Palielinoša mamoplastika: sfēriskas endoprotēzes implantācija

Kopš ASV Pārtikas un zāļu pārvalde 2012. gadā apstiprināja anatomiskos implantus [ 1 ], šī jaunā tehnoloģija ir kļuvusi arvien populārāka Amerikas Savienotajās Valstīs krūšu rekonstrukcijai. [ 2 ], [ 3 ] Ziņotās implantu sfēriskās formas priekšrocības ietver labāku apakšējā un augšējā pola projekciju, kas piešķir krūtīm “dabiskāku” izskatu. [ 4 ], [ 5 ]

Lēmums izmantot sfērisku vai speciāli veidotu silikona gēla implantu parasti tiek pieņemts, pamatojoties uz pacientes un krūšu īpašībām.

Preoperatīva marķēšana un pieejas

Pirms operācijas, pacientam atrodoties sēdus stāvoklī, tiek iezīmēta piena dziedzera viduslīnija un zempiena kroka, kā arī audu atdalīšanās zonas robežas, kuru diametram jābūt nedaudz lielākam par protēzes diametru. Piena dziedzera augšējā pola pusē audu atdalīšanās zonai jābūt par 2-3 cm lielākai.

Visbiežāk endoprotezēšana tiek veikta, izmantojot submamāru, aksilāru (transaksillāru), trans- un periareolāru pieeju. Endoprotezēšanai var izmantot arī esošās pēcoperācijas rētas. Katrai no minētajām pieejām ir savas priekšrocības un trūkumi. [ 6 ]

Submamārās pieejas galvenās priekšrocības ir ideāli precīzas un simetriskas (abās pusēs) endoprotēzes kabatas izveides iespēja, kā arī iespēja veikt pilnīgu asiņošanas apturēšanu. Šāda griezuma garums, kā parasti, nepārsniedz 5 cm, un tā līnija atbilst submamārajai krokai. Piekļuvi iezīmē šādi: no krūtsgala uz submamāro kroku tiek nolaists perpendikuls, pēc tam no līniju krustpunkta tiek atzīmēti punkti 1 cm uz iekšu un 4-4,5 cm uz āru. Ir svarīgi, lai attālums no areolas centra līdz submamālajai krokai abās pusēs būtu vienāds. Vidēji tas svārstās no 6 līdz 8 cm un ir atkarīgs no krūškurvja konfigurācijas un plānotā protēzes tilpuma.

Padušu pieejas priekšrocība ir tā, ka pēcoperācijas rēta atrodas slēptā vietā. Tomēr ķirurgam ir grūtāk izveidot atbilstoša izmēra dobumu, panākt protēžu simetrisku novietojumu un uzmanīgi apturēt asiņošanu. [ 7 ]

Periareolārais iegriezums atrodas uz pigmentētas un gaišas ādas robežas, kas padara to mazāk pamanāmu. Tā trūkumi ietver diezgan biežus IV starpribu nerva jutīgā zara gala šķiedru bojājumus, tiešus dziedzera audu bojājumus un ierobežojumus noteiktu veidu protēžu lietošanā (protēzes, kas pildītas ar neplūstošu želeju).

Transareolārajai pieejai ir vēl vairāk trūkumu. Papildus dziedzeru audu bojājumiem kabatā veidojas mikrobiāls piesārņojums, ko rada dziedzeru audu mikroflora, kas saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ir viens no iemesliem spēcīgas šķiedrainas kapsulas veidošanās ap protēzi. [ 8 ]

Darbības tehnika

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, pacientei guļot uz operācijas galda uz muguras, rokas abdukcijas ceļā 90° leņķī. Audu atdalīšanas vietai papildus tiek infiltrēts 0,5% lidokaina šķīdums, pievienojot adrenalīnu atšķaidījumā 1:200 000. Izmantojot inframamāro pieeju, āda un zemādas tauki tiek atdalīti līdz lielā krūšu muskuļa fascijai, pēc tam tie sāk veidot dobumu implantam. Atkarībā no endoprotēzes novietojuma virs vai zem lielā krūšu muskuļa tiek izveidota tai paredzēta kabata. Atbilstoši marķētajām robežām audu atdalīšana virs muskuļa tiek veikta starp dziļās fascijas slāņiem, nebojājot dziedzera fascijas apvalku. Veidojot dobumu gar dziedzera ārējo daļu, ir jābūt īpaši uzmanīgiem, lai nesabojātu IV starpribu nerva anterolaterālo jutīgo zaru, kas inervē krūtsgala-areolāro kompleksu. Šajā operācijas posmā noteiktas priekšrocības sniedz elektriskā naža izmantošana ar dažāda garuma stiprinājumiem. Galu galā kabatas izmēram jābūt nedaudz lielākam par protēzes izmēru. [ 9 ]

Novietojot protēzi zem lielā krūšu muskuļa, lai novērstu implanta pārvietošanos tā kontrakciju ietekmē, dobuma veidošanās tiek pabeigta, nogriežot lielo krūšu muskuli no tā piestiprināšanas vietas pie krūšu kaula un ribām.

Lai nodrošinātu pilnīgu asiņošanas kontroli, ir svarīgi izmantot uz galvas montējamu optisko šķiedru apgaismojumu, labus instrumentus un elektroķirurģisko aprīkojumu.

Pēc kontroles pārbaudes izveidoto dobumu mazgā ar antibiotiku un antiseptisku šķīdumu.

Svarīgs operācijas posms ir endoprotēzes uzstādīšana izveidotajā gultnē. Mamoprotēzes ar teksturētu virsmu tiek ievietotas kabatā, izmantojot speciālu polietilēna "uzmavu", lai netraumētu brūces malas un nebojātu implanta virsmu. Pareizi ievietojot protēzi, tās centrs parasti atrodas krūtsgala projekcijā, ko pārbauda pacientam pusguļus stāvoklī uz operāciju galda. [ 10 ]

Obligāts operācijas pēdējā posma elements ir brūces drenāža ar caurulītēm (ar aktīvu brūces satura aspirāciju). Pēc tam, sašujot fasciju, nepieciešams izmantot Bujalska lāpstiņu, lai aizsargātu protēzi no adatas radītiem bojājumiem. Pēc zemādas tauku sašūšanas uz ādas tiek uzlikta intradermāla šuve - nepārtraukta vai mezglaina. Operācija tiek pabeigta, uzliekot elastīgu kompresijas saiti.