Keloīdu rētu korekcija

Konservatīva ārstēšana. Visā keloīdu un hipertrofisku rētu ārstēšanas vēsturē ir ierosināts liels skaits metožu, kurām ir bijusi zināma ietekme, taču tās nav novedušas pie uzticama problēmas risinājuma. Pašlaik visizplatītākie hipertrofisku un keloīdu rētu ārstēšanas veidi ir šādi.

Rentgena terapija. Starojuma deva ir atkarīga no rētas lieluma. B.Kosmans un līdzautori iesaka visefektīvāko vidējo devu 800 R 4 reizes 4-8 nedēļu laikā. E.K. Vasiljeva, L.Krikuns un V.F.Bolšakovs izmantoja vidējo starojuma devu 1000 R reizi mēnesī, ārstēšanas kurss 10 sesijas. Ārstēšana ir veiksmīga 80% gadījumu.

Neskatoties uz iespaidīgajiem rezultātiem, šāda veida ārstēšana jālieto ļoti piesardzīgi, jo bieži tiek novērotas komplikācijas - audu atrofija, hiperpigmentācija, telangiektāziju veidošanās un pat čūlas.

Krioterapija ar šķidru slāpekli. Rētas virsmu apstrādā ar šķidru slāpekli, kā rezultātā rodas rētaudu izvirzītās daļas nekroze. Virsmu apstrādā, līdz parādās pūslis, kas norāda uz pietiekami dziļu triecienu. Pēc iegūtās brūces epitelizācijas procedūru atkārto.

Šī metode dod labus rezultātus jaunām keloīdām un hipertrofiskām rētām, bet tā ir mazāk efektīva vecām rētām.

Lāzerterapija. CO2 lāzera galvenā priekšrocība ir minimāla apkārtējo audu trauma. Lietojot lāzeru, veidojas minimāls nekrotisku audu daudzums, kā rezultātā rēta ir mazāka.

Steroīdu injekcijas. Pēdējā laikā visplašāk lietotās zāles ir triamcinolons (Kenalog-40) un hidrokortizona acetāta suspensijas.

Injekcijas veic 3-5 sesiju kursos ar 7-10 dienu pārtraukumu starp tām.

Pirms steroīdu ievadīšanas rētu ieskaujošos mīkstos audus infiltrē ar 0,5% lidokaina šķīdumu. Hormonu terapijas ietekmē rēta kļūst mīksta un tās apjoms ievērojami samazinās. Tomēr dažos gadījumos vairākus mēnešus pēc ārstēšanas pabeigšanas keloīdās rētas augšana atsākas.

Silikona lokšņu pielietošana. Pirmās publikācijas par silikona-gēla loksnēm parādījās 80. gadu sākumā. Šie darbi parādīja, ka pats silikona pārklājums (bez spiedošiem pārsējiem) samazina pārmērīgas rētu veidošanās procesus.

Silikona gēla pārklājums ("Epiderm") ir mīksts, lipīgs auduma pārklājums, kas izgatavots no pastiprināta gēla. Tas ir pilnīgi netoksisks un nekairina audus.

Galvenā plākšņu lietošanas prasība ir uzturēt plākšņu virsmas un ādas laukuma, uz kura tās tiek uzklātas, tīrību. Optimālais plākšņu darbības periods ir 24 stundas diennaktī, minimālais lietošanas periods ir 12 stundas diennaktī.

Plāksne tiek uzklāta uz ādas virsmas, kas iepriekš mazgāta ar ziepēm, tā, lai tā izvirzītos ārpus rētas malām par 0,5 cm. Ik pēc 12 stundām plāksne tiek noņemta, mazgāta ar ziepju šķīdumu (kā arī rētas zonu) un ievietota atpakaļ vietā. Pēc 10–14 dienām gēla virsmas līmējošās īpašības zūd. Šajā gadījumā plāksne jānomaina ar jaunu. Ārstēšanas kursa ilgums ir 2–3 mēneši.

Saskaņā ar publicētajiem datiem, recidīvi ar šāda veida ārstēšanu tika novēroti 20–46% gadījumu.

Plastiskās un rekonstruktīvās ķirurģijas centrā 30 pacientu ar keloīdām rētām ārstēšanā tika izmantotas silikona plāksnes "Epiderm". Plākšņu uzklāšanas laiks bija 1,5-2 mēneši. Uzkrātā pieredze ļauj mums izdarīt sekojošo:

• Epiderm silikona lokšņu atsevišķa lietošana 1,5–2 mēnešu laikā ievērojami samazina keloīdu un hipertrofisku rētu apjomu, tomēr šis efekts nav stabils, un rētas apjoms var atkal palielināties;
• Silikona loksnēm ir labvēlīga ietekme pat uz daudzus gadus vecām rētām, taču to terapeitiskais efekts ir izteiktāks, ja ārstēšanas kurss tiek veikts laika posmā no 1 mēneša un vēlāk no operācijas dienas (rētas galīgās rekonstrukcijas periodā);
• Silikona plākšņu lietošana ir iespējama tikai tajos gadījumos, kad rēta atrodas anatomiskā zonā, kurai ir plakana, neizliekta virsma, kas kustības laikā nav pakļauta deformācijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]