Komplikācijas pēc samazinošās mamoplastikas

Redukcija mammoplastika ir diezgan plaša ķirurģiska procedūra, kuras laikā dažreiz tiek noņemtas lielas audu platības, un arī brūču virsmu kopējā platība var būt ievērojama. Tas viss palielina lokālu komplikāciju iespējamību.

Redukcijas mammoplastikas laikā var sastapties ar šādiem veidiem.

• Agrīna pēcoperācijas periods:
  • hematoma;
  • brūču strutošana;
  • brūču malu atšķirības;
  • areolas nekroze (margināla vai pilnīga);
  • ādas un tauku atloku marginālā nekroze;
  • tauku nekroze.
• Vēla pēcoperācijas periods:
  • izteiktas rētainas izmaiņas;
  • ādas, krūtsgala un areolas jutības traucējumi;
  • piena dziedzeru hipertrofijas recidīvs;
  • krūtsgala un areolas deformācija;
  • dziedzera deformācija un/vai ptoze.

Pēcoperācijas komplikāciju attīstības iemesli bieži vien ir operācijas laikā pieļautās tehniskās kļūdas, kas, savukārt, rodas nepareizu aprēķinu rezultātā pirmsoperācijas plānošanā un nepareizi veiktu marķējumu rezultātā.

• Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas

Hematoma. Hematoma rodas 2% gadījumu un visbiežāk rodas pirmajā dienā pēc operācijas. Pat aktīvas drenāžas sistēmas izmantošana ne vienmēr novērš asiņu uzkrāšanos brūcē. Saspringtas hematomas klātbūtne var izraisīt asinsapgādes traucējumus atlokiem, krūtsgala-areolārajam kompleksam un brūces strutošanu. Šīs komplikācijas ārstēšana sastāv no hematomas evakuācijas un asiņošanas avota likvidēšanas.

Brūces pūžņošana. Vietēja infekcija var rasties hematomas veidošanās vai taukaudu nekrozes dēļ. Ārstēšana ietver dzīvotnespējīgo audu drenāžu un izņemšanu. Plaši izplatīta procesa gadījumā tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Brūces malu atšķelšanās. Brūces šuves atteice parasti ir ķirurga tehnisku kļūdu sekas. Dažos gadījumos brūces šuves tiek apzināti noņemtas, lai uzlabotu asins piegādi krūtsgala-areolārajam kompleksam vai ādas-tauku atlokiem.

Krūtsgala-areola kompleksa un ādas lēveru nekroze. Pilnīga krūtsgala un areolas nekroze ir ārkārtīgi reta. Pēc dažādu autoru domām, areolas marginālās nekrozes biežums nepārsniedz 1,5%. Šīs komplikācijas galvenais cēlonis ir ķirurģiskās tehnikas pārkāpumi, kas ietver:

• audu stumbra rupja atdalīšana un tā pārāk rupja deepidermizācija;
• kājas sagriešanās;
• kājas saspiešana ar apkārtējiem audiem vai hematoma;
• nepietiekams stumbra biezums pārmērīgas audu rezekcijas dēļ;
• pārmērīga piena dziedzeru saspiešana ar pārsēju.

Galvenās pazīmes, kas liecina par traucētu asins piegādi krūtsgala-areolārajam kompleksam un atlokiem, ir cianoze un smaga audu tūska.

Ārstēšana sastāv no visu to faktoru likvidēšanas, kas izraisīja audu uztura traucējumus( līdz ādas brūces malu atvēršanai).Ja situāciju nevar stabilizēt, ir nepieciešams veidot pilnslāņainu krūtsgala-areolārā kompleksa transplantāciju.

Taukaudu nekroze biežāk sastopama ar lielām piena dziedzeru rezekcijām, un tā izpaužas kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un sāpes.

Nekrotiskie tauki jāizņem ķirurģiski, pēc tam brūce tiek drenēta un apstrādāta kā inficēta līdz pilnīgai sadzīšanai.

• Vēlas pēcoperācijas komplikācijas

Izteiktu rētu veidošanās ir diezgan izplatīta redukcijas mammoplastikas komplikācija. Viens no tās objektīvajiem cēloņiem ir šuves līnijas atrašanās perpendikulāri vai leņķī pret ādas "spēka" līnijām. Nozīmīgākas rētas, kurām ir tendence uz hipertrofiju, vienmēr atrodas krūšu kaula tuvumā. Tāpēc vēlamākas ir ķirurģiskās metodes, kas izslēdz šo rētu lokalizāciju. Pat īpaši izturīga, neabsorbējama inerta materiāla izmantošana neliedz rētām izstiepties ap areolu un novirsties uz piena dziedzera kroku. Tas nav pārsteidzoši, jo bez vertikāli novietotas brūces šušanas ar spriegumu nav iespējams sasniegt apmierinošu estētisku rezultātu.

Plaši izplatītas rētas var izgriezt, bet ne agrāk kā 6 mēnešus pēc operācijas, uzliekot daudzrindu šuves.

Krūtsgala un areolas jutības izmaiņas, kā arī ādas jutība pēc mammoplastikas samazināšanas ir diezgan izplatītas, īpaši pēc ievērojamas samazināšanas. Ādas jutība parasti pakāpeniski uzlabojas vairāku mēnešu laikā pēc operācijas.

Jūtīguma traucējumu galējā forma - nipelis anestēzija - rodas 10% gadījumu un ir atkarīga arī no operācijas apjoma un metodes. Pacients par šo iespēju jābrīdina iepriekš.

Pacientēm ar juvenīlo hipertrofiju var atkārtoties krūšu hipertrofija. Lai izvairītos no šīs problēmas, daži ķirurgi iesaka ķerties pie šāda veida operācijas ne agrāk kā pacientes 16. dzimšanas dienā.

Krūtsgala un areolas deformācija. Krūtsgala-areolārā kompleksa deformācijas var iedalīt trīs veidos: 1) apgriezta krūtsgala veidošanās un krūtsgala-areolārā kompleksa kontūras saplacināšanās; 2) krūtsgala-areolārā kompleksa distopija; 3) areolas kontūras deformācija.

Krūtsgala retrakcijas cēlonis ir barības vielu dermas kājiņas audu, tostarp krūtsgala-areolārā kompleksa vadu, rētaina kontrakcija. To var novērst, ierobežojot krūtsgala mobilizāciju operācijas laikā vai preparējot vadus pie tā pamatnes vairākus mēnešus pēc intervences. Vēl viens krūtsgala un areolārās kontūras saplacināšanas cēlonis var būt pārmērīga dziedzeru audu noņemšana. Saplacinātu krūtsgala-areolārās kompleksu ir grūti koriģēt. Situāciju var mēģināt mainīt, ap areolu uzliekot savelkošu aukliņas formas šuvi.

Jāuzsver, ka krūtsgala un areolas deformācijas rodas vairāk nekā 50% gadījumu neatkarīgi no izmantotās metodes un audu rezekcijas apjoma. Tāpēc šīs komplikācijas attīstības iespējamība jāapspriež sākotnējā sarunā ar pacientu.

Krūtsgala-areolārā kompleksa distopija parasti notiek vertikāli. Galvenais areolas nobīdes iemesls ir dziedzera apakšējās puses pēcoperācijas noslīdējums. Šajā gadījumā areola un krūtsgals atrodas pārāk augstu, nevis dziedzera konusa augšdaļā. Distopiju koriģē, saīsinot vertikālo šuvi, kas iet uz zempiena kroku, ar krūtsgala-areolārā kompleksa nobīdi uz leju.

Areolas kontūras deformācija ietver pārāk lielu vai pārāk mazu izmēru, asimetriju un neregulāru asaras formu. Vairumā gadījumu deformācijas cēloņi ir nepareiza vai neprecīza pirmsoperācijas marķēšana, areolas rotācijas nobīde brūces slēgšanas laikā un nepietiekama kājiņas mobilizācija ar ievērojamu krūtsgala-areolārā kompleksa nobīdi.

Piena dziedzeru deformācija. Pēc operācijas piena dziedzeru kontūras izmaiņas var raksturot ar dziedzera saplacināšanu, tā pārmērīgu noslīdēšanu ar pārāk augstu krūtsgala-areolārā kompleksa pozīciju, kā arī estētiski nepieņemamu krūšu formu. Šī problēma rodas piena dziedzeru apakšējās puses ādas izstiepšanās, dziedzeraudu noslīdēšanas ar fiksētu krūtsgala-areolārā kompleksa pozīciju dēļ. Preventīvie pasākumi ietver obligātu dziedzera fiksāciju operācijas laikā pie lielā krūšu muskuļa fascijas vai pie 2. vai 3. ribas periosta, optimālā dziedzeraudu tilpuma noņemšanu - lai piena dziedzeris pēc operācijas nepaliktu pārāk smags.

Kopumā klīniskā prakse ir pierādījusi, ka pēcoperācijas komplikāciju biežums ir tieši atkarīgs no izņemtā audu daudzuma. Pēc J.Štrombeka teiktā, gadījumos, kad rezektēto piena dziedzeru audu masa pārsniedza 1000 g, kopējais komplikāciju skaits bija 24%, bet ar 200 g rezekciju - tikai 2,5%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]