Palielinošā mammoplastika, krūšu palielināšanas metožu attīstības vēsture

Krūšu palielināšanas metožu izstrāde ietver piecus galvenos virzienus:

• dažādu pusšķidru sintētisku materiālu un savu taukaudu ievadīšana audos ar injekcijas palīdzību;
• no līķiem ņemtu taukaudu implantācijas aloplastika;
• mākslīgo piena dziedzeru (endoprotežu) implantācija no sintētiskiem materiāliem;
• rekonstruktīvā mammoplastika, pārstādot pacienta audu daļas;
• AA Višņevska metode.

Injekcijas metodes. Šķidrā parafīna ieviešanu 1887. gadā ierosināja R. Gersunijs. Šīs metodes rezultāti bija briesmīgi. Pacientiem krūtīs palika blīvas, smagas svešķermeņu masas, kas kļuva cietas un sāpīgas. Vissmagākās komplikācijas bija smadzeņu un plaušu asinsvadu embolija, aklums.

Sintētisko gēlu ieviešana. Silikona gēls krūšu palielināšanai pirmo reizi tika ieviests 1959. gadā. Sākotnējie rezultāti bieži vien bija labi, bet vēlāk lielākajai daļai pacientu injekcijas vietās attīstījās iekaisuma izmaiņas un sāpīgi veidojumi. Turpmākie šīs metodes pētījumi parādīja, ka tās biežas komplikācijas ir gēla migrācija un sāpīgu veidojumu veidošanās. Mūsu pētījumi ir noskaidrojuši, ka visos gadījumos bez izņēmuma piena dziedzerī ievadītais gēls, neatkarīgi no tā veida (PAGInterfal, Pharmacryl), plaši izplatās piena dziedzera audos un lielajā krūšu muskulī. Tomēr tā izplatības robežas nav precīzi noteiktas. Audos ievadītais gēls tiek konstatēts kā: 1) blīvi rēta-gēla konglomerāti ar relatīvi skaidrām robežām; 2) irdeni, iekapsulēti, relatīvi lieli veidojumi; un 3) difūza audu impregnācija.

Vairumā novērojumu visas šīs formas ir kombinētas viena ar otru vienā vai otrā kombinācijā. Gela ievadīšana agrīnā pēcoperācijas periodā var izraisīt izteiktu strutainu vai strutaini nekrotisku procesu. Dažos gadījumos vēlāk notiek gēlu ieskaujošo audu strutošanās. Tomēr nozīmīgāks apstāklis ir tas, ka gēla klātbūtne piena dziedzera audos sarežģī tā slimību, tostarp visbīstamākās - vēža - diagnostiku, un ārstēšanas rezultāti ievērojami pasliktinās. Šajā sakarā sintētisko gēlu ievadīšana piena dziedzerī pašlaik ir aizliegta visās Rietumeiropas valstīs un ASV. Krievijā krūšu palielināšanu ar gēlu diemžēl joprojām parasti veic nespeciālisti, kuriem nav modernu piena dziedzeru plastiskās ķirurģijas metožu.

Taukaudu ievadīšana. Īpašu vietu ieņem no pacienta ķermeņa ņemtu taukaudu injekcija piena dziedzerī. Lai gan agrīnā stadijā tiek sasniegts lielisks rezultāts, ievadītie tauki vēlāk var tikt absorbēti, tāpēc šī metode nav guvusi plašu pielietojumu.

Bioloģisko allomateriālu implantācija. Jauna ēra krūšu palielināšanas metožu attīstībā sākās 1940. gadā, kad tika izmantoti no līķiem ņemti ādas tauku transplantāti.

Tie tika novietoti zem muskuļa, tādējādi radot papildu apjomu. Vienlaikus transplantētie audi palika svešķermeņiem un izraisīja hronisku apkārtējo audu iekaisuma reakciju. Tās rezultātā ap tauku protēzēm izveidojās spēcīgas rētas un attīstījās infekcija. Augstais komplikāciju biežums neļāva šai metodei izplatīties. Neskatoties uz to, Krievijā tā tika izmantota līdz pat 90. gadu sākumam.

Svešu materiālu implantācija. 1936. gadā E. Švarcmans veica pirmo stikla pērlīšu implantāciju, lai palielinātu piena dziedzerus. Tomēr šī metode tika izmantota relatīvi īsu laiku, pateicoties polimēru ķīmijas attīstībai un ļoti inertu sintētisko materiālu parādīšanās. Pirmās sintētiskās piena dziedzeru endoprotēzes sāka lietot 1950. gadā. Tās tika izgatavotas no ivalona sūkļa, vēlāk - no ētera. Operācijas vienkāršība un labie agrīnie rezultāti ātri padarīja šo iejaukšanos ļoti populāru. Tomēr drīz vien kļuva skaidrs, ka vēlie rezultāti bija neapmierinoši: rētaudu attīstība un to ieaugšana protēzē izraisīja piena dziedzera sablīvēšanos un deformāciju.

1960. gadā parādījās pirmās silikona protēzes, kas revolucionizēja krūšu ķirurģiju. Tās tika pildītas ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu vai silikona gēlu. Spēcīgas rētas kapsulas, kas saspiež protēzi, biežums samazinājās no 100% (lietojot sūkļa protēzes) līdz 40% un zemāk (lietojot silikona protēzes) [16, 24].

Šīs metodes tālāka attīstība bija vērsta uz protēžu dizaina, to virsmas un implantācijas tehniku uzlabošanu. Silikona endoprotēzes joprojām ir visvairāk pētītās un populārākās pasaulē.

Šī operācija ir kļuvusi par vienu no visizplatītākajām estētiskajā ķirurģijā. Tādējādi līdz 1992. gadam tikai ASV katru gadu tika veiktas vairāk nekā 150 tūkstoši šādu iejaukšanos.

"Implantātu krīze" ASV. Laikā no 1990. līdz 1991. gadam ASV izvērtās kampaņa pret silikona implantu lietošanu. Tās pamatā bija prasība pret endoprotežu ražotāju, ko iesniedza paciente, kurai bija veikta operācija, pamatojoties uz to, ka tā nodarījusi kaitējumu viņas veselībai.

Tiesā uzvarētā lieta, kurā "cietušais" saņēma ievērojamu naudas kompensāciju, guva plašu publicitāti presē un izraisīja līdzīgu lietu lavīnveida pieaugumu. Šī mākslīgi radītā parādība bija balstīta uz vairākiem ASV raksturīgiem faktoriem. Tie ietver:

• milzīgas juristu armijas klātbūtne, kas ir ieinteresēta jebkādu tiesas prāvu uzsākšanā;
• Amerikas tiesu vēlme izskatīt jebkuru lietu un pieņemt lēmumus galvenokārt par labu preču un pakalpojumu patērētājam;
• plašsaziņas līdzekļu interese par sensacionāliem stāstiem un to milzīgā ietekme uz patērētājiem.

Daudzas varas iestādes un politiķi (tostarp ASV Kongress) bija iesaistīti "implantātu krīzes" tālākā attīstībā. Šīs kampaņas rezultāts bija Valsts departamenta paziņotais pagaidu ierobežojums endoprotežu lietošanai ar silikona pildvielām. Pēdējo lietošana aprobežojās tikai ar tiem klīniskajiem novērojumiem, kurus kontrolēja īpaša komisija, savukārt ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu pildītu silikona protēžu implantācija bija atļauta bez ierobežojumiem. Turpmākie zinātniskie pētījumi apstiprināja apsūdzību pilnīgu nepamatotību par silikona implantu lietošanu. To veicināja arī Eiropas ķirurgu bagātīgā pieredze, kur silikona endoprotežu lietošana turpinājās plašā mērogā. Tā rezultātā pēdējos gados ASV atkal ir atļauta silikona endoprotežu lietošana ar silikona pildvielām, lai gan ar ierobežojumiem.

Tagad ir pamats uzskatīt, ka mākslīgi radītā "silikona implantu krīze" Amerikas Savienotajās Valstīs tuvojas beigām.

AA Višņevska metode. 1981. gadā AA Višņevskis ierosināja divpakāpju krūšu palielināšanas metodi. Pirmajā posmā audos tika implantēta pagaidu endoprotēze, kas izgatavota no organiskā stikla, lai izveidotu saistaudu kapsulu. Otrajā posmā protēze tika izņemta pēc 14–16 dienām un aizstāta ar augu eļļu (olīvu, aprikožu, persiku). Šī metode tika izstrādāta mūsu valstī. Ārzemēs tā nav ieguvusi popularitāti acīmredzamo trūkumu dēļ (blīvas šķiedrainas kapsulas relatīvi strauja attīstība, tās biežas plīsumi utt.).

Audu kompleksu transplantācija no citām anatomiskām zonām. Nekrotisku autoaudu izmantošana. 1931. gadā V. Reinhards veica brīvu veselas piena dziedzera puses transplantāciju, lai palielinātu nepietiekami attīstīto otro dziedzeri.

1934. gadā F. Burians veica piena dziedzera apakšējo tauku audu transplantāciju, lai palielinātu piena dziedzeri. Vēlāk viņš sāka izmantot no sēžas zonas ņemtus tauku audu griezumus. Šī pieeja kļuva plaši izplatīta. Tomēr ievērojamas daļas nekrotisko tauku transplantātu uzsūkšanās kļuva par pamatu jaunu risinājumu meklējumiem.

Ar asinīm apgādātu audu kompleksu transplantācija, gan salu, gan brīvo, visbiežāk ietver atloka izmantošanu, kas ietver vēdera taisno muskuli, krūšu kurvja un muguras lejasdaļas atloku un ādas un tauku atlokus uz augšējās sēžas artērijas zariem. To priekšrocības ietver transplantēto audu dzīvotspējas saglabāšanu un to iesakņošanās iespēju nelabvēlīgos rētaudu izmainītas gultnes apstākļos, kā arī pēc tās apstarošanas.

Viens no šo operāciju trūkumiem ir jaunu, bieži vien plašu rētu veidošanās donora zonā. Tāpēc pašlaik šādas metodes tiek izmantotas tikai pēc piena dziedzeru izņemšanas, kad nevar izmantot vienkāršākas apjoma veidošanas metodes (protēžu implantāciju).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]