Botox lietošanas metodes

Pēc iepazīšanās ar Botox injekcijas procedūru, lietošanas indikācijām un iespējamām komplikācijām ir nepieciešams saņemt informētu piekrišanu no pacienta. Pacients ir jāinformē, ka Botox injekcijas 1989. gadā apstiprināja Pārtikas un zāļu pārvalde (ASV) kā efektīvu metodi blefarospazmas, šķielēšanas un hemifaciālas spazmas korekcijai. 1990. gadā Nacionālo veselības organizāciju konsensa konference pievienoja tādas indikācijas kā spazmodiska disfonija, oromandibulāra distonija, sejas distonija, rakstnieka krampji un greizais kauls. 1998. gadā instrukcijās tika veiktas spastiskas izmaiņas. Indikācijas, kas nav norādītas instrukcijās, ir trīce, cerebrālā trieka, pārmērīga svīšana, sfinktera disfunkcija un hiperfunkcionālu sejas kroku klātbūtne.

Pēc pacienta piekrišanas saņemšanas, funkcionālo līniju novērtēšanas skalā un fotografēšanas, pacienta sejā ar marķieri tiek atzīmētas zonas, kur maksimālais muskuļu sasprindzinājums izraisa hiperfunkcionālu kroku veidošanos. Katras injekcijas vietā tiek uzliktas atzīmes, lai iedarbotos uz šiem muskuļiem. Ap atzīmēm - toksīna difūzijas zonu - tiek novilkti apļi ar diametru 1-1,5 cm. To kombinācijai pilnībā jānosedz pārmērīgi funkcionējošā muskuļa zona, bet nedrīkst ietekmēt blakus esošos muskuļus. Injekcijas punktu un katra punkta devas fotogrāfijai vai diagrammai jābūt pacienta ambulatorās kartes sastāvdaļai, lai būtu iespējams novērtēt veiktās korekcijas efektivitāti un izveidot sava veida "ģeogrāfisko karti" turpmākajām injekcijām. Ambulatorajā kartē tiek ievadīta zāļu injekcijas punktu atrašanās vieta, kur tika sasniegts vēlamais rezultāts, norādot devu.

Pēc marķēšanas injekcijas vietās var uzklāt ledu vai EMLA krēmu, lai mazinātu diskomfortu, kas saistīts ar adatas caurduršanu ādā. Toksīnu ievelk tuberkulīna šļircē, izmantojot 27. izmēra monopolāru, ar teflonu pārklātu EMG adatu. Tā tiek pievienota EMG iekārtai, iezemēta, un elektrodi tiek novietoti uz pacienta sejas. Adata tiek ievadīta caur ādu injicējamajā muskulī. Pacientam tiek lūgts izrādīt noteiktu sejas izteiksmi, piemēram, saraukt pieri, samiegt acis vai pacelt uzaci. Ja adata atrodas muskuļa aktīvā daļā, EMG skaļrunī būs dzirdams skaļš signāls. Ja signāls ir vājš, pirms toksīna injicēšanas adata jāpārvieto, līdz signāls ir visskaļākais. Šī procedūra tiek atkārtota katrā injekcijas vietā. EMG tehnikas izmantošana palielina injekcijas precizitāti un tādējādi samazina devu, kas nepieciešama vēlamā efekta sasniegšanai. Ja konkrētai vietai nepieciešama lielāka deva, var injicēt lielāku šķīduma tilpumu vai tādu pašu tilpumu lielākā koncentrācijā. Palielinot tilpumu, toksīns var difundēt blakus esošajos muskuļos, izraisot nevēlamu hipotensiju. Lai to novērstu, toksīna koncentrācija tajā pašā šķīduma tilpumā tiek palielināta, kas izraisa vēlamā muskuļa lielāku relaksāciju, nepalielinot toksīna difūzijas laukumu. Injekcijas ap aci, lai atslābinātu acs gredzenveida muskuli, var veikt ar tuberkulīna šļirci ar 30 G adatu, kuras garums ir 1,25 cm. Pacientiem ar izteiktiem muskuļiem vai tiem, kuriem iepriekš ir veikta injekcija un kuru muskuļi ir skaidri redzami, injekciju var veikt bez EMG izmantošanas. Tagad mēs ieviešam 30 G pārklātu adatu, kuras garums ir 2,5 cm un ko var izmantot ar pārnēsājamu EMG, ļaujot precīzi injicēt toksīnu bez diskomforta, kas rodas, lietojot adatu, kas ir lielāka par 27 G. Pēc injekcijas injekcijas vietu var viegli piespiest, lai novērstu ekhimozi. Karuters ieviesa tehniku, kurā injicēto toksīnu viegli piespiež prom no acs vai no svarīga blakus esošā muskuļa, lai veicinātu tā iekļūšanu tieši tajās vietās, kur nepieciešama relaksācija. Pacientam tiek lūgts 6 stundas nepieskarties injekcijas vietai, lai novērstu pārmērīgu toksīna iekļūšanu blakus esošajos muskuļos un tādējādi samazinātu to pārmērīgas relaksācijas iespējamību.

[ 1 ]

Botox injekcijas uz glabelārās zonas

Injekcijas uzacu zonā regulē procerus un corrugator muskuļu pārmērīgu aktivitāti, kas veido "dusmīgās" grumbas uz pieres. Lai tās novērstu, šajā zonā injicējam 7,5-25 U Botox. Parasti sākam ar 2,5-5 U 0,1 ml šķīduma katrā corrugator muskulī un 2,5 U 0,1 ml šķīduma procerus muskulī. Botox deva ir atkarīga no muskuļa lieluma, kas tiek novērtēts pirms procedūras. Vīriešiem parasti ir lielāki muskuļi, tāpēc viņiem nepieciešama lielāka deva. Injekcijas corrugator supercilii var veikt ar vairākām atsevišķām adatām, vai arī muskuli var "uzmontēt" uz EMG adatas un apstrādāt ar toksīnu, tam izdaloties. Pēc tam toksīnam vajadzētu izplatīties pietiekami tālu, lai pārklātu visu muskuli vertikālajās līnijās, kas novilktas caur acu zīlīšu vidu. Zāļu ievadīšana ievērojami laterālāk vai tuvāk uzacij var izraisīt augšējo plakstiņu pacelšanas muskuļu atslābināšanu un ptozi.

Kad rodas ptoze, apraklonidīnu lieto 0,5% acu pilienu veidā (iopidīns). Tie stimulē Millera muskuli (adrenerģisku muskuli), kas atrodas zem muskuļa, kas paceļ augšējo plakstiņu. Ārstēšanas rezultātā parasti ir iespējams panākt plakstiņa malas paaugstināšanos par 1-2 mm.

Botoksa injekcijas frontālajā muskulī

Pieres muskulis saraujas vertikāli, radot horizontālas krokas pieres ādā. Botox nedrīkst injicēt tuvu uzacīm, jo tas var izraisīt uzacu un pat liftinga muskuļu noslīdēšanu. Mēs dodam priekšroku pakāpeniski pacelt injekcijas vietas virs uzacs, virzoties no centra, lai atstātu funkcionējošu pieres muskuļa laterālo daļu, saglabājot tās emocionālās izpausmes funkciju un likvidējot lielāko daļu pieres kroku. Mūsu pacienti parasti dod priekšroku saglabāt uzacu kustīgumu. Ja uz pieres ir vairākas horizontālu līniju rindas, tad, lai tās iedarbotos, var būt nepieciešamas vairākas injekciju rindas. Šim nolūkam atkal tiek uzzīmētas 1-1,5 cm diametra atzīmes. Pēc tam pieri apstrādā ar ledu vai EMLA krēmu. Lai pārliecinātos, ka adata atrodas pieres muskuļa pārāk aktīvajā daļā, toksīnu injicē EMG kontrolē. Parasti katrā atzīmē uz pieres injicējam 2,5 U 0,1 ml šķīduma. Parasti botoksa deva ir 10–30 U. Ja virs uzacīm ir īpaši hiperaktīvas zonas, lai izvairītos no pārmērīgas difūzijas blakus esošajos muskuļos, mēs izmantojam koncentrētāku šķīdumu (5 U toksīna uz 0,1 ml šķīduma).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzacu korekcija

Bieži vien, ja pieres muskuļa laterālā daļa nav ārstēta, pieres muskuļa un uzacu muskuļa relaksācija izraisa sānu uzacu izliekumu uz augšu. Pieres muskuļa laterālās daļas relaksācija bieži izraisa uzacu noslīdēšanu. Ja izliekums ir liels, pieres muskuļa laterālajā daļā injicē nelielu daudzumu toksīna (1 vienība toksīna 0,1 ml šķīduma), lai nedaudz pazeminātu uzaci. Un otrādi, ja netiek panākts pietiekams uzacis pacelšanās augstums, tāda pati Botox deva, injicēta laterālajā orbītas malā, vājinās apļveida acs muskuli tā ievietošanas vietā un ļaus pieres muskuļam vairāk pacelt uzaci.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Botox injekcijas vārnu kājiņu likvidēšanai

Sānu orbītas līnijas jeb vārnu kājiņas rodas laterālā orbikulārā acs muskuļa (Musculus orbicularis oculi) pārmērīgas aktivitātes rezultātā. Šis muskulis ir atbildīgs par acs aizvēršanu, mirkšķināšanu un šķielēšanu, bet laterālā orbikulārā acs muskuļa pārmērīga aktivitāte izraisa sejas ādas pārmērīgu grumbu veidošanos pie laterālās orbītas malas, radot vārnu kājiņas. Neliels botoksa daudzums var vājināt laterālo orbikulāro acs muskuli, tādējādi samazinot grumbu veidošanos, neietekmējot mirkšķināšanu vai acs aizvēršanu. Lai panāktu vēlamo relaksāciju, 1 cm attālumā no laterālā acs kakta tiek novietota atzīme. Pacientam lūdz aizvērt acis, un, ja virs pirmās atzīmes veidojas hiperfunkcionālas krokas, šajā augšējā daļā tiek novietota otrā atzīme. Krokas, kas parādās zem pirmās atzīmes, tiek atzīmētas ar trešo atzīmi. Atzīmes tiek novietotas abās pusēs. Izvairieties injicēt pārāk tuvu plakstiņiem vai orbītai, jo tas var izraisīt aizkavētu plakstiņu aizvēršanos, epiforu, vieglu ektropiju, diplopiju vai mirkšķināšanas traucējumus.

Ādu apstrādā ar ledu vai EMLA krēmu. Injekcijas ap acīm parasti veic ar 1,25 cm, 30 G adatu. Ja vēlamo rezultātu ir grūti sasniegt, adatas ievietošanas precizitātes palielināšanai izmanto elektromiogrāfu. Parastā sākuma deva ir 2,5 U toksīna uz 0,1 ml šķīduma katrā no iepriekš uzzīmētajām atzīmēm. Parastā deva ir 7,5–15 U katrā pusē.

[ 11 ], [ 12 ]

Nazolabiālās krokas

Injekcijas var izlīdzināt hiperaktivitātes līnijas orbikulārā muskuļa un elevatora muskuļu (lielā, mazā vaiga muskuļa un mutes dobuma cēlājmuskuļa) savienojuma vietā. Tomēr šo muskuļu vājināšana maina smaida izskatu un lielākajai daļai cilvēku ir nepieņemama. Filleri un citas metodes bieži vien sniedz labākus rezultātus.

Deguna uzliesmojums

Daži pacienti pauž bažas par pārmērīgu deguna gļotādas paplašināšanos. Tas ir pārmērīgas deguna muskuļu kontrakcijas rezultāts. Mēs izmantojam Karutersa aprakstīto metodi, kurā botoksa injekcijas tiek veiktas divpusēji deguna muskuļos 5 V devā 0,1 ml šķīduma. Tas dod lieliskus rezultātus, ja tiek injicēts neliels šķīduma tilpums, novēršot difūziju muskuļos, kas paceļ lūpu.

Injekcijas zoda zonā

Pacientiem ar pārmērīgi sakniebtām lūpām ir tendence uz pārmērīgu mentalis un orbicularis oris muskuļu aktivitāti. Šī ietekme ir īpaši izteikta pēc zoda implantu ievietošanas vai sakodiena ķirurģiskas korekcijas. Muskuļu aktivitāte var izraisīt lūpu patoloģisku novietojumu un radīt "apelsīna miziņas" efektu šajā zonā. Esam atklājuši, ka neliela daudzuma Botox (2,5-5 V) ievadīšana katrā pusē var novērst pārmērīgu aktivitāti šajā zonā un uzlabot ādas izskatu. Injekcija tiek veikta punktā, kas atrodas pa vidu starp apakšlūpas sarkano robežu un zoda malu, 0,5-1 cm mediāli no mutes dobuma komisūras. Pacientam lūdz sakratīt lūpas, un zāles injicē, izmantojot EMG. Botulīna toksīnu nedrīkst injicēt pārāk tuvu lūpai, lai izvairītos no pārmērīgas orbicularis oris muskuļa vājināšanās, kā rezultātā mainās smaids un rodas siekalošanās.

Botoksa injekcijas kakla platismas muskulī

Botoksa injekcijas pacientiem ar izteiktu izvirzītu platismas muskuli gan pirms, gan pēc sejas liftinga var sniegt pozitīvu efektu, neveicot submentālu iegriezumu un muskuļa sašūšanu. Veicot šīs injekcijas, vispirms abās pusēs iezīmējam muskuļa priekšējās un aizmugurējās malas. Atzīmējam izteiktu platismas muskuļa šķiedru laukumu, uz kura ar 2 cm intervālu tiek novilktas horizontālas līnijas. Parasti tādu ir trīs. Muskulī virzienā uz šķiedru mediālo malu tiek ievietota monopola EMG adata. Tā tiek virzīta perpendikulāri muskuļu šķiedrām. Pacientam lūdz sasprindzināt platismas muskuli, nolaižot apakšlūpu. Zāles injicē, adatai virzoties atpakaļ pa muskuli. Muskulī parasti injicē 2,5–5 vienības toksīna 0,1 ml šķīduma vienā injekcijā, 2–3 injekcijas katrā pusē. Botox deva vienā pusē ir 7,5-20 U. Lai novērstu toksīna difūziju uz kakla priekšējās virsmas, sublingvālajā muskulī, kura relaksācija var izraisīt disfoniju vai disfāgiju, zāles jāievada nelielā tilpumā un ar minimālu devu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Botox adjuvanta injekcijas

Ir konstatēts, ka zemādas muskuļu atslābināšana ievērojami uzlabo lāzerprocedūras vai injicējamu pildvielu, piemēram, kolagēna, rezultātus. Vislabākie rezultāti tiek sasniegti pakāpeniski – pacients vispirms saņem botoksa injekcijas un pēc nedēļas atgriežas uz atkārtotu procedūru. Ja pacientam tiek veikta lāzerprocedūra, ādas kroku ap grumbām atslābināšana palīdz kolagēna šķiedrām pareizi orientēties, kā rezultātā tiek sasniegti labāki un ilgstošāki rezultāti. Ilgstoši atslābinot zemādas muskuļus, āda sadzīst bez grumbu veidošanās. Muskuļu spēks atjaunojas pēc 4–5 nedēļām, un botoksa injekcijas var atkārtot.

Botox var atslābināt ādas līnijas un tādējādi samazināt kolagēna vai cita injicējamā pildvielas daudzumu, kas nepieciešams, lai uzlabotu kosmētisko rezultātu. Ja, aizpildot dziļas grumbas, nav pastāvīgas muskuļu spiedošas darbības, injicējamais materiāls audos saglabājas daudz ilgāk. Tādēļ, ja korekcija tiek veikta kombinācijā ar papildu botoksa ievadīšanu, nepieciešams mazāk materiāla, un tas ilgāk saglabājas savā sākotnējā vietā.

[ 19 ], [ 20 ]