Cirkulārā alopēcija

Cirkulārā alopēcija (sin.: cirkulārā alopēcija, fokālā alopēcija, ligzdošanas plikpaurība, pelada) ir slimība, kam raksturīga apaļa vai ovāla plikpaurības parādīšanās ar skaidrām robežām un ārēji neizmainītu ādu. Ierobežotas slimības formas var progresēt līdz pilnīgai matu izkrišanai galvas ādā (totāla alopēcija) un matu izkrišanai visā ķermenī (universāla alopēcija).

Aptuveni 2% dermatoloģisko pacientu ir pacienti ar cirkulāro alopēciju (CA). Abi dzimumi ir vienlīdz uzņēmīgi pret šo slimību, un saslimstības biežums palielinās vecumā no 20 līdz 50 gadiem.

Cirkulārās alopēcijas cēloņi

Cirkulārās alopēcijas cēlonis joprojām nav zināms. Plašs saistīto slimību klāsts un gaitas neparedzamība ļauj mums uzskatīt cirkulāro alopēciju par heterogēnu klīnisku sindromu, kura attīstībā svarīga loma ir šādiem faktoriem:

1. Lielākā daļa autoru emocionālo stresu uzskata par svarīgu ierosinātāju vismaz dažos slimības gadījumos. Šis viedoklis ir balstīts uz klīniskiem novērojumiem, kuros stress bija pirms cirkulārās alopēcijas sākuma un tās recidīviem, kā arī uz hipnoterapijas un miega terapijas efektivitāti. Mēģinājums objektīvi novērtēt pacientu psiholoģisko stāvokli parādīja, ka 90% pacientu bija novirzes no normas, un 30% no tiem psiholoģiski traucējumi varēja būt slimības cēlonis vai negatīvi ietekmēt tās gaitu. Jāatzīmē, ka šādu pētījumu rezultātu novērtēšana ir ļoti sarežģīta, jo stress gandrīz dabiski rodas sekundāri matu izkrišanai. Pacientiem ar cirkulāro alopēciju attīstās mazvērtības komplekss, tieksme uz pašanalīzi un nepieciešamība pēc pastāvīga iedrošinājuma. Psihiatriskajā praksē šo stāvokli sauc par dismorfofobiju, tas ir, bailēm zaudēt savu ierasto izskatu, kas jāņem vērā, nozīmējot terapiju.
2. Infekcija. Ir zināmi apļveida alopēcijas gadījumi pēc akūtām infekcijas slimībām. Daudzi, galvenokārt vietējie, zinātnieki atzīst arī hroniskas infekcijas perēkļu (kariozas zobu slimības, periapikālas granulomas, sinusīts, frontālais sinusīts, otīts utt.) lomu. Tomēr joprojām nav ticamu datu, kas liecinātu, ka to kombinācija ar apļveida alopēciju nav nejauša.
3. Fiziska trauma, tāpat kā infekcija, var būt potenciāls slimības cēlonis. Pakļaujoties fiziskam stresam, šūnas var ražot karstuma šoka proteīnus, kuriem ir svarīga loma imūnās atbildes attīstībā.
4. Ģenētiskie faktori. Cirkulārās alopēcijas sastopamība ģimenes anamnēzē ir 4–27 %. Ir ziņojumi par cirkulāro alopēciju dvīņiem, dažiem pāriem slimība attīstās vienlaikus. Tiek ieteikts autosomāli dominējošs mantojuma modelis ar mainīgu gēna penetranci. Nevar izslēgt rasu atšķirību lomu: cirkulārā alopēcija ir izplatīta slimība japāņu vidū, kas apdzīvo Havaju salas.

Apļveida alopēcijas kombinācija ar atopiskā loka slimībām (atopiskais dermatīts, bronhiālā astma) tiek pētīta kopš 1948. gada. Šīs kombinācijas biežums, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 1% līdz 52,4%. Japāņu ārsts T. Ikeds identificēja 4 apļveida alopēcijas veidus, starp kuriem atopiskais veids ir visnelabvēlīgākais, kas 75% gadījumu noved pie pilnīgas plikpaurības.

Pētījumi par alopēcijas areatas saistību ar galvenā histosaderības kompleksa (HLA) gēniem, kā arī interleikīna 1 receptoru antagonistu gēnu polimorfisma pētījuma rezultāti norāda uz šīs slimības ģenētisko heterogenitāti, kas varētu izskaidrot alopēcijas areatas klīnisko polimorfismu, kas ārstiem ir labi zināms.

Cirkulārās alopēcijas patogeneze

Lielākā daļa klīnicistu atbalsta hipotēzi par apļveida alopēcijas autoimūno raksturu. Hipotēzes apstiprinošu argumentu meklēšana tiek veikta trīs virzienos: identificējot kombinācijas ar autoimūnām slimībām, pētot imunitātes humorālās un šūnu saiknes.

Kombinācija ar autoimūnām slimībām. Visbiežāk ir aprakstīta cirkulārās alopēcijas kombinācija ar vairogdziedzera slimībām, tomēr skaitļi, kas raksturo tās biežumu, ir ļoti atšķirīgi (8–28%). Ir daudz ziņojumu par cirkulārās alopēcijas kombinācijā ar perniciozo anēmiju, vitiligo, sistēmisko sarkano vilkēdi, sklerodermiju, reimatoīdo artrītu, sēklinieku autoimūno patoloģiju un daudzām citām autoimūnām slimībām.

Ir zināms, ka pacienti ar Dauna sindromu ir uzņēmīgi pret dažādām autoimūnām slimībām. Apļveida alopēcija šiem pacientiem ir 60 reizes biežāk sastopama nekā citiem garīgi atpalikušiem cilvēkiem. Gandrīz pusei pacientu ar Dauna sindromu ir pilnīga vai universāla alopēcija.

Humorālās imunitātes statuss. Dažādu orgānu specifisko autoantivielu pētījumi ir devuši pretrunīgus rezultātus, ko var izskaidrot gan ar salīdzinoši nelielo izmeklēto pacientu skaitu, gan ar atšķirībām izmeklēšanas metodēs. Tādējādi pacientu ar cirkulāru alopēciju serumā tika konstatētas antivielas pret vairogdziedzera mikrosomālajām struktūrām, gludajiem muskuļiem, kuņģa parietālajām šūnām, antinukleārās antivielas un reimatoīdo faktoru. Ir lietderīgi atgādināt, ka zems autoantivielu līmenis, kam nav nekādas kaitīgas ietekmes, tiek uzskatīts par normālu un ir atrodams lielākajai daļai cilvēku.

Pirmās tiešās norādes par alopēcijas areatas autoimūno mehānismu iespējamību ir pētītas pēdējos gados, parādoties jauniem faktiem, kas liecina par autoantivielu klātbūtni pret matu folikuliem 90–100% pacientu ar alopēciju areatu, un konstatēto antivielu līmenis bija ievērojami augstāks nekā kontroles grupā.

Turklāt tika atklātas dažādas IgM un IgG autoantivielas pret vairākiem matu folikulu antigēniem.

Šūnu imunitātes stāvoklis. Pētot šūnu imunitātes saikni, iegūti arī pretrunīgi dati. Kopējais cirkulējošo T šūnu skaits tiek raksturots kā samazināts vai normāls; T supresoru skaits tiek raksturots kā samazināts, normāls un pat palielināts. Tiek atklāti arī dažādi T limfocītu funkcionālie traucējumi.

Tiešs pierādījums par cirkulārās alopēcijas autoimūno ģenēzi ir limfocītu infiltrātu noteikšana matu folikulā un ap to, kā arī Langerhansa šūnu kopas peribulbārajā zonā. Ārstējot pacientus ar kontaktalergēniem vai minoksidilu, T šūnu skaits peribulbārajā zonā samazinās līdz ar matu ataugšanu un paliek nemainīgs, ja terapija ir neefektīva.

Mēģinājumi atklāt antivielas pret folikulu komponentiem galvas ādā nav bijuši veiksmīgi.

Aktīvu cirkulāras alopēcijas bojājumu gadījumā HLA-DR antigēnu ekspresija ir konstatēta uz prekortikālās matrices un matu apvalka epitēlija šūnām; to uzskata par mehānismu, ar kuru šūnas prezentē savus specifiskos virsmas antigēnus sensibilizētiem T induktoriem.

Tādējādi cirkulārā alopēcija, šķiet, pieder pie orgānu specifisku autoimūnu slimību grupas, ko apliecina iedzimta predispozīcija, paaugstināta orgānu specifisko antivielu biežums un traucējumi imūnās atbildes T šūnu regulācijā. Tomēr, tā kā interesējošais antigēns nav identificēts, joprojām nav skaidrs, vai tiek ietekmēti normāli matu komponenti (melanocīti, rentgena šūnas, papillas šūnas) vai imūnsistēma reaģē uz iepriekš bojātiem matu folikulu audiem. Turklāt, atšķirībā no vairuma autoimūno slimību, cirkulārās alopēcijas gadījumā līdz šim nav identificētas antivielas pret folikulu komponentiem galvas ādā. Šādu pierādījumu meklēšana ir ārkārtīgi daudzsološa.

Ja šādi pierādījumi tiktu iesniegti, alopēcija areata būtu unikāla autoimūno slimību vidū, jo tā ietver nesagraujošas izmaiņas mērķa orgānā.

Jāpiemin, ka neliels skaits dermatologu apstrīd cirkulārās alopēcijas autoimūno ģenēzi, nenoliedzot slimības imūnmehānismu. Šī viedokļa pamatā bija citomegalovīrusu (CMV) kodējošo gēnu atklāšana pacientu ādā, savukārt veseliem cilvēkiem šo gēnu ekspresija netika konstatēta. Autori uzskata, ka CMV klātbūtne matu folikulos izraisa imūnreakciju, kas noved pie audu bojājumiem. Šai hipotēzei noteikti ir nepieciešami pierādījumi, taču nav atspēkota iespēja, ka mērķa izcelsme varētu būt ārēja avota ietekmē.

Patofizioloģija un patomorfoloģija

Ir noskaidrots, ka cirkulārā alopēcija sākas ar folikulu priekšlaicīgu nonākšanu telogēnas fāzes zonā attīstošā bojājuma centrā, kam seko procesa centrbēdzes izplatīšanās diverģenta viļņa veidā. Anagēnu un telogēnu matu attiecība ievērojami atšķiras atkarībā no slimības stadijas un ilguma (parasti A/T = 9:11). Kā liecina histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti, cirkulārās alopēcijas agrīnā stadijā lielākā daļa folikulu atrodas telogēnas vai vēlīnā katagēnas fāzē; daži anagēnas fāzes folikuli atrodas dermā augstākā līmenī nekā parasti. Matu folikula attīstība cirkulārās alopēcijas gadījumā apstājas anagēna III fāzē, kad iekšējais saknes apvalks iegūst konisku formu, un diferencētās kortikālās šūnas neuzrāda keratinizācijas pazīmes. Īpaši nozīmīga histoloģiska pazīme ir blīva peribulbāra intrafolikulāra limfocītu infiltrāta klātbūtne, kas ir izteiktāka alopēcijas agrīnās stadijās un sastāv galvenokārt no T šūnām un Langerhansa šūnām. Dažreiz infiltrāts skar arī matu folikula augšējo, neizmainīto daļu anagēna vai telogēnas fāzēs. Kā minēts iepriekš, infiltrāts izzūd, atsākot matu augšanu. Matu folikulu skaits izveidotajā bojājumā samazinās. Tauku dziedzeru sekrēcijas aktivitāte samazinās, palielinoties slimības ilgumam. Dažreiz ilga slimības gaita noved pie matu folikula bojāejas un neatgriezeniska matu izkrišanas; šajos gadījumos patogenētiskie mehānismi var sakrist ar pseidopelādes mehānismiem. Skartās ādas histoloģiskā izmeklēšana palīdz noteikt atrofiskas izmaiņas.

Matu stiebra struktūras anomālijas, kas raksturīgas cirkulārai alopēcijai, ir labi zināmas. Patognomiskā pazīme ir izsaukuma zīmes formas mati, kas tomēr ne vienmēr ir sastopami. Tie ir apmēram 3 mm gari vālītes formas mati. Šo matu distālais gals ir sašķelts; no mata augšdaļas tas koniski sabiezē, matu stiebrs ir samazināts, bet citādi ir normāls. Kad matu augšana atsākas, tiek atrasti folikuli, kas veido vairākus plānus stiebrus.

A. Mesendžera vadītā zinātnieku grupa sniedza nozīmīgu ieguldījumu folikulu patoloģisko izmaiņu izpētē. Tika pierādīts, ka anagēna folikula apļveida alopēcijas perēklī tiek bojāti keratocīti keratogēnajā zonā. Izmantojot elektronmikroskopiju, tika konstatēts nespecifisks bojājums matricas šūnām virs dermas papillas augšējā pola, kā arī keratogēnās zonas šūnām. Prekortikālās matricas un keratogēnās zonas šūnās tika konstatēta HLA-DR antigēnu ekspresija, kas ļāva pieņemt, ka šīs folikula daļas ir galvenais mērķis apļveida alopēcijas gadījumā. Autori ierosināja hipotētisku modeli, kas izskaidro matu veidošanos izsaukuma zīmju veidā un slimības nedestruktīvo raksturu.

Hipotēze ir tāda, ka atkarībā no traumas smaguma folikuli var reaģēt trīs dažādos veidos. Smaga trauma bojā un vājina matus keratogēnajā zonā, piespiežot folikulu pāriet katagēna fāzē un pēc tam telogēna fāzē. Šie matiņi nolūzt, kad to keratogēnā zona sasniedz ādas virsmu. Tie ir matiņi, kas vēlāk atgādina izsaukuma zīmes. Cits folikuls var savlaicīgi pāriet normālā katagēna fāzē un pēc tam telogēna fāzē un izkrist ar normālu vālītes formas sīpolu. Šādi folikuli jaunajā ciklā veido distrofiskus matus. Visbeidzot, daži folikuli, iespējams, ir bojāti tik maz, ka, neskatoties uz distrofisku izmaiņu rašanos, anagēna fāze netiek pārtraukta.

Apļveida alopēcijas simptomi un gaita

Slimība sākas ar pēkšņu apaļas plikpaurības parādīšanos, ko nejauši pamana vai nu pats pacients, vai (biežāk) viņa radinieki vai frizieris. Subjektīvas sajūtas parasti nav, taču daži pacienti pirms bojājuma parādīšanās atzīmē paaugstinātu ādas jutīgumu vai parestēziju. Bojājuma robežas ir skaidras; āda tajā ir gluda, bez iekaisuma un lobīšanās, dažreiz mīklainas konsistences un vieglāk savelkama krokās nekā vesela āda; matu folikulu atveres ir saglabājušās. Dažreiz alopēcijas sākumposmā āda ir nedaudz hiperēmiska. Atšķirībā no pseidopelādes, nav ādas atrofijas un atsevišķu matu kunkuļu plikpaurības centrā. Progresējošajā stadijā veselīga izskata mati bojājuma malās viegli atdalās; raksturīga izsaukuma zīmju parādīšanās. Turpmākā slimības gaita ir neparedzama. Dažreiz dažu mēnešu laikā matu augšana bojājumā ir pilnībā atjaunota. Jauni perēkļi var parādīties dažādos laika intervālos. Atsevišķi perēkļi var ātri saplūst difūzas matu izkrišanas dēļ, kas tos atdala. Iespējama difūza matu retināšana bez plikpaurību veidošanās. Ir gadījumi, kad slimība sākās ar difūzu matu izkrišanu un 2 dienu laikā izraisīja pilnīgu plikpaurību. Viena perēkļa izzušana var būt kombinēta ar progresējošu matu izkrišanu citā perēklī. Ir aprakstīta arī kolaterāla apļveida alopēcija, kas attīstījās pēc traumas.

60% gadījumu pirmie bojājumi parādās galvas ādā. Iespējama arī matu izkrišana bārdas zonā, īpaši manāma tumšmatainiem vīriešiem. Daudzos apļveida alopēcijas gadījumos izkrīt uzacis un skropstas, dažreiz tā ir vienīgā slimības izpausme. Iespējama daļēja vai pilnīga vellusa apmatojuma izkrišana uz ķermeņa, kā arī matu izkrišana padusēs un kaunuma zonā.

Sirmi mati cirkulārās alopēcijas gadījumā parasti nav iesaistīti patoloģiskajā procesā. Ja dominē sirmi mati, tad, pēkšņi zaudējot visus pigmentētos matus, var rasties maldīgs iespaids, ka cilvēks dažu dienu laikā ir kļuvis sirms. Jaunie mati sākotnēji ir plāni un bez pigmenta, un tikai pakāpeniski iegūst normālu biezumu un krāsu. Augošu sirmu matu kušķi atgādina poliozes ainu. Fakti ļāva pieņemt, ka cirkulārās alopēcijas mērķis ir melanoģenēze. Attiecībā uz pašu melanocītu likteni skartajos matu folikulos pastāv dažādi viedokļi: daži autori atzīmē to izzušanu, citiem izdodas tos atklāt. Pigmentācijas traucējumi augošos matos, iespējams, tiek izskaidroti ar nepilnīgu melanocītu aktivitāti agrīnā anagēnā fāzē. Ir noskaidrots, ka melanocītu aktivitāte korelē ar kortikālo šūnu diferenciāciju un, iespējams, ir no tās atkarīga. Tiek uzskatīts, ka cirkulārā alopēcija ir diferencējošu kortikālo keratinocītu slimība, tāpēc patoloģiskajā procesā ir iesaistīts folikuls telogēna fāzē; tas arī izskaidro slimības nedestruktīvo raksturu.

Acu izmaiņas. Pigmenta veidošanās traucējumi cirkulārās alopēcijas gadījumā var ietekmēt ne tikai matu folikulu melanocītus, bet arī acu pigmentšūnas (varavīksnenes krāsas izmaiņas no brūnas uz zilu; tīklenes pigmentepitēlija plankumaina atrofija, pigmenta hiperplāzija, tīklenes hiper- un hipopigmentācija utt.). Acu pigmentsistēmas izmaiņas cirkulārās alopēcijas gadījumā ir līdzīgas vitiligo izmaiņām. Saistība starp cirkulāro alopēciju un kataraktu ir diskusiju objekts.

Nagu izmaiņas rodas 10–66 % pacientu ar cirkulāru alopēciju. Nagu plātnīšu distrofija var izpausties ar dažādām izmaiņām: punktveida ieplakām, retināšanu un trauslumu, gareniskām svītrām, koilonihiju (karotes formas ieliektiem nagiem), nagu sabiezēšanu, oniholīzi (daļēju atdalīšanos no naga gultnes), onihomadēzi (pilnīgu atdalīšanos no naga gultnes).

Apļveida alopēcijas klasifikācija

Nav vienas slimības klasifikācijas. Atkarībā no bojājuma zonas izšķir šādas apļveida alopēcijas klīniskās formas.

Fokālajai alopēcijai raksturīga viena vai vairāku lielu, līdz pat vairākiem cm diametrā, pliku plankumu parādīšanās uz galvas ādas vai bārdas augšanas zonā. Dažu mēnešu laikā matu augšana bojājumā(-os) var pilnībā atjaunoties. Ja slimība progresē nelabvēlīgi, fokālā alopēcija var attīstīties subtotālā, totālā un universālā formā.

Subtotāla alopēcija tiek diagnosticēta, ja uz galvas ādas saglabājas nelieli matu augšanas laukumi; pilnīgai alopēcijai raksturīga pilnīga matu neesamība uz galvas ādas. Universālai (ļaundabīgai) alopēcijai raksturīga matu neesamība visās matu augšanas zonās.

Ir acīmredzams, ka dotajā klasifikācijā trūkst kvantitatīvu parametru bojājuma zonas novērtēšanai, kas ievērojami sarežģī publicēto klīnisko datu salīdzinošo novērtējumu. Aizpildot šo acīmredzamo trūkumu, amerikāņu dermatologi ar daudzu gadu pieredzi problēmas izpētē (Olsen E. et al.) ierosināja kritērijus plikpaurības pakāpes kvantitatīvai novērtēšanai. Autori koncentrējas uz galvas ādas terminālo matu stāvokli, ņemot vērā galvenās slimības klīniskās formas (fokālās, kopējās, universālās).

Lai novērtētu plikpaurības laukumu, ir ierosinātas vairākas metodes:

1. Garīgi sadaliet galvas ādu 4 kvadrantos. Aprēķiniet kopējo plikpaurības laukumu procentos. Katra kvadranta laukums ir 25% no galvas ādas laukuma.
2. Ja visu laukumu kopējā platība ir 100%. Piemēram, ja matu trūkst 1/4 (25%) no galvas aizmugures, tad no visas galvas ādas laukuma z ir 0,25 x 24% = 6%. Ja tam pašam pacientam ir otra plikpaurība 40% no vainaga, tas būs vienāds ar 0,4 x 40% = 16% no galvas ādas laukuma. Tādējādi kopējā plikpaurības platība šim pacientam ir 6% + 16% = 22% no galvas ādas laukuma jeb S, saskaņā ar piedāvāto klasifikāciju.
3. Subtotālas alopēcijas gadījumā ir vieglāk novērtēt galvas ādas laukumu ar atlikušajiem matiem. Piemēram, matu augšana saglabājas 8% no galvas ādas laukuma; tāpēc kopējā plikpaurības platība ir 92% (S4a).
4. Bojājumus ir arī viegli uzzīmēt diagrammā; šī metode atvieglo bojājumu atrašanās vietas un lieluma dokumentēšanu. Ja bojājumu ir daudz un tie ir izkliedēti, bojājuma laukuma noteikšanai ir ērti izmantot attēlu analizatoru.

Katrs ārsts var brīvi izmantot metodi, kas viņam šķiet visērtākā, taču izvēlētajai metodei jākļūst par standartu galvas ādas bojājumu pakāpes novērtēšanai visiem pacientiem konkrētajā pētījumā.

S (galvas āda). Matu izkrišana galvas ādā.

• S0 = saglabāti mati
• S1 = 25% matu izkrišana
• S2 = 26%-50% matu izkrišana
• S3 = 51%-75% matu izkrišana
• S4 = 76%-99% matu izkrišana
  • Sa = 76%-95% matu izkrišana
  • Sb = 96%-99% matu izkrišana
• S5 = 100% matu izkrišana

B (ķermenis). Matu izkrišana citās ķermeņa daļās.

• B0 = saglabāti mati
• B1 = daļēja matu izkrišana
• B2 = 100% matu izkrišana

N (nags). Izmaiņas nagu plāksnēs.

• N0 = nav klāt
• N1 = daļēji modificēts
• a = visu 20 nagu plākšņu distrofija/trahionhija

Terminoloģija:

Pilnīga alopēcija (AT) = S5B0

Pilnīga alopēcija/universāla alopēcija (AT/AU) = S5 B0-2. Šo terminu ieteicams lietot pilnīgas alopēcijas gadījumos, ko pavada daļējs matu izkrišana uz rumpja.

Universālā alopēcija (AU) = S5B2.

Galvas ādas subtotālas alopēcijas gadījumā, kā arī vellusa vai sarainu matu izkrišanas perēkļu klātbūtnē termini AT, AT/AU un AU netiek lietoti.

Pēc klasifikācijas autoru domām, doto standartu izmantošana padarīs klīnisko datu novērtēšanu objektīvāku, kas atvieglos ārstu sadarbību, kuri pēta apļveida alopēcijas problēmu.

Papildus slimības formām, ko raksturo bojājuma laukums (un līdz ar to arī smagums), pastāv vēl divas apļveida alopēcijas klīniskās šķirnes:

Ofiāze (čūskai līdzīga, lentveida forma) izpaužas kā matu izkrišana pakauša rajonā un bojājuma izplatīšanās gar galvas ādas perifēriju līdz ausu priekškambariem un deniņiem. Šī alopēcijas forma bieži tiek kombinēta ar atonisku stāvokli un ir ļoti letarģiska pret terapiju.

Slimības punktveida (retikulārā, pseidosifilītiskā) formai raksturīga mazu, vairākus mm diametra, kontaktējošu matu izkrišanas perēkļu tīklojuma parādīšanās, kas izkaisīti pa dažādām galvas daļām. Tāpat kā iepriekšējā, arī šī apļveida alopēcijas forma ir prognostiski nelabvēlīga.

Liela interese ir par patogenētisko klasifikāciju (T. Ikeda), kurā ņemta vērā vienlaicīga slimības klīniskā patoloģija un prognoze. Autors identificē 4 galvenos apļveida alopēcijas veidus (norādīts Japānai raksturīgais gadījumu biežums).

• I tips. Bieži sastopamais tips. Raksturīga apaļu pliku plankumu parādīšanās. Sastopams 83% pacientu, galvenokārt vecumā no 20 līdz 40 gadiem un izzūd mazāk nekā 3 gadu laikā. Dažos plankumos mati ataug pirmajos 6 mēnešos. Pilnīga alopēcija attīstās tikai 6% gadījumu.
• II tips. Atopiskais tips, kas sastopams 10% pacientu. Slimība rodas bērniem, kas cieš no bronhiālās astmas, atopiskā dermatīta vai siena drudža, un tai raksturīgs matu izkrišanas tīklveida raksts vai atsevišķu noapaļotu perēkļu parādīšanās. Atsevišķi perēkļi parasti saglabājas ilgāk par gadu. Kopējais slimības ilgums ir līdz 10 gadiem vai ilgāk. Pilnīga alopēcija rodas 75% pacientu.
• III tips. Prehipertensīvais tips (4%) galvenokārt rodas jauniešiem, kuru vecākiem ir hipertensija. To raksturo strauja progresēšana, matu izkrišana ar tīklveida rakstu. Kopējās alopēcijas sastopamība ir 39%.
• IV tips. Jaukts tips (3%); slimības sākuma vecums ir vecāks par 40 gadiem, gaita ir ilga, bet pilnīga alopēcija attīstās tikai 10% gadījumu.

Kopumā šo klasifikāciju apstiprināja zinātnieki no vairākām valstīm, lai gan autora noteiktā slimības prehipertensīvā veida identificēšana neatrada atbalstu.

Tādējādi apļveida alopēciju raksturo dažādas klīniskās formas kombinācijā ar iedzimtu un autoimūnu patoloģiju, infekcijas slimībām; nevar izslēgt vides faktoru lomu.

Neskatoties uz cirkulārās alopēcijas gaitas neparedzamību, var apgalvot, ka slimības prognoze ir sliktāka, ja tā rodas pirmspubertātes periodā, īpaši atopijas klātbūtnē, ar ofiāzi, kā arī nosakot augstu antivielu titru pret vairogdziedzera un leikocītu kodolu komponentiem. Lai gan sākotnējā cirkulārās alopēcijas rašanās nav saistīta ar matu folikulu atrofiju, ilgstoša slimības gaita var pakāpeniski izraisīt distrofiskas izmaiņas folikulos un to bojāeju. Šim procesam, tāpat kā pseidopelādes gadījumā, nav pievienots redzams ādas iekaisums. Histoloģiskā izmeklēšana palīdz identificēt izveidojušās atrofiskas izmaiņas.

Apļveida alopēcijas diagnoze

Cirkulārās alopēcijas diagnostika parasti nav sarežģīta. Izmeklēšanas laikā jāpārliecinās, ka nav iekaisuma eritēmas, lobīšanās, atrofijas, telangiektāzijas un citu ādas izmaiņu. Diagnozi var apstiprināt, pārbaudot matus, kas progresējošā stadijā viegli epilējas no zonas ap pliku plankumu. Izkritušo matu zonā atrodami telogēni un distrofiski mati, kā arī mati izsaukuma zīmes formā, kurus viegli identificēt, pārbaudot ar palielināmo stiklu vai mikroskopā ar mazu palielinājumu.

Tāpat ir nepieciešams pārbaudīt bārdas, ūsu, uzacu, skropstu un visas ādas augšanas zonu, lai atklātu apļveida alopēcijas perēkļus, kas pacientam nav pamanīti. Jāpievērš uzmanība nagu stāvoklim, jo to distrofiskās izmaiņas tiek uzskatītas par prognostiski nelabvēlīgu pazīmi.

Ņemot vērā, ka ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, cik pilnībā tiek identificēti un koriģēti iespējamie etioloģiskie un patogenētiskie faktori, pacients ar apļveida alopēciju rūpīgi jāpārbauda.

Īpaša uzmanība jāpievērš hroniskas infekcijas perēkļu atrašanai, galvenokārt odontogēniem un LOR orgāniem, kuriem tiek izmantotas rentgendiagnostikas metodes (ortopantomogramma, deguna blakusdobumu rentgens). Nepieciešama arī vēdera dobuma orgānu un sievietēm iegurņa ultrasonogrāfija. Izmeklēšana un rezultātu izvērtēšana tiek veikta, piedaloties attiecīgās jomas speciālistiem.

Lai identificētu citas interkurentas slimības un traucējumus, nepieciešams novērtēt hemogrammu, bioķīmiskos asins parametrus, koagulogrammu, vairogdziedzera un virsnieru garozas metabolītus, imūnsistēmas stāvokli, turku sēklinieku rentgenu, EEG. Daudziem pacientiem jākonsultējas ar endokrinologu, bet sievietēm - ar ginekologu-endokrinologu.

Diferenciālā diagnostika

Pirmkārt, jāizslēdz rētaina alopēcija jeb pseidopelādes stāvoklis, kas ir vairāku galvas ādas slimību pēdējais simptoms. Ādas virsma plikpaurības zonās pseidopelādes gadījumā ir gluda, balta, spīdīga, bez ādas raksta un matu folikulu atverēm. Atrofētās zonas ir nedaudz iegrimušas, nevis sablīvētas. Perēkļu robežās var palikt atsevišķi matiņi vai matu kušķi.

Galvas ādas mikoze jāizslēdz, ja ir lobīšanās, hiperēmija, lūzuši mati (ieskaitot zemu lūzušus - "melnos punktus"), infiltrācija un rētaina fokālā alopēcija. Šim nolūkam tiek veikta izmeklēšana zem dzīvsudraba-kvarca lampas ar Vuda filtru un izmainīto matu un zvīņu mikoloģiskā izmeklēšana.

Lielam skaitam mazu, 1–1,5 cm diametra, neregulāras formas matu retināšanas perēkļu, kas atgādina "kodīšu saēstu kažoku", vajadzētu liecināt par sekundāru sifilisu; šādos gadījumos ir jāmeklē citas šīs slimības klīniskās izpausmes un jāveic seroloģiska asins analīze.

Trihotilomanija — neirotisks stāvoklis, kad pacients pats sev izrauj matus — var radīt zināmas diagnostikas grūtības. Trihotilomanijas gadījumā plikiem plankumiem ir dīvainas kontūras, nelīdzenas kontūras, un tajos paliek daži mati. Nav sastopami distrofiski mati un mati izsaukuma zīmju formā, tāpat kā izkritušo matu zona.

Akūtu difūzu matu izkrišanu ar cirkulāru alopēciju ir grūti atšķirt no difūzas telogēnas matu izkrišanas, kas rodas pēc vairāku medikamentu lietošanas, rentgena terapijas, saindēšanās ar arsēnu, dzīvsudrabu utt. Matu cikla traucējumi var attīstīties arī infekcijas slimību rezultātā, ko pavada drudzis (virs 39 °C), intoksikācija (sekundārs sifiliss, HIV infekcija utt.). Cirkulārās alopēcijas diagnozi apstiprina distrofisku matu un izsaukuma zīmju formas matu klātbūtne. Visos difūzas matu izkrišanas gadījumos nepieciešama seroloģiskā pārbaude, lai izslēgtu sifilisu un HIV infekciju.

Fokālā alopēcija var būt mākslīga un rasties pārmērīgas matu stiepšanas rezultātā, lokojot matus ar ruļļiem, karstām lokšķērēm, velkot matus zirgastē utt.

Smaga alopēcija var attīstīties ar iedzimtām matu stiebra distrofijām (moniletriksu, trihotortozi utt.), kas tiek atklātas dzimšanas brīdī vai attīstās pirmajos dzīves gados. Šo reto slimību pareizu diagnozi veicina anamnēze, lūzušu matu noteikšana un stiebra defektu noteikšana rūpīgas mikroskopiskas izmeklēšanas laikā. Ar apļveida alopēciju matu stiebrā izmaiņas nav.

Cirkulārās alopēcijas ārstēšana

Līdz šai dienai nav atrastas universālas, drošas zāles, kas pacientu uz visiem laikiem atbrīvotu no apļveida alopēcijas.

Tādēļ ziņojumi par noteiktu līdzekļu augsto efektivitāti parastā plikpaurības veida ārstēšanā (saskaņā ar T. Ikedas klasifikāciju) jāvērtē ļoti kritiski, jo pat bez ārstēšanas slimība ir pakļauta neatkarīgām remisijām, un tikai 6% pacientu attīstās pilnīga alopēcija. Tajā pašā laikā ar atopisko cirkulārās alopēcijas tipu, neskatoties uz ārstēšanu, pilnīga alopēcija rodas 75% pacientu. Tikai stabili panākumi pilnīgas un universālas alopēcijas ārstēšanā - tradicionāli pret terapiju izturīgas cirkulārās alopēcijas formas - var liecināt par izmantoto līdzekļu patieso efektivitāti.

Pieredze rāda, ka rezistence pret terapiju un nelabvēlīga prognoze ir iespējama šādos apstākļos:

• slimības ģimenes anamnēze
• vienlaicīga atopiska slimība
• kombinācija ar autoimūnām slimībām
• slimības sākums pirms pubertātes
• bieži recidīvi
• ofiāze, pilnīgas un universālas apļveida alopēcijas formas
• kombinācija ar smagiem distrofiskiem bojājumiem nagu plāksnēm
• jaunaudzējušu vellus matu izkrišana

Terapijai jābūt visaptverošai un pēc iespējas individuālākai. Pirms ārstēšanas jāveic rūpīga pacienta izmeklēšana, lai identificētu un koriģētu vienlaicīgas slimības un fona traucējumus (infekcijas perēkļus; psihogēnos faktorus; neirotransmiteru, mikrocirkulācijas un hemoreoloģiskās izmaiņas; hipertermijas-hidrocefālijas sindromu utt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]