Apakšējo plakstiņu plastikas: pirmsoperatīvais novērtējums

Lai mazinātu pēcoperācijas komplikācijas, nepieciešama rūpīga un sistemātiska blefaroplastikas kandidātu pirmsoperācijas novērtēšana. Tādēļ pacientu analīzes mērķis ir noteikt, cik daudz plakstiņu ādas, orbikulārā muskuļa un orbitālās taukaudu sistēmas jārezektē, lai optimizētu estētiskos un funkcionālos rezultātus, kā arī novērtēt, vai redzes un piedēkļu struktūras var panest šādu operāciju bez blakusparādībām.

Pēcoperācijas sausās acs simptomu attīstības riska faktori

Ņemot vērā, ka pēc blefaroplastikas īslaicīgi tiek traucētas acu aizsargfizioloģiskās mirkšķināšanas un aizvēršanas funkcijas, pirms operācijas jāveic izmeklēšana, lai identificētu faktorus, kas pēcoperācijas periodā var izraisīt lielāku sausās acs sindroma attīstības risku. Pārmērīga asarošana vai smilšu sajūta, diskomforts acīs, svešķermeņi, gļotu veidošanās, kreveles un bieža mirkšķināšana ir simptomi, kas norāda uz robežstāvokļa vai nepietiekamu asaru veidošanos. Ir jāizslēdz atopiska cēloņa iespējamība.

Dažas sistēmiskas slimības, īpaši kolagenozes (piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, periarterīts nodoza), Šegrena sindroms, Vegenera granulomatoze, okulārā pemfigoīda forma un Stīvensa-Džonsona sindroms, var ietekmēt asaru dziedzeru eļļošanas funkciju, un tās ir jāidentificē. Infiltratīva oftalmopātija Greivsa slimības gadījumā var izraisīt plakstiņu vertikālu retrakciju un nepietiekamu radzenes aizsardzību pēc operācijas. Šim stāvoklim nepieciešama pirmsoperācijas medikamentoza ārstēšana un konservatīva ķirurģiska pieeja. Jāizslēdz arī hipotireoze un miksedēma, kas var imitēt plakstiņu maisiņus vai dermatohalāzi. Nepilnīga atveseļošanās no sejas nerva paralīzes var kavēt plakstiņu aizvēršanos un veicināt sausās acs sindroma attīstību.

Pēcoperācijas akluma attīstības riska faktori

Pēcoperācijas aklums, kas ir postošākā blefaroplastikas komplikācija, ir saistīta ar retrobulbāru asiņošanu. Tāpēc pirms operācijas jānosaka un jālabo faktori, kas ietekmē asiņošanas noslieci. Aspirīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antiartrītiskie līdzekļi, kortikosteroīdi un E vitamīns jāpārtrauc lietot vismaz 14 dienas pirms operācijas, jo tie ietekmē trombocītu skaitu. Jāpārtrauc arī bezrecepšu medikamentu lietošana, jo, piemēram, ginkgo biloba izraisa pastiprinātu asiņošanu. Tas pats attiecas uz asinszāli, kurai ir hipertenzīva iedarbība, inhibējot monoamīnoksidāzi. Lai normalizētu protrombīna laiku, varfarīna atvasinājumu lietošana jāpārtrauc uz 48–72 stundām, ja tas ir medicīniski iespējams.

Jebkura vieglas zilumu veidošanās pēc sasitumiem anamnēzē, ilgstošs trombu veidošanās laiks vai asiņošanas ģimenes anamnēze prasa hemostāzes profila izvērtēšanu. Hipertensijas pacientiem 2 nedēļas pirms operācijas asinsspiediens jāstabilizē ar medikamentiem. Sievietēm asiņošanas risks menstruāciju laikā ievērojami palielinās, un tas jāņem vērā, plānojot operāciju. Citi svarīgi faktori ir alkohola lietošana un smēķēšana, jo pirmais (lielos daudzumos) var ietekmēt trombocītu funkciju, bet otrais ir saistīts ar aizkavētu brūču dzīšanu un acs lēvera dzīvotspējas traucējumiem. Visbeidzot, visiem pacientiem ar diagnosticētu vai aizdomām par glaukomu pirms operācijas jāveic oftalmologa pārbaude, lai normalizētu acs iekšējo spiedienu un novērstu akūtu slēgta kakta glaukomas lēkmi. Daži sejas plastikas ķirurgi iesaka visiem saviem pacientiem pirms operācijas veikt oftalmologu izmeklēšanu.

Acu novērtējums

Acu pārbaude jāsāk ar vispārēju apskati. Jānovērtē plakstiņu simetrija (atzīmējot plakstiņu spraugu platumu un augstumu), apakšējo plakstiņu malu novietojums attiecībā pret apakšējo limbus, sklēras atsegums un ektropija/entropija vai eksoftalma/enoftalma klātbūtne. Jāņem vērā arī ādas rētas un bojājumi, jo tie, iespējams, jāiekļauj rezektētajā audu fragmentā. Jāņem vērā arī ādas krāsas maiņas vai patoloģiskas pigmentācijas zonas.

Sarunās ar pacientiem jāuzsver periorbitālo zonu galvenās iezīmes, jo īpaši tāpēc, ka tās nevar koriģēt ar blefaroplastiku. Sīkas grumbas un "krokoto papīra" plakstiņu ādu nevar koriģēt tikai ar blefaroplastiku. Patoloģiskas pigmentācijas vai krāsas maiņas zonas (piemēram, venozās sastrēguma dēļ) nemainīsies, ja tās atrodas ārpus ķirurģiskās zonas, un pēc operācijas var pat kļūt pamanāmākas (gaismas atstarošanas izmaiņu dēļ, kas saistītas ar izliektas virsmas pārveidošanu par ieliektu vai tās saplacināšanu). Viens no galvenajiem neapmierinātības avotiem pēc apakšējo plakstiņu operācijas ir malāro maisiņu klātbūtne. Pacientam ir jāsaprot, ka apakšējā plakstiņa balsta struktūras netiks galā ar augšupvērsto vilkmi, kas nepieciešama, lai samazinātu šādus mīksto audu izvirzījumus, un var attīstīties ektropions. Visbeidzot, sānu smaida līnijas (vārnu kājiņas) nav koriģējamas ar standarta blefaroplastiku, neskatoties uz disekcijas sānu pagarinājumu. Visi šie punkti ir jāapspriež ar pacientiem.

Vismaz pamata vizuālajā novērtējumā jādokumentē redzes asums (t. i., labākā redzes korekcija, ja pacienti valkā brilles vai kontaktlēcas), ekstraokulārās kustības, redzes lauka salīdzinājumi, radzenes refleksi, kā arī Bella fenomena un lagoftalma klātbūtne. Ja rodas šaubas par sausās acs sindromu, pacientam jāveic Širmera tests (kvantitatīva asaru veidošanās noteikšana) un jānosaka asaru plēvītes sabrukšanas intervāli (lai novērtētu preradzenes asaru plēvītes stabilitāti). Pacientiem, kuriem vienā vai abos testos ir patoloģiski rezultāti vai kuriem ir anamnēze vai anatomiski faktori, kas predisponē sausās acs sindroma komplikācijām, pirms operācijas rūpīgi jāpārbauda oftalmologam. Šiem pacientiem jāapsver saudzīga ādas un muskuļu ekscīzija (ja tā nav, tad pakāpeniska augšējo un apakšējo plakstiņu rezekcija).

Šūnu kabatu novērtējums

Piedēkļu struktūru novērtēšanā jāiekļauj orbitālo tauku kabatu apraksts. Šīs novērtēšanas obligāta sastāvdaļa ir orbitālās apakšējās malas palpācija. Ķirurgam jāapzinās, ka izteikta mala ierobežo orbitālo tauku daudzumu, ko var noņemt, neradot neatbilstību apakšējā plakstiņa un priekšējā vaiga savienojuma vietā. Tas, kas šķietami ir atbilstoša tauku rezekcija, ja tā ir ļoti izteikta, var radīt iegrimuša iespaidu acīs. Orbitālo tauku kabatu novērtēšanu vislabāk veikt, virzot pacienta skatienu noteiktos virzienos; skatiens uz augšu izceļ mediālās un centrālās kabatas, savukārt skatiens uz augšu un uz āru izceļ laterālo kabatu. Papildu apstiprinājumu par tauku izcelšanos var iegūt, viegli retropulsējot acs ābolu ar aizvērtiem plakstiņiem; tas izspiedīs saistītos tauku spilventiņus uz priekšu.

Plakstiņa atbalsta struktūru novērtēšana

Tā kā visbiežākais apakšējā plakstiņa ektropijas cēlonis pēc blefaroplastikas ir apakšējā plakstiņa vaļīguma nenovērtēšana pirms operācijas, ir svarīgi pareizi novērtēt plakstiņa atbalsta struktūras. Šajā sakarā noderīgi ir divi vienkārši klīniskie testi. Plakstiņa vilkšanas tests (klikšķis) tiek veikts, viegli satverot apakšējā plakstiņa vidējo daļu starp īkšķi un rādītājpirkstu un pavelkot plakstiņu uz āru prom no acs ābola. Plakstiņa kustība, kas pārsniedz 10 mm, norāda uz patoloģiski vājām atbalsta struktūrām, kurām nepieciešama ķirurģiska plakstiņa saīsināšana. Plakstiņa abdukcijas tests tiek izmantots, lai novērtētu plakstiņa tonusu, kā arī mediālo un laterālo acu kanāla cīpslu stabilitāti.

Atvelkot apakšējo plakstiņu ar rādītājpirkstu uz leju orbītas malas virzienā, tiek novērtēta laterālā acs kakta un asaru kanta nobīde (asaru kanta nobīde vairāk nekā 3 mm no mediālā acs kakta norāda uz patoloģisku kakta cīpslas vājumu un nepieciešama tendoplikācija). Pēc plakstiņa atbrīvošanas tiek atzīmēts tā atgriešanās miera stāvoklī raksturs un ātrums. Lēna atgriešanās vai atgriešanās pēc atkārtotas mirkšķināšanas norāda uz sliktu plakstiņa tonusu un sliktu plakstiņa atbalstu. Šādās situācijās ir pamatota ekonomiska ādas un muskuļu rezekcija, saīsinot apakšējo plakstiņu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]