Apakšējo plakstiņu operācijas anatomiskie aspekti

Nevienā citā sejas plastiskās ķirurģijas jomā līdzsvars starp formu un funkciju nav tik delikāts kā plakstiņu ķirurģijā. Ņemot vērā plakstiņu strukturālā sastāva trauslo dabu un to būtisko lomu redzes analizatora aizsardzībā, jatrogēnas iejaukšanās plakstiņu anatomijā jāveic uzmanīgi, precīzi un pārdomāti ņemot vērā esošās mīksto audu struktūras. Lai precizētu dažus slēptos punktus, ir nepieciešams īss anatomisks pārskats.

Kad acs atrodas miera stāvoklī, apakšējam plakstiņam jābūt cieši piestiprinātam pie acs ābola, plakstiņa malai jābūt aptuveni tangenciālai apakšējam limbusam, un plakstiņa spraugai jābūt nedaudz slīpai uz augšu no mediālā līdz laterālajam acs canthusam (rietumu forma). Apakšējā plakstiņa rieva (apakšējā plakstiņa kroka) parasti atrodas aptuveni 5–6 mm attālumā no ciliārās malas un aptuveni atbilst plakstiņa skrimšļa apakšējai malai un orbikulārā muskuļa pretarsālās daļas pārejas zonai uz preseptālo daļu.

Ieraksti

Tiek uzskatīts, ka plakstiņi sastāv no divām plāksnēm:

• ārējā plāksne, kas sastāv no ādas un acs gredzenveida muskuļa,
• iekšējā plāksne, kas ietver skrimšļus un konjunktīvu.

Apakšējā plakstiņa āda, kuras biezums ir mazāks par 1 mm, saglabā savu gludo, maigo tekstūru, līdz tā sniedzas ārpus orbītas sānu malas, kur tā pakāpeniski kļūst biezāka un raupjāka. Plakstiņa āda, kurai parasti trūkst zemādas slāņa, ir savienota ar zem tā esošo orbikulārā acs muskuļa muskuli ar plānām saistaudu joslām pretarsālajā un preseptālajā zonā.

Muskulatūra

Orbikulāro acs muskuli (orbicularis oculi) var iedalīt tumšākā, biezākā orbitālajā daļā (brīvprātīgā) un gaišākā, plānākā plakstiņu daļā (brīvprātīgā un nebrīvprātīgā). Plakstiņu daļu var tālāk iedalīt preseptālajā un pretarsālajā komponentē. Pretarsālās daļas virspusējās, lielākās galviņas apvienojas, veidojot mediālā acs canthus cīpslu, kas ievietojas priekšējā asaru kaula cekulā, savukārt dziļās galviņas apvienojas, lai ievietotos aizmugurējā asaru kaula cekulā. Laterāli šķiedras sabiezē un ir stingri nostiprinātas pie Vitnala orbitālā tuberkula, kļūstot par laterālā acs canthus cīpslu. Lai gan muskuļa preseptālajai daļai ir piestiprinājuma vietas pie laterālā un mediālā acs canthus cīpslām, orbitālajai daļai tādu nav; tā tiek ievietota subkutāni orbītas laterālajā daļā (piedaloties pes anserinus veidošanā), nosedz dažus muskuļus, kas paceļ augšlūpu un ala nasi, un ir piestiprināta pie orbītas apakšējās malas kaula.

Tieši zem muskuļu fascijas, kas stiepjas gar orbikulārā muskuļa preseptālās daļas aizmugurējo virsmu, atrodas orbītas starpsiena. Iezīmējot robežu starp plakstiņa priekšējo daļu (ārējo plāksni) un orbītas iekšējo saturu, tā sākas pie marginālās loka, stiepjas gar orbītas malu (orbītas periosta turpinājums) un aizmugurē, aptuveni 5 mm zem plakstiņa apakšējās malas, saplūst ar kapsulas-palpebrālo fasciju, veidojot vienotu fascijas slāni, kas ir fiksēts pie plakstiņa pamatnes.

Apakšējā taisnā muskuļa kapsulopalpebrālā galva ir blīvs šķiedrains pagarinājums, kas, pateicoties tā ekskluzīvai piestiprināšanai pie tarsālās plāksnes, izraisa apakšējā plakstiņa ievilkšanu, skatoties uz leju. Priekšpusē tā apņem apakšējo slīpo muskuli un pēc atkalapvienošanās no turienes uz priekšu piedalās Lokvuda suspensorās saites (apakšējās šķērsvirziena saites, šeit sauktas par kapsulopalpebrālo fasciju) veidošanā. Lai gan lielākā daļa tās šķiedru beidzas pie apakšējās orbītas malas, dažas iziet cauri orbītas šūnu audiem, piedaloties to sadalīšanā spraugās, dažas iekļūst orbikulārā muskuļa preseptālajā daļā, ievietojoties zemādas apakšējā plakstiņa krokā, bet pārējās virzās no apakšējā forniksa uz augšu līdz Tenona kapsulai.

Orbitālā celuloze

Orbitālā tauku spilventiņš, kas atrodas aiz orbītas starpsienas, orbītas dobumā, klasiski ir segmentēts atšķirīgās zonās (laterālajā, centrālajā un mediālajā), lai gan patiesībā starp tām pastāv saikne. Sānu tauku spilventiņš ir mazāks un virspusējs, un lielo deguna tauku spilventiņu apakšējais slīpais muskulis sadala lielākā centrālajā telpā un starpposma mediālajā telpā. (Operācijas laikā ir svarīgi nebojāt apakšējo slīpo muskuli.) Mediālajam tauku spilventiņam ir raksturīgas atšķirības no citiem orbītas tauku spilventiņiem, tostarp tas ir gaišākas krāsas, šķiedraināks un blīvāks pēc struktūras, un bieži vien tam vidū ir liels asinsvads. Orbītas tauku spilventiņu var uzskatīt par fiksētu struktūru, jo tā tilpums nav saistīts ar kopējo ķermeņa tipu un pēc izņemšanas neatjaunojas.

Inervācija

Apakšējā plakstiņa sensoro inervāciju galvenokārt nodrošina infraorbitālais nervs (V2) un mazākā mērā infratrohleārais (VI) un zigomatikofaciālais (V2) zars. Asinsapgāde notiek no leņķa, infraorbitālās un šķērsvirziena sejas artērijām. 2 mm zem ciliārās malas, starp orbikulāro muskuli un plakstiņa skrimšļiem, ir malas arkāde, no kuras jāizvairās, veicot iegriezumu zem skropstām.

Terminoloģija

Šīs jomas ķirurgiem ir jāsaprot vairāki aprakstoši termini, kas parasti tiek lietoti plakstiņu analīzes literatūrā.

Blefarohalāze ir bieži nepareizi lietots termins. Tā ir reta, nezināmas izcelsmes augšējo plakstiņu slimība, kas skar jaunas un pusmūža sievietes. Blefarohalāzi raksturo atkārtoti nesāpīgi vienpusēji vai divpusēji plakstiņu pietūkuma lēkmes, kas izraisa ādas elastības zudumu un atrofiskas izmaiņas.

Dermatohalāze ir iegūts stāvoklis, kam raksturīgs palielināts plakstiņu ādas patoloģisks ļenganums, kas saistīts ar ģenētisku noslieci, dabiskām novecošanās parādībām un vides ietekmi. Tā bieži ir saistīta ar orbītas tauku zudumu.

Steatoblefaronu raksturo patiesas vai viltus orbitālās taukaudu trūces veidošanās orbitālās starpsienas pavājināšanās dēļ, kā rezultātā veidojas fokālas vai difūzas plakstiņu pilnības zonas. Šis stāvoklis un dermatohalāze ir divi visbiežāk sastopamie iemesli, kāpēc pacienti meklē ķirurģisku palīdzību.

Festons ir viena vai vairākas apakšējā plakstiņa orbikulārā muskuļa krokas, kas karājas viena pāri otrai, veidojot ārēju šūpuļtīklam līdzīgu maisiņu. Atkarībā no tā atrašanās vietas šis maisiņš var būt preseptāls, orbitāls vai malārs (vaiga). Tas var saturēt taukus.

Malārie maisiņi ir nokarenu mīksto audu zonas infraorbitālās izciļņa un malārie eminences sānu malā, tieši virs rievas starp plakstiņu un vaigu kaulu. Tiek uzskatīts, ka tie rodas simptomātiska, atkārtota audu pietūkuma rezultātā ar sekundāru fibrozi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]