Hipertrofisku rētu ārstēšana

Lai gan hipertrofiskas rētas, tāpat kā keloīdās rētas, parasti tiek uzskatītas par patoloģiskām, tām ir vairāk kopīgu pazīmju ar normālām, fizioloģiskām rētām nekā ar keloīdām rētām. Šajā ziņā ļoti aktuāls šķiet jautājums par keloīdo un hipertrofisko rētu diferenciāldiagnostiku. Tas izskaidrojams ar to, ka terapeitiskie pasākumi, kas ir pieņemami un iespējami hipertrofisku rētu gadījumā, nav pieņemami keloīdām rētām. Tāpēc precīzas diagnozes noteikšana ir terapeitiskā efekta atslēga.

1. Kriodestrukcija.

Tā ir viena no agrīnajām tehnoloģijām darbam ar hipertrofiskām rētām. Kā aukstumaģents darbam ar rētām priekšroka tika dota šķidrajam slāpeklim, nevis ogļskābes sniegam. Šim nolūkam tika izmantoti vai nu vates aplikatori, vai plūdu tipa ierīces ar dažāda diametra sprauslām. Kriodestrukcijas darbības mehānisms ir saistīts ar intracelulārā un ekstracelulārā ūdens kristalizāciju. Ledus kristāli bojā šūnu no iekšpuses, izraisot apoptozi un šūnu nāvi, kapilāru, mazo asinsvadu iznīcināšanu un trombozi, kas noved pie išēmijas un nekrozes perēkļu parādīšanās. Klīniski eritēma rodas tūlīt pēc procedūras, kuras vietā īsā laikā parādās pūslis ar serozi asiņainu saturu. Atkārtotas dzēšanas gadījumā ar 5% KMnO4 _šķīdumu pūslis var neparādīties, un pēc tam pēc kriodestrukcijas izveidoto kreveli ieteicams 3-4 reizes dienā ieziest ar kālija permanganāta šķīdumu. Pūslīšu gadījumā pārklājums jānogriež un iegūtā brūces virsma jāapstrādā ar moderniem brūču pārsējiem. Ņemot vērā to, ka pašlaik pastāv citas, modernākas tehnoloģijas, šī metode ir nedaudz novecojusi. Turklāt tas ir ļoti traumatisks un sāpīgs pacientam. Iekaisuma process pēc kriodestrikcijas ilgst vismaz 3 nedēļas, tikpat ilgi saglabājas arī krevele. Tā rezultātā brūcē uzkrājas sabrukšanas produkti un brīvie radikāļi, rodas hipoksija, tas ir, rodas faktori, kas provocē rētaudu hipertrofisku augšanu. Ja pacientam ir arī hipertrofisku rētu predisponējošie faktori, līdzīgas rētas ataugšanas varbūtība būs diezgan augsta. Neskatoties uz to, šai metodei ir tiesības pastāvēt un tā dod labus rezultātus aptuveni 60–70% gadījumu.

2. Elektroforēze.

Elektroforēze ar lidāzi ir indicēta hipertrofiskas rētas veidošanās sākumposmā. Šajā periodā fibroblasti aktīvi sintezē hialuronskābi. Tāpēc, lai samazinātu rētas apjomu, ir nepieciešams uz to iedarboties ar specifisku enzīmu - hialuronidāzi (lidāzi).

Lidāzes šķīdumu izraksta vismaz 2 kursos pa 10 sesijām dienā vai katru otro dienu ar 1-2 nedēļu pārtraukumu. Liofilizēto preparātu (64 V) atšķaida fizioloģiskā šķīdumā un ievada no pozitīvā pola. Vēlākos rētas pastāvēšanas posmos elektroforēze ar kolagenāzi ir indicēta 2-3 kursos pa 10 sesijām dienā vai katru otro dienu. To var kombinēt ar prednizolona vai deksametazona elektroforēzi, arī 10 sesijas dienā vai katru otro dienu. Kortikosteroīdi samazina fibroblastu sintētisko un proliferatīvo aktivitāti; bloķē kolagēna sintēzē iesaistītos enzīmus; samazina asinsvadu sieniņas caurlaidību, kas noved pie rētas augšanas pārtraukšanas. Kortikosteroīdu vietā var ievadīt gamma interferonu, kas ir šūnu dalīšanās inhibitors.

3. Fonoforēze.

Kortikosteroīdus, piemēram, 1% hidrokortizona ziedi, veiksmīgi ievada arī ar fonoforēzes palīdzību. Kurss ir 10–15 sesijas katru dienu vai katru otro dienu. Contractubex gelu var ievadīt, izmantojot ultraskaņu, kuras ievadīšana jāmaina ar hidrokortizona ziedi, 10–15 sesiju garumā. Vienkārša lubrikācija ar Contractubex praktiski nedod nekādu efektu.

4. Lāzerforēze, lāzerterapija.

Lāzerforēze var būt alternatīva zāļu elektroforēzei. Procedūras ir absolūti atbilstošas efektivitātes ziņā. Lāzerterapiju izmanto selektīvai paplašinātu asinsvadu fotokoagulācijai uz rētu virsmas.

5. Mikrostrāvas terapija.

Lai gan ir autori, kas iesaka visas rētas ārstēt ar mikrostrāvām, šī procedūra ir kontrindicēta hipertrofisku rētu gadījumā, jo tā var izraisīt rētas augšanas aktivāciju. Tomēr, ja jontoforēze un elektroforēze nav pieejama, ir iespējams ievadīt medikamentus atbilstošā programmā.

6. Magnētiskā termiskā terapija.

Kontrindicēts rētas stimulācijas iespējamības dēļ.

7. Mezoterapija.

Mezoterapijas indikācijas ir enzīmi un kortikosteroīdi (hidrokortizons, deksametazons). Ilgstošas darbības kortikosteroīdus (kenolog-40, kenocort, diprospan) var ievadīt arī mezoterapeitiski, bet 2-3 reizes atšķaidīt ar fizioloģisko šķīdumu, lai izvairītos no pārdozēšanas un audu atrofijas. Kenolog-40 un diprospan slikti šķīst ūdenī un ir suspensija, tāpēc pirms lietošanas tie ļoti rūpīgi jāsakrata, līdz iegūst viendabīgu suspensiju. Tomēr pat enerģiska kratīšana neizslēdz nelielu aiztures cistu veidošanās iespēju ar baltiem ieslēgumiem (neizšķīdušām zāļu daļiņām) injekcijas vietā. No uzskaitītajiem ilgstošas darbības kortikosteroīdu medikamentiem mēs dodam priekšroku diprospanam, jo tas ir šķidrāka suspensija un praktiski neatstāj aiz sevis aiztures cistas.

No izmantotajiem enzīmiem tiek izmantoti lidāzes un kolagenāzes preparāti. Procedūra tiek veikta, injicējot rētas virsmā 3-4 mm dziļumā.

Turklāt labus rezultātus var iegūt, strādājot ar homeopātiskiem preparātiem - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. Pīlingi.

Pīlingi nav indicēti hipertrofisku rētu gadījumā, jo dziļi pīlingi, kas tiek veikti ar augstu TCA vai fenola koncentrāciju, jāizmanto (+) audu noņemšanai. Gandrīz neiespējami lietot pīlinga līdzekļus, nepieskaroties neskartai ādai. Turklāt šādām zālēm ir toksiska ietekme uz audiem, izraisot liela skaita brīvo radikāļu parādīšanos, kas rada apstākļus ilgstošam iekaisumam un hipertrofiskas rētas recidīvam brūces virsmā.

9. Mikroviļņu terapija.

Mikroviļņu terapija netiek izmantota kā patstāvīga metode hipertrofisku rētu ārstēšanā. Šīs metodes kombinācija ar sekojošu kriodestrukciju dod pozitīvus rezultātus, pareizi apstrādājot pēc kriodestrukcijas izveidojušās brūču virsmas. Tiek uzskatīts, ka mikroviļņu terapija palīdz pārnest saistīto rētas ūdeni brīvā stāvoklī, kurā to ir vieglāk noņemt ar kriodestrukcijas palīdzību.

10. Vakuuma masāža.

Visas procedūras, kas stimulē rētas trofiku, var izraisīt tās augšanas palielināšanos, tāpēc vakuuma masāža nav indicēta kā patstāvīga procedūra. Tomēr, ja ķirurģiska dermabrāzija tiek plānota pēc vakuuma masāžas vai pēc procedūru kursa uz dermotonijas ierīcēm, rezultāts pēc šādas kombinētas ārstēšanas būs labāks nekā pēc dermabrāzijas vien.

11. Tuvās fokusēšanas rentgena terapija

Hipertrofisku rētu ārstēšanai tiek izmantota tuva fokusa rentgena terapija. Rentgena stari ietekmē fibroblastus, samazinot to sintētisko un proliferatīvo aktivitāti. Tomēr to lietošana ir vairāk pamatota hipertrofiskas augšanas profilaksei. Pacientiem ar noslieci uz hipertrofiskām rētām ieteicams veikt vienreizēju apstarošanu pa pēcoperācijas šuvju līniju pēc to pilnīgas attīrīšanas no krevelēm.

Izmantotais spriegums ir 120–150 kV, strāvas stiprums 4 mA, filtrs 1–3 mm alumīnija, attālums no anoda līdz apstarotajai virsmai 3–5 cm. Par lauku tiek piešķirti 300–700 rubļi. Par kursu līdz 6000 rubļiem. Apkārtējo ādu aizsargā svina gumijas plāksnes. Radioterapijas izmantošana ir ierobežota pietiekama komplikāciju skaita dēļ: apkārtējās ādas atrofija, telangiektāzija, depigmentācija, starojuma dermatīts, rētaudu ļaundabīga transformācija.

12. Bukki stari.

Bakija stari ir īpaši mīksti rentgenstari. Elektromagnētisko svārstību spektrā tie ieņem vietu starp ultravioletajiem un rentgenstariem, un to viļņa garums ir no 1,44 līdz 2,19 A. 88% Bakija staru absorbē ādas virsējie slāņi, 12% iekļūst zemādas taukos. Ārstēšana tiek veikta ar Siemens (Vācija) ierīci Dermopan. Izmantotais spriegums ir 9 un 23 kV, strāva no 2,5 līdz 10 mA. Vienreizēja deva ir līdz 800 rubļiem. Apstarošana tiek veikta reizi mēnesī. Darbības mehānisms ir nomākt šūnu sintētisko un proliferatīvo aktivitāti. Jaunas, aktīvi dalošas šūnas ir īpaši jutīgas pret rentgenstariem. Dažas no tām tiek pakļautas apoptozei. Papildus citostatiskajai un citolītiskajai iedarbībai Bakija stariem piemīt fibrinolītiska iedarbība, kuras dēļ tie ir efektīvi hipertrofisku rētu ārstēšanā un profilaksē. Neskatoties uz šo staru virspusējo iedarbību un vispārējas ietekmes trūkumu uz organismu, šīs procedūras ir kontrindicētas bērniem līdz 16 gadu vecumam.

13. Spiediena pārsēji, apakšveļa (klipši, silikona plāksnes).

Var lietot tāpat kā keloīdu rētu ārstēšanā (skatīt keloīdu rētu ārstēšanu).

14. Terapeitiskā dermabrāzija.

Visu veidu terapeitisko dermabrāziju var veiksmīgi izmantot hipertrofisku rētu ārstēšanai. Ir svarīgi rūpēties par radušajām erozīvajām virsmām. Rūpīga rētu apstrāde ar antiseptiskiem līdzekļiem pirms un pēc dermabrāzijas, mitrinošu brūču pārsēju, kas satur antiseptiskus līdzekļus, antibiotikas, lietošana nodrošina ātru rētas pulētās daļas epitelizāciju. Terapeitiskās dermabrāzijas seansu skaits ir atkarīgs no pulēšanas dziļuma procedūras laikā, rētas augstuma un organisma reaktivitātes. Līdz nākamajai procedūrai rētas virsmai jābūt pilnībā attīrītai no krevelēm, lobīšanās un iekaisuma. Optimāli procedūru veikt mikrokristāliskās dermabrāzijas ierīcēs un ūdens-gaisa plūsmā.

15. Ķirurģiska dermabrāzija.

Ir indicēta dermabrāzija ar Šūmaņa griezēju un dažāda veida lāzeriem. Tomēr brūču virsmas, kas izveidojušās pēc hipertrofiskās rētas (+) audu noņemšanas, ir jāapstrādā vēl rūpīgāk nekā terapeitiskās dermabrāzijas seansu laikā. Ātra iekaisuma reakcijas noņemšana un brūču virsmu epitelizācija nozīmē laba ārstēšanas rezultāta iegūšanu. Pretējā gadījumā ir iespējama hipertrofiskās rētas recidīvs. Lai paātrinātu pēcoperācijas rehabilitāciju, nepieciešams veikt pirmsoperācijas sagatavošanu (skatīt rētu profilaksi).

16. Medicīniskās kosmētikas lietošana.

Optimālas hipertrofisku rētu ārstēšanas metodes ir:

• mezoterapija ar ilgstošas darbības kortikosteroīdu medikamentu (diprospanu), kas atšķaidīts proporcijā 1:1;
• vai fonoforēze ar hidrokortizona ziedi;
• sekojoša, ne agrāk kā 2 mēnešus vēlāk, ķirurģiska dermabrāzija;
• monoterapija, izmantojot ķirurģisku vai terapeitisku dermabrāziju;
• aprūpe mājās ar vietējiem līdzekļiem (kelofibrāze, kontraktubeks, liotons-100).

Piezīme: Svarīgs aspekts ir brūču virsmu kopšana, izmantojot mitrumu absorbējošus mūsdienīgus brūču pārsējus.