
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Bariatriskās ķirurģijas attīstības vēsture
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Bariātriskā ķirurģija ir aptaukošanās operatīvas (ķirurģiskas) ārstēšanas metode. Bariātriskās ķirurģijas attīstība sākās 20. gadsimta 50. gadu sākumā. Nākamo 40 gadu laikā aptaukošanās ārstēšanai tika ierosināti vairāk nekā 50 dažādu ķirurģisku iejaukšanos veidi. Mūsdienās pastāv 4 galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes:
-
- operācijas, kuru mērķis ir samazināt zarnu absorbcijas virsmas laukumu (apvedceļa operācijas - jejunoileālais apvedceļš). Zarnas ir vieta, kur tiek absorbētas cilvēka organismā nonākošās barības vielas. Samazinoties zarnas garumam, caur kuru iziet pārtika, samazinās zarnas efektīvā funkcionālā virsma, t. i., samazinās barības vielu absorbcija un mazāk to nonāk asinīs.
- operācijas, kuru mērķis ir samazināt kuņģa absorbcijas virsmu - kuņģa apvedceļš. Šīs operācijas mehānisms ir vienāds. No absorbcijas procesa tiek izslēgts tikai kuņģis, nevis zarnas. Šajā gadījumā mainās kuņģa forma.
- operācijas, kuru mērķis ir ievērojami samazināt kuņģa tilpumu - gastrorestriktīvas. Šo operāciju laikā tiek mainīts kuņģa izmērs, kas noved pie tā tilpuma samazināšanās. Ir zināms, ka sāta sajūta cita starpā veidojas no kuņģa receptoru impulsiem, kurus aktivizē kuņģī nonākošās pārtikas mehāniska kairinājuma rezultātā. Tādējādi, samazinot kuņģa izmēru, sāta sajūta veidojas ātrāk, un rezultātā pacients patērē mazāk pārtikas.
- kombinētas intervences, kas apvieno ierobežojošas un apvedceļa darbības.
- Apvedceļa darbības
Pirmais iespiestais darbs par šo tēmu parādījās 1954. gadā, kad A. J. Krēmens publicēja savus jejunoileālā šuntēšanas rezultātus. "Jejuno" latīņu valodā nozīmē tukšo zarnu, bet "ileo" nozīmē līkumaino zarnu. Vārds "šunts" tiek tulkots kā savienojums. Pirmo tievās zarnas daļas rezekciju 1952. gadā veica zviedru ķirurgs V. Herriksons. J. Pajns sāka izslēgt gandrīz visu tievo zarnu un resnās zarnas labo pusi no pārtikas plūsmas, lai nodrošinātu ātru un ievērojamu svara zudumu. Šajā gadījumā tievā zarna tiek šķērsota un izveidots savienojums ar resno zarnu, savukārt pārtika neiziet pa visu tievās zarnas virsmu, bet tikai pa nelielu tās daļu un, neuzsūcoties, nonāk resnajā zarnā. Uzlabojot šo metodi, 1969. gadā J. Peins un L. De Vinds ierosināja jejunālā apvedceļa operāciju, kas sastāvēja no tukšās zarnas sākotnējo 35 cm anastomozēšanas ar pēdējiem 10 cm līkumainās zarnas.
70. gados šī operācija kļuva visplašāk izplatīta relatīvi mazākā komplikāciju skaita dēļ. Tādējādi, veicot šādas operācijas, paliek tikai 18 cm tievās zarnas, kurā tiek saglabāts normāls gremošanas process. Lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju biežumu, tika izstrādāta žults apvedceļa operācija jeb savienojuma izveide starp apvedceļa sākotnējo posmu un žultspūsli.
Pašlaik tiek izmantotas dažādas šīs operācijas modifikācijas ar dažādiem ileuma garumiem, ko nosaka atkarībā no ķermeņa svara, dzimuma, vecuma un bārija caurbraukšanas ātruma caur zarnām.
- Kuņģa apvedceļa operācija
Līdz šim ir zināmas vairāk nekā 10 galvenās kuņģa operāciju modifikācijas. Visas kuņģa operācijas maina kuņģa izmēru un formu. Mērķis ir izveidot nelielu rezervuāru kuņģa augšdaļā, kurā var ievietot nelielu daudzumu pārtikas un kas palēnina kuņģa satura evakuāciju no neliela mākslīgi izveidota kuņģa tievajā zarnā vai kuņģī. Šādas operācijas pirmie veica E. Meisons un D. Dž. To. Dž. F. Oldens 1977. gadā vienkāršoja operāciju, ierosinot sašūt kuņģi, izmantojot aparatūru, to negriežot.
Šajās divās operācijās tika veikta anastomoze (savienojums) starp mākslīgi izveidotā kuņģa rezervuāra lielāko izliekumu un tukšo zarnu. Tomēr bieži sastopama komplikācija bija gastrīta un ezofagīta (kuņģa un barības vada iekaisuma) attīstība. Lai novērstu šo komplikāciju, V. O. Grifens ierosināja Roux-en-Y gastroenteroanastomozes metodi aiz resnās zarnas. Torress Dž. C. 1983. gadā sāka veidot gastroenteroanastomozes metodi starp kuņģa mazo izliekumu un tievās zarnas distālo daļu. Tādējādi ierobežojošā ķirurģija kuņģī tika papildināta ar absorbcijas samazināšanos zarnās.
Izmantojot šo metodi, kā komplikācija pazeminājās olbaltumvielu līmenis asinīs un rezultātā attīstījās tūska. Salmons PA 1988. gadā ierosināja apvienot vertikālo gastroplastiku un distālo kuņģa apvedceļu. Jāatzīmē, ka kuņģa apvedceļam ir mazāk nopietnu komplikāciju nekā jejunālajam apvedceļam.
1991. gadā tika ierosināts kuņģa apvedceļa variants, kas pazīstams kā Fobi mazā kuņģa apvedceļa procedūra, ar pagaidu gastrostomijas uzlikšanu, kas, pēc autoru domām, samazina mehānisku šuvju atteices biežumu, čūlu veidošanos anastomozes zonā un ļauj izvairīties no svara pieauguma pēcoperācijas periodā.
- Plastiskā ķirurģija uz vēdera
Papildus dažādām kuņģa apvedceļa operācijām ir arī plastiskās ķirurģijas iespējas uz kuņģa (gastroplastika), kuras var iedalīt divās grupās: horizontālā un vertikālā.
Pirmo horizontālo gastroplastiku 1971. gadā veica E. Meisons. Viņš pārgrieza kuņģi šķērsvirzienā no mazā izliekuma un izveidoja šauru kanālu gar lielo izliekumu. Operācija tika uzskatīta par neveiksmīgu, jo izveidotā kuņģa tilpums bija liels, un pēcoperācijas periodā tas paplašinājās kuņģa sieniņu stiepšanās rezultātā pārtikas spiediena ietekmē. Ostijs netika nostiprināts, kas arī izraisīja tā diametra palielināšanos. Pēcoperācijas periodā pacienti ātri pārstāja zaudēt svaru.
Vēlāk, 1981. gadā, K. A. Gomess modificēja operāciju, ierosinot intraoperatīvi izmērīt mazā kambara tilpumu un izveidot 11 mm anastomozi gar lielāko izliekumu, kas tika pastiprināta ar apļveida, neabsorbējamām serozi-muskuļu šuvēm. Tomēr šīs šuves pēcoperācijas periodā bieži izraisīja stenozi, un to tālāka griešana noveda pie anastomozes palielināšanās, mazā kambara izmēra palielināšanās un sākotnējā svara atjaunošanas.
Lai novērstu anastomozes paplašināšanos, J. H. Liners 1985. gadā sāka stiprināt mazā kambara izeju ar silikona apļveida pārsēju. E. Meisons atzīmēja, ka kuņģa mazā izliekuma sieniņām ir mazāks muskuļu slāņa biezums, un tāpēc tās ir mazāk uzņēmīgas pret stiepšanos. Šajā sakarā viņš ierosināja izveidot mazo kambari gar mazo izliekumu, kas orientēts vertikāli. Operācijas būtība ir izveidot nelielu kuņģa daļu subkardiālajā rajonā, kas sazinās ar pārējo kuņģi caur šauru atveri. Lai novērstu mazā kambara izejas paplašināšanos, to sāka stiprināt ar 5 cm garu polipropilēna lenti. Šo operāciju sauca par vertikālo joslu gastroplastiku (VBG). Šī operācija ir pierādījusi sevi kā operāciju ar mazāk sistēmiskām komplikācijām.
Pastāv vēl viena neliela kuņģa veidošanas metode, ko veic ar polipropilēna lentes palīdzību, ko 1981. gadā sāka veikt L. H. Vilkinsons un O. A. Pelosso. 1982. gadā Kolle un Bo ieteica šim nolūkam izmantot fluorolavāna asinsvadu protēzi, kas ir labāka par sintētisko lenti, jo tā rada vienmērīgu spiedienu uz kuņģa sieniņu un novērš spiediena čūlu attīstību kuņģa sieniņā vai perforāciju. Atvērums starp abām kuņģa daļām ir 10–15 mm, un tas tiek veidots uz kuņģa zondes. Sākotnēji horizontālā joslu veidošana pēc rezultātiem bija ievērojami sliktāki nekā vertikālā gastroplastika. Tomēr pēc šīs metodes uzlabošanas 1985. gadā joslu veidošana tika plašāk izmantota bariatrijas ķirurgu praksē. Hallbergs un L. I. Kuzmaks ierosināja regulējamas silikona lentes.
Pārsējam ir doba iekšējā daļa, kas caur silikona caurulīti ir savienota ar injekcijas rezervuāru vēdera priekšējā sienā. Tādējādi, piepildot pārsēja iekšējo daļu ar šķidrumu, samazinās mazā kuņģa izejas diametrs, kas ļauj ietekmēt pārtikas evakuācijas ātrumu no kuņģa un līdz ar to svara zuduma ātrumu pēcoperācijas periodā. Šīs operācijas priekšrocība ir zema traumatizācija, dabiskas pārtikas pārvietošanās saglabāšana caur gremošanas traktu un zema strutainu-septisku komplikāciju sastopamība. Turklāt operācija ir atgriezeniska, un, ja nepieciešams, vienmēr ir iespējams palielināt uzturu, palielinot aproces diametru.
- Kombinētas intervences
Šajā ķirurģisko iejaukšanos grupā ieteicams atsevišķi izcelt biliopankreatisko apvedceļu, ko 1976. gadā ierosināja Skopinaro N. Operācijas būtība ir 2/3 kuņģa rezekcija, jejunuma krustošanās 20-25 cm attālumā no Treica saites, anastomozes izveidošana starp kuņģa celmu un transektētā jejunuma distālo daļu un transektētās zarnas proksimālās daļas anastomoze ar ileumu "gals pret sānu" veidā 50 cm attālumā no ileocekālā leņķa (vietas, kur ileums ieiet cecumā). Šajā gadījumā žults un aizkuņģa dziedzera sula gremošanas procesā tiek iekļauta tikai ileuma līmenī.
Pēdējos gados bieži tiek izmantoti biliopankreatiskās apvedceļa varianti - "duodenālā pārslēgšana" ("divpadsmitpirkstu zarnas izslēgšana"), kurā tievā zarna tiek anastomozēta nevis ar kuņģa celmu, bet gan ar transektēto divpadsmitpirkstu zarnu. Tas ļauj izvairīties no peptisku kuņģa-zarnu trakta čūlu attīstības un samazināt anēmijas, osteoporozes un caurejas sastopamību. Biliopankreatisko apvedceļu var kombinēt ar kuņģa garenisko rezekciju.
Biliopankreatisku diversiju var veikt laparoskopiski. Ar šāda veida operāciju svara zudums 12 gadu novērošanas laikā ir 78% no liekā ķermeņa svara. Operācija neierobežo cilvēku uzturu un to var izmantot nekontrolētas hiperfāgijas gadījumā, piemēram, Villija-Preidera sindroma gadījumā.
- Laparoskopiska horizontālā gastroplastika
Šīs operācijas variants ir kuņģa aplikācija, ko veic ar endovideoķirurģisku piekļuvi. Regulējamas silikona aproces uzstādīšanas rezultātā veidojas ne vairāk kā 25 ml tilpuma kambaris, kurā ir ierobežota pārtikas uzņemšana. Kā minēts iepriekš, ir iespējams regulēt anastomozes diametru starp abām kuņģa daļām, izmantojot injekcijas rezervuāru, kas implantēts zemādas audos.
Šīs operācijas ieviešanas sākumposmā praksē radās šādas komplikācijas: mazā kambara paplašināšanās, kuņģa joslas dislokācija, anastomozes stenoze agrīnā periodā tūskas rezultātā. 1995. gadā M. Belačevs modificēja šo metodi un ierosināja šādus principus: mazā kambara sākotnējais tilpums nedrīkst pārsniegt 15 ml, aizmugurējā disekcija jāveic virs taukplēves bursas dobuma, kur ir fiksēta aizmugurējā siena. Tas ļauj neuzlikt šuves kuņģa aizmugurējai sienai. Priekšējā siena ir pilnībā fiksēta virs kuņģa joslas, izmantojot 4 šuves. Lai novērstu anastomozes stenozi tūskas un joslas dislokācijas rezultātā, tā tiek uzstādīta tās maksimālā iekšējā diametra pozīcijā.
Intervence tiek veikta no 4-5 trokāru pieejām. Operācijas būtība ir izveidot tuneli retrogastrālajā telpā virs mazā tauktaukīša dobuma. Atskaites punkts ir 25 ml balona apakšējā robeža, kas piestiprināts pie kuņģa zondes un uzstādīts kuņģa sirds sfinktera līmenī. Operācijas ilgums ir vidēji 52-75 minūtes.