Lāzera sejas virsmas atjaunošana

Preoperatīva sagatavošanās lāzera sejas atjaunošanai

Pacientiem, kuriem tiek veikta lāzera ādas atjaunošana, nepieciešama plaša pirmsoperācijas sagatavošanās un pēcoperācijas aprūpe. Joprojām pastāv strīdi par ādas sagatavošanas nepieciešamību. Daži ķirurgi iesaka iepriekšēju apstrādi ar hidrohinonu, izotretinoīnu vai glikolskābi. Citi neizmanto nekādu formālu sagatavošanu procedūrai. Lielākā daļa piekrīt, ka pirms atjaunošanas ir svarīgi aizsargāties pret sauli. Saules iedarbība var aktivizēt melanocītus un izraisīt hiperpigmentāciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lāzera sejas atjaunošana: ķirurģiska tehnika

Pirms procedūras jāiezīmē sejas kosmētiskie elementi. Ir svarīgi to darīt sēdus stāvoklī, jo, guļot uz muguras, āda nobīdās. Iezīmēšana šādā pozīcijā var izraisīt nepareizu apakšžokļa malas iezīmēšanu. Lai novērstu paliekošu tetovējumu parādīšanos, marķēšanas līnijas nedrīkst vilkt uz atkailinātas ādas. Gar kosmētisko elementu robežām (t. i., acu dobumu malām, nazolabiālo kroku) slīpēšanai jābūt izlīdzinošai. Apstrādājot visu seju, malas jānolīdzina gar apakšžokli, lai radītu dabisku pāreju uz neapstrādāto kakla ādu.

Lāzera enerģijas un jaudas iestatījumi ir daudz mazāk svarīgi, lai uzraudzītu ārstēšanas dziļumu katrā piegājienā nekā klīniskie apsvērumi. Veicot CO2 lāzera atjaunošanu, āda pēc iekļūšanas papilārajā dermā kļūst rozā. Lielākā daļa ķirurgu starp lāzera piegājieniem noslauka atlikušos iztvaicētos audus ar mitrām salvetēm. Izmantojot Erbija lāzeru, punktveida asiņošana ir papilāru iekļūšanas marķieris. Dermai iekļūstot dziļāk, punktveida asiņošana palielinās.

Tā kā pilosebaceous vienība ir smilšu pulksteņa formā, poru diametra palielināšanās notiek, palielinoties ablācijas dziļumam. Turklāt dažādiem ādas biezumiem kosmētiskajās vienībās ir nepieciešams noteikts caurlaidību skaits un noteikti iestatījumi. Acīmredzot, plānā plakstiņu āda ļauj sasniegt mazāku iekļūšanas dziļumu nekā biezākā, vairāk piedēkļu saturošā vaigu āda. Arī individuālās pacienta īpašības prasa mazāk agresīvu pieeju plānai, sausai ādai, salīdzinot ar dziļu ablāciju biezai, taukainai ādai. Piemēram, 65 gadus vecas sievietes bojātā āda panesīs mazāku lāzera enerģiju nekā 25 gadus veca vīrieša āda ar aknes rētām. Ļoti bieži patoloģiskas izmaiņas (grumbas vai rētas) sniedzas dziļāk par drošo ārstēšanas zonu. Vēl viens svarīgs lāzera atjaunošanas mērķis, kas parasti nosaka retikulārās dermas iekļūšanu, ir fotobojājumu, grumbu iznīcināšana vai lielāka ādas savilkšanās.

[ 7 ]

Lāzera sejas atjaunošanas komplikācijas

Pagaidu pēcoperācijas hiperpigmentācija ir bieži sastopama 2–6 nedēļas pēc operācijas. Šo tumšo krāsu izraisa saule, un tā parasti labi izzūd, ja nav saules iedarbības, lietojot hidrohinonu, retīnskābi un lokālus vieglus steroīdus.

No otras puses, hiperpigmentācija var būt ilgstoša un neparedzama. Šī komplikācija parasti attīstās vēlīnā stadijā, pēc vairākiem mēnešiem. Par laimi, tā rodas tikai 10–30 % pacientu.

Rētošanās, kas ir visbaidītākā problēma, sākas ar pastāvīgu hiperēmiju, kas pakāpeniski kļūst sacietējusi un mezglaina. Ļoti efektīva ir lokāla ārstēšana ar injicējamiem steroīdiem, ar steroīdiem piesūcinātiem pārsējiem vai steroīdu ziedēm. Dažas sejas zonas, piemēram, malārā paugura, augšlūpa un apakšžoklis, ir pakļautas hipertrofiskām rētām.

Vīrusinfekcijas rašanos raksturo intensīvas sāpes. Tā var attīstīties, neskatoties uz profilaksi ar nelielām pretvīrusu zāļu devām. Infekcija parasti tiek novērota 7–10 dienas pēc procedūras, reepitelizācijas pabeigšanas laikā. Herpes saasinājums prasa intensīvu ārstēšanu ar jostas rozes ārstēšanai izmantotajām devām. Bakteriāla infekcija var izraisīt arī sāpes un ievērojami palielināt rētu veidošanās risku. Turklāt, ja pārsējs netiek mainīts ilgāk par 24 stundām vai ja brūce netiek pienācīgi iztīrīta, mainot pārsēju, var attīstīties sekundāra sēnīšu infekcija. Kontaktdermatīts, ko izraisa tādas ziedes kā Neosporin, Polysporin un pat vazelīns, ir daudz biežāk sastopams pēc lāzera atjaunošanas. Kontaktdermatīts prasa pārtraukt izraisošo zāļu lietošanu un lokāli lietot vidējas stiprības steroīdus, kā arī sistēmiskus steroīdus. Rūpīga uzmanība pacienta ādas tipam, ārstējamajām zonām un lāzera parametriem var ievērojami uzlabot ķirurģisko iznākumu, vienlaikus samazinot iespējamās blakusparādības. Turklāt, rūpīgi un uzmanīgi uzraugot pēcoperācijas periodā, var paredzēt un novērst gandrīz visus nevēlamos rezultātus un komplikācijas. Vissvarīgākā darbība pēcoperācijas periodā ir pastāvīga pacientu iedrošināšana un nomierināšana.

Pēcoperācijas aprūpe

Kā atzīst dermabrāzijas praktiķi, daļēji noslēdzoši pārsēji, piemēram, Vigilon vai Flexan, ir ievērojami samazinājuši atkārtotas epitelizācijas laiku līdz 5–7 dienām, saglabājot mitrumu, kas nepieciešams epitēlija šūnu migrācijai. Ir pierādīts, ka šie pārsēji dzīst ātrāk, ar mazākām sāpēm, mazākām rētām un mazāku eritēmu nekā atvērtas vai izžuvušas brūces. Lielākā daļa ķirurgu maina šos pārsējus katru dienu 3–5 dienas. Atvērtas brūces var ārstēt arī, izmantojot lipos šķīstošas ziedes.

Pēc atkārtotas epitelizācijas pabeigšanas jāizvairās no saules iedarbības, līdz pēcoperācijas eritēma ir pilnībā izzudusi (parasti 2–3 mēneši). Nesmaržojoši mitrinātāji palielina ādas mitrumu, vienlaikus novēršot kontakta sensibilizāciju. Pēcoperācijas eritēmas mazināšanai var lietot arī lokālus I un II klases steroīdus. Tie jālieto īsu laiku. Pēc atkārtotas epitelizācijas pabeigšanas nevēlama apsārtuma maskēšanai var izmantot hipoalerģisku, akni neizraisošu kosmētiku. Pēcoperācijas eritēmas spilgti sarkanā krāsa parasti tiek neitralizēta ar zaļu vai dzeltenu bāzi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]