Dermabrāzija

Dermabrāzija jeb ādas atjaunošana ir mehāniska “aukstā tērauda” metode epidermas noņemšanai līdz pat papilārajam dermas slānim. Sekojošā jauna kolagēna ražošana un atkārtota epitelizācija no dziļākām, mazāk saules bojātām šūnām sniedz lieliskus kosmētiskus ieguvumus aktīniski bojātai, novecojušai vai rētainai ādai. Pirms un pēc operācijas izstrādātas stratēģijas brūču dzīšanas optimizēšanai ir labi izstrādātas un paredzamas, un komplikācijas ir reti.

Mūsdienu dermabrāzija aizsākās 20. gs. četrdesmito gadu beigās ar Kurtina palīdzību, kurš modificēja tehniku, ko gadsimtu mijā pirmo reizi aprakstīja Kronmeijers. Kurtina stiepļu birstes tehnika, ko 20. gs. piecdesmito gadu vidū modificēja Brūke, lika pamatus mūsdienās izmantotajām metodēm. Ātri rotējošas stiepļu birstes vai dimanta diska darbība, prasmīgi uzklājot to uz atdzesētas ādas, tiek uzskatīta par efektīvu daudzu slimību ārstēšanā.

[ 1 ], [ 2 ]

Pacientu atlase un dermabrāzijas indikācijas

Starp daudzajām dermabrāzijas indikācijām pašlaik visizplatītākā ir pēcaknes rētu, grumbu, pirmsvēža saules keratozes, rinofīmas, traumu un ķirurģisku rētu, kā arī tetovējumu ārstēšana. Pēcaknes rētas ir galvenā un visbiežāk sastopamā dermabrāzijas indikācija. Aknes rētu gadījumā var panākt ievērojamu uzlabojumu, taču ideāli rezultāti nav sasniedzami. Pacientiem jābūt reālistiskām cerībām attiecībā uz ķirurģiskajiem rezultātiem. Labi rezultāti visbiežāk tiek sasniegti pacientiem, kuriem 4–6 nedēļas pirms dermabrāzijas ir veikta dziļa smadzeņu ekscīzija vai mērķtiecīga šo rētu sašūšana. Pacienti ar ievērojamām pēcaknes rētām jābrīdina par rētas progresēšanas iespējamību dermabrāzijas rezultātā. Pacientiem ar tumšu ādu pēc operācijas var rasties hipopigmentācija vai hiperpigmentācija. Tā bieži vien ir īslaicīga, un pigmentācija normalizējas dažu mēnešu laikā. Reti, kad rētas un dermabrāzija sasniedz dziļākus ādas slāņus, pigmentācija var tikt neatgriezeniski ietekmēta. Tas ir īpaši izplatīts Āzijas izcelsmes cilvēkiem.

Pacientiem, kuriem paredzēta dermabrāzija, bieži tiek veikta sistēmiska ārstēšana ar 13-cistretīnskābi aknes ārstēšanai. Šis spēcīgais līdzeklis pret akne izraisa tauku dziedzeru atrofiju, un jau no lietošanas sākuma tika uzskatīts, ka tas aizkavē brūču dzīšanu pēc dermabrāzijas. Agrīnie literatūras ziņojumi liecināja, ka iepriekšēja ārstēšana ar izotretinoīnu (Accutane) neietekmē brūču dzīšanu pēc dermabrāzijas. Tomēr jaunākie pētījumi liecina, ka pacientiem, kuriem pēc Accutane terapijas tika veikta ādas atjaunošana, attīstījās netipiskas rētas. Kopš šiem ziņojumiem daudzi citi autori ir minējuši gadījumus, kad pacienti tika ārstēti ar Accutane un pēc tam tika veikta dermabrāzija bez sekām. Šai satraucošajai pretrunai ir skaidras medicīniskas un juridiskas sekas. Nav noteikta skaidra cēloņsakarība starp Accutane lietošanu un netipiskām rētām. Faktiski laboratorijas pētījumos nav izdevies pierādīt nekādas fibroblastu aktivitātes novirzes ar Accutane apstrādātā ādā. Kamēr uz šo jautājumu nav atbildēts, ārstiem, iespējams, ir prātīgi atturēties no dermabrāzijas veikšanas pacientiem, kuri nav lietojuši Accutane mazāk nekā 6 mēnešus.

Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV) ir pēdējais faktors, kas jāņem vērā, izvēloties pacientus dermabrāzijai. No visām pieejamajām ķirurģiskajām procedūrām dermabrāzija noteikti ietver asins un audu daļiņu, un līdz ar to dzīvu vīrusu daļiņu, aerosolizāciju. Nesen veikts pētījums parādīja, ka dermabrāzijas radītās aerosola daļiņas ir tāda izmēra, ka tās var aizturēt elpceļu gļotādas virsma. Turklāt ir pierādīts, ka personāla parasti izmantotie aizsarglīdzekļi, piemēram, maskas, aizsargbrilles un vairogi, neaizkavē šo daļiņu ieelpošanu. Turklāt šādu mazu daļiņu nogulsnēšanās ātrums var uzturēt infekciju daudzas stundas pēc procedūras, tādējādi pakļaujot riskam personālu, kas nepiedalās procesā. Vēl viena ar HIV saistīta problēma ir nespēja to atklāt, ja pacients atrodas latentajā periodā starp inficēšanos un seropozitivitāti. Atteikumam veikt procedūru pacientam ar pozitīvu laboratorijas testu ir juridiskas sekas. Noteikti pastāv risks ārstam, asistentiem un citam personālam. Dermabrāziju nedrīkst veikt bez rūpīgas informācijas, kas norāda uz procedūras augsto risku, atbilstoša aizsarglīdzekļa un izpratnes, ka pat ar šo aizsarglīdzekli zināms risks joprojām pastāv. Tie paši piesardzības pasākumi jāveic arī hepatīta gadījumā.

Arvien biežāks dermabrāzijas iemesls ir ādas novecošanās, īpaši ar aktīniskiem bojājumiem un tādiem stāvokļiem kā pirmsvēža saules keratozes. Ir pierādīts, ka dermabrāzija ir tikpat efektīva, ja ne pat efektīvāka, nekā lokāls 5-fluoruracils pirmsvēža ādas bojājumu ārstēšanā. Pētījumā par aktīniski bojātas ādas virsmas atjaunošanu pusē sejas, pirmsvēža ādas bojājumu laukums bija ievērojami samazināts, un to tālāka progresēšana bija palēninājusies par vairāk nekā 5 gadiem. Šie atklājumi apvienojumā ar ievērojamu plaisu regresiju padara dermabrāziju par dzīvotspējīgu iespēju novecojošas ādas ārstēšanā. Rezultāti nesen ir apstiprināti.

Ir pierādīts, ka traumatisku vai ķirurģisku rētu dermabrāzija, kas veikta aptuveni 6 nedēļas pēc traumas, bieži vien nodrošina pilnīgu rētu izzušanu. Faktiski ķirurģiskās rētas tik labi reaģē uz dermabrāziju, ka lielākajai daļai pacientu dermabrāziju var veikt jau 6 nedēļas pēc operācijas. Lai gan tas parasti nav nepieciešams, pilnīga pacientu izglītošana atvieglo turpmāku komunikāciju. Dermabrāzija ir īpaši veiksmīga pacientiem ar taukainu ādu vai sejas zonās, piemēram, degunā, kur uzlabojumi pēc šīs procedūras ir visizteiktākie. Rētu samazināšanos pēc dermabrāzijas vēl vairāk veicina biosintētisku pārsēju lietošana pēc operācijas, kas būtiski ietekmē kolagēna sintēzi. Tetovējumus var noņemt ar virspusēju dermabrāziju, kam seko 1% genciāna violeta un vazelīna marles pārsēju lokāla uzklāšana 10 dienas. Genciāna violets aizkavē dzīšanu, ieskalojot pigmentu pārsējā, un uztur iekaisumu, radot apstākļus atlikušā pigmenta fagocitozei. Nobrāzums tikai dermas kārniņu galos novērš rētu veidošanos. Nemēģiniet noņemt pigmentu tikai ar nobrāzumu. Profesionālus tetovējumus ir vieglāk noņemt nekā amatieru vai traumatiskus, taču uzlabojumus var panākt ar jebkura veida tetovējumu. Parasti pēc pirmās procedūras tiek noņemti aptuveni 50% pigmenta, ko var atkārtot ik pēc 2–3 mēnešiem, līdz tiek sasniegts vēlamais rezultāts. Darbs ar tetovējumiem ir laba prakse, apgūstot dermabrāziju.

Labdabīgus audzējus, piemēram, tauku dziedzeru adenomas un siringomas, var veiksmīgi ārstēt ar dermabrāziju, iegūstot labus kosmētiskus rezultātus, taču tiem ir tendence pakāpeniski atkārtoties. Lieliskus rezultātus var sasniegt arī ar rinofīmu, ja dermabrāziju kombinē ar elektrokoagulāciju.

Dermabrāzijas anatomiskie un reparatīvie principi

Lai sasniegtu labvēlīgus rezultātus, izmantojot dermabrāzijas tehniku, ir nepieciešams izprast ādas mikroskopisko pamatanatomiju. Praktisku apsvērumu dēļ āda ir sadalīta trīs slāņos:

• epiderma,
• dermā un
• zemādas audi.

Dermabrāzijas vissvarīgākā daļa ir derma, kas sastāv no diviem slāņiem: virspusējā papilārā slāņa un dziļā retikulārā slāņa. Epidermas un dermas papilārā slāņa traumas sadzīst bez rētām, savukārt traumas, kas sniedzas līdz retikulārajam slānim, vienmēr izraisa rētaudu veidošanos. Dermabrāzijas mērķis ir reorganizēt vai pārveidot papilārā slāņa kolagēnu, nebojājot dermas retikulāro slāni. Šo dermas slāņu biezums dažādās ķermeņa zonās atšķiras, un, lai gan dermabrāziju var pielietot bez rētām jebkur, seja tai ir ideāli piemērota. Tas daļēji ir saistīts ar brūču dzīšanas īpatnībām pēc dermabrāzijas. Reepitelizācija sākas no brūces malām un no epidermas piedēkļiem, kas paliek pēc pulēšanas. Šīs reepitelizācijas sākotnējais dīglis ir tauku matu folikuls, un seja ir dāsni apveltīta ar tauku dziedzeriem. Ir pierādīts, ka šis bojājums izraisa ievērojamu I un III tipa prokolagēna līmeņa paaugstināšanos un augšanas faktora beta transformāciju papilārajā slānī. Rezultāti liecina, ka palielināta fibroblastu aktivitāte, kas noved pie I un III tipa kolagēna sintēzes, ir atbildīga par kolagēna veidošanās klīnisko uzlabošanos, kas novērota pēc dermabrāzijas.

Klīniski un in vitro ir pierādīts, ka 0,5% tretinoīna lietošana vairākas nedēļas pirms daļējas dermabrāzijas paātrina dzīšanu. Pacientiem, kuri vairākas nedēļas pirms procedūras tika ārstēti ar tretinoīnu, brūces sadzīst 5–7 dienu laikā. Tas pats process bez tretinoīna ilgst 7–10 dienas. Vēl viens svarīgs faktors brūču dzīšanas paātrināšanā pēc ādas atjaunošanas ir slēgtu pārsēju lietošana. Sekojot Maibaha un Rovē darbam, tika secināts, ka brūces zem noslēdzošiem pārsējiem sadzīst par 40% ātrāk nekā brūces, kas pakļautas atklātam gaisam. Tas jo īpaši attiecas uz brūcēm, kas pārklātas ar atbilstošiem biosintētiskiem pārsējiem, kuri sadzīst daudz ātrāk nekā tie, kuros ir pieļaujama kreveles veidošanās. Turklāt biosintētiskie pārsēji gandrīz uzreiz pēc uzklāšanas uz svaigām brūcēm mazina pēcoperācijas sāpju reakciju. Biosintētiskie pārsēji uztur brūces mitras, tādējādi ļaujot epitēlija šūnām migrēt pa virsmu. Tie arī ļauj brūču šķidrumam, kas satur augšanas faktorus, kas stimulē dzīšanu, nonākt tiešā saskarē ar brūces virsmu. Arvien vairāk laboratorisku pierādījumu tam, ka noslēdzoša pārsēja klātbūtne regulē kolagēna sintēzi un rada kosmētiski pievilcīgāku virsmu.

[ 3 ], [ 4 ]

Dermabrāzija: Aprīkojums

Tirdzniecībā ir pieejams plašs abrazīvās ierīces klāsts, sākot no rokas līdz elektriskiem, ar elektrotīklu darbināmiem vai ar baterijām darbināmiem. Jaunākās ir pneimatiskās "mikrodermabrāzijas" ierīces, kas piegādā ādai gaisa strūklu, kas satur smalkas alumīnija vai stikla daļiņas. Svarīgi ir tas, lai barošanas avots nodrošinātu griezes momentu, kas nepieciešams, lai radītu vienmērīgu, monotonu un vienmērīgu abrazīvās virsmas, stiepļu birstes vai dimanta diska kustību. Jārboro un Alta lieliskajos stiepļu birstes un dimanta disku dermabrāzijas tehnikas aprakstos ir nepieciešamas tikai nelielas izmaiņas. Tomēr jāuzsver, ka neviena publikācija nevar aizstāt plašo praktisko pieredzi, kas gūta apmācībās, kur studentiem ir iespēja novērot un palīdzēt pieredzējušam dermabrāzijas praktiķim. Lielākā daļa autoru piekrīt, ka stiepļu birstes tehnika prasa lielākas prasmes un rada lielāku potenciālu traumu risku, jo tā iegriežas epidermā dziļāk un ātrāk nekā ar dimanta disku. Taču, ja vien neņem vērā dimanta diskus ar diezgan raupju virsmu, stiepļu birste sniedz vislabākos rezultātus.

Viens no pastāvīgajiem strīdiem, kas saistīts ar dermabrāzijas tehniku, ir ādas iepriekšējas atdzesēšanas izmantošana. Eksperimentāli un klīniski pētījumi ar dažādiem krioanestēzijas materiāliem, ko izmanto ādas atdzesēšanai pirms abrāzijas, ir parādījuši, ka materiāli, kas atdzesē ādu zem -30°C un jo īpaši zem -60°C, var izraisīt ādas nekrozi un sekojošu rētu veidošanos. Ādas sasaldēšana pirms dermabrāzijas ir nepieciešama, lai nodrošinātu stingru virsmu, kas vienmērīgi nodils, un saglabātu anatomiskos orientierus, ko izjauc audu atkušana. Tā kā aukstuma traumas var izraisīt pārmērīgu rētu veidošanos, jāatceras, ka krioanestēzijas līdzekļa, kas sasaldē ādu -30°C vai augstākā temperatūrā, lietošana ir saprātīga un tikpat efektīva kā dziļākas sasaldēšanas izmantošana. Tā kā fluorogļūdeņražu apstrādes noteikumi apgrūtina to piegādi medicīnas iestādēm, daudzi ķirurgi dzesēšanas vietā izmanto infiltrācijas anestēziju, lai ietekmētu audu turgoru.

[ 5 ]

Dermabrāzijas tehnika

Anestēzija

Pakāpeniska preoperatīva anestēzija ļauj veikt dermabrāziju ambulatori. Diazepāms, ko ievada aptuveni 45–60 minūtes pirms operācijas, kombinācijā ar 0,4 mg atropīna intramuskulāru injekciju, ar tā amnestisko un antiholīnerģisko iedarbību ļauj pacientam justies mierīgākam un pārliecinātākam. Lai mazinātu diskomfortu, kas saistīts ar reģionālo anestēziju ar ksilokaīna un bupivakaina maisījumu, pirms tam intravenozi ievada 1 ml fentanila vai intramuskulāri meperidīnu kopā ar midazolāmu. Pēc pretsāpju efekta sasniegšanas lokāla anestēzija tiek veikta supraorbitālajā, infraorbitālajā un mentālajā atverē, kas aptver 60–70% sejas audu. Ja reģionālā anestēzija tiek apvienota ar dzesējošas vielas izsmidzināšanu, dermabrāzija lielākajai daļai pacientu neizraisa sāpes. Ja pacients procedūras laikā sāk just diskomfortu, anestēzijas uzturēšanai tiek izmantots slāpekļa oksiduls, kas ļauj procedūru turpināt bez pārtraukumiem.

[ 6 ], [ 7 ]

Slīpēšanas procedūra

Pēc tam, kad āda ir sacietējusi ar dzesēšanas aerosolu, pulēšanas procedūra sākas vietās, kuras var apstrādāt aptuveni 10 sekundēs, vai aptuveni 6 cm2 lielos laukumos. Dermabrāzijas instruments, stingri turot rokā, jāspiež tikai roktura virzienā un perpendikulāri rotācijas plaknei. Ar turp un atpakaļ kustībām var izveidot rievu ādā. Stiepļu birstei gandrīz nav nepieciešams spiediens, un tā rada mikroplīsumus, kas liecina par pietiekamu apstrādes dziļumu. Pietiekamu dziļumu nosaka vairāki orientieri, tai virzoties cauri ādas slāņiem. Ādas pigmenta noņemšana nozīmē virzīšanos cauri epidermas bazālajam slānim. Virzoties uz dermas papilāro slāni, audiem kļūstot plānākiem, kļūst redzamas mazas kapilāru cilpas un pārplīst, izraisot punktveida asiņošanu. Dziļāk esoši, mazi paralēli kolagēna saišķi kļūst tik tikko redzami. Šo paralēlo saišķu dzēšana nozīmē, ka dermabrāzija ir veikta vēlamajā līmenī. Ieejot dziļāk, var rasties rētas.

Daudzi autori iesaka izmantot kokvilnas dvieļus un cimdus, lai absorbētu asinis un audu atliekas, nevis marli, kas var sapīties dermabrāzijas instrumentos. Marles sapīšanās instrumentā rada skaļu pukstošu skaņu, kas biedē pacientu un var traucēt instrumenta darbību.

Visvieglāk dermabrāziju sākt centrā, deguna tuvumā, un pēc tam virzīties uz āru. Tā kā šīs parasti ir vietas ar vislielākajiem defektiem un vismazāko jutību, dermabrāzijas procedūra šeit pacientam rada vismazāko diskomfortu, ķirurgam ir visvairāk laika. Veicot lūpu zonas dermabrāziju, īpaša uzmanība jāpievērš tās fiksēšanai, izstiepjot, pretējā gadījumā lūpa var tikt ievilkta instrumentā un būtiski savainota. Ir nepieciešams pastāvīgi uzturēt instrumenta uzgaļa plakni paralēli ādas virsmai, īpaši vietās ar sarežģītu izliekumu, piemēram, zodā un vaigu kaula pauguros. Dermabrāzija vienmēr jāveic sejas estētisko vienību ietvaros, lai novērstu demarkāciju pigmentācijas dēļ. Dermabrāzija uz leju nedaudz zem apakšžokļa līnijas, uz āru uz preaurikulāro zonu un uz augšu uz infraorbitālo zonu nodrošina vienmērīgu virsmas izskatu. Pēc tam, lai uzlabotu krāsas pāreju, uz nenobrāztas ādas, piemēram, uz uzacu zonas un pirmajiem dažiem centimetriem no matu līnijas, var uzklāt 35% trihloretiķskābi (TCA).

Pēcoperācijas periods

Procedūras beigās uzlikts biosintētisks pārsējs palīdz mazināt sāpes. Pēc operācijas pacientiem 4 dienas tiek nozīmēts prednizolons 40 mg/dienā, kas ievērojami mazina pēcoperācijas pietūkumu un diskomfortu. Viens no svarīgākajiem nesenajiem sasniegumiem ir aciklovira veiksmīga lietošana pacientiem ar herpes simplex vīrusa infekcijas anamnēzi. Kad 24 stundas pēc operācijas 3 reizes dienā 5 dienas tiek nozīmēts 400 mg zāļu, pēcoperācijas vīrusu infekcija neattīstās. Pašlaik daudzi autori iesaka profilaksi ar acikloviru vai līdzīgām zālēm visiem pacientiem neatkarīgi no anamnēzes.

Lielākajai daļai pacientu ar biosintētisku pārsēju pilnīga reepitelizācija tiek panākta 5. līdz 7. dienā pēc operācijas. Daži pārsēji, piemēram, Vigilon, jāmaina katru dienu. Citus var uzlikt tūlīt pēc dermabrāzijas un atstāt vietā, līdz tie spontāni atbrīvojas. Biosintētiskie pārsēji sākotnēji jāpārklāj ar marli, kas tiek nostiprināta ar elastīgu ķirurģisko sietu. Kad āda ir reepitelizēta, katru dienu tiek uzklāts saules aizsargkrēms; pacienti parasti atsāk tretinoīna lietošanu 7. līdz 10. dienā pēc operācijas. Ja pacientam ir bijuši pigmentācijas traucējumi, piemēram, melazma, hidrohinonu lieto vienlaikus ar tretinoīnu. Ja pacientam rodas ģeneralizētas eritēmas pazīmes laikā no 10. līdz 14. dienai, sāk lietot lokālu 1% hidrokortizonu. Pēc operācijas pacientiem tiek brīdināts, ka viņu āda neatgriezīsies normālā izskatā vismaz vienu mēnesi. Tomēr ar vieglu grimu lielākā daļa pacientu var atgriezties darbā 7–10 dienu laikā pēc operācijas.

Dermabrāzijas salīdzinājums ar citām metodēm

Visas ādas atjaunošanas metodes rada brūci ādas virspusējos vai vidējos slāņos. Dermabrāzija balstās uz ādas mehānisku nobrāzumu, skābju pīlings rada "kodīgus" bojājumus, bet lāzeri rada termiskus bojājumus. Jaunākie pētījumi ar cūkām, kuros salīdzināta ādas apstrāde ar oglekļa dioksīda lāzeru, TCA un Ficpatrika un Kempela dermabrāziju, ir parādījuši, ka histoloģiskās un ultrastrukturālās izmaiņas pēc šīm procedūrām ir salīdzināmas. Salīdzinot dermabrāziju ar ķīmisko pīlingu, tika konstatētas būtiskas atšķirības elastīgo šķiedru histoloģisko un mehānisko īpašību traucējumos. Sešus mēnešus pēc fenola apstrādes āda bija stingrāka un vājāka nekā āda pēc dermabrāzijas. Ir arī ziņots, ka, salīdzinot periorālo hemifasācijas dermabrāziju ar otras hemifasācijas CO2 lāzera atjaunošanu, tika iegūti klīniski identiski rezultāti, bet dzīšana pēc dermabrāzijas bija gandrīz divreiz ātrāka, ar ievērojami mazāku pēcoperācijas eritēmu un mazāk komplikācijām. Līdzīgus rezultātus ieguva Gin et al. Lielākā daļa ķirurgu, kas praktizē ādas atjaunošanu, piekrīt, ka eritēma un hipopigmentācija pēc lāzera atjaunošanas un fenola pīlinga saglabājas ilgāk un ir smagāka nekā pēc dermabrāzijas. Savā pārskatā Beikers norādīja, ka dermabrāzijas aprīkojums ir lēts, pārnēsājams, plaši pieejams, neprasa papildu aprīkojumu un nerada ugunsgrēka draudus operāciju zālē.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dermabrāzijas komplikācijas

Milijas ir visbiežākā dermabrāzijas komplikācija, kas parasti rodas 3 līdz 4 nedēļas pēc operācijas. Ja tretinoīnu lieto pēc operācijas, milijas ir retāk sastopamas. Vēl viena izplatīta komplikācija pacientiem ar predispozīciju uz pinnēm ir aknei līdzīgi izsitumi. Ja pacientam neilgi pirms dermabrāzijas ir bijis aknes uzliesmojums, milijas bieži var novērst, ievadot tetraciklīnu agrīnā pēcoperācijas periodā. Kad milijas ir parādījušās, tetraciklīns parasti nodrošina ātru izzušanu. Lai gan pēc dermabrāzijas ir sagaidāma eritēma, ilgstoša vai neparasta eritēma pēc 2 līdz 4 nedēļām jāārstē ar lokāliem steroīdiem, lai novērstu hiperpigmentāciju un rētu veidošanos. Ikdienas sauļošanās krēma lietošana jāsāk pēc sadzīšanas un jāturpina vairākus mēnešus pēc operācijas. Ja hiperpigmentācija rodas vairākas nedēļas pēc dermabrāzijas, to var novērst ar lokālu hidrohinonu un tretinoīnu.

Lai gan reti, dermabrāzijas rezultātā var rasties infekcija. Visbiežāk sastopamie patogēni ir Staphylococcus aureus, herpes simplex vīruss un C. Andida sēnītes. Stafilokoku infekcija parasti parādās 48 līdz 72 stundas pēc dermabrāzijas ar neparastu sejas pietūkumu un medus krāsas krevelēm, kā arī sistēmiskiem simptomiem, piemēram, drudzi. Vīrusu infekcija bieži attīstās pacientiem, kuri nav saņēmuši aciklovira profilaksi, un to atpazīst pēc stiprām asimetriskām sāpēm, parasti 48 līdz 72 stundas pēc operācijas. Kandidoze parasti izpaužas ar aizkavētu dzīšanu un klīniski tiek diagnosticēta nedaudz vēlāk, 5. līdz 7. dienā, pēc eksudācijas un sejas pietūkuma. Ārstēšana ar atbilstošu antibiotiku - acikloviru vai ketokonazolu - izraisa infekcijas izzušanu bez sekām.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]