Hipotrofisku rētu ārstēšana

Hipotrofiskas rētas rodas dziļas ādas audu un zemādas tauku audu bojāejas rezultātā. Šādas rētas var rasties pēc dziļām aknes, vējbakām un izskatīties pēc iespieduma, aptuveni tāda paša izmēra un formas ar asām malām nekā veselai ādai un bieži vien krāterim līdzīgām malām. Lielākas hipotrofiskas rētas ar mazāk asām malām parādās pēc dermatožu regresijas, kur primārais elements bija mezgls. Visbeidzot, sadzīves un ceļu satiksmes traumas pēc sadzīšanas var atstāt ievilktas atsevišķas un lielas hipotrofiskas rētas.

Ar tik lielām rētām cilvēki parasti vēršas pie plastikas ķirurgiem, lai samazinātu to izmēru un dziļumu. Ķirurģiskajā praksē tiek izmantota rētas izgriešanas tehnika, ja audi to atļauj. Šādu ķirurģisku iejaukšanos rezultātā rētas izskats uzlabojas, un tā var kļūt plakanāka, bet garāka. Ja rētas atrašanās vietas un izmēra dēļ audus nav iespējams izgriezt un nostiprināt, tiek veiktas dažādas rekonstruktīvās plastiskās operācijas, jo īpaši ar pretatlokiem, kā rezultātā rēta tiek saplacināta, bet iegūst zigzaga formu. Pēc ķirurģiskās ārstēšanas stadijas, lai uzlabotu rētas estētisko izskatu, ķirurgiem jānosūta pacienti pie dermatokosmetologiem.

Nepārtraukts darbs ar pacientiem, kuriem ir jebkādas rētas, ir priekšnoteikums labiem ārstēšanas rezultātiem!

Pacienti ar nelielām hipotrofiskām rētām ir dermatokosmetologu kontingents. Tomēr daži ķirurgi iesaka izgriezt katru rētu, kā rezultātā hipotrofiskās apaļās rētas vietā parādās iegarena vai apaļa normotrofiska rēta. Šis darbs ir ļoti rūpīgs, tiek veikts gandrīz juvelierizstrādājumu līmenī, aizņem daudz laika, tāpēc to uzņemas tikai daži ķirurgi. Turpmāka ķirurģiska pulēšana, kas veikta agrīnā stadijā, var praktiski noslēpt rētu pēdas. Bet, kā jau minēts, visbiežāk šie pacienti nonāk dermatokosmetologu kabinetos.

Kādas metodes dermatokosmetologi var izmantot, lai uzlabotu hipotrofisku rētu izskatu, un ko var sagaidīt no dermatokosmetoloģijas tehnoloģijām?

Dermatokosmetologu centieni galvenokārt ir vērsti uz rētu dibena pacelšanu. Pēc tam, kad šis uzdevums ir maksimāli paveikts, tiek veiktas manipulācijas un procedūras, kuru mērķis ir izlīdzināt rētas ar apkārtējiem audiem.

1. Kriomasāža.

Var lietot rētu veidošanās agrīnās stadijās. Uzlabotā audu trofika dēļ audu dziļums (-) var samazināties. Vecas rētas praktiski nav piemērotas kriomasāžas ārstēšanai.

2. Vakuuma masāža.

Tas var būt efektīvs tikai uz jaunām rētām.

3. Elektroforēze.

Kosmetoloģijas stenda jontoforēze ar vazoaktīviem biostimulējošiem līdzekļiem, vitamīnu preparātiem, mikroelementiem (teonikols, organiskais silīcijs, askorbīnskābe, aflutops, oligosola cinks, retīnskābe utt.).

4. Fonoforēze.

Ar madecassol, solcoseryl ziedi, mederma krēmu.

5. Elektrofonoforēze, lāzerterapija, lāzerforēze, mikrostrāvas terapija, magnētiskā termoterapija.

Tos var izmantot arī tikai jaunu rētu ārstēšanai. Tomēr, tā kā pastāv daudz efektīvākas metodes, nav pareizi pacientiem izrakstīt procedūras, kas prasa laika un materiālu izmaksas un kuru efektivitāte ir apšaubāma.

6. Mezoterapija.

Bioloģiski aktīvi, vitamīniem bagāti preparāti, kas uzlabo mikrocirkulāciju un šūnu metabolismu (alvejas ekstrakts, placentas ekstrakts, nikotīnskābe, retīnskābe, C vitamīns u.c.).

Arī homeopātiskie preparāti ir pierādījuši savu efektivitāti (skatīt mezoterapiju atrofisku rētu gadījumā).

7. Ādas biogeting jeb rētas apakšas atdalīšana no pamatā esošajiem audiem.

Tā ir moderna un diezgan efektīva hipotrofisku rētu ārstēšanas metode. Metode tiek veikta vai nu ar vienkāršu adatu, ievadot novokaīnu zem rētas, vai ar instrumentu, piemēram, smailu āķi, vai ar speciālu diegu. Rētas atdalīšana no apkārtējiem audiem noved pie tā, ka traumas rezultātā radušais aseptiskais iekaisums aktivizē fibroblastu sintētisko un proliferatīvo aktivitāti. Iegūtā sprauga starp rētas apakšu un zemādas audiem sāk pildīties ar saistaudiem. Tā rezultātā rētu apakšas rajonā notiek audu sabiezēšana un līdz ar to to dziļuma samazināšanās.

8. Visu veidu terapeitiskā dermabrāzija.

Dermabrāzija ir otrais svarīgais hipotrofisku rētu ārstēšanas posms. Tikai tā ļauj pēc rētu apakšas "pacelšanas" tās maksimāli izlīdzināt ar apkārtējo ādu. Ir diezgan daudz pacientu, kuri baidās no jebkādām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm, tostarp dermatoķirurģiskām. Arī attieksme pret lāzeriem ir neviennozīmīga, tāpēc šādiem pacientiem jāveic terapeitiskā dermabrāzija, jebkura iespēja. Seansu un kursu skaits ir individuāls atkarībā no rētu veida un audu reaktivitātes. Labāk ir veikt sesijas aktīvi, noslīpējot zonu ap rētām gandrīz līdz "asiņainai rasai". Ar tik dziļu terapeitisko dermabrāziju procedūras tiek veiktas ne biežāk kā reizi nedēļā, pēc pilnīgas virsmas attīrīšanas no lobīšanās un iespējamām krevelēm.

9. Pīlingi.

Pīlingi ir alternatīva dermabrāzijai. Priekšroka tiek dota vidēja AHA un glikolskābes pīlingiem (50–70%). Šo tehnoloģiju izmantošanas negatīvais faktors ir tas, ka pīlingu nevar veikt daudzas reizes, jo pastāv alerģiskas reakcijas vai paaugstinātas ādas jutības iespējamība.

Hipotrofisku rētu gadījumā dziļais fenola pīlings ir vairāk indicēts nekā vidēja stipruma AHA pīlings. Tomēr, lai ieviestu šīs tehnoloģijas, ir nepieciešama operāciju zāle, reanimācijas komanda un slimnīca. Šādi apstākļi ir pieejami tikai lielās slimnīcās un klīnikās. Turklāt šī tehnoloģija ir pilna ar vairākām nopietnām komplikācijām, tāpēc tās pielietojums ir ļoti ierobežots.

10. Ķirurģiskā dermabrāzija

Operatīvā dermabrāzija, tāpat kā terapeitiskā un pīlinga procedūra, ir galvenā un pēdējā procedūra hipotrofisku rētu ārstēšanā. Tieši ar operatīvās dermabrāzijas palīdzību ar Šūmaņa griezēju, oglekļa dioksīda vai erbija lāzeru ir iespējams optimāli uzlabot rētu izskatu, kuru iepriekšējā ārstēšana, samazinot to dziļumu, bija diezgan efektīva. Labus rezultātus iegūst, atkārtoti veicot operatīvās dermabrāzijas sesijas ar īsu intervālu. Atkārtota dermabrāzija tiek veikta tūlīt pēc krevelu nokrišanas, tas ir, 2–4 nedēļas pēc pirmās.

11. Kontūrplastikas ķirurģija.

Kontūrplastika ir tehnika, ko var izmantot, lai hipotrofisku rētu reljefu padarītu vienmērīgāku, ievadot īpašus preparātus zem rētas apakšas. Kontūrplastika tiek izmantota kā noslēdzošā procedūra pēc ķirurģiskas vai terapeitiskas dermabrāzijas, ja ir palikuši (-) audu elementi. Tas ir saistīts ar faktu, ka bieži vien nav iespējams pilnībā likvidēt dziļas hipertrofiskas rētas pat ar iepriekšminētajiem terapeitiskajiem pasākumiem. Šajā sakarā kļūst nepieciešams pacelt rētas apakšu, ko var panākt ar kontūrplastikas palīdzību. Un ķirurģiskā un pat terapeitiskā dermabrāzija paātrina kontūrplastikas bioloģisko preparātu noārdīšanos.

Injicējamos mikroimplantus var iedalīt divās grupās: materiāli ar ierobežotu darbības laiku un pastāvīgie implanti.

1. Materiāli ar ierobežotu glabāšanas laiku, bioloģiski noārdāmi (bioloģiski).

Bioloģiski noārdāmās zāles tiek iedalītas vienfāzes un divfāzes.

Vienfāzes jeb homogēni preparāti sastāv no vienas vielas: kolagēna, hialuronskābes utt. Nesen, govju trakumsērgas vīrusa izplatības dēļ, interese par kolagēna preparātiem ir mazinājusies, tāpēc tirgū pašlaik dominē hialuronskābes preparāti.

Hialuronskābes preparāti dermatokosmetoloģisku ādas defektu un rētu korekcijai tiek izmantoti jau otro desmitgadi. Tas ir saistīts ar hialuronskābes bioloģisko saderību ar cilvēka audiem, sugu specifiskuma neesamību, hidrofilitāti, lietošanas ērtumu, tās preparātu maigumu un elastību.

Hialuronskābes preparāti ir šādi: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal utt. Tie ir pagaidu implanti, un to ilgums audos ir ierobežots līdz 3 līdz 18 mēnešiem.

Kā piemēru kontūrplastikas preparātiem, kas veiksmīgi tiek izmantoti rētu un striju korekcijai, minēsim SURGIDERM preparātus, ko ražo Corneal (Francija). Šī ir jaunākās paaudzes preparātu sērija, kuru pamatā ir hialuronskābe. Preparāti ir caurspīdīgs, nebioloģiskas izcelsmes hialuronskābes gels, ļoti attīrīts, kas atbilst visiem Eiropas un starptautiskajiem kvalitātes un drošības standartiem (bioloģiskā saderība, sterilitāte, caurspīdīgums, olbaltumvielu saturs, baktēriju endotoksīnu saturs utt.). Šķērssaišu veidošanai izmantotais tīklotājs ir atzīts par vismazāk toksisko no visiem zināmajiem. Tas ir butāndiola diglicidilēteris (BDDE). Hialuronskābes koncentrācija preparātos ir līdz 24 mg/p.

SURGIDERM sērijas produktiem ir starptautiski un Krievijas sertifikāti.

Ir zināms, ka, lai palielinātu hialuronskābes stabilitāti (rezistenci) audos, tai ir jābūt starpmolekulārām šķērssaitēm. Uzņēmums “Corneal” ir izstrādājis un patentējis jaunu metodi starpmolekulāro šķērssaišu veidošanai, kā rezultātā veidojas spēcīga un sazarota hialuronskābes 3D matricas (trīsdimensiju) struktūra. Šāda hialuronskābes daudzdimensiju struktūra ierobežo hialuronidāzes darbību, novēršot tās difūziju molekulas iekšējās struktūrās, kā arī virsmas degradāciju, tādējādi nodrošinot paaugstinātu izturību pret termisko destruktiju un brīvo radikāļu iedarbību.

SURGIDERM sērijā ir 6 produkti: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Visi šīs sērijas produkti ir vienfāzes, tāpēc nesatur mikrodaļiņas un ir absolūti homogēni. Jāatzīmē, ka Surgiderm 30 XP ir visaugstākā tīklojuma pakāpe, bet Surgiderm 18 - viszemākā. Jo augstāka ir hialuronskābes tīklojuma pakāpe, jo ilgāks ir produkta darbības ilgums. Tādējādi Surgiderm 30 XP audos saglabājas līdz pat 18 mēnešiem.

Kā hipotrofisku rētu korekcijas līdzekli visieteicamāk ir lietot Surgiderm 30 XP un Surgiderm 24 XP, jo šie preparāti ne tikai viegli ievadās audos, bet arī vienmērīgi tajos sadalās preparātu augstās plastiskuma pakāpes dēļ. Turklāt hialuronskābei ir stimulējoša iedarbība uz fibroblastiem, tāpēc pat pēc preparāta uzsūkšanās pastāv pēcefekts. Atrofisku rētu korekcijai ieteicams sākt darbu ar rētām ar Surgiderm 18, un pēc tā uzsūkšanās pāriet uz viskozākiem preparātiem Surgiderm 30 XP vai Surgiderm 24 XP ar ilgāku darbības laiku. Tieši tāda pati darba sistēma tiek piedāvāta arī strijām. Šie ieteikumi ir saistīti ar to, ka ar mazāk viskoziem preparātiem ir vieglāk strādāt un attiecīgi ir vieglāk sasniegt vēlamo estētisko efektu.

Kontrindikācijas hialuronskābes preparātu lietošanai:

• Autoimūnas slimības.
• Slimības, ko pavada vietējās un vispārējās imunitātes samazināšanās.
• Iekaisums, pioderma, vīrusu slimības injekcijas zonā.
• Alerģiska reakcija uz vistas olbaltumvielām, hialuronskābi, polivalentu alerģiju.

Piezīme.

• Aizliegts injicēt Surgiderm sērijas preparātus un visus kontūrplastikas preparātus tūlīt pēc ķirurģiskas dermabrāzijas, ķīmiskajiem pīlingiem un akūtu iekaisuma reakciju gadījumos. Tas paātrinās preparātu uzsūkšanos un var izraisīt komplikācijas.

Rētu un striju kontūrplastika ieteicama ārstēšanas kursa beigās, izmantojot citas tehnoloģijas, jo pēc pildvielu ieviešanas visi pārējie ārstēšanas pasākumi paātrinās zāļu uzsūkšanos.

Ārstiem, kas nodarbojas ar rētu korekciju, biežāk interesē divfāzu jeb heterogēni preparāti. Tie ir implanti ar ilgstošu iedarbību, kas sastāv no inertām sintētiskām daļiņām, kas suspendētas bioloģiskā vielā – kolagēnā vai hialuronskābē. Tie uzsūcas 18–24 mēnešu laikā. Tomēr jāatceras, ka tieši šie preparāti visbiežāk izraisa fibromatozas reakcijas parādīšanos granulomu veidā, kas dažkārt rodas pat ārpus injekcijas vietas.

Šādu preparātu piemērs ir Philoderm BeautySphere, kas ir dabiska, sazarota hialuronskābe, kas nav dzīvnieku izcelsmes un sajaukta ar dekstrāna mikrosfērām. Gels ir viskoelastīgs, caurspīdīgs un sterils.

Pēc Philoderm BeautySphere injekcijas dekstrāna mikrosfēras mijiedarbojas ar ādu, stimulējot jaunu kolagēna šķiedru veidošanos. Hialuronskābe regulē audu hidratācijas pakāpi, atjaunojot to apjomu un elastību.

1 ml Philoderm BeautySphere satur:

• hialuronskābe - 20 mg
• nātrija hlorīds - 9 mg
• Dekstrāna mikrosfēras - 25 mg
• magnija fosfāts - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere tiek injicēts dziļi zem rētas apakšas. Preparāts jāievada ar vismaz 27 G adatu (komplektā ir iekļautas 3 adatas). Pēc injekcijas masējiet apstrādāto zonu ar pirkstu galiem. Lai sasniegtu labu un ilgstošu rezultātu, procedūra jāatkārto pēc 2-3 nedēļām.

Reviderm - dekstrāna mikrosfēras hialuronskābē uzsūcas 2 gadu laikā. Injekcijas tehnoloģija ir līdzīga iepriekšējai.

2. Ilgstošas iedarbības materiāli, kas lēni noārdās (polimēri).

• Uz poliakrilamīda gela bāzes — PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution u. c.)
• Uz polidimetilsiloksāna bāzes. Biopolimēra gels.

Kontūrplastikas ķirurģijai pēc iepriekšējas ķirurģiskas virsmas atjaunošanas "neabsorbējošu" preparātu lietošana ļauj ievērojami uzlabot ārstēšanas kosmētisko rezultātu pacientiem ar hipotrofiskām rētām un ir viņiem izvēles metode.

• Pharmacrylic gels, ražots Krievijā.

Tas ir sintētisks, neabsorbējams medikaments. Medikamenta negatīvā īpašība ir tā ļoti augstā viskozitāte un lielas grūtības ievietot pat 21 G adatu.

Hipotrofisku rētu ārstēšanai izvēles līdzekļi ir farmakokrila un biopolimēru gēli. Tas izskaidrojams ar to izmaksu efektivitāti un iespēju bezgalīgi ilgi koriģēt defektus. Turklāt tie praktiski neizraisa alerģiskas reakcijas. Ja ārsts ir izmantojis vairākas tehnoloģijas un nav sasniedzis klīniskus rezultātus rētu dziļuma samazināšanā, kontūrplastika viņam ir pēdējais līdzeklis, kas ļauj izlīdzināt rētas reljefu attiecībā pret apkārtējo ādu. Šo tehnoloģiju var izmantot tikai pēc tam, kad ir novērsta iepriekšējās procedūras izraisītā iekaisuma reakcija. Parasti šo tehnoloģiju izmanto pēc terapeitiskās vai ķirurģiskās dermabrāzijas. Kontūrplastiku vienmēr labāk ir sākt ar vienfāzes vai divfāžu bioloģiski noārdāmiem materiāliem. Apmierinoša efekta sasniegšana pēc šādu zāļu ieviešanas būs ārsta rīcības ceļvedis turpmāk, pēc to uzsūkšanās. Un tad pēdējais un noslēguma posms būs neuzsūcošas zāles, piemēram, biopolimēru gēla, ieviešana.

Biopotimer 350 SR (Spānija).

Tas sastāv no cietām dimetilpolisiloksāna daļiņām. Tas ir lineāru siloksāna polimēru maisījums, pilnībā metilēts, līdzsvarots ar trimetilsiloksāna vienībām, kas bloķē molekulu malas, un silīcija dioksīdu. Mikrodaļiņu izmērs ir no 200 līdz 400 nanomikroniem. Transporta gels - suspensija D1 - propāndiols (šķīdinātājs) un ūdens vide - ir sterili un apirogēni. Transporta gels nepieder silikonu grupai un pēc injekcijas uzsūcas 30 dienu laikā. To aizstāj fibrīns un kolagēns, kas ieskauj mikroimplantātu un novērš mikrodaļiņu migrāciju.

Zālēm nav nepieciešami īpaši uzglabāšanas apstākļi (temperatūra, mitrums, gaisma);

• nav hemolītiskas, toksiskas, mutagēnas (teratogēnas), alerģiskas vai kancerogēnas iedarbības;
• sterili iepakots 5,0 un 10,0 ml flakonos;
• ir bioloģiski saderīgs;
• nemigrē, stimulē kolagēna šķiedru sintēzi fibroblastos.

Ieteikumi par gela lietošanu hipotrofisku rētu korekcijai:

1. Injekcijas vietu apstrādājiet ar antiseptisku līdzekli.
2. No pudeles ievelciet preparātu 2,0–5,0 ml šļircē, pēc tam piepildiet insulīna šļirci ar nenoņemamu adatu ar želeju un injicējiet zem rētas. Šim nolūkam izmantotā adata ir 27G.
3. Nav ieteicams ievadīt vienā reizē vairāk nekā 3-5 ml.
4. Papildu korekcija ir iespējama 2 nedēļas pēc pirmās procedūras.
5. Iekaisuma reakcijas gadījumā lietojiet mitrās žāvēšanas pārsējus, losjonus, aerosolus (oksikortu, pantenolu), ziedes ar antibiotikām.
6. Ar zāļu lietošanu saistīto tūsku un eritēmu var mazināt ar ledu.
7. Izņemot adatu, izvairieties injicēt zāles subepidermālos slāņos;

Pirmo 24 stundu laikā implantācijas zonā var rasties iekaisums.

12. Rētu ķirurģiska dermabrāzija, kam seko rētu ieplaku aizpildīšana ar "dermas ekvivalentu".

Optimālās hipotrofisko rētu ārstēšanas metodes ir:

• mezoterapija ar zālēm, kas stimulē fibroģenēzi (ieskaitot fibroblastu kultūru);
• vakuuma masāža;
• ķirurģiska vai terapeitiska dermabrāzija;
• kontūrplastika vai rētas intradermāla stimulācija;
• aprūpe mājās ar medikamentiem: mederma, capilar, madekasol.