Instrumentācija sejas un kakla liposakcijai

Jebkuras operācijas veiksmīgai veikšanai ir nepieciešamas ne tikai prasmes, bet arī atbilstoša aprīkojuma pieejamība. Liposakcijai ir maz pamatinstrumentu, taču tie ir nepārtraukti uzlabojušies kopš to ieviešanas 20. gs. 70. gadu sākumā. Liposukcijas fizioloģiskā pamatne, izņemot liposkuvēju, paliek nemainīga: zemādas tauki tiek iesūkti ar negatīvu spiedienu un norauti ar kanulas virzuļkustībām. Pašlaik liposukcijas kanulu ar neasiem galiem ar diametru 1 mm, 2 mm un 3 mm, kā arī liposkuvēja parādīšanās ļauj veikt kontrolētāku un precīzāku darbu, veidojot "liposkulptūras" mākslu.

Kanulu dizaina uzlabojumi ietver vieglmetālu izmantošanu un dažādu izmēru rokturus. Kanulām ir atšķirīgs iesūkšanas caurumu skaits. Uzgaļi ir pieejami asās, neasās un lāpstiņas formas konfigurācijās. Kā tiks apspriests sadaļā par tehniku, dažādos liposakcijas posmos jāizmanto dažādas kanulas. Šie posmi ietver aktīvu tauku noņemšanu, formēšanu un izlīdzināšanu. Dažām kanulām ir vairāk nekā viens caurums, katram ar atšķirīgu formu. Jo lielāks caurums, jo lielāks sūkšanas spēks. Turklāt kanulas galam jābūt neasam, lai nesabojātu ādu.

Ārsti, kas atbalsta tauku injekcijas mīksto audu augmentācijai, bieži izmanto Luer-lock aspirācijas kanulu, lai noņemtu nelielus tauku nogulsnes. Pēc tam to nomazgā un injicē citur. Šo metodi var izmantot primārai liposakcijai uz sejas un kakla ar minimālām aprīkojuma izmaksām. Tehnika ir līdzīga standarta liposakcijai, izņemot to, ka atsūkšanas spēks tiek radīts manuāli, izmantojot 10-20 ml šļirci, kas savāc nelielu daudzumu tauku. Tauku aspirācija ar mazāku atsūkšanas spēku tiek izmantota, ja tauki tiks injicēti audu augmentācijas zonās. Šis spēks saglabā adipocītu struktūru un palielina transplantāta iesakņošanās iespējamību. Šļirces liposakcijas kanula ir strukturāli mazāka - 14-17 G.

Hipotoniskas infiltrācijas tehnika, ultraskaņas enerģija sejas un kakla rajonā tiek izmantota retāk, taču tai noteikti ir savi atbalstītāji. Šim nolūkam izmantotās kanulas ir plānas un neasas; tās kalpo, lai ātri iesūknētu hipotonisku/anestēzijas šķīdumu.

Ultraskaņas iekārta sastāv vai nu no rokas ādas ultraskaņas emitera, vai no kanulas (dobas vai cietas) ar integrētu ultraskaņas sistēmu. Doba kanula var veikt lipoekstrakciju, savukārt cieta kanula (ko dod priekšroku lielākā daļa) pēc ultraskaņas iedarbības prasa standarta lipoekstrakciju. Šīs kanulas tiek ražotas rūpnieciski un ir līdzīgas standarta liposakcijas kanulām. Tās ir nedaudz lielākas un nedaudz smagākas.

Izmantojot ultraskaņas procedūras kontūru atjaunošanai, ievērojami palielinās izmantotā aprīkojuma daudzums un tā izmaksas. Iekšējās ultraskaņas liposakcijas ilgtermiņa rezultāti vēl nav noteikti, un ārstam ir jāizvērtē izmaksu/kvalitātes attiecība pret iespējamo komplikāciju risku, kas saistīts ar sejas un kakla audu iekšējo un ārējo ultraskaņas iedarbību. Ultraskaņas kanulu lietošana kombinācijā ar integrētu dzesēšanas irigācijas sistēmu samazina apdegumu risku griezuma vietā un citur. Ir pieejamas lētas polietilēna uzmavas, kas samazina apdegumu risku griezuma vietā, bet nenodrošina distālo aizsardzību.

Viens no jaunākajiem sasniegumiem liposakcijas jomā ir liposkuvēja ieviešana. Tas ir līdzīgs skuveklim, ko izmanto deguna polipu endoskopiskai noņemšanai, kā arī artroskopiskajam skuveklim, kas paredzēts darbam ar locītavu mīkstajiem audiem. Liposkuvējs darbojas līdzīgi šīm ierīcēm. Tā darbība balstās uz ātru taukaudu izgriešanu ar drošu svārstīgu kustību. Parastās liposakcijas ierīces norauj taukus, bet šis instruments tos izgriež strauji un aspirācijai nepieciešams minimāls spiediens. Liposkuvējs arī izveido zemādas tuneļu tīklu, lai aizsargātu asinsvadu sistēmu. Tiek uzskatīts, ka tā lietošana ar lielu nomaināmu un vienreiz lietojamu asmeņu komplektu ļauj precīzāk noteikt zemādas tauku slāņa kontūru. Liposkuvētāju var lietot slēgtā vai atvērtā veidā, taču pastāv komplikāciju risks, kas tiks īsumā aplūkots turpmāk.

Galvenais liposakcijas aprīkojums ir atsūkšanas ierīce, kas spēj radīt negatīvu spiedienu, kas ir pietiekams tauku saplēšanai un atsūkšanai. Izmantojot lipo skuvekli, saskaņā ar Grosa un Bekera teikto, atsūkšana nav tik svarīga tauku ekstrakcijas ziņā, taču tā joprojām ir nepieciešama, lai tos noņemtu no ķirurģiskā lauka.

Negatīvu spiedienu liposakcijas laikā var radīt vai nu ar ķirurģisku atsūkšanu, vai ar speciālu šļirci. Elektriskā atsūkšana var nodrošināt aptuveni 1 atm (960 mm Hg) lielu negatīvo spiedienu, savukārt šļirce sākotnēji var nodrošināt aptuveni 700 mm Hg, kam seko samazinājums līdz stabilai vērtībai aptuveni 600 mm Hg. Lielas platības ir vieglāk apstrādāt ar elektrisko atsūkšanu, lai gan to pašu uzdevumu var veikt arī ar šļirci. Pirms procedūras ir jāpārbauda atsūkšanas radītā vakuuma pakāpe, lai tā nepārsniegtu nepieciešamās vērtības. Teorētiski tas palielina asinsvadu-nervu struktūru bojājumu risku.