Smagas krūšu hipertrofijas operācija

Smagas piena dziedzeru hipertrofijas gadījumos tiek izoperēti tikai 500 līdz 1200 g audu. Šajā gadījumā labus rezultātus iegūst, izmantojot ķirurģisko tehniku, veidojot apakšējo audu kājiņu. Tās forma atgādina piramīdu, tāpēc R. Goldvins šo redukcijas mammoplastikas metodi nosauca par piramīdas tehniku. Šīs operācijas priekšrocības ietver drošas asinsapgādes nodrošināšanu krūtsgala-areola kompleksam un tā jutības saglabāšanu. Var noņemt ievērojamu audu daudzumu, un areolu var pārvietot uz jaunu pozīciju līdz pat 20 cm attālumā.

Marķēšana tiek veikta pacientam vertikālā stāvoklī. Krūtsgala-areola kompleksa jauno pozīciju nosaka līnija, kas stiepjas no atslēgas kaula vidus caur krūtsgalu. Tā atrodas inframamārās krokas līmenī nedaudz zem krūtsgala un areolas normālā stāvokļa, jo pēc operācijas dziedzera āda saraujas un areola paceļas savā dabiskajā stāvoklī.

Izmantojot speciālu veidni, kas ir atslēgas cauruma formā saliekta stieple, tiek atzīmēta jaunā areolas atrašanās vieta un no tās uz leju stiepjošos mediālo un laterālo ādas un tauku atloku vertikālās robežas. Areolas diametrs ir 4,5–5 cm. Atloku vertikālās robežas atrodas nelielā leņķī, lai laterālo un mediālo atloku horizontālās malas garums būtu vienāds. Tajā pašā laikā atloku vertikālo robežu novirzei nevajadzētu būt būtiskai, lai izvairītos no pārmērīga sasprindzinājuma malās. Atloka vertikālās malas garumam nevajadzētu pārsniegt 5 cm.

Lai sasniegtu maksimālu estētisko operācijas rezultātu un novērstu perifērās asinsrites traucējumus ādas locītavās, ieteicams izmantot šādas tehniskās metodes:

• brūces apakšējās malas centrā var izveidot ādas izvirzījumu, atbrīvojot šuves visneaizsargātāko vietu - atloku apakšējo savienojumu;
• Lai samazinātu ādas brūces malu garuma atšķirības submamārajā rajonā, sānu atloka astes malai tiek piešķirta S forma.

Ādas kājiņas augšējā robeža atbilst areolas augšējai malai, apakšējā ir norādīta 1 cm virs piena dziedzera krokas. Tās platums parasti ir 8–10 cm, un gigantomastijas gadījumā tas var būt lielāks.

Operācijas tehnika. Pēc mīksto audu infiltrācijas pirmajā posmā tiek veidots kājiņš un tā deepidermizācija parastajā veidā. Pēc tam pa deepidermizācijas robežu tiek nodrošināta piekļuve zemādas tauku slānim. Kājiņš tiek izolēts krūšu virzienā, izmantojot elektrisko nazi. Kājiņa biezumam pie pamatnes jābūt 8–10 cm, bet augšpusē (zem areolas) – vismaz 3 cm. Kājiņa platā pamatne nodrošina normālu asinsapgādi un areolas un krūtsgala inervāciju, saglabājot galvenos barojošos asinsvadus un nervus. Kājiņš tiek izolēts vienmērīgi, izvairoties no ievērojamu ieplaku un nelīdzenumu veidošanās, kas var izraisīt asinsapgādes traucējumus krūtsgala-areolārajam kompleksam.

Pēc tam liekie dziedzera audi tiek izgriezti un, pacientam atrodoties pussēdus pozīcijā, tiek galīgi noteikta to forma. Kājiņu piestiprina pie ādas brūces augšējās malas (jaunās areolas robežas) augšpusē ar dermālu apgriezto šuvi atbilstoši krūtsgala-areolas kompleksa jaunajai pozīcijai.

Pirms brūces galīgās aizvēršanas tiek uzliktas pagaidu šuves, lai "savāktu" dziedzeri un, ja nepieciešams, koriģētu tā formu, sasniedzot vēlamo kontūru.

Brūce tiek aizvērta, pārvietojot laterālos un mediālos ādas un tauku atlokus uz dziedzera centru virs atloka deepidermizētās daļas. Brūces šuve ir daudzrindu. Šuves uz zemādas taukiem tiek uzliktas ar 3/0 vikrilu, āda tiek sašūta ar intradermālu nepārtrauktu noņemamu šuvi (4/0 prolēns). Brūce tiek drenēta ar caurulītēm, aktīvi aspirējot brūces izdalījumus.

Pēcoperācijas periods. Drenas tiek izņemtas 2.–3. dienā. Pēc 2 nedēļām tiek izņemta nepārtraukta intradermālā šuve. Pacientes 2 nedēļas pastāvīgi valkā ciešu krūšturi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]