Otoplastika: lobozitātes ķirurģiska korekcija

Literatūrā aprakstīto otoplastikas tehniku pārpilnība padara to par unikālu parādību savā jomā. Kopš 1881. gada, kad Elijs aprakstīja izvirzītu ausu korekcijas tehniku, ir parādījušās vairāk nekā 200 šāda veida operācijas. Tāpat kā visās plastiskajās operācijās, jaunākajos pētījumos dominē modernas konservatīvas un minimālistiskas pieejas.

Otoplastika ir izvirzītu ausu ķirurģiska korekcija. Līdzīgi kā rinoplastikas gadījumā, ceļš uz optimālu rezultātu sākas ar deformācijas trīsdimensiju analīzi. Ķirurģiska korekcija prasa noteikt auss atvārsnītes komponentu saistību ar pamatā esošo kaulu skeletu. Turklāt, lai saglabātu auss dabisko izskatu, pirms operācijas jānovērtē šīs sastāvdaļas - spirāle-pretspirāle, auss atvārsnīte, tragus-prettragus un daiva - un, veicot to, jānovieto dabiskā auss pozīcijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vēsturiska eseja

Auss gliemežnīcas deformācijas jau daudzus gadus ir radošas analīzes objekts. Dažas pazīmes (piemēram, Darvina bumbuļi un saplacinātas auss gliemežnīcas malas) ir ierosinātas kā predispozīcijas noziedzīgai uzvedībai. Šajā nodaļā aplūkotā deformācija faktiski ir deformāciju grupa, kurām ir kopīgs izvirzītas auss ārējais izskats. Tas var būt saistīts ar klasisko pretspirāles neesamību, pārmērīgu auss gliemežnīcas izvirzījumu vai šo deformāciju kombināciju. Retāk deformāciju pastiprina savīta vai izvirzīta auss ļipiņa.

Kopš 19. gadsimta ir aprakstītas metodes, kā atjaunot normālu auss gliemežnīcas novietojumu attiecībā pret galvas ādu un zem tās esošo mastoidālo izaugumu. Pirmo otoplastikas aprakstu sniedza Elijs, kurš reducēja izvirzītu ausi, veicot auss daļas, kas sastāv no priekšējās ādas, skrimšļa un aizmugurējās ādas, caurejošu ekscīziju. Līdzīgas metodes tika ierosinātas arī vēlāk (Haugs, Monkss, Džozefs, Ballengers un Ballengers), kurās tika izmantota redukcijas pieeja otoplastikai, t.i., ādas un skrimšļa noņemšana.

1910. gadā Lakets pamatoti uzskatīja, ka klasisko izvirzīto ausu cēlonis ir pretspirāles neesamība. Šis atklājums, ņemot vērā anatomisko pieeju defekta korekcijai, ļāva viņam un turpmākajiem autoriem izstrādāt pareizas pieejas. Agrīnās metodes ietvēra auss skrimšļa griešanu priekšpusē un aizmugurē no paredzētās pretspirāles vietas. Lakets ierosināja pusmēness formas ādas un skrimšļa izgriešanu paredzētās pretspirāles vietā. Pēc tam atlikušās skrimšļa malas tika sašūtas. Bekera tehnika ietvēra arī priekšējos un aizmugurējos iegriezumus ap paredzēto pretspirāli. Pēc tam viņš izveidoja jaunu pretspirāli ar fiksējošām šuvēm. Vēl viena izmaiņa ir redzama Konversa tehnikā, kur pēc priekšējā un aizmugurējā iegriezuma pretspirāles segments tika sašūts tuneļa formā.

Mūsdienu tehnikās uzsvars tiek likts uz to, lai nebūtu redzamu operācijas pēdu. Mērķis ir pārliecināties, ka skrimšļa malas nav redzamas un ka auss ir gluda, pievilcīga un proporcionāla galvaskausam. Pēc lietišķās anatomijas un embrioloģijas apspriešanas mēs izcelsim divas galvenās otoplastikas pieejas - skrimšļa sašūšanu un skrimšļa formēšanu - un daudzās abu metožu variācijas, kas ir izstrādātas.

Anatomija un embrioloģija

Ārējā auss ir skrimšļaina struktūra, izņemot auss ļipiņu, kurā nav skrimšļa. Šo elastīgo, elastīgo skrimsli klāj āda, kas ir stingri piestiprināta priekšpusē un brīvāk aizmugurē. Skrimšļa plāksnei ir noteikta forma, un to var raksturot kā izciļņu un dobumu kombināciju, kas pilnībā neaptver kaulaino ārējo dzirdes kanālu.

Normāla auss atrodas 20–30° leņķī pret galvaskausu. Attālums no spirāles sānu malas līdz mastoīda izauguma ādai parasti ir 2–2,5 cm. Skatoties no augšas, ir pamanāms, ka slīpums ir 90° konhomammilārā leņķa un 90° konholadiālā leņķa kombinācijas rezultāts. Vīriešu auss vidējais garums un platums ir attiecīgi 63,5 un 35,5 mm. Sievietēm atbilstošie izmēri ir 59,0 un 32,5 mm.

Normālas auss izliekumu analīze sākas ar spirāli un pretspirāli. Tās sākas apakšā, tragus līmenī, un diverģē augšpusē, kur tās atdala lāpstiņas bedre. Augšpusē pretspirāle sadalās gludākā, platākā augšējā krustveida gabalā un apakšējā krustveida gabalā. Skatoties no priekšpuses, spirāle veido auss vistālāk laterālo novirzi no augšas un tai jābūt tieši redzamai aiz pretspirāles un augšējā krustveida gabala.

Skrimslis ir piestiprināts pie galvaskausa ar trim saitēm. Priekšējā saite piestiprina spirāli un tragusu pie deniņu kaula vaigu izauguma. Skrimšļainā ārējā dzirdes kanāla priekšējā daļa ir bez skrimšļa un to norobežo saite, kas stiepjas no tragusa līdz spirālei.

Ausij ir ārējie un iekšējie muskuļi, ko inervē septītais galvaskausa nervs. Šie mazie muskuļi ir koncentrēti noteiktās vietās, veidojot mīksto audu sabiezējumus ar palielinātu asins piegādi. Šie muskuļi praktiski nefunkcionē, lai gan daži cilvēki var kustināt savas ausis.

Arteriālā asinsapgāde ausij. Tā galvenokārt tiek veikta pa virspusējo temporālo artēriju un aizmugurējo auss artēriju, lai gan no dziļās auss artērijas ir vairāki zari. Venozā attece notiek virspusējās temporālajās un aizmugurējās auss vēnās. Limfodrenāža notiek pieauss siekalu un virspusējos kakla limfmezglos.

Ārējās auss sensoro inervāciju nodrošina vairāki avoti. Piektā galvaskausa nerva apakšžokļa dalījuma temporoaurikulārais atzars inervē auss spirāles priekšējo malu un daļu no tragusa. Pārējo priekšējās auss daļu galvenokārt inervē lielais auss nervs, savukārt auss aizmugurējo virsmu inervē mazais pakauša nervs. Nelielu ieguldījumu sniedz septītais, devītais un desmitais galvaskausa nervs.

"Hisa bumbuļi" ir seši redzamie izaugumi, ko aprakstījis šis autors un kas attīstās 39 dienas veca embrija ausī. Lai gan His pirmo trīs bumbuļu izcelsmi attiecināja uz pirmo zaru arku, bet pārējo trīs - uz otro zaru arku, turpmākie pētījumi ir apstrīdējuši šo teoriju. Tagad tiek uzskatīts, ka tikai tragus var attiecināt uz pirmo zaru arku, bet pārējā auss attīstās no otrā zaru arkas. Šo viedokli apstiprina fakts, ka iedzimtās pieauss dziedzera bedrītes un fistulas atrodas gar priekšējiem un starptraģiskajiem iecirtumiem. Tā kā šīs zonas anatomiski attēlo robežlīniju starp pirmo un otro zaru arku, minētās anomālijas var rasties no pirmā rīkles nospieduma. Lielākā daļa auss deformāciju tiek mantotas autosomāli dominējošā veidā. Līdzīgs iedzimtības modelis ir novērojams arī pieauss dziedzera bedrītēs un piedēkļos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Funkcija

Zemāko dzīvnieku auss funkcija ir labi pētīta. Divas atzītas funkcijas ir skaņas lokalizācija un aizsardzība pret ūdens iekļūšanu. Aizsardzību pret ūdeni nodrošina tragusa un antitragusa opozīcija. Cilvēkiem šīs fizioloģiskās funkcijas nav apstiprinātas.

Pirmsoperācijas novērtējums

Tāpat kā visas sejas plastiskās operācijas, arī otoplastika prasa rūpīgu pirmsoperācijas novērtējumu un analīzi. Katra auss jānovērtē individuāli, jo esošā deformācija vai deformācijas dažādās auss pusēs var ievērojami atšķirties. Jānovērtē auss izmērs, attiecības ar galvas ādu un attiecības starp tās četrām sastāvdaļām (spirāle, pretspirāle, gliemežnīca un daiva). Tipiski mērījumi, kas tiek reģistrēti pirmsoperācijas izmeklēšanas laikā, ir šādi:

• Attālums starp mastoidālo izaugumu un spirāli tā augstākā punkta līmenī.
• Attālums starp mastoidālo izaugumu un spirāli ārējā dzirdes kanāla līmenī.
• Attālums starp mastoidālo izaugumu un spirāli daivas līmenī.

Dažu autoru veiktie papildu mērījumi ietver attāluma mērīšanu no spirālveida malas virsotnes līdz augšējās un apakšējās krusta locītavas savienojumam, kā arī attāluma mērīšanu no spirālveida malas līdz antispirālei.

Pirms operācijas tiek uzņemtas fotogrāfijas – visas sejas frontālais skats, visas galvas aizmugures skats un mērķtiecīgi auss(-u) attēli, galvai atrodoties tā, lai Frankfurtes horizontāle būtu paralēla grīdai.

Visbiežāk novērotā anomālija izvirzītās ausīs ir auss gliemežnīcas skrimšļa aizaugšana vai izvirzīšanās. Šādas deformācijas netiek koriģētas ar operācijām, kas atjauno pretspirāli. Tās prasa iejaukšanos auss gliemežnīcas un mastoīda izauguma kompaktā slāņa attiecībās. Daivas izvirzīšanās var būt vienīgā deformācija citādi normālā ausī. Tas var būt saistīts ar neparastu spirāles astes formu.

Otoplastikas tehnikas

Tipisks otoplastikas pacients ir 4–5 gadus vecs bērns, kuru pediatrs vai vecāki nosūta izvirzītu ausu dēļ. Šis ir ideāls vecums korekcijai, jo auss jau ir pilnībā izveidojusies un bērns vēl nav sācis apmeklēt skolu, kur viņš vai viņa var kļūt par izsmiekla objektu.

Maziem bērniem visbiežāk tiek izmantota vispārējā anestēzija. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem priekšroka tiek dota intravenozai sedācijai. Pacienta galva tiek novietota uz galvas balsta, un ausis visas procedūras laikā paliek nesegtas.

Izvirzīto ausu korekcijai izmantotās ķirurģiskās metodes ir atkarīgas no pirmsoperācijas analīzes. Bieži vien izvirzīta auss tiek noteikta kā atsevišķa deformācija vai kombinācijā ar pretspirāles deformāciju.

Ausskausa pārvietošana atpakaļ

Auss ieliekumu atgriež pareizajā anatomiskajā pozīcijā attiecībā pret mastoidālo izaugumu, izmantojot šuves, ar vai bez iegriešanas tās dobuma sānu malā. Tradicionālā auss ievilkšanas tehnika, ko aprakstījis Furnas, joprojām ir izvēles procedūra izvirzītu auss ieliekumu gadījumā. Šai tehnikai raksturīga plaša auss aizmugurējās virsmas un mastoidālā izauguma periosta atsegšana. Pastāvīgās neabsorbējošās šuves (autors dod priekšroku 4-0 Mersilene) tiek izvilktas caur auss skrimsli un pēc tam caur mastoidālā izauguma periostu tā, lai fiksētu auss ieliekumu aizmugurē un mediāli. Šuves nedrīkst novietot pārāk tālu periostā uz priekšu, pretējā gadījumā var tikt ietekmēts ārējais dzirdes kanāls. Izvirzītās auss ieliekuma papildu korekciju var panākt, izgriežot auss skrimšļa sānu sloksni. Iegriezumu var veikt auss ieliekuma sānu daļā, izmantojot orientierus, kas izveidoti ar 25. izmēra adatām, kas iemērktas metilēnzilajā. Šis griezums ļauj noņemt auss skrimšļa elipsveida daļu, lai nodrošinātu papildu auss mediālu pārvietošanos.

Alternatīvu operāciju uz auss gliemežnīcas apraksta Spira un Stal. Tā ir laterālā lēvera tehnika, kurā no auss gliemežnīcas skrimšļa tiek izveidots lēveris ar sānu pamatni un piešūts no aizmugures pie mastoidālā izauguma periosta. Šīs metodes piekritēji uzskata, ka tā samazina ārējā dzirdes kanāla deformācijas iespējamību.

Antispirāles deformācijas

Aprakstīto operāciju skaits, lai rekonstruētu trūkstošo pretspirāli, norāda, ka neviena no tām nav pilnībā apmierinoša. Attīstoties otoplastikas metodēm, radās divas skolas. Pirmā, sekojot Mustardes mācībām, pretspirāles rekonstrukcijai izmantoja šuves. Otrā operāciju grupa ietvēra ķirurģiskas iejaukšanās skrimšļos, veicot iegriezumus, dermabrāziju vai rievojumu veidošanu. Lielākā daļa mūsdienu metožu ir šo divu pieeju kombinācija, izmantojot šuves, lai fiksētu pretspirāles galīgo pozīciju, bet pievienojot skrimšļa formas pārveidošanas metodes, lai samazinātu atkārtotas izliekšanās risku.

[ 8 ]

Šuvju tehnikas

Vairumam otoplastikas tehniku pieeja un orientieri ir līdzīgi. Tiek veikts postaurikulārs iegriezums un plats iegriezums virs perihondrija. Aizdomīgā antitragusa zonu var iezīmēt, izvelkot 25. kalibra injekcijas adatas no priekšpuses uz aizmuguri caur ādu un skrimšļiem, ko pēc tam iezīmē ar metilēnzilo.

Mustardas procedūra ietver trīs vai četru horizontālu šuvju ievietošanu, lai izveidotu pastāvīgu antispirāli. Esam atklājuši, ka šim nolūkam vispiemērotākais ir Mersilene 4-0, taču ir ziņots par daudziem citiem šuvju materiāliem. Šuvju uzlikšanas tehnika ir ļoti svarīga, lai panāktu vienmērīgu korekciju un novērstu augšauss deformāciju. Šuve tiek ievietota caur skrimšli un priekšējo perihondriju, bet ne caur priekšējās auss ādu. Ja šuve neietver priekšējo perihondriju, pastāv skrimšļa izgriešanās risks. Ja tā tiek ievietota pārāk tālu uz priekšu, tā var ietvert priekšējās auss dermas iekšējo virsmu un izraisīt retrakciju šuves vietā.

Saskaņā ar Bulla un Mustardes teikto, šuves jānovieto pēc iespējas tuvāk viena otrai, lai izvairītos no locījuma. Tomēr, ja tās atrodas pārāk tuvu viena otrai, skrimslis starp šuvēm var vājināties. Tāpat, ja šuves ārējā daļa atrodas pārāk tuvu auss galam, var rasties pasta maisa tipa deformācija. Autori iesaka uz distālā skrimšļa novietot centimetrus garus šuves ar 2 mm intervālu. Attālums starp distālajiem un proksimālajiem dūrieniem ir 16 mm. Apakšējā šuve tiek novietota, lai čokurošanās asti nobīdītu uz aizmuguri. Dažos gadījumos tiek veikta apakšgriezšana.

Standarta Mustardes otoplastikas tehniskās grūtības ir saistītas ar šuvju precizitāti. Bieži vien šuves tiek pievilktas akli, un ķirurgs nosaka spriegojuma pakāpi, novērojot audu locīšanos pretspirālē auss ārpusē. Visas šuves jāuzliek pirms galīgās pievilkšanas. Daži autori apraksta tehniku, kurā tiek izmantotas pagaidu šuves, kas tiek novietotas priekšpusē, lai nostiprinātu ierosinātās pretspirāles formu, kamēr aizmugurējās šuves tiek pievilktas. Burress aprakstīja "anteroposterior" tehniku, kurā auss gliemežnīca tiek ievilkta caur aizmugurējo griezumu, bet spirālveida šuves tiek novietotas priekšpusē, caur virkni priekšējo iegriezumu. Citā tehnikā šīs šuves var novietot ārpusē, bet iegremdēt mazos iegriezumos. Kopš Mustardes sākotnējā darba ir aprakstītas daudzas papildu procedūras, lai koriģētu auss tieksmi laika gaitā atkal izvirzīties uz priekšu. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem. Pirmkārt, nepareiza šuvju izvietošana, neuztverot pietiekamu skrimšļa daļu, noved pie diegu pārgriešanas un auss atgriešanās sākotnējā stāvoklī. Otrkārt, ja šuve neaizķeras, tieši perihondrijs veicina skrimšļa pārgriešanu. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš to pareizai novietošanai – visbiežākais faktors atkārtotā auss pārvietošanā ir skrimšļa atsperīgā stingrība. Tāpēc ir ierosinātas dažādas metodes, lai samazinātu skrimšļa formas atmiņu. Saskaņā ar fizioloģiskajiem principiem skrimšļa atrašanās vēlamajā pozīcijā būtu jāveicina auss rievotajai priekšējai virsmai. Šādus pētījumus veica Gibsons un Deiviss, kuri parādīja, ka rievotais ribu skrimslis liecas pretējā virzienā. Izmantojot ribu skrimšļus, viņi pierādīja, ka, ja vienai ribas pusei nav perihondrija, skrimslis liecas uz to pusi, kur perihondrijs ir saglabāts. Mēģinot izveidot jaunu pretspirāli no plakanas auss skrimšļa zonas, skrimšļa priekšējās virsmas vājināšana izraisīs tā locīšanos, radot izliektu priekšējo virsmu. Auss skrimšļa priekšējās virsmas iegriezumus jaunās pretspirāles vietā var veikt ar adatu, slīpētāju vai urbi. Šajā procedūrā nevajadzētu būt pārāk agresīvam, jo var veidoties asas malas. Piekļuvi skrimšļa priekšējai virsmai var iegūt no priekšējā griezuma, no auss spirāles malas izgriežot audus zemāk vai izmantojot Spira aprakstīto tehniku, iegriežot skrimšļus ar adatu, kas ievietota caur iegriezumu no priekšpuses. Spira apraksta savu tehnikas modifikāciju vairāk nekā 200 otoplastikas gadījumos ar minimālām komplikācijām.

Auss aizmugurējās virsmas noņemšana tehniski ir vienkāršāka nekā priekšējās virsmas noņemšana, kad piekļuve ir izveidota. Fizioloģiski skrimslis mēdz liekties pretējā virzienā, nekā nepieciešams, lai izveidotu antispirāli, bet šūšana to viegli novērš. Pilz et al. ir veikuši vairāk nekā 300 šādas otoplastikas ar izciliem rezultātiem.

Skrimšļa formēšanas metodes

Skrimšļa formēšanas tehnikas ir vienas no agrākajām otoplastikas procedūrām. Tās visbiežāk izmanto, lai pārveidotu auss skrimšļa formu. Ja šīs procedūras ir veiksmīgas, tām nav nepieciešamas pastāvīgas šuves. Tas samazina riskus, kas saistīti ar svešķermeņa reakcijām, kas pastāv Mustardas procedūrās.

Skrimšļa otoplastikas tehniku pirmo reizi aprakstīja Nachlas et al. 1970. gadā. Balstoties uz Cloutier agrāko darbu, šī procedūra izmanto Gibsona un Davisa principu, lai izveidotu jaunu pretspirāli. Tiek veikts standarta postaurikulārs iegriezums, kura novietojums tiek noteikts pēc tam, kad ierosinātās pretspirāles laukums ir atzīmēts ar 25. izmēra adatu, kas iemērkta metilēnzilajā šķīdumā. Parasti tiek izgriezts elipsveida ādas laukums. Reizēm, ja auss ļipiņa ir izvirzīta, tiek veikts smilšu pulksteņa formas iegriezums. Pēc tam adatas tiek izņemtas. Aiz auss tiek veikta standarta plata disekcija, atsedzot spirāles asti, pretspirāles lāpstiņas bedrīti un auss skrimsli. Iegriezums tiek veikts caur auss skrimsli ar Cottle lāpstiņu. Tas jāveic aptuveni 5 mm priekšā atzīmēm, kas iezīmē jaunās pretspirāles virsotni. Iegriezums būs izliekts, paralēls spirāles malai, un sāksies no punkta, kas atrodas aptuveni 5 mm zem spirāles malas augšējās daļas līdz tās astei. Pēdējās rezekcija palīdz novērst daivas pēcoperācijas izliekumu. Trīsstūrveida ķīļi tiek noņemti perpendikulāri griezuma augšējai un apakšējai malai. Šajā posmā skrimšļa laterālā daļa ir piestiprināta pie tā mediālās daļas tikai pa augšējo malu. Perihondrijs tiek atdalīts no skrimšļa priekšējās virsmas aptuveni 1 cm attālumā. Skrimšļa mediālās daļas priekšējā virsma tiek apstrādāta ar dimanta dzirnīti, līdz veidojas noapaļota, gluda jauna antispirāle un augšējā kraukšķīte. Skrimšļa laterālās daļas priekšējā virsma tiek apstrādāta tādā pašā veidā. Apstrādātais mediālais skrimšļis tiek novietots laterālā skrimšļa priekšā, atjaunojot auss normālo kontūru. Skrimšlim šuves netiek uzliktas. Āda tiek sašūta ar nepārtrauktu zemādas šuvi.

Dalītā skrimšļa otoplastikas laikā griezuma malas tiek pagrieztas atpakaļ; auss priekšējā daļā ir redzama tikai viena skrimšļa virsma – jaunās pretspirāles gludā izliekums. Šufenkera un Reiherta aprakstītā šīs tehnikas modifikācija paredz izveidot lielu V veida skrimšļa atloku ierosinātās pretspirāles pusē. Viena izliekta skrimšļa iegriezuma vietā jaunās pretspirāles vietā autori izolē skrimšļa atloku, kas ir pagriezts uz augšu. Vēlamais izliekums pēc tam tiek izveidots, apgriežot priekšējo virsmu ar asmeni.

Jebkurā operācijā pareizās otoplastikas tehnikas izvēle ir atkarīga no ķirurga pieredzes un prasmēm. Iesācējiem ķirurgiem Mustardas tehnika ir visvienkāršākā. Skrimšļa aizmugurējās virsmas samazināšana ar dimanta griezēju nedaudz sarežģī procedūru, bet ievērojami samazina recidīva iespējamību. Sarežģītos gadījumos paredzamākus rezultātus autora rokās, ja nav ar Mustardas šuvēm saistītu komplikāciju, sniedz otoplastika ar skrimšļa sadalīšanu.

Neatkarīgi no izmantotās otoplastikas tehnikas, ir nepieciešams piemērots pārsējs, lai saglabātu auss pozīciju bez liekas slodzes. Auss rievās tiek ievietota minerāleļļā samērcēta vate, lai novērstu pietūkumu. Pārsējs parasti sastāv no pulvera un Kerlex pārklājuma, un virspusē tiek noslēgts ar Coban lenti. Ieteicams lietot drenāžas caurules. Ausis tiek pārbaudītas pirmajā dienā pēc operācijas. Pacientam lūdz uz pirmo pārsēju maiņu līdzi ņemt tenisa matu lenti. To uzliek ķirurgs pēc pārsēju noņemšanas un atstāj vietā līdz šuvju noņemšanai, 1 nedēļu. Lai novērstu nejaušu ausu traumu 2 mēnešus pēc operācijas, pacientam ieteicams naktī valkāt elastīgu matu lenti.

Rezultāti

Otoplastika parasti ir procedūra, kas sniedz gan ķirurgam, gan pacientam gandarījumu. Simetrijas sasniegšana un ausu veidošana ar gludām viļņošanās un rievām ir neapšaubāmas otoplastikas priekšrocības. Tā kā līdzīgus rezultātus var sasniegt ar dažādām procedūrām, arvien svarīgāk ir izvēlēties tehniku, kas rada mazāk komplikāciju un labākus ilgtermiņa rezultātus. Daudzi autori ir sasnieguši apmierinošus rezultātus, izmantojot plašu tehniku klāstu, tāpēc konkrētas tehnikas izvēle nav tik svarīga kā tās tehnikas apgūšana.

Komplikācijas

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Agrīnas komplikācijas

Visbažīgākās otoplastikas komplikācijas ir hematoma un infekcija. Pārmērīgs hematomas spiediens uz auss skrimšļiem var izraisīt skrimšļa nekrozi. Infekcija var izraisīt perihondrītu un strutainu hondrītu, kā rezultātā rodas auss skrimšļa nekroze un deformācija. Hematomas sastopamība ir aptuveni 1%. Šufenekers un Reiherts ziņoja par diviem hematomas gadījumiem pēc 3200 skrimšļa formēšanas procedūrām.

Hematomas veidošanās profilakse sākas ar rūpīgu pirms operācijas novērtēšanu par asiņošanas tendenci un traumām. Ja ģimenes anamnēzē nav hemostāzes traucējumu, hemostāzes profila laboratoriskā pārbaude parasti netiek veikta. Operācijas laikā bipolāro koagulāciju izmanto, lai novērstu skrimšļa nekrozi. Divpusējas otoplastikas gadījumos uz auss, kas tika operēta pirmā, tiek uzlikts samērcēts kokvilnas pārsējs. Pēc otoplastikas pabeigšanas pretējā pusē pirmā auss jāpārbauda, vai nav hemostāzes un hematomas. Retroaurikulārajā rievā atstāj nelielu drenāžas gumijas sloksni, kurai jāpaliek griezumā līdz pirmajam pārsējam.

Vienpusējas sāpes ir agrākā hematomas attīstības pazīme. Kopumā pacientiem pēc otoplastikas pirmās 48 stundas ir minimāls diskomforts. Jebkuram diskomfortam vajadzētu būt iemeslam noņemt pārsēju un apskatīt brūci. Hematomas klātbūtne prasa brūces atvēršanu, asiņošanas apturēšanu, mazgāšanu ar antibiotiku šķīdumu un pārsēja atkārtotu uzlikšanu.

Brūces infekcija parasti izpaužas 3.–4. dienā pēc operācijas. Var novērot brūces malu apsārtumu un strutainus izdalījumus, ja nav ievērojamu sāpju. Brūces infekcija jāārstē intensīvi, negaidot perihondrīta vai hondrīta attīstību. Šādos gadījumos nepieciešama sistēmiska antibiotiku terapija, kas ir efektīva arī pret Pseudomonas aeruginosa. Strutains hondrīts ir reti sastopams, bet tā ir nopietna komplikācija, kad infekcija iekļūst skrimšļos, izraisot nekrozi un rezorbciju. Tā attīstībai seko dziļas graujošas sāpes. Izmeklēšanas rezultāti bieži vien ir neizteiksmīgi, salīdzinot ar simptomiem. Diagnoze tiek noteikta pēc tam, kad konservatīva infekcijas ārstēšana ir neveiksmīga. Ārstēšanas principi sastāv no sistēmiskas antibiotiku terapijas, ķirurģiskas debridementas un drenāžas. Parasti nepieciešama atkārtota saudzīga ķirurģiska debridementa. Infekcijas izzušanu raksturo sāpju mazināšanās un brūces izskata uzlabošanās. Hondrīta attālas sekas var būt postošas. Skrimšļa nekroze izraisa neatgriezenisku auss deformāciju.

[ 13 ], [ 14 ]

Vēlas komplikācijas

Vēlīnas otoplastikas komplikācijas ir šuvju plīsums un estētiskas problēmas. Šuvju plīsums pēc Mustardes operācijām nav nekas neparasts un var notikt jebkurā pēcoperācijas perioda posmā. Tas var būt saistīts ar nepareizu šuvju izvietojumu, pārmērīgu auss skrimšļa sasprindzinājumu vai infekciju. Ārstēšana ietver neveiksmīgo šuvju noņemšanu. Agrīna šuvju plīsuma gadījumā nepieciešama ķirurģiska korekcija, lai atjaunotu korekciju. Vēlīnas šuves plīsuma gadījumā korekcija var nebūt nepieciešama, ja auss saglabā pareizo formu.

Estētiskas komplikācijas ir nepareiza auss un galvas ādas attiecība, kā arī pašas auss nepareizs novietojums. Pie pēdējās komplikācijas pieder nepietiekama izvirzītu ausu korekcija, to recidīvs un pārmērīga korekcija. Auss nepareizs novietojums var izpausties kā telefona deformācija, apgrieztā telefona deformācija, auss ieliekšanās, auss sašaurināšanās, kā arī skrimšļa malu izcelšana.

Nepareizas diagnozes dēļ var rasties nepietiekama korekcija. Ausis, kuru primārā deformācija ir izvirzīta gliemežnīca, nav koriģējamas ar metodēm, kas paredzētas antispirāles rekonstrukcijai. Preoperatīvo un intraoperatīvo mērījumu precizitāte ir kritiski svarīga, lai sasniegtu vēlamo korekcijas pakāpi. Citi iespējamie faktori ir šuvju plīsums un atslābums. Zināma atkārtota auss izvirdums skrimšļa formas atmiņas dēļ ir novērojams lielākajā daļā šuvju labošanas metožu. Zināma atkārtota auss izvirdums ir ziņots visos gadījumos, īpaši augšējā polā. Izvirzītas auss pārmērīga korekcija var izraisīt auss piespiešanu pie galvas ādas. Tas bieži vien ir nepatīkamāk ķirurgam nekā pacientam, bet to var novērst, veicot rūpīgus preoperatīvos mērījumus.

Telefona auss deformācija ir nedabisks rezultāts, kad auss vidējā trešdaļa ir pārāk koriģēta salīdzinājumā ar augšējo un apakšējo polu. Tas bieži novērojams pēc agresīvas auss gliemežnīcas pārvietošanas atpakaļ ar augšējā pola nepietiekamu korekciju. Telefona deformācija var būt saistīta arī ar nekoriģētu, izvirzītu spirāles asti. Apgrieztā telefona deformācija rodas, kad auss vidējā daļa izvirzās uz āru ar atbilstošu vai pārāk lielu augšējā pola un daivas korekciju. Tas var rasties izvirzītas gliemežnīcas nepietiekamas korekcijas rezultātā. Jebkuras no šīm deformācijām sekundāra korekcija var izraisīt pārāk pieguļošu ausi.

Izmantojot šuvju tehnikas, ja šuves ir novietotas pārāk tālu viena no otras, tiek novērota auss skrimšļa deformācija. To var novērst, ievērojot šīm tehnikām ieteiktos intervālus.

Deformējošas postaurikulāras rētas var būt dažādas pēc smaguma pakāpes, sākot no auklveida rētām gar šuvēm līdz keloīdām. Auklas veida rētas novēro tikai pēc šuvju otoplastikas, kad diegi pārmērīga sprieguma rezultātā ir aptīti ādā. Tas noved pie neizskatīgu postaurikulāru rētu veidošanās. Izmantojot jebkuru otoplastikas tehniku, kad postaurikulārais griezums tiek sašūts ar pārmērīgu spriegumu, var novērot rētas hipertrofiju. Keloīdu veidošanās ir reta (biežāk melnādainiem pacientiem). Plašā pētījumu sērijā pēcoperācijas keloīdu sastopamība bija 2,3%. Sākotnēji tos ārstē konservatīvi, injicējot triamcinolona acetonīdu (10, 20 vai 40 mg/ml) ik pēc 2-3 nedēļām. Steroīdu darbības mehānisms ir samazināt kolagēna sintēzi un palielināt tā noārdīšanos. Ja nepieciešama ķirurģiska izgriešana, to veic taupīgi, izmantojot oglekļa dioksīda lāzeru. Daži autori iesaka atstāt keloīda sloksni, lai novērstu turpmāku keloīdu audu ražošanas stimulāciju. Pēcoperācijas periodā tiek izmantotas steroīdu injekcijas, kuras sievietēm var kombinēt ar terapeitisko klipšu uzlikšanu. Ir ziņots arī par veiksmīgu atkārtotu keloīdu ārstēšanu ar mazu starojuma devu.