un pie krūšu fascijas ar šuvi, kas izgatavota no neuzsūcoša materiāla. Pēc tam atlikušo dziedzeraudu malas savelk kopā un sašuj kopā.

Pēc areolas nostiprināšanas jaunajā pozīcijā pie ādas brūces malām, brūces vertikālā daļa tiek aizvērta. Šim nolūkam uz ādas malām (no augšas uz leju) tiek uzliktas pagaidu šuves un tiek novērtēts, vai nepieciešama papildu audu rezekcija. Ja nepieciešams, atkāpjoties no pirmās šuvju līnijas, uz ādas tiek uzliktas papildu šuves, kā rezultātā uzlabojas dziedzera forma. Ja ķirurgs ir apmierināts ar šo rezultātu, viņš ar metilēnzilo iezīmē jaunās šuves līnijas robežas un pāri tām novelk 3-4 horizontālas līnijas, numurējot tās abās pusēs. Pēc tam šuves tiek izšķīdinātas un ādas brūces malu galīgā rezekcija tiek veikta saskaņā ar galīgo marķējumu. Pēc tam uz ādas tiek uzliktas divslāņu galīgās šuves, saskaņojot horizontālās līnijas. Zemādas iegremdējama šuve, kas izgatavota no neuzsūcoša materiāla, nodrošina ciešu malu kontaktu. Operācija tiek pabeigta, uz ādas (4/0 prolēns) uzliekot intradermālu nepārtrauktu noņemamu šuvi un atbilstošas šuves. Šajā gadījumā šuve jānovieto uz dziedzera apakšējā pola. Ņemiet vērā, ka pēc krūts audu pārvietošanas uz augšu ādas brūces garums sāk ievērojami pārsniegt dziedzera apakšējā pola garumu. Tāpēc svarīgs intervences pēdējā posma elements ir ādas brūces gofrēšana pēc intradermāla noņemama šuves uzlikšanas. Rezultātā tās garums samazinās līdz 5-6 cm. Brūce tiek drenēta ar caurulītēm.

Šīs operācijas īpatnība ir tāda, ka intervences beigās dziedzera augšdaļai ir izliekta forma, bet apakšējā daļa ir plakana. Tomēr pēcoperācijas periodā āda pakāpeniski iztaisnojas. Dziedzera galīgā forma veidojas 2-3 mēnešu laikā.

Ādai pieskaņotās šuves tiek noņemtas 5 dienas pēc operācijas. Nepārtrauktā intradermālā šuve tiek noņemta pēc 2 nedēļām. Krūšturis netiek valkāts 3 mēnešus, līdz dziedzeris iegūst galīgo formu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]