Klasiskā abdominoplastika

Klasiskās abdominoplastikas tehnika tika izstrādāta Ziemeļamerikā 20. gs. sešdesmitajos gados. Lai gan pēdējo 30 gadu laikā ir ierosinātas dažādas šīs operācijas modifikācijas, tās principi ir palikuši nemainīgi. Tie ietver:

• šķērsgriezuma iegriezums vēdera lejasdaļā;
• plaša ādas un tauku atloka sadale līdz ribu arkas malas līmenim;
• muskuļu sienas nostiprināšana, izveidojot aponeirozes dublēšanos;
• atloka liekās daļas rezekcija ar maksimālu audu noņemšanu centrālajā zonā;
• nabas transpozīcija;
• brūces sašūšana ar saliektiem gurniem.

Šī metode ir diezgan vienkārša, relatīvi droša un parasti dod labus rezultātus.

Galvenie klasiskās abdominoplastikas veikšanai nepieciešamie nosacījumi tiek uzskatīti par: 1) ievērojamu mīksto audu pārpalikumu hipogastrālajā rajonā ar noslīdējušu ādas-tauku kroku ("priekšautu") un 2) pietiekamu nabas un priekšējās vēdera sienas ādas kustīgumu ar vidēju vai ievērojamu zemādas tauku slāņa biezumu.

Ķirurģiskā lauka marķēšana

Pacientam atrodoties vertikālā stāvoklī, no xiphoid izauguma caur nabu līdz kaunuma simfizei tiek novilkta viduslīnija. Priekšējie augšējie gūžas kaula kauli ir savienoti ar šķērsvirziena līniju. Piekļuves līnija atrodas aptuveni 1,5–2 cm virs kaunuma līmeņa "peldkostīma" zonā. Vairumā gadījumu griezuma līnija ir W-veida ar nelielu izvirzījumu, kas atrodas gar viduslīniju. Šis izvirzījums atslogo šuves līniju un nav nepieciešams tikai tad, ja priekšējās vēdera sienas augšējos segmentos ir ievērojams mīksto audu pārpalikums un atloka malu nabas līmenī var brīvi pārvietot astes virzienā, līdz tā pieskaras brūces pretējai malai.

Ķirurgs nosaka un iezīmē paredzamās audu ekscīzijas robežas, ar pirkstiem izveidojot ādas un tauku kroku uz vēdera priekšējās sienas. Atzīmēšanas beigās tiek noteikta uzlikto līniju simetrija. Ar lielāku mīksto audu ptozi griezumu var viegli veikt kaunuma kaula un cirkšņa krokas matainajā daļā. Ar mazāk kustīgu ādu griezumu var veikt augstāk.

Darbības tehnika

Viduslīnijas zonā griezums tiek veikts ar augšupvērstu slīpumu, kas ļauj brūces malas precīzi izlīdzināt visā dziļumā, kad tās ir aizvērtas, tādējādi samazinot sāpīgas retrakcijas iespējamību virs kaunuma kaula.

Virspusējie apakšējie epigastriskie asinsvadi tiek pāršķelti un ligēti. Ādas un tauku atloks tiek atdalīts virs vēdera sienas aponeirozes, atstājot uz tā virsmas plānu taukaudu slāni.

Nabu mobilizē ar apļveida iegriezumu un izolē uz kājiņas. Pēc tam ādas un tauku atloku pārdala līdz nabai un pakāpeniski atdala līdz xphoidālā izauguma līmenim un ribu arkas malām. Lieli perforējošie asinsvadi tiek ligēti un pārgriezti. Klasiskajā abdominoplastikā ir nepieciešama plaša atloka atdalīšana līdz priekšējās padušu līnijas līmenim, lai pārvietotu nabu uz suprapubisko līniju, ja nav patiesa vertikāla ādas pārpalikuma. Šajā gadījumā atslābinātie audi no sānu daļām tiek pārvietoti centrālā-kaudālā virzienā, nodrošinot ādas kustību pa viduslīniju.

Pēc atloka sagatavošanas uz aponeirozes tiek iezīmēta viduslīnija, pēc kuras no xiphoidālā izauguma līdz kaunuma kaulam tiek izveidota tās dublikācija. Šajā gadījumā tiek uzliktas pārtrauktas apgrieztās šuves (ar dziļu mezglu, lai tās vēlāk nebūtu sataustāmas zem ādas) vai/un nepārtraukta aptīšanas šuve. Tiek izmantots izturīgs neabsorbējošs šuvju materiāls (prolēns Nr. 1-2/0) vai materiāls, kas ilgstoši uzsūcas (maksons Nr. 0).

Viena no uzticamākajām operācijas veikšanas iespējām ir divu nepārtrauktas šuves posmu (no xiphoidālā izauguma līdz nabai un no nabas līdz kaunuma simfizei) uzlikšana, pievienojot vairākas pārtrauktas šuves, kas atvieglo un nostiprina nepārtraukto šuvi. Uzliekot aptīšanas šuvi, papildus vidukļa apkārtmēra samazināšanai tiek saīsināts arī priekšējās vēdera sienas vertikālais izmērs.

Nākamais solis ir liekā ādas un tauku atloka noņemšana. Lai to izdarītu, atloku ar noteiktu spēku pārvieto distāli mediālā virzienā un uzliek centrālo fiksējošo šuvi.

Pēc tam, izmantojot marķēšanas skavu, atzīmējiet atloka izgriešanas līniju (pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī), izgrieziet liekos audus, salieciet operāciju galdu 25–30° leņķī, uzlieciet šuves pa slānim un aktīvi drenējiet brūci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]