Normotrofisku rētu ārstēšana

Pirmais ārsts, kuram jāsāk ārstēt pacientu ar plašām normotrofiskām rētām, ir plastikas ķirurgs. Un tikai pēc ķirurga darba pabeigšanas dermatokosmetologam jāsāk strādāt ar atlikušajām rētām.

Krioterapija.

Šiem nolūkiem izmanto šķidru slāpekli ar viršanas temperatūru -195,6°C un ogļskābo sniegu (t - 120°C).

Kriomasāža

Šī metode ir sena, laba, lēta un daļēji nepelnīti aizmirsta dermatologu un dermatokosmetologu vidū, ne tikai rētu, bet arī citu dermatokosmetoloģisku problēmu gadījumā. Zemas temperatūras iedarbības mehānisms uz audiem ir labi pētīts jau ilgu laiku. Īslaicīga aukstuma iedarbība vispirms izraisa asinsvadu spazmu, un pēc tam to paplašināšanos. Rezultātā uzlabojas audu trofika, palielinās vielmaiņa šūnās. Turklāt notiek paātrināta atmirušo ragšūnu izvadīšana, tas ir, kriopīlings. Tādējādi kriomasāžai ir labvēlīga ietekme uz normotrofiskām rētām, kas izpaužas kā rētas virsmas izlīdzināšana, tās elastības palielināšanās, krāsas normalizēšanās paātrināšanās. Šķidro slāpekli visbiežāk izmanto kriomasāžai dermatoloģijas nodaļās un kosmetoloģijas centros. Šķidrais slāpeklis tiek uzglabāts īpašos Djuāra traukos. Darbam to ielej termosā vai speciālā ierīcē. Procedūra tiek veikta, izmantojot aplikatoru, procedūras ilgums atkarībā no rētas laukuma ir no 10 līdz 20 minūtēm. Ieteicams kurss 10–15 sesiju garumā katru otro dienu vai 2 reizes nedēļā. Kursus var veikt 2–3 reizes ar 2–3 nedēļu intervālu. Vecas rētas ir mazāk pakļautas konservatīvai ārstēšanai, tāpēc visas terapeitiskās procedūras ieteicams veikt ar rētām, kas ir līdz 6 mēnešiem vecas. Ir skaidrs, ka normotrofiskām rētām kriodestrukcija nav nepieciešama.

Elektroforēze.

Enzīmu terapija. Elektroforēze ar enzīmiem ir patogēniski pamatota, īpaši rētaudu veidošanās sākumposmā. Pirmais enzīmu preparāts, kas jāizraksta, ir lidāze, jo pēc ādas defekta epitelizācijas ar rētas veidošanos tajā dominē glikozaminoglikāni. Zāles samazinās skābo mukopolisaharīdu saturu, atšķaidīs rētaudus un uzlabos to asinsapgādi. Pēc ārstēšanas kursa ar lidāzi ir lietderīgi izrakstīt elektroforēzi ar kolagenāzi, lai samazinātu kolagēna šķiedru masu.

Lidāze (hialuronidāze).

Specifisks tā substrāts ir hialuronskābe. Enzīms izraisa audu caurlaidības palielināšanos, jo hialuronskābe sadalās glikozamīnā un glikuronskābē, kas veicina metabolismu dermas intersticiālajā vielā. Zāles ir pieejamas liofilizētās ampulās, katrā pa 10 ml, kas satur 64 U. Ampulas saturu izšķīdina 1-2 ml fizioloģiskā šķīduma vai 0,5-2% novokaīna. Ieteicams veikt 1 līdz 3 lidāzes kursus atkarībā no rētas laukuma un tās veida. Kurss ir 10-15 procedūras katru otro dienu. Intervāls starp kursiem ir vismaz nedēļa. Pēc tam 1-3 kursi ar kolagenāzi tādā pašā režīmā.

Kolagenāzes.

Aptieku tīklā ir vairākas zāles, kuru pamatā ir kolagenāze. Pirmās zāles tika izveidotas Ļeņingradas Vakcīnu un serumu institūtā. Tās ir kolalitīns un kolalizīns. Kolalitīns ir vājāka zāle, tāpēc visbiežāk tika lietots kolalizīns.

Kolalizīns (sinonīmi: kolagenāze, klostridiopeptidāze A).

Zāles ir proteolītisks enzīms, kas iegūts no Clostridium histoliticum kultūras. Tā specifiskais substrāts ir kolagēns. Medicīnas praksē to lieto ūdens, bezkrāsainu, caurspīdīgu šķīdumu veidā, kas tiek pagatavoti tieši pirms lietošanas no porainas baltas masas (liofilizēta forma).

Kolalizīns selektīvi iedarbojas uz saistaudu un rētu kolagēnu, izraisot tā iznīcināšanu.

Lietošanas metode un deva.

Tieši pirms kolalizīna lietošanas ampulas saturu izšķīdina 0,5% novokaīna šķīdumā, izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai injekciju ūdenī. Zāles ievada tieši bojājumā, izmantojot elektroforēzi, fonoforēzi, un to lieto arī mikroinjekcijas un ādas veidā.

Pirms kolalizīna lietošanas tiek pārbaudīta pacienta jutība pret zālēm. Ādas testi tiek veikti, izmantojot skarifikācijas metodi terapeitiskās devās. Kontrole tiek veikta pēc 24-48 stundām.

Normotrofisku rētu ārstēšanai, keloīdu rētu atkārtošanās novēršanai pēc izgriešanas, kā arī svaigu, augošu keloīdu, kas nav vecāki par gadu, ārstēšanai zāles ieteicams lietot ar elektroforēzes metodi. Kolalizīna ūdens šķīdumi tiek ievadīti no pozitīvā elektroda 20 minūtes ar strāvu 0,03–0,2 mA/cm2 ^{koncentrācijā} 500–1000 KE fizioloģiskā šķīdumā vai ūdenī injekcijām. Ārstēšanas kurss ir ne vairāk kā 15 procedūras katru otro dienu. Kopā 2–3 ārstēšanas kursi ar 2–3 nedēļu intervālu. Zāļu deva ievadīšanai ar elektroforēzes metodi tiek izvēlēta, ņemot vērā rētas lielumu, attīstības stadiju un tās klīniskās izpausmes.

Svaigi augošu keloīdu rētu gadījumā, kā arī pēc keloīdu rētu izgriešanas indivīdiem ar paaugstinātu tieksmi uz pārmērīgu saistaudu proliferāciju, zāles tiek ordinētas 1000–2000 KE devā 10 ml injekciju ūdens intramuskulāri vai rētā. Kopējā deva ir 45 000–90 000 KE 3 ārstēšanas kursiem. Papildus elektroforēzei zāles var ievadīt, izmantojot mikrostrāvas ierīces, terapeitisko lāzeru. Hipertrofisku rētu ārstēšanai kolalizīnu ordinē 500–1000 KE devā, kas izšķīdināts 10 ml injekciju ūdens, ar kopējo devu 22 000–45 000 KE.

Izlaišanas forma: Collalizin ir pieejams ampulās pa 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermenkols

Sanktpēterburgas uzņēmuma "SPb-Technology" ražots preparāts. Tas ir sarežģīts enzīmu preparāts no Kamčatkas krabja hepatopankreasa (kosmētiskā polikolagenāze).

Zāles var ievadīt ar elektroforēzes, fonoforēzes vai mikrostrāvu palīdzību 4 mg koncentrācijā 2-4 ml fizioloģiskā šķīduma 10-15 sesiju kursā katru otro dienu. Kursu skaits ir atkarīgs no rētas Nr. 2-4 veida ar 3-4 nedēļu intervālu. Zāles ir labas, bet nepamatoti dārgas, tāpēc priekšroka tiek dota zālēm ar līdzīgu kolagenolītisku aktivitāti - kolagenāzei KK.

Kolagenāze KK

Zāles radījuši Klusā okeāna Bioorganiskās ķīmijas institūta (TIBOC) zinātnieki Vladivostokā, TU 2639-001-45554109-98. Zāles paredzētas jebkura veida kolagēna hidrolīzei. Zāles iegūst no komerciālo krabju sugu hepatopankreasa, attīrot to ar hromatogrāfisko metožu kombināciju, un ir kolagenolītisku proteināžu komplekss, kura molekulmasa ir 23-36 kDa robežās. Ūdens organismu kolagenāzes maksimālā kolagenolītiskā aktivitāte izpaužas pie pH 6,5-8,5. Zāles labi šķīst ūdenī līdz koncentrācijai 50 mg/ml. Ampulā ir 250 U.

Abi preparāti (fermenkols un kolagenāze KK) ir identiska sastāva un uzrāda ievērojami augstāku kolagenāzes aktivitāti nekā visi pašlaik zināmie līdzīgas darbības preparāti. Preparāti ir sarežģīti enzīmu preparāti, kas ne tikai mērķtiecīgi fragmentē kolagēna molekulu visā tās garumā, bet arī iedarbojas uz keratohialīnu un citām ādas denaturētām olbaltumvielu struktūrām. Šādas ļoti efektīvas specifiskas iedarbības uz rētām rezultātā notiek to ievērojama regresija, un attiecībā uz keloīdām un hipertrofiskām rētām, ņemot vērā turpmākās ķirurģiskās iejaukšanās, šī iedarbība ir arī preventīva (līdz minimumam samazina patoloģisko rētu augšanu pēc operācijām). Vecām rētām šādas procedūras nav ieteicamas.

Kelofibrāze (Vācija).

Galvenās aktīvās sastāvdaļas: nātrija heparīns (gļotāda), urīnviela.

Papildus fibrinolītiskai iedarbībai, tai piemīt niezi mazinoša iedarbība, pateicoties mentola, antioksidantu u.c. ievadīšanai. Tas ir paredzēts, lai uzlabotu normotrofisko rētu izskatu un elastību rētu kontraktūrās, keloīdos un hipertrofiskos rētās, kā arī to profilaksei.

Fonoforēze

Fonoforēzi izmanto ziedes un želejas formu ievadīšanai. Tomēr liofilizētus preparātus var ievadīt arī, atšķaidot tos nelielā daudzumā fizioloģiskā šķīduma vai ūdens injekcijām. Pēc tam preparātu var ievadīt jebkurā vadošā želejā. Visus uzskaitītos enzīmus var ievadīt arī, izmantojot fonoforēzi.

Contractubex (Vācija).

Sastāvdaļas: sīpolu ekstrakts, heparīns, alantoīns. Piemīt fibrinolītiska, pretiekaisuma, keratolītiska iedarbība. Samazina fibroblastu proliferatīvo aktivitāti ar paaugstinātu metabolismu. Tā rezultātā tam piemīt fibrinolītiska iedarbība.

Indikācijas: Keloīdu un hipertrofisku rētu, kā arī rupju normotrofisku rētu ārstēšana.

Contractubex gels ir paredzēts ārīgai lietošanai. Rētas ieteicams ieziest, viegli iemasējot 2-3 reizes dienā vismaz 2-3 mēnešus. Lai uzlabotu efektivitāti, zāles tiek ievadītas, izmantojot fonoforēzi. Kurss sastāv no 10-15 procedūrām. Kursu skaits ir 3-4 ar vismaz 2-3 nedēļu intervālu starp tiem. Ultraskaņai piemīt mīkstinoša iedarbība uz audiem un tā ļauj zāles ievadīt dziļāk, tādējādi palielinot ārējās ārstēšanas efektivitāti.

Piezīme: Ja rodas aizkavēta alerģiska reakcija, jebkuru zāļu lietošana jāpārtrauc!

Ilgu laiku viena no labi zināmajām ziedes formām, ko ieteica rētu ārstēšanai, bija Madekasol. Zāļu anotācijā var lasīt, ka tas iedarbojas uz visām rētām, ieskaitot keloīdas un hipertrofiskas, tas ir, tam piemīt fibrinolītiska aktivitāte. Attiecīgi to varēja izrakstīt pacientiem ar normotrofiskām rētām. Tomēr praktiskajā darbā ārsti ļoti bieži saskārās ar šī medikamenta neefektivitāti attiecībā uz rupjām normotrofiskām un patoloģiskām rētām. Detalizēts tā sastāva un darbības mehānisma pētījums noskaidroja situāciju. Zāļu galvenā aktīvā viela ir Madagaskarā augošā Centella asiatica auga ekstrakts. Šī auga ekstraktam ir stimulējoša ietekme uz fibroblastu sintētisko un proliferatīvo aktivitāti, tāpēc uz tā bāzes veidotas zāles nevar būt fibrolītiskas.

Tāpēc tas nav indicēts keloīdu, hipertrofisku vai normotrofisku rētu ārstēšanai. Tomēr tas var sniegt labu efektu hipotrofisku un atrofisku rētu ārstēšanā.

Lazonils (Vācija).

Aktīvās vielas: heparoīds, hialuronidāze. Efektīva rētu veidošanās sākumposmā. Paredzēta lokālai ārstēšanai, ieeļļojot rētas 2-3 reizes dienā. Zāļu efektivitāte ir ievērojami augstāka, ja to ievada ar fonoforēzes metodi.

Hidrokortizona ziede (Krievija).

1% hidrokortizona ziedi var ordinēt normotrofiskām rētām kā preventīvu līdzekli pret to patoloģisko augšanu, ar mērķi nedaudz saplacināt un paātrināt krāsas normalizēšanos 1-2 nedēļu laikā. Tāpat kā visas ziedes formas, zāles efektīvāk ievada, izmantojot ultraskaņu.

Ir zināms, ka sarkanā gaisma stimulē fibroblastus, tāpēc terapeitiskais lāzers ir efektīvs brūču, trofisko čūlu ārstēšanai un ir ne tikai bezjēdzīgs rētām, bet var pat stimulēt to hipertrofisku augšanu.

Mikrostrāvas terapija stimulē fibroblastu proliferatīvo aktivitāti, veicina lokālās imunitātes stimulāciju, uzlabojot trofiku, tāpēc, tāpat kā lāzerterapija, tā ir indicēta tikai ķirurģisko šuvju un brūču virsmu ārstēšanai. Tādējādi lāzerterapiju un mikrostrāvas terapiju var izmantot rētu profilaksei, bet ne to ārstēšanai.

Bet lāzerforēze, kā arī dažādu zāļu, tostarp lidāzes un kolagenāzes, ievadīšana, izmantojot mikrostrāvas, ir pilnībā indicēta, bet ne obligāta procedūra, jo tā ir ekonomiski daudz dārgāka nekā elektro- un fonoforēze.

Mezoterapija.

Alternatīva elektro- un fonoforēzei ir mezoterapija. Šī metode ir saņēmusi savu slavu un pašlaik ir oficiāli atzīts dermatokosmetoloģijas virziens. Tādējādi lidāzi un kolagenāzi var ievadīt ar mikroinjekcijas palīdzību rētas biezumā, kas dažkārt ir daudz efektīvāka ārstēšanas metode nekā iepriekš minētā.

Neskatoties uz iepriekšējiem alerģijas testiem, ārsts tūlīt pēc procedūras var saskarties ar masīvu, bet ātri pārejošu rētaudu pietūkumu. Tā nav alerģiska reakcija, bet gan strauji palielinātas audu caurlaidības reakcija enzīma ietekmē. Pacientiem ar šādu reakciju 2 dienas pirms procedūras ieteicams ievērot diētu bez sāls un ierobežot olbaltumvielu pārtiku. Turklāt nepieciešams izrakstīt Ascorutin kursu, 1 tableti 3 reizes dienā vismaz mēnesi.

Mūsuprāt, mikroviļņu terapija nešķiet ieteicama, jo rētas asinsapgādi var uzlabot ar citām, saudzīgākām metodēm.

Vakuuma masāža.

To var izmantot normotrofisku rētu terapijā, kā arī uz šī principa balstītas ierīces, piemēram, Skintonik, LPD u.c. Jebkurā kosmetoloģijas stendā ir arī vakuuma ierīce, ko var izmantot vakuuma masāžai. Šī tehnoloģija uzlabo asinsriti, rētas elastību un zināmā mērā izlīdzina to attiecībā pret apkārtējo ādu. Tomēr nav jēgas runāt par šīs metodes radikālismu.

8-15 sesijas tiek noteiktas ne vairāk kā 3 reizes nedēļā.

Pīlingi.

Pīlingi ir ķīmiski savienojumi, kas noņem ādas virsējos slāņus (epidermu) un tādējādi izlīdzina rētas reljefu. Vārds "pīlings" cēlies no angļu valodas vārda "to peel" - noņemt ādu. Lai uzlabotu normotrofisku rētu izskatu, labāk izmantot trihloretiķskābes, enzīmu, salicilskābes, rezorcīna pīlingus. Šiem pīlingiem piemīt dehidrējoša iedarbība, kuru dēļ tiek nolobīta epiderma, rētaudu virsējie slāņi un izlīdzināts rētu reljefs. Šī procedūra ļauj izlīdzināt normotrofisku rētu virsmu, pielīdzināt tās apkārtējai ādai.

Dažādi terapeitiskās dermabrāzijas veidi:

• smilšu strūklas dermabrāzija,
• ultraskaņas dermabrāzija,
• dermabrāzija ar Kotca strāvām,
• ar ūdens un gāzes straumi.

Dermabrāzija, atšķirībā no pīlinga, ir mehāniska tehnoloģija, ko izmanto ādas izlīdzināšanai vai rētu mazināšanai. To var izmantot pacientiem ar dažāda veida alerģiskām slimībām.

Pirmās terapeitiskās dermabrāzijas ierīces, kas parādījās ārvalstu un vietējā tirgū, bija smilšu strūklas dermabrāzijas ierīces, īpaši no Itālijas laboratorijas MATTIOLI ENGINEERING. Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING ierīces tika patentētas ar starptautisko ASV patentu Nr. 5 810 842 1996. gadā, saņēma FDA apstiprinājumu un ir marķētas ar CE marķējumu.

Kontrolēta mikrodermabrāzija ir neķirurģiska un neagresīva tehnika, kas piedāvā kontrolētu, drošu ādas atjaunošanu praktiski bez komplikāciju riska. Tā ir lieliska alternatīva lāzera atjaunošanai un ķīmiskajiem pīlingiem, jo tai praktiski nav kontrindikāciju un blakusparādību. Tā ir ātra, praktiski nesāpīga metode, kurai nav nepieciešama lokāla anestēzija. Ultrapeel sistēmā tiek izmantoti augsti attīrīti inerti alumīnija oksīda (korunda) mikrokristāli, kuru izmērs atbilst ādas virsējo slāņu šūnu izmēram.

Ultrapeel ierīču darbības shēma ir šāda:

Mikrokristālu plūsma caur slēgtu cauruļu sistēmu ar manuāli sterilizējamu uzgali tiek padota uz ādas virsmas, izmantojot vakuumu, "izsitot" epidermas šūnas, galvenokārt raga slāņa šūnas. Izlietotais pulveris kopā ar epidermas šūnām tiek savākts speciālā kolbā, kas aizsargāta ar filtru. Trieciena dziļumu var kontrolēt ar negatīvā spiediena (vakuuma) pakāpi un uzgaļa sprauslas iedarbību uz ādas virsmu vai rētu.

Ultrapeel sistēmas ierīču grupā ietilpst Pepita un Crystal ierīces.

Pepita ierīce - Ultrapeel modifikācija - ir paredzēta plašam procedūru klāstam skaistumkopšanas salonos, vakuuma jauda tajā ir līdz 3,5 bāriem. Slīpēšanas dziļumu parasti ierobežo epidermas granulētais slānis.

Crystal ierīce ir Ultrapeel tehnoloģijas medicīniska modifikācija. Šī ir jaudīga ierīce, ko izmanto dermatokosmetoloģijas klīnikās, klīniku plastiskās estētiskās ķirurģijas nodaļās visā pasaulē. Ierīce izmanto vakuumu līdz 5,5 bar. Pateicoties spiediena regulatora un pedāļa klātbūtnei, var iegūt abrazīvu efektu, kas ir atbilstošs ķirurģiskai lāzerdermabrāzijai. Šajā gadījumā parādās "asiņu rasa" - bazālās membrānas slīpēšanas indikators.

Korunda pulveris ir iepakots 1,5 kg burkās, 340 g sterilos iepakojumos. Ierīces ir vienkāršas un ērti lietojamas, aprīkotas ar filtru sistēmu. Ultrapeel tehnoloģijā tiek izmantoti stikla, stikla keramikas un plastmasas uzgaļi, kurus var viegli noņemt un sterilizēt.

Ultrapeel ierīču lietošanas indikācijas ir tādas pašas kā citiem terapeitiskās dermabrāzijas veidiem.

• Rētas (normotrofiskas, hipertrofiskas, atrofiskas).
• Hiperkeratoze.
• Hiperpigmentācija.
• Strijas.
• Pinnes (stāvoklis pēc pinnēm).
• Ar vecumu saistītas izmaiņas.
• Foto novecošanās.

Speciālistiem, kas strādā ar rētām, ir svarīgi spēt pakāpeniski uzlabot rētas izskatu, izlīdzinot tās reljefu ar apkārtējo ādu, bez nepieciešamības pacientam atrasties slimības atvaļinājumā vai slimnīcā.

Šāda veida rētu ārstēšanas seansu skaits ir atkarīgs no rētas reljefa un vecuma, bet ne mazāk kā 8–10 ar 7–10 dienu intervālu. Otro seansu ieteicams sākt pēc tam, kad kreveles un zvīņas ir nokritušas.

Mikrodermabrāzija un dermoelektroporācija.

Jaunākās paaudzes Transderm mikrokristāliskā dermabrāzijas ierīces ir aprīkotas ar papildu “elektroporācijas uzgali”, kas ļauj ievadīt dažādus preparātus ādā vai rētā pēc dermabrāzijas, izmantojot elektriskos impulsus, lai palielinātu šūnu membrānu caurlaidību. Vibrācija padara šūnu membrānu caurlaidīgāku daudzām hidrofilām molekulām, kas iepriekš nevarēja iekļūt šūnā. Šūnu membrānās veidojas viegli caurlaidīgas zonas, caur kurām molekulas var iziet – poras. Kad šīs poras ir izveidojušās, tās saglabājas ilgu laiku. Mikrodermabrāzija samazina slāņa biezumu, ļaujot absorbēt uz ādas uzklātās aktīvās vielas. Mikrodermabrāzijas procedūra, kurai tūlīt seko dermaelektroporācija, izmantojot aktīvo kosmētiku, paver jaunas iespējas aktīvo vielu transdermālā ievadīšanā un ļauj sasniegt labākus rezultātus.

Transderm ierīcē izmantotā metode kvalitatīvi atšķiras no visām pašlaik esošajām, piemēram, mikrostrāvām vai jonoforēzes. Transderm darbība balstās uz pulsējošu strāvu izmantošanu diapazonā no 0,5 līdz 5 mA ar frekvenci 2200 Hz, kas, atšķirībā no mikrostrāvām, spēj piegādāt injicētās zāles tieši šūnā. Atšķirība no jonoforēzes ir tā, ka injicētās molekulas netiek sadalītas pozitīvajos un negatīvajos jonos, bet gan tiek piegādātas šūnā pilnībā, ieskaitot pat ļoti lielas molekulas.

Jet Peel ražotājs ir TavTech (Izraēla)

Tā ir vēl viena terapeitiskās dermabrāzijas ierīču versija, kas nesen ienāca vietējā tirgū.

Ierīce ir interesanta, jo dermabrāzija tiek veikta, izmantojot divus dabiskus komponentus - ūdeni un gaisu. Pateicoties gāzes-šķidruma strūklas apstrādei, ādas virsma tiek ne tikai attīrīta, bet arī mitrināta un masēta. Ierīce caurulē pievada saspiestu gāzi. Gāzes spiediens nepārsniedz 6-8 atm., tā nonāk caurulē sprauslā ar iebūvētu virsskaņas sprauslu, kas paātrina gāzi līdz 1,8 Maha ātrumam.

Kad gāze pārvietojas pa cauruli, tiek radīti apstākļi šķidruma iesūkšanai no atsevišķa trauka. Sprauslas centrālajā asī ir iebūvēta mikroadata, caur kuru šķidrums (izotonisks 0,9% nātrija hlorīda šķīdums - fizioloģiskais šķīdums) pilienu veidā tiek piegādāts zonai aiz sprauslas. Pilienus uztver gāzes plūsma un paātrina līdz 200-300 m/s. Pie šāda ātruma pilienam ir liela kinētiskā enerģija, praktiski esot cietam ķermenim.

Strūklas fokusā uz ādas veidojas deformācija cauruma formā, kuras apakšā, slāni pa slānim noņemot epidermas šūnas, veidojas erozija. Pīlinga dziļumu nodrošina sprauslas orientācija attiecībā pret ādas virsmu un iedarbības laiks. Tādējādi tiek veikta mehāniskā dermabrāzija, ko dermatologi un dermatokosmetologi var izmantot vairāku ādas slimību un problēmu ārstēšanai. Saistībā ar šīs monogrāfijas tēmu JetPeel veiksmīgi ļauj ārstēt normotrofiskas, hipertrofiskas, hipotrofiskas un atrofiskas rētas. Šī ierīce ir jaunākās paaudzes terapeitiskās dermabrāzijas ierīce. Gāzes-šķidruma strūkla ļauj ne tikai humāni un saudzīgi veikt mehānisko dermabrāziju, bet arī intradermāli ievadīt šķidras ārstnieciskas vielas un gāzi (īpaši skābekli). Masāža ar gāzes-šķidruma strūklu, skābekļa un zāļu ievadīšana zem spiediena ir papildu pozitīvi faktori, kas uzlabo rētu ārstēšanas efektivitāti, tas ir īpaši svarīgi atrofiskām un hipotrofiskām rētām.

Ierīce ir interesanta arī ar to, ka tai ir gāzes dzesēšanas sistēma, kas nodrošina apstrādātās zonas sāpju mazināšanu. Turklāt atdzesētā gāze iedarbojas uz virspusējo asinsvadu tīklu, izraisot vazokonstrikciju ar sekojošu arteriolu un kapilāru vazodilatāciju, kas vēl vairāk uzlabo rētas trofiku.

Gāzes-šķidruma strūklas iedarbības ietekme uz ādu:

• abrazīvs;
• antibakteriāls;
• imūnkorektīvās;
• aktivizē asinsriti;
• šūnu funkcionālās un vielmaiņas aktivitātes regulēšana;
• anestēzijas līdzeklis;
• trofisma uzlabošana;
• drenāža.

Indikācijas:

• Ādas un rētu pirmsoperācijas sagatavošana;
• Atrofisku, hipertrofisku, hipotrofisku un normotrofisku rētu korekcija:
• striju korekcija;
• hiperpigmentācija.

Lai uzlabotu normotrofisku rētu izskatu, izmantojot smilšu strūklu un gāzes-šķidruma dermabrāziju, nepieciešams veikt vismaz 10 procedūras 1-2 reizes nedēļā atkarībā no iedarbības dziļuma. Bagātīgas lobīšanās un krevelu gadījumā intervāls starp sesijām tiek pagarināts līdz 10 dienām. Pēc sesijām ieteicams ādu un rētas apstrādāt ar pantenolu, uzklājot 8-10 minūtes. Starp sesijām ādu un rētas 2 reizes dienā apstrādā ar kurozīnu, hitīna gelu, solkoserila ziedi vai pantenolu.

Terapeitiskās dermabrāzijas ierīču iespējas ietver otu pīlingu vai otu pīlingu, kas ir atsevišķa ierīce jebkurā kosmetoloģijas stendā. Izmantojot rotējošas otiņas, ar zināmu piepūli var arī pakāpeniski uzlabot rētas reljefu. Seansu skaits ar šo tehnoloģiju būs vismaz 25–30, divas vai trīs reizes nedēļā, jo otu pīlings nodrošina nenozīmīgu ietekmes dziļumu.

Visas uzskaitītās terapeitiskās dermabrāzijas iespējas ļauj dozēt un mērķtiecīgi izlīdzināt tās rētu zonas, kurām tas nepieciešams. Tāpēc šīs tehnoloģijas ir labākas par pīlingiem. Procedūru skaits ir atkarīgs no rētas reljefa īpatnībām un iedarbības dziļuma.

Jo virspusīgāka tiek veikta procedūra, jo lielāks būs sesiju skaits.

Ķirurģiska dermabrāzija.

To var veikt:

• ar Šūmaņa griezēju,
• oglekļa dioksīda lāzers.
• erbija lāzers.
• ar termisko kauterizatoru.

Ķirurģiska dermabrāzija bieži vien ir vēlamāka par pīlingiem un terapeitiskās dermabrāzijas iespējām īsākā ārstēšanas laika dēļ. Ķirurģiskā dermabrāzija ar erbija lāzeru ir visizdevīgākā darbā ar normotrofiskām rētām. Tas ir saistīts ar faktu, ka normotrofiskām rētām visbiežāk nav lielas reljefa atšķirības ar apkārtējās ādas līmeni. Nelīdzenumi, kas neizbēgami rodas jebkurā rētā, ir jāizlīdzina ar nelielu skaitu lāzera stara "caurlaidumu", kas vienā piegājienā noņem aptuveni 0,1 mikrona biezu audu slāni. Pateicoties tik plānai rētas apjoma noņemšanai slāni pa slānim, ir iespējams panākt jebkuras plānākās normotrofiskās rētas reljefa izlīdzināšanu, kas ir pat tuvu atrofiskas rētas biezumam.

Pilnīga normotrofiskas rētas epitelizācija pēc ķirurģiskas dermabrāzijas notiek 8 līdz 10 dienu laikā. Pēc brūces pārklājuma atdalīšanās un rētas virsmas pilnīgas epitelizācijas pulētās virsmas rozā krāsa izzūd 4–10 nedēļu laikā. Losjoni ar 2% borskābi, ārstēšana ar hidrokortizona ziedi un Auriderm XO gels nedaudz paātrina rētas krāsas normalizēšanos.

Pēc terapeitiskās un ķirurģiskās dermabrāzijas pacientiem ieteicams 1,5–2 mēnešus lietot saules aizsarglīdzekļus ar SPF vismaz 30, īpaši pacientiem ar Ficpatrika ādas fototipu III un IV.

Pēc terapeitiskas un dermatoķirurģiskas ārstēšanas rētas iegūst ievērojamu virsmas gludumu, ko var nomaskēt ar kosmētikas līdzekļiem, no kuriem priekšroka dodama dermatoloģisko laboratoriju produktiem. Tādējādi Francijas uzņēmumi La Rosh Pose, Aven ražo medicīniskās kosmētikas līdzekļus, kas ietver dažādu krāsu stienīšus, zīmuļus un pūderus uz dermatoloģiska pamata.

Es vēlētos pakavēties pie vēl viena ļoti svarīga punkta – dermatoķirurģiskā darba ar rētām laika ierobežojuma. Šajā jautājumā pastāv ļoti būtiskas viedokļu atšķirības ar ķirurgiem. Ķirurgi neveic rētu ķirurģisku noņemšanu, ja tās pastāv līdz 6 mēnešiem. Izskaidrojums ir tāds, ka rētai ir jānobriest, pretējā gadījumā šuves var sabojāties un attiecīgi var pasliktināties ķirurģiskās rekonstrukcijas rezultāti. Ar to ir grūti strīdēties, jo patiešām līdz 6 mēnešiem rēta joprojām satur daudz starpšūnu vielas un asinsvadu, kas nodrošina audu irdenumu. Tomēr dermatoķirurģiskai ārstēšanai tieši laika posms līdz 6 mēnešiem ir optimāls tā paša iemesla dēļ. Un jo agrāk tiek uzsākta terapeitiskā ārstēšana, tostarp ķirurģiska dermabrāzija, jo labāki rezultāti.

Vecu (pēc 6-8 mēnešiem) normotrofisku rētu terapeitiskā ārstēšana praktiski nedod nekādas redzamas izmaiņas klīniskajā ainā. Šādiem pacientiem tiek parādīti dažādi pīlinga veidi un visu veidu terapeitiskā un ķirurģiskā dermabrāzija. Tie ļauj izlīdzināt nelīdzenumus, kas atrodas jebkurā, pat visneuzkrītošākajā rētā, kas ir viens no pacientu vēlamākajiem faktiem.

Optimālas normotrofisku rētu ārstēšanas metodes ir:

• enzīmu terapija, izmantojot mezoterapiju vai fonoforēzi;
• līdzekļi un metodes, kas uzlabo mikrocirkulāciju;
• sekojoša terapeitiska vai ķirurģiska dermabrāzija;
• ziedes formas mājas aprūpei (kontraktubeks, kelofibrāze, liotons-100, lazonils).