Kakla un dekoltāžas pacelšana: ķirurģiskā tehnika

Plastiskās operācijas tiek veiktas gandrīz jebkurā ķermeņa daļā, ieskaitot kaklu. Piemēram, tik populāra ķirurģiska procedūra kā kakla liftings ļauj cilvēkiem atbrīvoties no tādas estētiskas problēmas kā ādas noslīdēšana zem zoda. Citas metodes nespēj novērst šo defektu, tāpēc platismoplastika (kā ķirurģijā sauc kakla liftingu) tiek uzskatīta par diezgan izplatītu ķirurģisku iejaukšanos kompleksu.

Norādes uz procedūru

Kakla rajonā ir relatīvi maz taukaudu. Ar vecumu attīstās ādas nokarenums, un lielā mērā vainojamas ir gan nelielais tauku slānis, gan zemādas muskuļu, ko sauc par "platismu", strukturālās iezīmes. Tas ir plāns muskuļu elements, kas atrodas tieši zem ādas un ir saplūdis ar dermu. Daudziem cilvēkiem platismai nav nepārtrauktas virsmas, bet to raksturo atsevišķi muskuļu kopumi, kas ar vecumu kļūst dehidrēti un zaudē savu funkcionalitāti.

Anatomiski platisma tiek klasificēta kā sejas muskulis, tāpēc tā nepiedalās kakla motoriskajā aktivitātē, bet tiek aktivizēta tikai noteiktu emocionālu stāvokļu fonā - piemēram, kad cilvēks izjūt stipras sāpes vai ir ļoti nobijies vai dusmīgs. Tā kā mēs šādas emocijas piedzīvojam reti, atklāti sakot, platisma gandrīz vienmēr atrodas atslābinātā stāvoklī. Ar vecumu asinsrite kakla audos palēninās, muskuļi kļūst mazāk elastīgi un ļengani. Rezultātā - noslīdējusi āda zem zoda, noslīdējuši mutes kaktiņi utt.

Kādos gadījumos pacientam var ieteikt kakla liftingu? Pirmkārt, par indikāciju tiek uzskatīti ar vecumu saistīti defekti, kā arī tie, kas izveidojušies kakla struktūras individuālo īpatnību vai noteikta dzīvesveida rezultātā. Visbiežāk ķirurga palīdzību kakla liftingam meklē sievietes, kas vecākas par 25–30 gadiem. Vecākiem pacientiem liftingu veic, lai labotu tādas problēmas kā "tītara kakls", "Veneras gredzeni" un dubultzods.

Tītara kakls ir defekts, kas attīstās ar vecumu absolūti visiem cilvēkiem, jo tas ir saistīts ar ādas un muskuļu audu elastības dabisku zudumu.

Veneras gredzeni ir bieži sastopams estētisks defekts, ko izraisa pārmērīga taukaudu uzkrāšanās kakla rajonā. Tas savukārt ir saistīts ar pakāpenisku asinsrites pavājināšanos un vielmaiņas procesu palēnināšanos. Ārēji problēma izskatās kā savdabīgu gredzenveida sabiezējumu veidošanās ap kaklu.

Dubultzods ir tikpat izplatīta problēma, kas saistīta ne tikai ar lieko svaru, bet arī ar ar vecumu saistītu audu sabiezēšanu kakla rajonā.

Jebkuru no uzskaitītajiem trūkumiem var labot ar pareizas kakla pacelšanas palīdzību.

Sagatavošana

Pirms pacienta nosūtīšanas uz kakla liftingu, ārsts obligāti veiks iepriekšēju novērtējuma konsultāciju: nepieciešams noteikt ar vecumu saistīto vai citu audu izmaiņu pakāpi, pieņemt gaidāmās intervences apmēru un izvēlēties piemērotāko operācijas veidu. Ārsts izjautās pacientu par problēmām, kas viņu satrauc, par iespējamām kontrindikācijām kakla liftingam, par defektiem, kas jānovērš un jālabo. Turklāt pacients tiks informēts par to, kā tiks veikta kakla liftinga operācija, cik ilgi procedūra ilgs. Ārsts noteikti sniegs informāciju par turpmāko rehabilitācijas periodu un iespējamām sekām un komplikācijām.

Gatavojoties kakla liftingam, pacientam tiks veikta diagnostiskā izmeklēšana. Tiks veiktas arī pirmsoperācijas attēldiagnostikas, lai vēlāk analizētu visas izmaiņas.

Divas nedēļas pirms kakla pacelšanas pacientam jāpārtrauc lietot zāles, kas ietekmē asins recēšanu - tas ietver acetilsalicilskābi un citas zāles ar līdzīgu iedarbību. Ja cilvēks ir spiests regulāri lietot kādas zāles, tad operējošais ārsts par to ir jābrīdina iepriekš.

14 dienas pirms procedūras pacientam ir jāatmet smēķēšana (vai vismaz ievērojami jāsamazina izsmēķēto cigarešu skaits).Fakts ir tāds, ka smēķēšana izraisa asinsvadu spazmu, kas var izraisīt asinsrites pasliktināšanos audos gan intervences laikā, gan rehabilitācijas periodā.

Nedēļu pirms kakla pacelšanas pacientam no uztura jāizslēdz visi tauki un pikanti ēdieni, kā arī jāizvairās no alkohola lietošanas.

8–10 stundas pirms procedūras nedrīkst ēst un dzert: procedūras laikā kuņģim jābūt tukšam.

Pati operācija parasti ilgst apmēram 30–40 minūtes, pēc tam pacients tiek nosūtīts stacionārai novērošanai.

Tehnika kakla pacēlāji

Ir dažādas kakla pacelšanas metodes: ķirurgi izvēlas optimālāko, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām. Mēs runājam par šādām metodēm:

• kakla liposakcija;
• izolēta kakla pacelšana;
• komplekss kakla un sejas liftings;
• dzemdes kakla plastija;
• radikāla platismaplastika.

Kakla liposakcija tiek veikta caur nelielu iegriezumu (apmēram 3,5 cm), caur kuru tiek izņemti liekie taukaudi. Šī metode ir optimāla dubultzoda likvidēšanai.

Izolēta kakla liftinga laikā tiek veikta lokāla plastiskā ķirurģija un ādas atloka pārvietošana: šī metode ir saudzīgāka, taču nesniedz izteiktu atjaunojošu efektu. [ 1 ]

Kompleksā liftinga procedūra ir kombinēta tehnika, kas apvieno kakla un sejas ādas korekciju. Metode var ietvert liftinga procedūru, liposakciju un kontūrplastiku.

Cervikoplastika ietver elastību zaudējušu, nokarenu audu noņemšanu: tiek izgriezta liekā āda kakla un zoda rajonā.

Ja tiek veikta radikāla platismaplastika, kakla pacelšanu var veikt vienā no šādiem veidiem:

• sānu;
• mediāls.

Sānu liftinga laikā platisma tiek nolobīta, pēc tam tiek izņemti liekie taukaudi. Pēc tam deniņu zonā tiek veikti iegriezumi, kas aptver ausis un beidzas aiz tām. Pateicoties šai metodei, platisma tiek savilkta, atjaunojas tonuss, kontūras kļūst skaidrākas (audi tiek uzvilkti uz augšu un nostiprināti aiz ausīm). Procedūra bieži tiek apvienota ar SMAS liftingu, koriģējot sejas apakšējo pusi un kaklu.

Mediālās liftinga laikā tiek koriģēta mediālo muskuļu malu diverģence – tiek veikta tā sauktā korsetes kakla liftinga operācija. Tiek pārgriezti audi zem zoda, zemādas muskuļi tiek pievilkti centra virzienā un izveidots norādītais kakla-mentālais leņķis. Tiek sašūta platisma un uzliktas šuves gar ādu.

Kakla pacelšana ar muguras griezumu ir salīdzinoši jauna tehnika, kas pasaules plastiskajā ķirurģijā tiek izmantota tikai 7–8 gadus. Postpadomju valstīs šī operācija nav īpaši izplatīta – galvenokārt tās novitātes un speciālistu prakses trūkuma dēļ.

Kakla liftings ar mezodiegiem ir minimāli invazīva procedūra ar relatīvi īsu atveseļošanās periodu. Pateicoties mezodiegiem, kas sastāv no polidioksanona, tiek izveidots sava veida karkass, kas pakāpeniski izšķīst audos. Vienlaikus mezodiegi stimulē ādas kolagēna veidošanos, tāpēc liftinga efekts saglabājas pat pēc karkasa uzsūkšanās. Ir arī citi karkasa diegi - Aptos. To sastāvā ir kaprolaktons, tāpēc liftinga efekts izpaužas spēcīgāk. [ 2 ], [ 3 ]

Endoskopiskā kakla liftinga operācija pieder pie maztraumatisko metožu kategorijas, jo to veic, izmantojot endoskopu. Šāda veida liftinga operācijai nav nepieciešami lieli iegriezumi un ievērojama audu lobīšanās. Tomēr endoskopiskās kakla liftinga efekts nav mazāks kā tradicionālās kakla plastiskās ķirurģijas operācijai. Endoskopa punkcijas tiek veiktas krokās aiz ausīm. Tiek izmantota vispārējā anestēzija, un ārsts monitorā redz visu operācijas gaitu: ķirurgs pārdala mīkstos audus, fiksē muskuļus un pievelk ādu vajadzīgajā virzienā. Endoskopiskā kakla liftinga operācija gandrīz vienmēr tiek veikta vienlaikus ar zoda liposakciju un sejas liftingu. [ 4 ]

Lāzera kakla liftings ir neķirurģiska metode: seanss ir nesāpīgs un relatīvi viegli veicams, un efekts saglabājas līdz pat 2 gadiem. Metodes būtība ir lāzera stara iedarbība uz ādu, kas stimulē kolagēna veidošanos, un āda sāk atjaunoties. Lai panāktu ilgstošu efektu, jāveic vismaz trīs lāzera liftinga seansi. Frakcionēta kakla atjaunošana ar CO2 lāzeru ir efektīva ārstēšanas iespēja ar ilgtermiņa efektivitāti pacientiem, kuriem galvenokārt ir ļengana āda un grumbas, kā arī ādas virsmas pigmentācija. [ 5 ]

Radiofrekvences asistētā liposakcija (RFAL) kakla un sejas konturēšanai ir droša procedūra, lai panāktu ievērojamu ādas ļenganuma un tauku nogulšņu samazināšanos zoda un vaigu zonā. [ 6 ]

Holivudas kakla liftings ir unikāla tehnika, ko izstrādājuši Ņujorkas plastiskās ķirurģijas speciālisti. Šī tehnika efektīvi savelk zodu un kaklu, noņem ļenganu ādu un atjauno jauneklīgās sejas vaibstus. Šis kakla liftings savu Holivudas nosaukumu ieguva, pateicoties tā lielajai popularitātei Holivudas aktieru vidū. Pēc procedūras pacienti ātri atgriezās darbā, un rētas palika neredzamas citiem. Holivudas kakla liftings tiek veikts ne tikai Amerikas Savienotajās Valstīs, bet arī mūsu valstī, jo šī tehnika ir kļuvusi plaši izplatīta lielākajā daļā pasaules plastiskās ķirurģijas klīniku.

Ultraskaņas liposakcijas un ierobežota iegriezuma platismoplastikas kombinēta izmantošana, lai koriģētu kakla ādas noslīdējumu. Šī kombinētā terapija ir minimāli sāpīga un konsekventi nodrošina ievērojamu kakla skriemeļu leņķa uzlabošanos. [ 7 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Ķirurgs neveiks kakla pacelšanu, ja pacientam ir šādas kontrindikācijas:

• akūti infekcijas un iekaisuma procesi, hronisku iekaisuma patoloģiju saasināšanās periodi;
• ļaundabīgi un labdabīgi audzēji un autoimūnas procesi;
• traucēta asins recēšana;
• absolūts ādas elastības un turgora zudums;
• diabēts;
• dekompensētas sirds un asinsvadu slimības;
• organisma alerģiska predispozīcija, akūti alerģisku reakciju periodi;
• nepietiekama nieru un/vai aknu darbība;
• ādas bojājumi un slimības apgabalā, kurā paredzēts veikt operāciju.

Sekas pēc procedūras

Dažas sekas pēc procedūras dažreiz nevar izvairīties:

• Asiņošana, hematomas, seroza šķidruma uzkrāšanās ir saistītas ar audu bojājumiem un izpaužas kā sāpes, sasitumu vai nelielu blīvējumu parādīšanās šuvju uzlikšanas vietā, blīvu šķipsnu klātbūtne aiz ausīm. Vairumā gadījumu šīs sekas var pamanīt pirmajās 24 stundās pēc kakla pacelšanas. Ja problēma tiek atklāta vēlāk, tā pasliktina prognozi un var izraisīt komplikācijas - piemēram, audu nekrozi.
• Lielas hematomas vai seromas, ko izraisa liela daudzuma asiņu vai seroza šķidruma izdalīšanās audos, prasa ķirurģisku iejaukšanos. Tās tiek noņemtas, izmantojot iepriekš izgatavotas šuves, kuras pēc tam tiek uzliktas atkārtoti.
• Matu izkrišana kakla liftinga zonā (aiz ausīm vai deniņu zonā) tiek izskaidrota ar matu folikulu bojājumiem procedūras laikā. Parasti matu atjaunošana notiek bez ārsta papildu līdzdalības kādu laiku pēc kakla liftinga. Ja atjaunošana nenotiek, ārsts var ieteikt matu transplantāciju.

Noteiktos apstākļos pēc kakla pacelšanas attīstās ne tikai īslaicīgas sekas, bet arī diezgan nopietnas komplikācijas. Lai gan saskaņā ar statistiku tas notiek relatīvi reti.

Komplikācijas pēc procedūras

• Ādas nekroze attīstās asinsrites traucējumu rezultātā, ko izraisa audu retināšana vai pārmērīgs šuvju līnijas sasprindzinājums. Pēc kakla liftinga operācijas nekrotiskie procesi visbiežāk tiek reģistrēti zonā aiz ausu priekškambariem.
• Infekcija var rasties uz lielas hematomas vai nekrotisku procesu fona. Turklāt infekcija var rasties, ja šūšanas laikā matiņi nejauši nokļūst griezuma zonā. Šo problēmu parasti novērš, veicot antibiotiku kursu.
• Pārmērīga pigmenta uzkrāšanās ādā jeb depigmentācija tiek novērota, palielinoties ādas jutībai, kā arī veidojoties plašiem intradermāliem sasitumiem.
• Sejas kontūras deformācija var rasties hematomas veidošanās, ādas laukumu pārvietošanās, virspusējo kakla muskuļu bojājumu vai pārmērīgas taukaudu noņemšanas zoda zonā rezultātā. Bieži vien šāda problēma, kas rodas kakla liftinga laikā, prasa atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.
• Keloīdu audu veidošanās rētu veidošanās vietā bieži tiek konstatēta pacientiem ar iedzimtu noslieci uz šādu komplikāciju. Veseliem cilvēkiem šuve pilnībā savelkas ne ilgāk kā 10–12 mēnešu laikā: rezultātā veidojas parasta rēta. Ja ir dzīšanas traucējumi, tad rētā aug keloīdi audi. Lai novērstu komplikācijas, kakla liftinga vai jebkuras citas operācijas plānošanas posmā ir jānosaka nosliece uz keloīdiem veidojumiem.

Aprūpe pēc procedūras

Vairākas dienas pēc kakla liftinga procedūras pacients atradīsies ārsta uzraudzībā, slimnīcā. Ievērojama sāpju diskomforta gadījumā viņam būs jālieto pretsāpju līdzekļi. Kopumā nelielas, smeldzošas sāpes kakla rajonā var būt jūtamas apmēram 10–14 dienas, pēc tam tās pakāpeniski izzūd, brūcei dzīstot. Vienlaikus ar sāpēm izzūd hematomas, mazinās pietūkums.

Šuves tiek noņemtas 1-1,5 nedēļas pēc iejaukšanās.Lai paātrinātu audu atjaunošanos, ārsts var izrakstīt fizioterapiju - pirmkārt, šī metode ir nepieciešama, lai atjaunotu kakla muskuļu audu funkciju.

Pēc kakla liftinga ārsts pacientam uzliek modelējošu pārsēja rāmi, ko vēlāk nomaina ar speciālu kompresijas kakla korseti. Tā jāvalkā 3–4 nedēļas.

Papildu medicīniskie ieteikumi var ietvert sekojošo:

• Audu atjaunošanās periodā pēc kakla pacelšanas nevar apmeklēt pirti vai saunu;
• nedrīkst iet karstā dušā vai vannā;
• Jūs nevarat apmeklēt solāriju, sauļoties pludmalē vai peldēties;
• jebkura fiziskā aktivitāte ir jāierobežo (nav ieteicams skriet, lēkt, nest smagus priekšmetus vai noliekties);
• Ieteicams gulēt pusguļus stāvoklī; šim nolūkam varat izmantot augstu spilvenu.

Ja pareizi ievērosiet visus ārsta ieteikumus, komplikāciju risks pēc kakla pacelšanas tiks samazināts līdz nullei.

Atsauksmes

Visbiežāk plastikas ķirurgi piedāvā pacientiem kakla pacelšanu trīs iespējās:

• sānu pacelšana ar audu pievilkšanu, izmantojot horizontālu šūšanu;
• mediālā pacelšana, kas ietver audu vertikālu sašūšanu līdz kakla centram;
• jaukta tipa pacelšana – laterāli-mediāla tipa.

Pēc ekspertu domām, pēdējā no uzskaitītajām metodēm tiek uzskatīta par efektīvāku, jo tā palīdz savilkt visus kakla nokarenos audus, kas manāmi ietekmē kakla kontūru izteiksmi.

Kā saka paši pacienti, laterāli mediālā kakla liftinga operācija burtiski palīdz atjaunot spēkus pat sievietēm, kas vecākas par piecdesmit gadiem. Galvenais nosacījums ir izvēlēties labu klīniku un operējošo ķirurgu, kuram ir pietiekama kvalifikācija un licence šādu korektīvu operāciju veikšanai. Pieņemot lēmumu par procedūru, ir svarīgi arī pārbaudīt, cik moderna aparatūra tiek izmantota intervencē. Ja pacients strādā atbilstoša līmeņa klīnikā, tad ideāli kakla liftinga rezultāti būs šādi:

• leņķis starp kaklu un zodu tiks izlīdzināts;
• āda kļūs gludāka un elastīgāka;
• parādīsies skaidras kakla kontūras.

Labāk, ja kakla liftinga operācija tiek veikta kopā ar sejas atjaunošanu. Šajā gadījumā var sagaidīt optimālu atjaunojošu rezultātu.