Lāzeri dermatokosmetoloģijā

Zemas enerģijas lāzera starojums pašlaik tiek plaši izmantots medicīnā. Pēc savas būtības lāzera starojums, tāpat kā gaisma, attiecas uz optiskā diapazona elektromagnētiskajām svārstībām.

Lāzers (gaismas pastiprināšana ar stimulētu starojuma emisiju) ir tehniska ierīce, kas izstaro virzītu fokusētu koherenta monohromatiska polarizēta elektromagnētiskā starojuma staru kūli, t. i., gaismu ļoti šaurā spektra diapazonā.

Lāzera starojuma īpašības

Koherence (no latīņu kohaerens — būt savienojumā, savienots) ir vairāku vienādas frekvences un polarizācijas svārstību viļņu procesu koordinēta plūsma laikā, to spēja savstarpēji pastiprināt vai vājināt vienam otru, summējot kopā, t.i., koherence ir fotonu izplatīšanās vienā virzienā, kuriem ir viena svārstību frekvence (enerģija). Šādu starojumu sauc par koherentu.

Monohromatiskums ir vienas noteiktas frekvences vai viļņa garuma starojums. Monohromatisks starojums ir starojums, kura spektra platums ir mazāks par 5 nm.

Polarizācija ir simetrija (vai simetrijas laušana) elektriskā un magnētiskā lauka stipruma vektora orientācijas sadalījumā elektromagnētiskajā vilnī attiecībā pret tā izplatīšanās virzienu.

Virzienspēja ir lāzera starojuma koherences sekas, kad fotoniem ir viens izplatīšanās virziens. Paralēlu gaismas staru sauc par kolimētu.

Lāzera starojuma bioloģiskā iedarbība ir atkarīga no tā fizikālajiem parametriem, starojuma jaudas, devas, stara diametra, ekspozīcijas laika un starojuma režīma.

Starojuma jauda ir elektromagnētiskā starojuma enerģijas raksturlielums. Mērvienība SI sistēmā ir vats (W).

Enerģija (deva) ir elektromagnētiskā viļņa jauda, kas tiek izstarota laika vienībā.

Deva ir uz ķermeni iedarbojošās enerģijas mērs. SI mērvienība ir džouls (J).

Jaudas blīvums ir izstarotās jaudas attiecība pret viltus laukumu, kas ir perpendikulārs starojuma izplatīšanās virzienam. SI mērvienība ir vats/metrs ² (W/m ^g ).

Devas blīvums ir starojuma enerģija, kas izkliedēta pa iedarbības virsmas laukumu. Mērvienība SI sistēmā ir džouls/metrs² ⁽ J/m² ⁾. Devas blīvumu aprēķina, izmantojot formulu:

D = Ps x T/S,

Kur D ir lāzera dozas blīvums; Pcp ir vidējā starojuma jauda; T ir ekspozīcijas laiks; S ir ekspozīcijas laukums.

Ir vairāki starojuma režīmi: nepārtraukts - šajā režīmā jauda ekspozīcijas laikā nemainās; modulēts - starojuma amplitūda (jauda) var mainīties; impulsveida - starojums notiek ļoti īsā laika periodā reti atkārtotu impulsu veidā.

Lai atvieglotu speciālista darbu ar lāzeriekārtām, ir pieejamas dažādas tabulas vidējās starojuma jaudas aprēķināšanai atkarībā no apstaroto audu laukuma, gaismas plankuma diametra, attāluma līdz objektam, ekspozīcijas laika, starojuma režīmiem, uzgaļu lietošanas. Jāatzīmē, ka katrā konkrētā gadījumā speciālists lemj par ekspozīcijas parametriem, ņemot vērā slimības smagumu, pacienta vispārējo stāvokli, lāzeriekārtas iespējas.

Aprēķinot devu, jāņem vērā, ka, izmantojot tālinārās iedarbības metodi, aptuveni 50% enerģijas tiek atstarota no ādas virsmas. Ādas atstarošanas koeficients optiskā diapazona elektromagnētiskajiem viļņiem sasniedz 43–55%. Sievietēm atstarošanas koeficients ir par 12–13% lielāks; gados vecākiem cilvēkiem izejas jauda ir zemāka nekā jaunākiem cilvēkiem. Atstarošanas koeficients cilvēkiem ar baltu ādu ir 42+2%; cilvēkiem ar netumšu ādu - 24+2%. Izmantojot kontakta spoguļa metodi, gandrīz visu piegādāto jaudu absorbē audi iedarbības zonā.

Visi lāzeri, neatkarīgi no to veida, sastāv no šādiem pamatelementiem: darba vielas, sūkņa avota un optiskā rezonatora, kas sastāv no spoguļiem. Medicīniskajām lāzerierīcēm ir ierīce starojuma jaudas modulēšanai nepārtrauktas darbības lāzeriem vai ģenerators impulsa lāzeriem, taimeris, starojuma jaudas mērītājs un instrumenti starojuma piegādei apstarotajiem audiem (gaismas vadotnes un stiprinājumi).

Lāzeru klasifikācija (saskaņā ar B. F. Fedorovu, 1988):

1. Atkarībā no lāzera darba vielas fizikālā stāvokļa:
   • gāze (hēlijs-neons, hēlijs-kadmijs, argons, oglekļa dioksīds utt.);
   • eksimērs (argons-fluors, kriptons-fluors utt.)
   • cietvielu (rubīns, itrija alumīnija granāts utt.);
   • šķidrums (organiskās krāsvielas);
   • pusvadītāji (gallija arsenīds, gallija arsenīda fosfīds, svina selenīds u. c.).
2. Ar darba vielas ierosināšanas metodi:
   • optiskā sūknēšana;
   • gāzu izlādes sūknēšana;
   • elektroniskā ierosme;
   • lādiņnesēju injekcija;
   • termisks;
   • ķīmiskā reakcija;
   • cits.
3. Pēc lāzera starojuma viļņa garuma.

Lāzerierīču pases dati norāda konkrētu starojuma viļņa garumu, ko nosaka darba vielas materiāls. Vienādus viļņa garumus var ģenerēt dažādi lāzeru veidi. Pie λ = 633 nm darbojas šādi lāzeri: hēlija-neona, šķidruma, pusvadītāju (AIGalnP), uz zelta tvaikiem.

4. Pēc izstarotās enerģijas rakstura:
   • nepārtraukts;
   • impulss.
5. Pēc vidējās jaudas:
   • lieljaudas lāzeri (vairāk nekā 103 ^W );
   • maza jauda (mazāk nekā 10⁻¹ ^W ).
6. Pēc bīstamības pakāpes:
   • 1. klase. Lāzeriekārtas, kas ir drošas paredzētajos lietošanas apstākļos.
   • 2. klase. Lāzeriekārtas, kas rada redzamu starojumu viļņu garuma diapazonā no 400 līdz 700 nm. Acu aizsardzību nodrošina dabiskas reakcijas, tostarp mirkšķināšanas reflekss.
   • 3A klase. Lāzeriekārtas ir drošas skatīšanai ar neapbruņotu aci.
   • ZV klase. Šādu lāzeriekārtu tieša novērošana vienmēr ir bīstama (minimālajam novērošanas attālumam starp aci un ekrānu jābūt vismaz 13 cm, maksimālajam novērošanas laikam - 10 s).
   • 4. klase. Lāzeriekārtas, kas rada bīstamu izkliedētu starojumu. Tās var izraisīt ādas bojājumus un ugunsgrēka risku.

Terapeitiskie lāzeri pieder pie 3A, 3B klases.

7. Pēc stara leņķiskās diverģences.

Gāzes lāzeriem ir vismazākā stara diverģence — aptuveni 30 loka sekundes. Cietvielu lāzeriem stara diverģence ir aptuveni 30 loka minūtes.

8. Pēc lāzera efektivitātes koeficienta (EC).

Efektivitāti nosaka lāzera starojuma jaudas attiecība pret sūkņa avota patērēto jaudu.

Lāzeru klasifikācija (pēc darbības mērķa)

• Daudzfunkcionāls:
  • oglekļa dioksīda (CO2) lāzeri;
  • pusvadītāju lāzers.
• Asinsvadu bojājumu ārstēšanai:
  • dzeltenais kriptona lāzers;
  • dzeltens vara tvaika lāzers;
  • neodīma YAG lāzers;
  • argona lāzers;
  • pulsējošs krāsu lāzers ar zibspuldzi;
  • pusvadītāju lāzers.
• Pigmentētu plankumu ārstēšanai:
  • pulsējošs krāsu lāzers;
  • zaļā vara tvaika lāzers;
  • zaļais kriptona lāzers;
  • Neodīma-YAG lāzers ar frekvenču dubultošanu un Q pārslēgšanu.
• Tetovējuma noņemšanai:
  • Q-pārslēdzams rubīna lāzers;
  • Q-pārslēdzams aleksandrīta lāzers;
  • Q-pārslēdzams neodīma-YAG lāzers.
• Ādas bojājumu ārstēšanai:
  • oglekļa dioksīda lāzers;
  • neodīma-YAG lāzers;
  • pusvadītāju lāzers.

Zemas intensitātes lāzera starojums

Zema intensitātes lāzera starojuma izmantošana dermatokosmetoloģijā kā palīgmetode, ādas slimību kompleksā ārstēšanā, pēc ķirurģiskām manipulācijām uz sejas ļauj nesāpīgi, atraumatiski samazināt ādas procesa saasinājumu ilgumu, sasniegt stabilu klīnisko remisiju.

Zemas enerģijas lāzera starojumam ir daudzfaktorāla ietekme uz cilvēka ķermeni. Lāzera starojuma ietekmē notiek izmaiņas, kas tiek realizētas visos dzīvās matērijas organizācijas līmeņos.

Subcelulārā līmenī: molekulu ierosinātu stāvokļu rašanās, brīvo radikāļu veidošanās, olbaltumvielu, RNS, DNS sintēzes ātruma palielināšanās, kolagēna sintēzes paātrināšanās, skābekļa līdzsvara izmaiņas un oksidācijas-reducēšanas procesa aktivitāte.

Šūnu līmenī: šūnas elektriskā lauka lādiņa izmaiņas, šūnas membrānas potenciāla izmaiņas, šūnas proliferatīvās aktivitātes palielināšanās,

Audu līmenī: starpšūnu šķidruma pH izmaiņas, morfofunkcionālā aktivitāte, mikrocirkulācija.

Orgānu līmenī: jebkura orgāna funkcijas normalizēšana.

Sistēmiskā un organisma līmenī: sarežģītu adaptīvu neirorefleksu un neirohumorālu reakciju rašanās ar simpātiskās-virsnieru un imūnsistēmas aktivizēšanu.

Lāzerterapijas (LT) metodei, ko pēdējos gados izmanto klīniskajā praksē, ir universāls daudzfaktorāls efekts:

• pretsāpju līdzeklis un vazodilatators;
• endogēnās intoksikācijas mazināšana, antioksidantu aizsardzība;
• audu trofisma aktivizēšana, nervu uzbudināmības normalizēšana;
• bioenerģētisko procesu stiprināšana;
• biostimulējoša iedarbība uz mikrocirkulāciju (pateicoties uzlabotai hemocirkulācijai un jaunu kolaterāļu veidošanās aktivizēšanai, uzlabojot asins reoloģiskās īpašības);
• pretiekaisuma iedarbība, kas panākta arī, uzlabojot trofismu, samazinot hipoksiju un pietūkumu iekaisuma vietā un uzlabojot reģenerācijas procesus;
• palielināta leikocītu fagocītu aktivitāte;
• baktericīda iedarbība, tai ir bakteriostatiska iedarbība pret stafilokoku, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• šūnu un humorālās imunitātes normalizēšana, pateicoties imūnsistēmu pastiprinātai ražošanai un leikocītu fagocītu aktivitātei;
• vispārēja desensibilizējoša iedarbība.

Lāzerterapijas fonā atjaunojas ādas enerģētiskā funkcija, epidermā un dermā aktivizējas fibroblastu proliferācija, dermā samazinās šūnu infiltrāts, epidermā izzūd starpšūnu tūska.

Dažādi lāzeru veidi izraisa dažādas reakcijas bioloģiskajos audos. Iepriekš uzskaitītās fizikālās īpašības nodrošina pamatu lāzera veida izvēlei no visa pieejamo lāzersistēmu klāsta atbilstoši medicīniskajām indikācijām.

Indikācijas zemas intensitātes lāzera starojuma lietošanai

Galvenā norāde ir lietošanas piemērotība:

• nepieciešamība stimulēt asins un limfas cirkulāciju, reģenerācijas procesus;
• palielināta kolagēna veidošanās;
• Biosintēzes procesa aktivizēšana.

Privātas norādes:

• ādas slimības - dermatīts, ekzēma, herpes infekcija, pustulozās slimības, alopēcija, psoriāze;
• kosmetoloģijas problēmas - novecošanās, vīstoša, ļengana āda, grumbas, celulīts utt.

Kontrindikācijas zemas intensitātes lāzerterapijai

Absolūti:

• ļaundabīgi audzēji;
• hemorāģiskais sindroms.

Radinieks:

• plaušu-sirds un sirds un asinsvadu nepietiekamība dekompensācijas stadijā;
• arteriāla hipotensija;
• hematopoētisko orgānu slimības;
• aktīva tuberkuloze;
• akūtas infekcijas slimības un nezināmas etioloģijas drudža stāvokļi;
• tireotoksikoze;
• nervu sistēmas slimības ar strauji paaugstinātu uzbudināmību;
• aknu un nieru slimības ar smagu to funkciju nepietiekamību;
• grūtniecības periods;
• garīgās slimības;
• individuāla neiecietība pret faktoru.

Dermatokosmetoloģijā lāzerterapiju izmanto šādos veidos:

1. bojājumu ārējā apstarošana:
   • tieša bezkontakta ietekme;
   • tiešas skenēšanas efekts;
   • stingras gaismas vadotnes lokālā darbība;
   • izmantojot kontakta spoguļa stiprinājumu, aplikatora masieri;
2. lāzerrefleksoloģija - ietekme uz bioloģiski aktīviem punktiem (BAP);
3. refleks-segmentālo zonu apstarošana;
4. transkutāna asins apstarošana lielo asinsvadu projekcijas zonā (NLBI);
5. endovaskulāra asins apstarošana (BLOCK).

Ja nepieciešams ietekmēt pacientu ar dažādiem fiziskiem faktoriem, jāatceras, ka zemas intensitātes lāzerterapija ir savienojama un labi sader ar pamata medikamentozās terapijas nozīmēšanu; ar ūdens procedūrām; ar masāžu un terapeitisko vingrošanu; ar pastāvīga magnētiskā lauka iedarbību; ar ultraskaņu.

Nav saderīgi vienā dienā izrakstīt vairākus fizioterapijas procedūru veidus, ja nav iespējams nodrošināt nepieciešamo laika intervālu starp tiem, kas ir vismaz astoņas stundas; vienas un tās pašas zonas apstarošana ar ultravioleto starojumu; lāzerterapija ar maiņstrāvas iedarbību nav pamatota; un lāzerterapijas sesijas arī nav savienojamas ar mikroviļņu terapiju.

Lāzerterapijas efektivitāte palielinās, lietojot šādus antioksidantus (saskaņā ar V. I. Korepanova, 1996) datiem:

• Reopoliglucīns, hemodezs, trentals, heparīns, no-shpa (mikrocirkulācijas uzlabošanai).
• Glikozes šķīdums ar insulīnu (enerģijas zudumu papildināšanai).
• Glutamīnskābe.
• K vitamīns, reģenerējams lipīdu biooksidants.
• C vitamīns, ūdenī šķīstošs antioksidants.
• Solcoseryl, kam piemīt antiradikāļu aktivitāte un kas uzlabo mikrocirkulāciju.
• E vitamīns, lipīdu antioksidants.
• PP vitamīns, kas iesaistīts glutationa atjaunošanā.
• Pipolfēns.
• Kefzols.

Procedūru veikšanas tehnika un metodoloģija

Lāzera apstarošana tiek veikta gan ar defokusētiem, gan fokusētiem stariem; attālināti vai kontaktā. Defokusēts lāzera starojums ietekmē lielas ķermeņa zonas (patoloģiskā fokusa laukumu, segmentālās vai refleksogēnās zonas). Fokusētie lāzera stari apstaro sāpju punktus un akupunktūras punktus. Ja starp starojuma avotu un apstaroto ādu ir atstarpe, tehniku sauc par attālinātu; ja starojuma avots pieskaras apstarotajiem audiem, tehniku uzskata par kontaktu.

Ja emitētājs lāzerterapijas seansa laikā nemaina savu pozīciju, tehniku sauc par stabilu; ja emitētājs kustas, tehniku sauc par labilu.

Atkarībā no lāzeriekārtas tehniskajām iespējām un apstarotās virsmas laukuma tiek izmantota viena no šādām metodēm:

1. metode — iedarbojas tieši uz skarto zonu. Šo metodi izmanto neliela bojājuma apstarošanai (kad lāzera stara diametrs ir vienāds ar patoloģisko bojājumu vai lielāks par to). Apstarošana tiek veikta, izmantojot stabilu metodi.

2. metode — apstarošana ar laukiem. Visa apstarotā zona tiek sadalīta vairākos laukos. Lauku skaits ir atkarīgs no defokusētā lāzera stara zonas. Vienas procedūras laikā secīgi tiek apstaroti līdz 3–5 laukiem, nepārsniedzot maksimāli pieļaujamo kopējo iedarbības laukumu 400 cm2 ⁽ gados vecākiem cilvēkiem 250–300 cm2 ⁾.

3. metode - lāzera staru skenēšana. Lāzera apstarošana tiek veikta, izmantojot labilu metodi ar apļveida kustībām no perifērijas uz patoloģiskās zonas centru, ietekmējot ne tikai skarto zonu, bet arī veselas ādas zonas, uztverot tās līdz 3-5 cm gar patoloģiskā fokusa perimetru.

Izrakstot lāzerprocedūru, obligāti jāatspoguļo sekojošais:

• lāzera starojuma viļņa garums un ģenerēšanas režīms (nepārtraukts, impulsveida);
• nepārtrauktā režīmā — izejas jauda un enerģijas apstarojums (lāzera starojuma jaudas blīvums);
• impulsa režīmā - impulsa jauda, impulsa atkārtošanās frekvence;
• ietekmes lauku lokalizācija un skaits;
• metodoloģiskās pieejas iezīmes (tālā vai kontakta metode, labila vai stabila);
• iedarbības laiks bez lauka (punkta);
• kopējais apstarošanas laiks vienai procedūrai;
• pārmaiņus (katru dienu, katru otro dienu);
• Kopējais procedūru skaits vienā ārstēšanas kursā.

Jāņem vērā vecuma grupas, rase, dzimums. Lāzerterapijas seansus ieteicams veikt caur nesegtu ādas virsmu, tomēr ir atļauta apstarošana caur 2-3 marles slāņiem. Ir jānosaka racionāla iedarbības vieta un efektīva starojuma deva. Stacionāriem pacientiem lāzerterapijas seansu var veikt divas reizes dienā; ambulatoriem pacientiem - vienu reizi dienā. Hronisku slimību profilaktiskie kursi tiek veikti četras reizes gadā.

Piesardzības pasākumi, strādājot ar lāzeriekārtām.

1. Ar lāzerterapijas ierīcēm drīkst strādāt tikai personas, kuras ir pabeigušas lāzermedicīnas specializāciju un pēc ierīces lietošanas instrukcijas izpētes.
2. Aizliegts: ieslēgt ierīci, kad tā ir atvienota ar zemējumu, veikt remontdarbus, kad ierīce ir ieslēgta, strādāt ar bojātu aprīkojumu, atstāt lāzerierīci bez uzraudzības.
3. Lāzerierīču darbība jāveic saskaņā ar GOST 12.1040-83 “Lāzeru drošība”, “Sanitārās normas un noteikumi lāzeru uzstādīšanai un darbībai Nr. 2392-81” prasībām.
4. Galvenās prasības, strādājot ar lāzeriekārtām, ir ievērot piesardzību un izvairīties no tiešiem un atstarotiem lāzera stariem, kas nonāk acīs: ieslēdziet lāzeru "darba" režīmā tikai pēc tam, kad starotājs ir beidzis darboties trieciena zonā; noņemiet un pārvietojiet starotāju uz citu zonu tikai pēc tam, kad lāzers ir automātiski izslēdzies taimera iedarbināšanas rezultātā. Lāzera apstarošanas seansa laikā personālam un pacientam jālieto īpašas aizsargbrilles.

[ 1 ]