Cirkulārās alopēcija areata ārējās ārstēšanas līdzekļi un metodes

1. Glikokortikosteroīdu hormoni

Darbības mehānisms: lokāla imūnsupresīva iedarbība

Lietošanas metodes:

Aplikācijas un noslēdzoši pārsēji.

Indikācijas: progresējoša fokālās alopēcijas stadija, kurā skarti mazāk nekā 50% galvas ādas.

Labi rezultāti ir novēroti, ilgstoši lietojot spēcīgus glikokortikosteroīdus (fluocinolonu, deksametazonu u. c.) losjonu, krēmu un ziedes veidā. Tomēr vairums dermatologu uzskata, ka šī ārstēšanas metode ir neefektīva un pastāvīga matu atjaunošana tiek novērota tikai tajos gadījumos, kad varētu sagaidīt spontānu matu augšanu.

Blakusparādības: ādas atrofija, steroīdu dermatīts (eritēma, telangiektāzija, dishromija), paaugstināta jutība pret UV starojumu, folikulīts. Ilgstoši lietojot steroīdus zem oklūzijas pārsēja, var attīstīties sistēmiska blakusparādība - hipofīzes-virsnieru sistēmas nomākums, kas izpaužas kā kortizola līmeņa samazināšanās plazmā.

Ievadīšana skartajās zonās. Indikācijas: vienreizēji, kosmētiski grūti noslēpjami plikpaurības plankumi: uzacu augšanas uzturēšana.

Intralezionālai ievadīšanai visbiežāk izmanto triamcinolona acetonīda kristālisku suspensiju lidokainā. Koncentrācijas diapazons ir no 2,5 līdz 10 mg/ml. Suspensiju ievada intradermāli pa 0,1 ml 1 cm attālumā vienu no otra, maksimālā kopējā deva ir 2 ml. Ārstēšanas procedūru atkārto ik pēc 2-4 nedēļām. Ārstējot uzacis, triamcinolona koncentrācija nedrīkst pārsniegt 2,5 mg/ml. Matu augšana parasti atsākas pēc 4 nedēļām; kosmētiski apmierinošs rezultāts tiek sasniegts pēc 3-4 mēnešiem. Bieži vien matu izkrišana atjaunojas vairākus mēnešus pēc ārstēšanas pārtraukšanas.

Blakusparādības: sāpes un ādas atrofija injekcijas vietās. Saglabājot uzacu augšanu, var rasties nopietnas acu komplikācijas (sekundāra glaukoma, katarakta).

Bieža maksimālo steroīdu devu lietošana ir saistīta ar nopietnu sistēmisku komplikāciju attīstību.

2. Kontakta alergēni

Tādas vielas kā dinitrohlorbenzols (DNCB), dibutilsalicilāts (DBESA), difenilciklopropenols (DPCP) un Primula obconica izraisa alerģisku kontaktdermatītu un tiek lietotas OK ārstēšanā jau vairāk nekā 30 gadus.

Lai izskaidrotu to darbības mehānismu, ir ierosināti divi jēdzieni:

1. Imunogēns piesaista papildu T šūnu populāciju apstrādājamajai zonai, kā rezultātā tiek aktivizēts iespējamā antigēna izvadīšanas process no matu folikula.
2. Saskaņā ar "antigēnu konkurences" koncepciju, nespecifisku T-supresoru piesaiste apstrādājamajai ādas zonai noved pie autoimūnas reakcijas nomākšanas pret iespējamo antigēnu.

Indikācijas: fokālā un subtotālā alopēcija, kas ir nejutīga pret citām terapijas metodēm. Totālās un universālās slimības formās kontaktalergēnu lietošana ir neefektīva. Kontakta sensibilizatorus nav ieteicams lietot pacientiem ar atopisku slimību gan to nenozīmīgās efektivitātes, gan atopijas izpausmju iespējamās saasināšanās dēļ.

DNHB lietošanas metodes:

1. Sensibilizāciju izraisa 24% DNHC šķīduma uzklāšana uz plikpaurības bojājuma ādas. Pēc 10 dienām, lietojot 0,1% šī alergēna šķīdumu, sensibilizētiem pacientiem rodas imūna iekaisuma reakcija — alerģisks kontaktdermatīts. Pēc tam, lai uzturētu mērenu iekaisuma reakciju uz plikpaurības bojājumu, katru nedēļu tiek uzklāts ļoti zemas koncentrācijas DNHC šķīdums (līdz 0,0001%).
2. Vispirms uz apakšdelma ādas uzklāj 2% DNCB šķīdumu, un pēc 10 dienām tajā pašā vietā, uzklājot 1% zāļu šķīdumu, izraisa alerģisku kontaktdermatītu. Pēc tam katru nedēļu uz plikpaurībām uzklāj zemas koncentrācijas DNCB šķīdumu (0,0001%).

Ārstēšanas ilgums ir 3–12 mēneši.

Blakusparādības:

• paredzams - diskomforts, ko izraisa alerģiskā dermatīta izpausmes (eritēma, nieze, reti - pūslīši, sekundāra infekcija).
• potenciālas mutagēnas īpašības sliktas attīrīšanas dēļ no hlornitrobenzoliem
• krusteniskās sensibilizācijas attīstība pret hloramfenikolu un dažiem citiem ķīmiskiem preparātiem.

DFCP un DBESC ir drošāki, bet mazāk efektīvi nekā DNCB. Šīm zālēm nepiemīt teratogēna, mutagēna vai kancerogēna iedarbība; tās nespēj izraisīt krusteniskas reakcijas ar citām ķīmiskām vielām. To lietošanas metodes ir tādas pašas kā DNCB.

Dažreiz DFC ārstēšanas laikā tiek novērota tolerances parādība, kad, lai panāktu mērenu iekaisuma reakciju, ir nepieciešams pastāvīgi palielināt zāļu koncentrāciju (līdz 2%), kas galu galā noved pie visu ataugušo matu zuduma.

DBESC lietošanu nedrīkst kombinēt ar PUVA terapiju, jo samazinās ārstēšanas efektivitāte, domājams, PUVA izraisītās Langerhansa šūnu funkcionālās aktivitātes iespējamās nomākšanas dēļ.

3. Kairinātāji

• hidroksiantroni (ditranols 0,1%-1% un antralīns 0,1%-1%)
• 10% sarkano piparu tinktūra
• badjaga
• svaigi spiesta sīpolu, ķiploku, mārrutku, redīsu sula
• citronzāles, zamaniha, eikalipta, arālijas, kliņģerīšu tinktūras
• 20% terpentīna šķīdums rīcineļļā
• diždadža eļļa
• 30% propolisa ziede
• cits

Indikācijas: apļveida alopēcijas fokālā forma pēc matu izkrišanas apstāšanās (stacionārā stadijā).

Kairinātāji jau sen tiek izmantoti cirkulāras alopēcijas ārstēšanai; vairuma no tiem darbības mehānisms un efektivitāte mūsdienu salīdzinošajos pētījumos nav pārbaudīta. Būtībā kairinātāji izraisa mākslīgu dermatītu, kas izpaužas kā eritēma un dažreiz ādas pietūkums saskares vietā, kā arī subjektīvas sajūtas (nieze, dedzināšana). Iespējams, ka kairinātāji provocē iekaisuma reakciju ap matu folikuliem, kas daļēji novērš imūnšūnu uzmanību no folikuliem.

Mūsdienās biežāk tiek izmantoti mūsdienīgi kairinātāji no sintētisko hidroksiantronu grupas: ditranols un antralīns, kas ķīmiskajā sastāvā ir tam tuvs.

Ditranols (1-8-dihidroksi-9-antrons) ir dabiskās vielas hrizarobīna ķīmiskais analogs.

Darbības mehānisms: Zālēm piemīt izteikta citotoksiska un citostatiska lokāla kairinoša iedarbība. Lietošanas vietā rodas mākslīgā dermatīta izpausmes un ādas krāsas maiņa dzeltenbrūnā krāsā. Tiek pieņemts, ka hidroksiantronu izraisīta dermatīta gadījumā dominējošā loma ir citiem mediatoriem nekā dermatīta gadījumā pēc citu kairinātāju lietošanas. Nespecifisko imūnmodulējošo efektu pierāda matu augšana bez dermatīta klīniskām izpausmēm.

Ditranols ir pieejams ziedes, pomādes veidā( cygnoderm, ditranol).Parafīna pievienošana ļauj precīzāk uzklāt, kas ir ērti, ja to uzklāj uz maziem plikiem plankumiem.

Antralīns. Ķīmiskajā sastāvā un darbības mehānismā līdzīgs ditranolam.

Lietošanas metode: Uzklāt līdzekli uz 30 minūtēm; pēc tam, atkarībā no individuālās tolerances, pakāpeniski palielināt iedarbības laiku. Efektivitāte palielinās, palielinoties līdzekļa koncentrācijai. Skalošanai izmantot šampūnus, kas satur cinka piritionu. Pacienti tiek brīdināti par nepieciešamību mazgāt rokas pēc ditranola (antralīna) uzklāšanas un aizsargāt apstrādāto ādu no saules gaismas iedarbības. Nav ieteicams ilgstoši lietot līdzekli uz lieliem bojājumiem grūtniecības laikā. Matu augšana tiek novērota pēc 3 mēnešiem, kosmētiski apmierinošs efekts - pēc 6 mēnešiem.

4. Matu augšanu stimulējoši produkti

Indikācijas: visas apļveida alopēcijas formas neatkarīgi no stadijas.

• Minoksidils (Regaine)
• Losjons 101-G un citi

Atšķirība: cirkulāras alopēcijas gadījumā ārējo ārstēšanu var pārtraukt, tiklīdz tiek sasniegts kosmētiski apmierinošs efekts.

5. Preparāti, kas uzlabo audu trofiku:

Indikācijas: visas apļveida alopēcijas formas neatkarīgi no stadijas.

Satur pantotēnskābi

• Bepanten (krēms, ziede) - satur pantotēnskābi
• Pantenols (aerosols) - satur dekspantenolu
• Tricostim - satur pantotēnskābi, Sabal palmas augļu ekstraktu, ēteriskās eļļas, vitamīnus, cinka sulfātu, aminoskābes.

Darbības mehānisms: pantotēnskābe ir koenzīma A sastāvdaļa, tai ir svarīga loma acetilēšanas un oksidēšanās procesā, tā piedalās ogļhidrātu un tauku metabolismā un acetilholīna sintēzē; tai piemīt zināma pretiekaisuma iedarbība.

Lietošanas metode: uzklāt (izsmidzināt) uz skartajām vietām 1-2 reizes dienā.

Blakusparādības: iespējamas alerģiskas reakcijas pret zāļu sastāvdaļām.

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.

Preparāti no teļa asinīm

• Actovegin (gels, ziede).
• Solcoseryl (gels, ziede).

Darbības mehānisms: aktivizē vielmaiņu audos, veicina skābekļa un barības vielu uzsūkšanos audos, paātrina ATP sintēzi, stimulē angioģenēzi.

Lietošanas instrukcija: Uzklāt uz skartās zonas 1-2 reizes dienā

Blakusparādības: var rasties dedzinoša sajūta, kuras dēļ ārstēšana nav jāpārtrauc.

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.

6. Preparāti, kas uzlabo mikrocirkulāciju

Indikācijas: visas apļveida alopēcijas formas neatkarīgi no stadijas.

Hepatrombīns (gels, ziede) ir kombinēta zāle, kas satur nātrija heparīnu, alantoīnu un dekspantenolu.

Darbības mehānisms: heparīnam piemīt lokāla antitrombotiska, pretiekaisuma iedarbība, tas uzlabo asinsriti. Alantoīnam piemīt pretiekaisuma iedarbība, tas stimulē vielmaiņas procesus. Dekspantenols - pantotēnskābe ir daļa no koenzīma A. Tam ir svarīga loma acetilēšanas un oksidēšanās procesā, piedalās ogļhidrātu, tauku metabolismā un acetilholīna sintēzē; tam piemīt zināma pretiekaisuma iedarbība.

Lietošanas instrukcija: Uzklāt uz plikpaurības punktiem 1-3 reizes dienā, viegli iemasējot ar masējošām kustībām.

Blakusparādības: iespējamas lokālas alerģiskas reakcijas.

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.

Heparīna ziede ir kombinēta zāle, kas satur nātrija heparīnu, benzokaīnu un benzilnikotinātu.

Darbības mehānisms: antitrombotisks, lokāls anestēzijas līdzeklis, pretiekaisuma līdzeklis.

Lietošanas metode: uzklāt uz skartās zonas 2-3 reizes dienā.

Blakusparādības: iespējamas alerģiskas reakcijas.

Kontrindikācijas: samazināta asins recēšana, trombocitopēnija.

7. Bioloģiski aktīvi preparāti no placentas ar fotosensibilizējošu efektu

Indikācijas: visas apļveida alopēcijas formas pēc matu izkrišanas apturēšanas.

Melagenīns-1 - losjons; uzklāts uz skartās zonas ādas, pēc tam viegli berzējot 3 reizes dienā pēc 8 stundām. Pēc dienas berzēšanas zonu 11 minūtes apstaro ar infrasarkanajiem stariem.

Piloaktīvais melagenīns (Antialopecium) - losjons; uzklājams uz bojātās ādas vienu reizi dienā. Pēc ierīvēšanas - apstarošana ar infrasarkanajiem stariem.

Darbības mehānisms: olbaltumvielu sintēzes stimulēšana, asinsrites uzlabošana, tauku dziedzeru darbības normalizēšana.

8. Silīcija saturoši preparāti, kas uzlabo matu struktūru

Silocast ir kombinēta zāle, kas sastāv no 1-hlormetilsilatrāna (3 g), dimeksīda (65 ml) un rīcineļļas (līdz 100 ml); pieejams 100 ml stikla pudelēs.

Darbības mehānisms: veicina matu augšanu

Indikācijas: fokālā alopēcija pēc matu izkrišanas apstāšanās.

Lietošanas metode: uzklāt (pirms lietošanas sakratīt) 1 plikpaurību ar vates tamponu, kas samērcēts preparātā, viegli nosusinot (neberzēt!) 2 reizes dienā, no rīta un vakarā. Dienas deva ir no 1 līdz 5 ml šķīduma atkarībā no slimības ilguma un smaguma pakāpes, kā arī pacienta vecuma. Ārstēšanas kursa ilgums ir 3 mēneši.

Blakusparādības: 3-5 minūtes pēc zāļu lietošanas var rasties dedzinoša un niezoša sajūta, kas izzūd 15-20 minūšu laikā.

9. Keratinocītu proliferācijas stimulatori

Etonijs ir bis-kvaternārs amonija savienojums.

Izdalīšanās forma: pulveris 1% šķīduma (pamatojoties uz izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu) un 2% ziedes (pamatojoties uz vazelīnu un lanolīnu) pagatavošanai.

Darbības mehānisms: piemīt pretmikrobu un lokāla anestēzijas iedarbība, stimulē keratinocītu proliferāciju.

Lietošanas metode: uzklāt uz bojājuma 1-2 reizes dienā. Pastāv metode, kurā vienlaikus ilgstoši, līdz matu ataug, tiek lietots 1-1,5% etonija šķīdums (2 reizes dienā) un 5% aciklidīna ziede (holinomimētisks līdzeklis).

10. Tradicionālā medicīna, ko lieto dažādas izcelsmes alopēcijas ārstēšanai

Šajā sadaļā ir iekļauta terapija ar jebkādiem augu izcelsmes preparātiem, tostarp tiem, kas jau ir uzskaitīti kairinātāju grupā. Pēdējā laikā augu izcelsmes preparāti ir kļuvuši arvien populārāki to relatīvās nekaitīguma un pieejamības dēļ.

A. Kompleksās terapijas variants, ko lieto gan fokālās, gan androgēnās alopēcijas ārstēšanā.

Zāļu kolekcija:

• Asinszāle 15,0
• Salvijas zāle 15,0
• Kliņģerīšu ziedi 15,0
• Oregano garšaugs 10.0
• Nātru lapas 20,0
• Diždadža sakne 15,0
• Apiņu rogas 10,0

1 ēdamkaroti augu maisījuma aplej ar 1 glāzi ūdens un vāra 5 minūtes, ievelk 2 stundas, filtrē un dzer siltu, pa 1/2 glāzes 2 reizes dienā pirms ēšanas. Kurss ir 2-3 mēneši.

Saparal

• tab. 0,05 g Nr. 50
• 2 tabletes no rīta un pēcpusdienā pirms ēšanas. Kurss 2-3 mēneši.

Preparāts sastāv no triterpēna glikozīdu sāļu amonija bāzu summas, kas iegūta no Mandžūrijas arālijas saknēm. Tam ir tonizējoša iedarbība.

Kontrindikācijas: epilepsija, hiperkinēze, paaugstināta uzbudināmība.

Lai izvairītos no miega traucējumiem, nelietojiet zāles vakara stundās.

Biosed injekcijas

• 1 ml intramuskulāri Nr. 30

Zāles ir augu ūdens ekstrakts.

Iedarbība: biostimulators, pastiprina vielmaiņas un reģeneratīvos procesus, piemīt vispārēja tonizējoša un pretiekaisuma iedarbība.

Kontrindikācijas: ahilija, peptiska čūla, ļaundabīgi audzēji.

Alopēcijas zonas 2 stundas pirms NLO iedarbības ieeļļo ar asinszāles tinktūru, kas sajaukta ar galda etiķi proporcijā 1:1.

NLO līdz 1,5 biodevām, 15 sesijas katrā kursā.

Katru vakaru plikpaurībās, pārmaiņus ik pēc 5 dienām, ierīvē baldriāna tinktūru, eleuterokoku ekstraktu, aroniju ūdeni, rotokānu (kumelīšu, kliņģerīšu, pelašķu šķidro ekstraktu maisījumu 2:1:1), maraslavīnu, kalanhoju vai plantānu sulu.

B. Citi tautas līdzekļi.

• Dzeriet tēju no ārstniecības auga Veronica officinalis 15 g uz 1 litru ūdens
• Viņi dzer tēju no nātru, meža atraitnīšu, pēcnācēju un zemeņu lapām. Deva ir patvaļīga.
• diždadža sakņu novārījums - 10 g uz 1 glāzi ūdens - lietot iekšķīgi dienas laikā
• Izmazgājiet matus ar dzeguzes linu novārījumu; novārījumam ņemiet 20 g zāles, vāriet 300 ml ūdens, iztvaicējiet līdz 1/3 no sākotnējā šķidruma tilpuma. Novārījumu var saldināt ar medu un dzert kā tēju, pievienojot sarkanvīnu.
• Mazgājiet matus 3 reizes nedēļā ar stipru nātru un māllēpju zāļu maisījuma novārījumu (1:1)
• pēc mazgāšanas izskalojiet matus ar jaunu upeņu lapu uzlējumu
• Matus samitrina ar hellebore sakņu tinktūru: 1 daļa sakneņu, 120 daļas degvīna vai 70° spirta, atstāj uz 2 nedēļām, izkāš.
• iemasējiet galvas ādā paniculate vērmeles uzlējumu - 2 ēdamkarotes uz 1 glāzi verdoša ūdens
• 20 g diždadža sakņu un 10 g kliņģerīšu ziedu maisījums uz 1 litru ūdens, vāriet 20 minūtes un mazgājiet matus vismaz 2 reizes nedēļā
• Katru nedēļu skalojiet galvas ādu ar spēcīgu kalmju sakņu un kliņģerīšu ziedu novārījumu, nenoslaukiet, bet ļaujiet tai nožūt pašai, 5–7 procedūru kurss
• galvas mazgāšanai un matu saknēm ierīvē kalmju sakneņu uzlējumu (10 g uz 1 glāzi verdoša ūdens).
• bērza lapu vai pumpuru un melnā plūškoka ziedu novārījumu vienādās proporcijās ierīvē galvas ādā
• karsta rudzupuķu ziedu uzlējums - 1 ēdamkarote ziedu uz 1 glāzi verdoša ūdens, iemasēt galvas ādā
• karsta biškrēsliņu vai kumelīšu ziedu grozu uzlējums etiķī un ūdenī (2 ēdamkarotes izejvielu uz 200 ml ābolu sidra etiķa un 200 ml ūdens) ikdienas berzēšanai uz gaišiem matiem
• galvas ādas mazgāšanai izmanto spēcīgu māllēpju lapu novārījumu
• galvas ādā ierīvē kosas novārījumu (15 g uz 200 ml ūdens), kas sabiezināts, iztvaicējot ūdens vannā uz pusi
• Katru dienu galvas ādā ierīvē salvijas zāļu uzlējumu (10 g uz 200 ml ūdens)
• melnās papeles pumpuru tinktūra (10 g uz 100 ml degvīna, ievilkta 7-10 dienas), ierīvēšanai galvas ādā katru otro dienu 7-20 dienas.
• mazgājiet matus ar spēcīgu vītolu un diždadža sakņu novārījumu vienādās daļās
• mazgājiet matus ar dzelteno ūdensrožu sakneņu novārījumu alus mērcē
• Sasmalcinātu gaiļbērzes augu izmanto, lai ieeļļotu plikpaurību pēc ērkšķu noņemšanas.
• katru otro vakaru galvas ādā ierīvē bērza pumpuru spirta tinktūru (10 g uz 200 ml degvīna)
• sausserža kātu novārījumu (jebkuru devu) izmanto matu skalošanai pēc mazgāšanas
• 1 ēdamkaroti diždadža sakņu, kalmju sakneņu, kliņģerīšu ziedu, apiņu rogas; apliet ar 1 litru verdoša ūdens, atstāt ievilkties 30 minūtes un samitrināt galvu naktī 2-3 reizes nedēļā
• Sasmalcinātu svaigu baltās ūdensrozes sakni, kas sajaukta ar egles vai priedes sveķiem, uzklāj uz plikām vietām pēc galvas mazgāšanas ar augu novārījumu. Priedes sveķi nav ieteicami pacientiem ar atopisku slimību tajos esošā terpentīna dēļ, kam piemīt sensibilizējoša iedarbība.
• Izmazgājiet matus un ierīvējiet tajos dadža, parastā dadža, kazas vītola, dadža, melnās papeles pumpuru sakneņu un sakņu novārījumus (20 g uz 200 ml ūdens), pēc mazgāšanas iztvaicējiet novārījumu uz pusi un, karsējot, sajauciet uz pusēm ar iekšējiem taukiem (22).

Vispārīgas ārstēšanas metodes un līdzekļi

Ir pamata terapijas līdzekļi, kuru mērķis ir koriģēt pacientiem konstatētās vienlaicīgās slimības un fona traucējumus, un patogenētiskās terapijas līdzekļi, kuriem ir imūnsupresīva iedarbība.

A. Pamatterapija nozīmē

Šīs grupas zāļu izvēli nosaka pacienta izmeklēšanas laikā identificēto fona traucējumu spektrs.

Veģetatīvi-asinsvadu nepietiekamības gadījumā ieteicams lietot vazodilatatorus (ksantinola nikotinātu - komplimīnu, tinikolu), kas palīdz uzlabot perifēro asinsriti, tostarp matu folikulu rajonā. Kursa ilgums ir 1-1,5 mēneši, devas ir normālas.

Adenozīna trifosfātam (ATF) ir izteikta vazoaktīva iedarbība, pateicoties adenozīna monofosfāta (AMP) veidošanās stimulācijai. Zāles iedarbojas arī uz membrānu stabilizējošu iedarbību. ATF tiek ordinēts pa 1,0 intramuskulāri katru otro dienu, Nr. 15 vienā kursā; atkārtots kurss - pēc 2-3 mēnešiem.

Ja tiek konstatētas hemorheoloģiskas un koaguloloģiskas izmaiņas (paaugstināta asins un plazmas viskozitāte, palielināta eritrocītu agregācija un samazināta deformējamība), kas atbilst "hiperviskozitātes" sindromam, ir nepieciešama to mērķtiecīga korekcija.

Hiperviskozitātes sindroma pamatterapija ir reopoligliucīns, zemas molekulmasas dekstrāna preparāts. Reopoligliucīns samazina asins viskozitāti, izmantojot hemodilūciju, izraisa eritrocītu dezagregāciju, mobilizē endogēno heparīnu un kavē trombīna tromboplastīna veidošanos. Preparātu ievada intravenozi lēni pilinot (40 pilieni minūtē) pa 400 ml ar intervālu ne vairāk kā 2 dienas; 6-8 infūzijas kursa laikā.

Ieteicams kombinēt reopoliglucīnu (400 ml) ar pentoksifilīnu (100-200 mg) un no-shpa (4 ml), kas ļauj uzlabot katras zāles efektivitāti.

Pentoksifilīnam piemīt vazodilatējoša iedarbība, uzlabojot mikrocirkulāciju un asins reoloģiskās īpašības. Šīs zāles nav parakstītas akūta miokarda infarkta, asiņošanas, smagas aterosklerotiskas smadzeņu asinsvadu slimības, sirds ritma traucējumu, grūtniecības un laktācijas laikā gadījumā.

Optimālā rekorekcijas metode ir reopoliglucīna un pentoksifilīna infūziju maiņa un izotoniska nātrija hlorīda šķīduma (250 ml) un solkoserila (4 ml) intravenoza ievadīšana; 6-8 infūzijas kursa laikā. Solkoserils ir deproteinizēts teļa asiņu ekstrakts. Zāles stimulē angioģenēzi, veicina audu revaskularizāciju, stimulē enerģijas metabolismu un uzlabo asins reoloģiskās īpašības. Zāles nelieto intravenozai ievadīšanai sirds mazspējas, plaušu tūskas, oligūrijas vai hiperhidratācijas gadījumā. Solkoserilu var ievadīt arī intramuskulāri katru dienu pa 5 ml 4-6 nedēļas.

Lai koriģētu asins reoloģiskās un koaguloloģiskās īpašības, var lietot arī piyavit - preparātu, kas satur dēļu siekalu dziedzeru sekrēciju - 0,3 g (2 kapsulas) 3 reizes dienā 10 dienas.

Ārstēšana ar visām šīs grupas zālēm tiek veikta koagulogrammas kontrolē.

Hidrocefāliskā sindroma gadījumā (paaugstināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu asinsvadu spazmas, traucēta cerebrospinālā šķidruma dinamika un hemocirkulācija) kopā ar sedatīviem līdzekļiem tiek lietoti dehidratējoši līdzekļi (veroitirons, diakarbs, triampurs) un nootropiskie līdzekļi. Ārstēšanas kursus atkārto 3-4 reizes gadā; dehidratējošo līdzekļu lietošanas ilgums nepārsniedz 3 nedēļas. Hidrocefāliskā sindroma terapija jāsaskaņo ar neirologu.

Intrakraniālas hipertensijas gadījumā pacientiem tiek izrakstīts arī 25% magnija sulfāta šķīdums, 3-6 ml intramuskulāri Nr. 6-10, kam ir arī nomierinoša iedarbība.

Tā kā jebkura veida alopēcija (apļveida, androgēna, difūza) ir saistīta ar kalcija, magnija, cinka, selēna un silīcija līmeņa samazināšanos matu šahtā, ir nepieciešams izrakstīt zāles, kas satur šos mikroelementus. Viena no efektīvākajām šīs sērijas zālēm ir HSN (mati, āda, nagi), kas satur būtisku mikroelementu kompleksu.

Tradicionāli cinka oksīdu ordinē pulvera veidā pa 0,05 g 3 reizes dienā 3 mēnešus. Pēc mēneša pārtraukuma kursu atsāk, veicot 3-4 šādus kursus. Starp cinka oksīda lietošanu tiek lietoti līdzekļi, kas satur kalciju, fosforu, magniju un dzelzi. Tiek uzskatīts, ka cinka preparātu lietošana ir efektīva smagu alopēcijas areatas formu kompleksā terapijā, īpaši pacientiem ar imūndeficītu pēc glikokortikosteroīdu terapijas pārtraukšanas.

Ir iespējams lietot cinkterālu, kura 1 tablete satur 200 mg cinka sulfāta (1 tablete 3 reizes dienā pirms ēdienreizēm). Maksimālā dienas deva ir 6 tabletes. Uzskaitīto cinka preparātu lietošana var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu un sāpes vēderā.

Reģenerācijas procesu paātrināšana tiek panākta, izrakstot biogēnus stimulantus (alvejas ekstraktu, placentas ekstraktu, epenīnu, apilaku, nesteroīdu medikamentu ar anabolisku iedarbību - kālija orotātu), kas uzlabo šūnu metabolismu, trofiku un audu reģenerāciju. Zāles tiek izrakstītas normālās terapeitiskās devās mēneša laikā. Pēc darbības veida riboksīns, kas spēj palielināt vairāku Krebsa cikla enzīmu aktivitāti, stimulēt nukleotīdu sintēzi, uzlabot vielmaiņas procesus audos, arī pieder pie anaboliskajiem līdzekļiem; to izraksta pa 0,1 g 3 reizes dienā mēneša laikā.

Ievērības cienīga ir dalargīna, leiuenkefalīna sintētiskā analoga, lietošana vieglu CO formu ārstēšanā progresējošā stadijā. Zāles iedarbojas imunokorektīvi un pretstresa veidā, novērš trofisku traucējumu attīstību. Dalargīna blakusparādība ir asinsspiediena pazemināšanās.

Fokālās apļveida alopēcijas ārstēšanā pielietojumu ir atradis glicirams, lakricas saknes ekstrakts, kas mēreni stimulē virsnieru garozas darbību, kuras hormoni veicina matu augšanas atjaunošanos. Glicirams tiek lietots pa 2 tabletēm 3 reizes dienā 2 mēnešus. Lakricas sakne ir arī daļa no eliksīra "Amber Plus", kas tiek izrakstīts pa 3 tabletēm no rīta mēnesi.

Pat ja nav anamnēzē esošu norāžu par stresu kā iespējamu slimības izraisītāju, ārstēšanas kompleksā jāiekļauj sedatīvi līdzekļi un anksiolitiķi (sibazons, atarax utt.), jo pēkšņa matu izkrišana neizbēgami izraisa neirozi, hipohondriju un depresiju pacientiem.

Ārstēšanu ar sedatīviem līdzekļiem ieteicams kombinēt ar centrālo aminoskābju metabolītiem un nootropiskiem līdzekļiem (cerebrolizīnu, aminalonu nootropilu, pantogamu), kas uzlabo smadzeņu darbību, ietekmējot mikrocirkulāciju (trombocītu agregācijas nomākšana, stingro eritrocītu konfigurācijas atjaunošana), enerģijas un olbaltumvielu metabolismu.

B. Patoģenētiskā terapija

• Glikokortikosteroīdi

Daudzos apļveida alopēcijas, tostarp pilnīgas alopēcijas, gadījumos vispārēja ārstēšana ar kortikosteroīdiem palīdz atjaunot normālu matu augšanu: matu izkrišana apstājas, mati ātri kļūst pigmentēti un sabiezē.

Daudzu publikāciju analīze ļauj mums identificēt 3 galvenās ārstēšanas metodes ar kortikosteroīdiem.

1. Prednizolona īslaicīga lietošana (5 dienas - 15 mg/dienā, 5 dienas - 10 mg/dienā, 5 dienas - 5 mg/dienā) slimības progresējošā stadijā kā daļa no kompleksās terapijas.
2. Prednizolona pulsa terapija
   • vismaz 4 ikmēneša prednizolona kursi 300 mg devā mēnesī (10 mg dienā) ar 4 nedēļu intervālu starp kursiem.
   • vismaz 4 ikmēneša prednizolona kursi ar devu 1000 mg mēnesī (32 mg dienā) ar 4 nedēļu intervālu starp kursiem.
3. Pastāvīga ārstēšana ar prednizolonu līdz 6 mēnešiem: 20 līdz 40 mg prednizolona dienā 1-2 mēnešus, pēc tam devu samazina līdz uzturošajai devai. Kortikosteroīdu terapiju ieteicams kombinēt ar minoksidila ārīgu lietošanu.
   • ilgstoša mazu deksametazona devu (1-1,5 mg/dienā) lietošana kompleksās terapijas ietvaros.

Tomēr, neskatoties uz labajiem tūlītējās ārstēšanas rezultātiem un nopietniem teorētiskiem priekšnoteikumiem GCS lietošanai (slimības imūnā vai autoimūnā patogeneze), nav vienprātības par to lietošanas lietderību. Atjaunojot normālu matu folikulu ciklu, kortikosteroīdi diemžēl izraisa vairākas bieži sastopamas nopietnas komplikācijas, no kurām smagākās var izraisīt pacienta nāvi. Steroīdu terapijas galvenās komplikācijas ir: eksogēns Itsenko-Kušinga sindroms, imūndepresīvs stāvoklis, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, cukura diabēts, pacienta garīgās veselības traucējumi, muskuļu atrofija, asinsvadu trauslums, ūdens-sāls līdzsvara traucējumi, hipoproteinēmija, hiperkoagulācijas sindroms.

Vēl viens spēcīgs arguments pret šo potenciāli bīstamo zāļu lietošanu cirkulāras alopēcijas gadījumā ir slimības recidīvi, kas rodas 2/3 pacientu pēc kortikosteroīdu lietošanas pārtraukšanas un dažreiz arī to devas samazināšanas procesā. Ir izteikts pieņēmums, ka stabila pozitīva iedarbība tiek panākta tiem pacientiem, kuri būtu atveseļojušies arī bez kortikosteroīdu lietošanas, bet atveseļotos lēnāk. Nav vienprātības par kortikosteroīdu lietošanas metodi un ilgumu.

• Ciklosporīns A

Imūnsistēmas lomas identificēšana cirkulārās alopēcijas attīstībā noveda pie mēģinājumiem ārstēt šo slimību ar imūnsupresīvu medikamentu - ciklosporīnu A jeb sandimūnu. Medikaments samazina T-limfocītu aktivitāti ādā, bet atšķirībā no citostatiskiem līdzekļiem un citiem imūnsupresantiem tas neietekmē makrofāgu un granulocītu pamatfunkcijas, neizraisa limfocitolīzi, selektīvi iedarbojoties citokīnu līmenī, traucējot imūnkompetento šūnu sadarbību.

Blakusparādības: parasti atkarīgas no devas un samazinās, to samazinot. Visbiežāk novērotās ir nieru, aknu un kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja), hipertrihoze, trīce, smaganu hipertrofija; retāk - galvassāpes, viegla anēmija, hiperkaliēmija, svara pieaugums, tūska, parestēzija, dismenoreja.

Rakstā sniegti novērojumi par 6 pacientiem ar ilgstošu (vidēji 8 gadus) pilnīgu alopēciju, kuri saņēma ciklosporīnu A 6 mg/kg devā (t.i., vairāk nekā maksimāli pieļaujamā deva 5 mg/kg). Kosmētiski pieņemama matu ataugšana tika novērota 3 no 6 pacientiem. Tika konstatēta skaidra korelācija starp klīnisko uzlabošanos un infiltrējošo imūnšūnu skaita samazināšanos galvas ādā, jo ievērojami samazinās T-helperu skaits. Pozitīva klīniskā iedarbība tika novērota 2-4 nedēļas pēc terapijas sākuma, bet slimība atkārtojās 3 mēnešus pēc terapijas pārtraukšanas.

Ar līdzīgiem rezultātiem tika lietoti arī citi imūnsupresanti: inoziplekss (groprinosīns), timopentīns (timopoetīna aktīvā daļa), levamizols.

Tādējādi imūnsupresantu terapijas īslaicīgajai pozitīvajai ietekmei ir drīzāk teorētiska vērtība, kas apstiprina imūnsistēmas lomu apļveida alopēcijas attīstībā. Augstas nefro- un hepatotoksicitātes dēļ uzskaitītās zāles nevar ieteikt plašai lietošanai.

• Fotoķīmijterapija (PTC, PUVA terapija)

FTX (PUVA) terapija ir kombinēta fotosensibilizatoru un UVA starojuma lietošana ar viļņu garuma diapazonu 320–400 nm. Visbiežāk izmantotie fotosensibilizatori ir psoralēnu grupas medikamenti, kas paredzēti gan iekšķīgai lietošanai (attiecīgi 8-metoksipsoralēns un 5-metoksipsoralēns, 8-MOP un 5-MOP), gan ārīgai lietošanai (1% eļļas emulsija 8-MOP vai 1% metoksipsoralēna ziede). FTX terapijas iekārtām ir dažādas modifikācijas, kas ļauj apstarot visu ādas virsmu un galvu atsevišķi.

Darbības mehānisms: PTX terapijas imūnsupresīvā iedarbība tiek realizēta, iedarbojoties uz T limfocītiem un nomācot Langerhansa šūnu antigēnu prezentējošo funkciju ādā. Tiek uzskatīts, ka fotokemoterapija nodrošina arī vispārēju imūnsupresiju, tieši vai netieši (ar interleikīna 1 palīdzību) stimulējot prostaglandīnus.

Jāņem vērā daudzas fotokemoterapijas kontrindikācijas, tostarp labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, tuberkuloze, kuņģa-zarnu trakta slimības, cukura diabēts, tireotoksikoze, hipertensija, aknu, nieru, sirds, centrālās nervu sistēmas slimības, grūtniecība, kaheksija, katarakta utt.

Tuvākās blakusparādības: dispepsijas traucējumi, galvassāpes, sirdsklauves; sausums, nieze un sāpīgums ādā, akūts fotodermatīts.

Attālinātas blakusparādības: sistēmiska imūnsupresija; fotoimūno procesu indukcija, ādas vēzis, keratozes; nevienmērīga pigmentācija, lentigo, oniholīze.

Pielietošanas metodes:

1. Lokālā FTX terapija.

Fotosensibilizatoru lieto ārēji 30 minūtes pirms apstarošanas. Lokālo UVA apstarošanu veic 4-5 reizes nedēļā, kursa ilgums ir 20-40 procedūras. Atkārtotus kursus nosaka pēc 1-3 mēnešiem atkarībā no klīniskā efekta.

2. Vispārējā FTX terapija.

Fotosensibilizatoru iekšķīgi (0,6 mg/kg) lieto tabletēs 2 stundas pirms apstarošanas; iespējama kombinācija ar zāļu ārīgu lietošanu. Vispārējo UVA apstarošanu veic 4–5 reizes nedēļā, kursa ilgums ir 20–40 procedūras.

Kā fotosensibilizatorus var lietot arī furalēnu, beroksānu un amifurīnu. Kad parādās matu augšana, PUVA terapija tiek pārtraukta.

Uzkrātā pieredze, lietojot FTX terapiju cirkulārās alopēcijas ārstēšanā, ļauj apgalvot, ka matu augšana atjaunojas galvenokārt pacientiem ar fokālo alopēciju (līdz 60% pacientu); slimības pilnīgā formā metode nav īpaši efektīva. Vislabākie rezultāti tiek sasniegti ar vispārējo FTX terapiju. Ārstēšanas pārtraukšana noved pie slimības recidīva 50–90% pacientu. Tādējādi FTX terapiju nevar uzskatīt par drošu un efektīvu metodi cirkulārās alopēcijas ārstēšanai un to nevar ieteikt plaši lietot.

Fizioterapeitiskās metodes apļveida alopēcijas ārstēšanai

Fizioterapijas procedūras ir nepieciešams papildinājums pacientu ar apļveida alopēciju kompleksajai terapijai. Fizioterapijas metodes ir tikpat dažādas kā medikamenti.

Progresējošā slimības stadijā tiek izmantotas refleksu darbības metodes:

• Apkakles zonas D'Arsonvalizācija
• Apkakles zonas ultratoniskā terapija
• Galvaniskā apkakle saskaņā ar Ščerbaku
• Ietekme uz dzemdes kakla simpātiskajām un parasimpātiskajām ganglijām (amplipulss, diadinamiskā terapija utt.)
• Statiskā lauka iedarbība (elektrotrihoģenēze, vispārēja franklinizācija)
• Refleksoterapija (akupunktūra, elektropunktūra, dažādu veidu elektromagnētiskā starojuma iedarbība - lāzers, mikroviļņu krāsns).

Alopēcijas stacionārajā stadijā tiek izmantotas lokālas darbības metodes:

• Masāža (manuālā, vakuuma, kriomasāža)
• Apūdeņošana ar etilhlorīdu
• Parafīna (ozokerīta) pielietojumi
• D'Arsonval strāvas terapija
• Ultratonu terapija
• NLO

Tā kā gan refleksīvām, gan lokālām fizioterapeitiskām procedūrām ir vispārēja ietekme uz pacienta ķermeni, metodes izvēle jāvienojas ar fizioterapeitu.

Apļveida alopēcijas pacientu ārstēšanas taktika

Parastā tipa fokālās alopēcijas gadījumā, ja kopējais bojājuma laukums nepārsniedz 25% no galvas ādas laukuma (S1B0), pacienta izmeklēšanu un ārstēšanu var veikt ambulatori. Izmeklēšanas laikā galvenā uzmanība tradicionāli tiek pievērsta hroniskas infekcijas perēkļu (odontogēnas infekcijas, ausu, rīkles, deguna u.c. slimības) meklēšanai un sanācijai. Cirkulārās alopēcijas progresējošajā stadijā starp lokālajām ārstēšanas metodēm labākos rezultātus dod glikokortikosteroīdi (okluzīvi pārsēji un ievadīšana bojājumā). Tiek izmantotas refleksīvas darbības fizioterapeitiskās metodes. Cirkulārās alopēcijas stacionārajā stadijā ārēji tiek izmantoti kairinātāji; zāles, kas uzlabo audu trofiku un mikrocirkulāciju; līdzekļi, kas stimulē matu augšanu; bioloģiski aktīvas zāles no placentas; tradicionālā medicīna. Līdzekļa un ārējās ārstēšanas metodes izvēle nav būtiska, jo šai slimības formai raksturīga spontāna matu atjaunošanās. Jebkuras lokālas un refleksīvas fizioterapeitiskās iedarbības metodes ir efektīvas.

Fokālas alopēcijas gadījumā ar vienu un to pašu skarto zonu (S1В0), bet ar izteiktu progresēšanas tendenci (mati viegli izkrīt pa visu galvas ādas virsmu), ieteicams veikt pacienta izmeklēšanu un ārstēšanu dermatoloģijas slimnīcā. Papildus hroniskas infekcijas perēkļiem šādiem pacientiem bieži ir endokrīnās slimības un dažādi fona traucējumi. Atklāto izmaiņu spektrs nosaka vispārējās terapijas izvēli. Vienlaicīgu slimību (stāvokļu) korekcija labvēlīgi ietekmē organisma kompensējošās reakcijas un sniedz reālu labumu, pat ja mati skartajā zonā tuvākajā laikā nesāk augt. Nozīmējot ārstēšanu, jālieto tikai tie līdzekļi, kas neizraisa citu svarīgu orgānu un sistēmu funkcionālos traucējumus un nesamazina pacienta organisma aizsargreakcijas. Tādējādi atopiskas slimības gadījumā jāizvairās no antibiotikām un kontaktsensibilizatoriem, peptiskas čūlas slimības gadījumā - kortikosteroīdu lietošanas utt.

Vispārēja ārstēšana ar kortikosteroīdiem un citiem imūnsupresantiem ir pieļaujama tikai slimnīcas apstākļos izņēmuma gadījumos, kad cirkulāra alopēcija kombinējas ar smagu slimību, kas rada briesmas pacienta veselībai, kurai ir indicēta šo zāļu lietošana.

Ofiāzes, pilnīgas jeb universālas (ļaundabīgas) alopēcijas gadījumā, kas sākusies pirmspubertātes vecumā pacientam ar atopiju un slimības ģimenes anamnēzi, t.i., ar acīmredzami nelabvēlīgu prognozi, ilgstoša dārgu, pacienta organismam nedrošu medikamentu lietošana nav attaisnojama. Ieteicams racionāli izmantot pamata terapiju, kā arī psiholoģisko palīdzību pacienta pielāgošanā viņa stāvoklim un nepieciešamībai valkāt parūku.

Ārstam galvenais ir neaizmirst, ka apļveida alopēcija ir tikai kosmētisks defekts, un rūpīgi izvērtēt terapijas reālos ieguvumus un kaitējumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]