Metodoloģiski un fizioloģiski apsvērumi sejas un kakla liposakcijai

Ir daudz dažādu metožu, lai sasniegtu liposakcijas pamatmērķi. Sejas un kakla liposakcijas metodes, lai gan pēc tehnikas ir ļoti līdzīgas tām, ko izmanto uz ķermeņa, ir jānošķir šo zonu anatomijas un fizioloģijas dēļ. Veicot liposakcijas sejas un kakla zonā, ķirurgam jāņem vērā plānākā sejas āda, motorisko un sensorisko nervu tuvums (īpaši sejas nervu sistēmas apakšžokļa zars), tauku slāņa dziļums, kam nepieciešama aspirācija, un dabiskā novecošanās ietekme uz sejas tauku nogulsnēm.

Liposakcijas tehnika, kas tika ieviesta 20. gs. septiņdesmitajos gados, izmanto stingru kanulu un atsūkšanas ierīci. Kanula tiek ātri virzīta uz priekšu un atpakaļ caur tauku nogulsnēm caur zemādas tuneļiem. Tauku šūnas tiek pārplēstas un ievilktas perforētajā kanulē ar atsūkšanas radīto negatīvo spiedienu. Ja atsūkšanas spiediens ir pietiekami augsts, tauku šūnas tiek lizētas un iznīcinātas. Šī tehnika vienmēr dod labus rezultātus.

Hipotoniskas infiltrācijas (hipotoniska fizioloģiskā šķīduma injekcija ar vietējo anestēziju) pievienošana liposakcijas tehnikai ir atradusi plašu pielietojumu ķermeņa konturēšanas tehnikā. Tā ļauj veikt liposakciju lielā laukumā intravenozas sedācijas ietekmē, un fizioloģiskā šķīduma infiltrācija veicina šūnu membrānu plīsumu un atvieglo lielu tauku daudzumu aspirāciju. Hipotoniska infiltrācija ietver vazokonstriktora šķīduma injicēšanu visā liposakcijai paredzētajā gultā. 15 minūšu gaidīšana pirms procedūras ļauj adrenalīnam iedarboties un ievērojami samazina asiņošanu. Daži ķirurgi hipotonisku infiltrāciju sejas plastiskajā ķirurģijā izmanto ne tikai aspirācijai, bet mazākos apjomos arī audu preparēšanai. Hipotoniska infiltrācija var būt kaitīga nelielās vietās, piemēram, sejā un kaklā, tās radīto deformāciju dēļ. Tas var apgrūtināt simetrisku tauku noņemšanu. Ķermenim, kam tiek veiktas liela apjoma operācijas, hipotoniskas infiltrācijas priekšrocības ir tauku noņemšanas atvieglošana un radītā siltuma izkliedēšana, īpaši, izmantojot ultraskaņas enerģiju. Galvenais hipotoniska šķīduma izmantošanas trūkums ir šķidruma migrācijas problēma trešajā telpā.

Nepieciešamība pēc ķermeņa liposakcijas un pastāvīgie meklējumi pēc veidiem, kā uzlabot rezultātus ar minimālām komplikācijām, ir noveduši pie citas, relatīvi jaunas metodes izstrādes. Tā ietver ultraskaņas pielietošanu tauku audiem vai nu iekšēji, vai ārēji, kas izraisa tauku šūnu sadalīšanos un atvieglo aspirāciju. Lai gan ultraskaņa audu aspirācijai tiek izmantota kopš 20. gs. sešdesmito gadu beigām, tā tikai nesen ir pielāgota liposakcijas vajadzībām. Daudzas no visbiežāk sastopamajām tauku nogulsnēšanās vietām uz ķermeņa ir ļoti šķiedrainas, un liposakcijas kanulas virzīšana uz priekšu ar iekšējo vai ārējo ultraskaņas ierīci ne tikai prasa mazāku piepūli, bet arī ir ievērojami efektīvāka tauku aspirācijā. Dažos ultraskaņas atbalstītas ķermeņa liposakcijas pētījumos ir ziņots arī par mazāku pietūkumu un audu kontūzijas pazīmēm pēc operācijas.

Fizioloģiski ultraskaņas enerģija tiek pārveidota mehāniskās vibrācijās, kas rada "mikromehānisku efektu - kavitācijas efektu (taukaudu elementu izplešanās un saspiešanas ciklus), kas noved pie šūnu sprādziena, iznīcināšanas, t.i., tauku sašķidrināšanas un temperatūras ietekmes uz tauku šūnām". Daudzos pētījumos ir identificētas problēmas, kas saistītas ar ultraskaņas enerģijas subkutānu izmantošanu, piemēram, liekā siltuma veidošanos ādas griezuma vietā, kā arī iespējamās komplikācijas, ko tas izraisa attālās zemādas telpas vietās. Mūsdienu literatūrā ārējo ultraskaņas ierīču izmantošana liposakcijai tiek apspriesta retāk. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts, ka šādām ierīcēm ir līdzīgas priekšrocības, vienkāršojot ķirurģisko iejaukšanos un saīsinot pēcoperācijas periodu, taču tās joprojām prasa nopietnus pētījumus. Jaunākās publikācijas, kas veltītas šai tehnikai, nesatur informāciju par ārējo ierīču lietošanas metodēm, bet gan apspriež to drošības jautājumus. Plastikas ķirurgiem jāievēro piesardzība, apsverot iekšējās ultraskaņas atbalstītas liposakcijas izmantošanu uz sejas un kakla, jo atrodas gan sensorās, gan motorās nervu struktūras, kā arī plānākā derma un epiderma. Pētījumos ar dzīvniekiem ir novērtēta ultraskaņas enerģijas ietekme uz nervu audiem un ir pierādīts, ka tieši uz nervu pielietota zemas amplitūdas ultraskaņas enerģija rada redzamus bojājumus. Tomēr nervu vadītspējas funkcionālie traucējumi nerodas, ja vien ultraskaņas amplitūda netiek palielināta. Lielākā daļa literatūras par ultraskaņas atbalstītu liposakciju iesaka ievērot ražotāju ieteikumus par jaudas iestatījumiem un uzskata šos iestatījumus par samērā drošiem. Medline meklēšanā netika atrasti kontrolēti pētījumi, kas pierādītu ultraskaņas atbalstītas liposakcijas drošību vai papildu ieguvumu uz sejas un kakla salīdzinājumā ar standarta mikrokanulu mehānisko liposakciju.

Jaunākais sasniegums liposakcijas tehnoloģijā ir liposkūvējs, ko Gross un Bekers iesaka tiešai lipektomijai vai slēgtai sejas un kakla lipektomijai. Līdzīga ierīce ir devusi ievērojamus panākumus endoskopiskajā deguna blakusdobumu ķirurģijā; daži eksperti to iesaka izmantot arī rinoplastikā. Liposkūvējs ir aizsargāts, motorizēts asmens, kas nogriež taukus vai nu tiešas redzeslokā, vai zemādas telpā. Tiek ziņots, ka procedūra ir mazāk invazīva nekā standarta tehnika, jo tauki tiek nogriezti, nevis norauti. Interesanti, ka Šuddes sākotnējā liposakcija izmantoja asu kiretes tipa instrumentu, kas nogrieza, nevis norāva taukus. Šī tehnika ir zaudējusi labvēlību pēc ziņojumiem par audu zudumu un pat ekstremitāšu zudumu asinsvadu bojājumu dēļ.

Tauku atsūkšana atšķiras no tradicionālajām metodēm, hipotoniskās infiltrācijas metodēm un ultraskaņas liposakcijas ar to, ka atsūkšanas laikā nav nepieciešams augsts vakuums, aktīvi izgriežot, nevis noraujot tauku nogulsnes. Šī metode, lai gan balstīta uz līdzīgu principu kā asa kiretāža, atšķiras no tās ar to, ka liposkūvēja kanulas izveidotais tuneļu tīkls ir ļoti līdzīgs tradicionālajām metodēm. Tās izveide saglabā asinsvadu un nervu struktūras. Salīdzinoši daudzcentru pētījumi ir pierādījuši šīs ierīces veiksmīgu lietošanu un ieteikuši to kā vienkāršu alternatīvu tradicionālajai liposakcijai, iespējams, ar mazāku traumu un pilnīgāku lipolīzi pieredzējušās rokās. Lietojot šo ierīci, jāpārliecinās, ka tiek izgriezti un atsūkti tikai zemādas tauki, bez saskares ar dermu. Slēgtā procedūrā vienmērīgu tauku noņemšanu un asinsvadu un nervu saglabāšanu nodrošina kanulas kontūrēšana un ķirurga ādas pavilkšana uz augšu ar nedominējošo roku. Salīdzinot ar tradicionālo liposakciju, liposkūvēja lietošana var būt saistīta ar nelielu seromu un hematomu sastopamības pieaugumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]