Ginekomastijas operācija

Īpaši izteiktas piena dziedzeru hipertrofijas gadījumos drošākā un uzticamākā operācija ir redukcijas mammoplastika ar krūtsgala un areolas brīvu transplantāciju, līdzīgi kā pilna slāņa ādas atloks.

Šī operācija ir indicēta gadījumos, kad paredzamā noņemamo audu masa pārsniedz 1200 g. Dažos gadījumos noteicošais faktors lēmuma pieņemšanā ir attālums no jūga iecirtuma līdz krūtsgalam. Ja tas pārsniedz 45 cm, tad parasti nav iespējams pārvietot krūtsgaļa-areolārā kompleksa pozīciju uz jaunu pozīciju vairāk nekā 20 cm, netraucējot tā asinsapgādi.

Operācijas princips ir noņemt ievērojamu piena dziedzera daļu, izveidot “jaunu” dziedzeri no ādas-tauku atlokiem un brīvi transplantēt krūtsgala-areolāro kompleksu, kas sastāv no epidermas, dermas un muskuļu slāņa.

Marķēšana. Krūtsgala jauno atrašanās vietu nosaka pacientam stāvot. Šis punkts atrodas nedaudz zemāk nekā parasti: 1–2 cm zem inframamālās krokas un 24–28 cm no jūga iecirtuma. Pēc ievērojama audu daudzuma noņemšanas atlikušā izstieptā āda pēc kāda laika saraujas, un krūtsgala-areolārais komplekss pārvietojas uz galvaskausa virzienā vērstu pozīciju.

Marķēšanu turpina pacientam guļus stāvoklī. Mediālo rezekcijas robežu nosaka, pārvietojot dziedzeri laterāli un novelkot līniju no nākotnes krūtsgala projekcijas punkta līdz zempiena krokai. Laterālo rezekcijas robežu nosaka tādā pašā veidā, ar atšķirību, ka dziedzeris tiek pārvietots mediāli (sk. 37.3.3. att.). No krūtsgala projekcijas punkta augšdaļas uz katras līnijas mēra 8 cm uz leju, un no punktiem A un A1 līnijas novelk slīpi uz leju līdz krustpunktam ar zempiena kroku (37.3.15. att.).

Operācijas tehnika. Pēc krūtsgala-areolārā kompleksa infiltrācijas tas tiek ņemts kā pilna slāņa ādas atloks ar areolas diametru 4-4,5 cm.

Liekie dziedzeru audi tiek rezekcionēti vienā blokā pa marķēšanas līnijām līdz lielā krūšu muskuļa fascijai. Ādas un tauku atloki tiek sašūti kopā. Brūces tiek cieši sašūtas ar daudzrindu šuvēm un drenētas ar caurulītēm, aktīvi aspirējot brūces saturu.

Jaunajā areolas vietā tiek noņemta epiderma. Krūtsgala un areolas transplantāts tiek ievietots šajā vietā, nostiprināts ar plānām šuvēm un spiedošu pārsēju.

Pēcoperācijas periods. Dažos gadījumos, atkarībā no indikācijām, operācijas beigās vai pirmajā dienā pēc tās pacientam nepieciešama asins pārliešana. Drenas tiek izņemtas 2.-3. dienā; ja nepieciešams, drenāžas sistēma tiek atstāta uz ilgāku laiku. Spiediena pārsējs no krūtsgala-areolārā kompleksa transplantāta tiek noņemts pēc 10 dienām. Šuves tiek noņemtas 2 nedēļas pēc operācijas.

Parasti operācija dod labu kosmētisku rezultātu ar nelielu komplikāciju skaitu. Tajā pašā laikā šāda veida iejaukšanās objektīvās sekas ir krūtsgala jutīguma zudums, barošanas funkcijas zudums un krūtsgala un areolas depigmentācijas iespējamība.

Citi mammoplastikas veidi

Dažos gadījumos, ja nav ptozes un ar nelielu (mērenu) piena dziedzeru hipertrofiju, ir iespējams samazināt to apjomu, nepārvietojot krūtsgala-areolāro kompleksu jaunā pozīcijā. Labākās kandidātes šai operācijai ir jaunas pacientes, kuras nav dzemdējušas un kuru elastīgā krūšu āda spēj sarauties.

Redukcija mammoplastika tiek veikta caur 6–10 cm garu zempiena pieeju. Dziedzera audi tiek izgriezti tā apakšējā sektorā, 4 cm īsāk nekā areola un saglabājot vismaz 3 cm ādas un tauku slāņa biezumu.

Protams, šī operācija nevar būtiski ietekmēt dziedzera formu un, vēl jo vairāk, labot tā prolapsu.

Piena dziedzeru taukainas hipertrofijas gadījumā ir iespējams samazināt to apjomu, izmantojot liposakciju.

Standarta mammoplastikas tehnikā tiek izmantota arī tauku vakuuma atsūkšana, lai veiktu papildu kontūru korekciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]