Alopēcija: matu aizvietošanas metodes

Plikpaurība cilvēkus ir mocījusi tik ilgi, ka tās pirmsākumi ir zuduši laika miglā. Interesanti, ka daži primāti, piemēram, šimpanzes un daži pērtiķi, arī cieš no ar vecumu saistītas plikpaurības.

Laika gaitā ir uzkrājušies ļoti daudzi it kā plikpaurības ārstēšanas līdzekļi: sākot no kamieļu ekskrementiem līdz koku celmu ūdenim un vēl mazāk pievilcīgām vielām. Ieraksti par šādiem "ārstēšanas līdzekļiem" pirmo reizi tika atrasti senos papirusos, kas apkopoti pirms 5000 gadiem. Bībele juta līdzi tiem, kuriem bija plika galva, bet kuri nevarēja atrast zāles.

Mūsdienās ir pieejamas elegantas un efektīvas ķirurģiskas matu transplantācijas metodes, un tās ir patiesi dziedinošas. Šīs jaunās metodes balstās uz dažāda izmēra mazu transplantātu apvienošanu, pievēršot uzmanību vissīkākajām transplantātu sagatavošanas un implantācijas detaļām, nosakot matu kvalitātes diktētos zarus un pielāgojot procedūru katram individuālajam pacientam.

Jaunās metodes ir patiesi revolucionizējušas matu aizvietošanas ķirurģiju. Pateicoties progresam, vīriešu ārstēšanas rezultāti ar alopēciju areatu ir sasnieguši pārsteidzošu prasmju, efektivitātes un pacientu pieņemšanas līmeni. Mūsdienu metodoloģija prasa augstu plānošanas un izpildes līmeni.

Citas pastāvīgas alopēcijas formas — alopēcija areata sievietēm, rētas pēc traumām vai operācijām, matu izkrišana starojuma dēļ, lokalizēta sklerodermija un matu izkrišana, kas saistīta ar noteiktām galvas ādas slimībām, — arī labi reaģē uz paplašināto ārstēšanas metožu arsenālu, kas mūsdienās pieejams matu aizvietošanas ķirurgiem.

Vēl nesen mikrotransplantāti tika izmantoti tikai frontālajā zonā. Tomēr mazu transplantātu izmantošanas paplašināšanās uz zonām ārpus pieres matu līnijas ir ievērojami uzlabojusi rezultātu kvalitāti. Tagad ir tendence transplantēt matus "folikulu vienībās" – termins, kas definē matus to dabiskajās grupās no vienas līdz četrām šķipsnām. Transplantācijas laikā folikulu vienības izskatās diezgan dabiski.

Folikulārās vienības pārvietošanas definīcijas ķirurgu vidū atšķiras. Limmers (personiskā saziņā) definēja folikulārās vienības pārvietošanu šādi:

• Folikulu vienību transplantācija pēc definīcijas ir dabiski radušos folikulu grupu (folikulu vienību) pārdale, kas sastāv no 1–4 matiem, reti vairāk, kuras tiek iegūtas no donora zonas, veicot eliptisku izgriešanu un rūpīgu mikroskopisku preparēšanu zem binokulārā lupas, un transplantētas adatas tuneļos vai ļoti mazos iegriezumos plikajā recipienta zonā. Donora audi tiek rūpīgi sagriezti šajās folikulu vienībās, noņemot "plikos plankumus". No recipienta zonas plikie audi netiek izņemti, lai samazinātu asinsapgādes traucējumus, kas ir nepieciešami transplantātu iesakņošanai. Pirmās sesijas laikā parasti tiek veikta ar H2 piesātināta savākšana (20–40 transplantāti uz cm2), lai iegūtu pietiekamu kosmētisku rezultātu, ja turpmākas transplantācijas sesijas nav jāveic.
• Pēc donoru strēmelīšu savākšanas ārsti izmanto dažādas metodes to atdalīšanai. No vienas puses, tā ir mikroskopa izmantošana, lai izveidotu folikulu vienību transplantātus, kas sastāv no 1-4 matiem, no otras puses, donoru audu automātiska griešana, izmantojot īpašas ierīces.

Šajā rakstā mēs detalizēti aprakstīsim mūsu matu atjaunošanas metodi, izmantojot folikulu vienības implantāciju. Mēs savu pieeju saucam par adatas dūriena dalītās transplantācijas metodi. Šī mazo transplantātu plašā izmantošana ir liels solis uz priekšu dabiska izskata sasniegšanā pēc matu transplantācijas, iespējams, vissvarīgākais pēdējo divu desmitgažu laikā.

Vēl viens svarīgs sasniegums ir mazu transplantātu implantācija, vispirms neizņemot audus no recipienta zonas. Šī metode, ko sauc par slota transplantāciju, maksimāli palielina matu daudzumu transplantātā un pārklājumu, ko panāk ar jebkuru donora matu daudzumu.

Lai gan spraugu procedūra spēj nodrošināt pilnīgu atjaunošanu, tā patiesībā sasniedz savu vislielāko potenciālu, ja to izmanto, lai radītu dabisku izskatu ar minimālu donoru matu pieejamību. Tā arī ļauj efektīvi transplantēt matus pacientiem ar sliktas kvalitātes donoru matiem. Spraugu transplantāti ir veiksmīgi, jo tie neizjauc asinsvadu tīklu, kā to dara apaļo kanālu transplantāti, un ir ārkārtīgi efektīvi un lietderīgi donoru matu izmantošanā. Daži praktiķi apvieno spraugu un apaļo kanālu transplantātus, un šī kombinācija dod lieliskus rezultātus.

Lai gan to ir grūti kvantificēt, atkārtoti novērojumi liecina, ka kopējais matu skaits, kas izdzīvo un aug pēc transplantācijas uz spraugām, ir lielāks nekā pēc tradicionālās apaļo kanālu transplantācijas, iespējams, pat 2 reizes.

Pat bez kvantitatīva novērtējuma šķiet acīmredzams, ka šī atšķirība transplantāta iesakņošanā ir jāattiecina uz atšķirīgo zemādas asinsvadu bojājuma pakāpi. Jebkurš šeit esošā savstarpēji saistītā artēriju, vēnu, limfvadu un nervu tīkla bojājums ir fizioloģiska problēma, kas audiem jāpārvar, pirms transplantātu var barot. Ar cilindrisko audu fragmentu izņemšanu saistītie traucējumi šo problēmu pastiprina.

No otras puses, rūpīga transplantāta ievietošana spraugā samazina audu traumu un ļauj gandrīz nekavējoties sākt transplantētā materiāla barošanu. Spraugu transplantācija arī samazina rētu un "donutu" veidošanos. Spraugu transplantācija atstāj esošos dabiskos matus dzīvotspējīgus, jo nav nepieciešama audu noņemšana. Var apgalvot, ka apkārtējo audu saspiešana ir šīs metodes problēma. Tomēr dabiskāks izskats, kas panākts ar šo metodi, atsver jebkuru apsvērumu, kas varētu novest pie standarta cilindriskas transplantācijas izmantošanas, lai izveidotu frontālu matu līniju. Cilindrisku transplantātu izmantošana jāierobežo aizmugurējās zonās (t.i., tām, kas atrodas vairāk nekā centimetra attālumā no matu līnijas). Šādās zonās, īpaši pilnīgas alopēcijas gadījumā, mazu transplantātu, piemēram, ceturtdaļas transplantātu, ievietošana mazos 1,5 līdz 1,75 mm caurumos ādā var būt ļoti efektīva. Transplantāta ievietošanas profils abās tehnikās ir vienāds. Arī transplantātu skaits un izmērs ir vienāds.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pacientu atlase

Plānojot matu līnijas atjaunošanu un galvas ādas matu rekonstrukciju, jāņem vērā daudzi faktori un mainīgie lielumi. Šajā sarakstā ir iekļauti daži no svarīgākajiem apsvērumiem:

• Baldness klasifikācija.
• Matu kvalitātes klasifikācija.
• Matu un ādas krāsas līdzība.
• Prognoze par turpmāku matu izkrišanu.
• Pacienta vecums.
• Pacienta motivācija, cerības un vēlmes.

Konsultācija

Sākotnējās konsultācijas laikā ārsti izlemj, kurš būs piemērots kandidāts matu atjaunošanas operācijai un kurš nebūs. Mēs izvērtējam piecas īpašības: pacienta vecumu, plikpaurības zonu, matu un ādas krāsas atbilstību, matu čirkainību un donora zonas blīvumu. Ja pacients ir pieņemams kandidāts, ar viņu tiek pārrunātas iespējamās komplikācijas un ieguvumi, kā arī tiek plānotas pirms operācijas veicamās laboratoriskās pārbaudes un medikamentu sagatavošana. Parasti mēs pārbaudām B, C hepatītu un HIV. Tiek ievākta vispārēja medicīniskā vēsture, tostarp informācija par pašlaik lietojamajām zālēm un zāļu alerģijām.

[ 4 ]

Baldness klasifikācija

Visplašāk pieņemtā matu izkrišanas klasifikācijas sistēma ir Norvudas sistēma. Tā apraksta vīriešu tipa plikpaurības modeli septiņās stadijās un to tipiskās variācijas. I stadija ir visvieglāk izteikta, ar minimālu matu līnijas atkāpšanos deniņos un bez parietālā plikpaurības. VII stadija ir visnopietnākā, ar klasisku pakava formas atlikušo matu vainagu. Sistēma ir līdzīga Hamiltona izstrādātajai sistēmai un sniedz līdzīgus rezultātus. Jaunā domāšana par alopēciju liecina, ka šīs klasifikācijas galvenokārt var izmantot kā līdzekli iedzīvotāju grupu noteikšanai klīniskajiem pētījumiem, nevis ārstēšanas pieeju vadīšanai.

[ 5 ], [ 6 ]

Matu kvalitātes klasifikācija

Termins "matu kvalitāte" ietver blīvuma, tekstūras, viļņošanās un krāsas īpašības. Matu kvalitātes iedalījumam ir definēti plaši kritēriji. Dažādās matu kvalitātes pakāpes var pārklāties, un katru īpašību var iedalīt sīkāk. Rupjas tekstūras un virs vidējā blīvuma mati tiek apzīmēti ar "A", un tie ir visaugstākās kvalitātes no transplantācijas viedokļa, savukārt smalki un reti mati tiek apzīmēti ar "D", un tiem ir sliktākā donora kvalitāte. Divas grupas, "B" un "C", aptver starpposma īpašības. Kopumā cilvēki ar matu krāsu, kas atbilst viņu ādas krāsai, var sagaidīt labākus rezultātus nekā tie, kuru matu krāsa kontrastē ar viņu ādas krāsu. Matu viļņošanās ir arī priekšrocība.

Matu un ādas krāsas līdzība. Transplantācijai vispiemērotākie mati ir blondi, rudi, sirmi mati un "sāls un piparu" kombinācija. Brunetēm un brūnmatainiem cilvēkiem rodas zināmas problēmas, īpaši tiem, kuriem ir taisni mati. Cilvēki ar taisniem melniem matiem un gaišu ādu ir vismazāk piemēroti transplantācijai. Galīgais izskats pēc transplantācijas lielā mērā ir atkarīgs no matu un ādas krāsas līdzības pakāpes. Saskaņošana samazina vizuālo kontrastu. Vislabvēlīgākā kombinācija ir tumša āda apvienojumā ar melniem, viļņainiem matiem. Visnelabvēlīgākā kombinācija ir gaiša, bāla āda un tumši, taisni mati. Pēdējā gadījumā vizuālā kontrasta pakāpi palielina jebkuras veiktās transplantācijas redzamība. Starp abām galējībām ir daudz kombināciju; pat vienam cilvēkam matu krāsa galvas augšdaļā un aizmugurē dažreiz var atšķirties.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognoze par turpmāku matu izkrišanu

Tā kā androgēnā alopēcija ir ģenētiski kontrolēta un tāpēc iedzimta, aptuvenu matu izkrišanas aplēsi nākotnē var veikt, rūpīgi apkopojot ģimenes anamnēzi. Informācija par tuviem radiniekiem jāapkopo sākotnējās intervijas laikā un jāizmanto kopā ar citiem faktoriem, piemēram, vecumu, pašreizējo veselības stāvokli un matu izkrišanas modeli, lai noteiktu prognozi. Nav iespējams pilnīgi droši paredzēt matu izkrišanu nākotnē, un pacienti par to jābrīdina.

Pacienta vecums Androgēnā alopēcija ir nepārtraukts process (t. i., tā parasti ilgst ievērojamu cilvēka dzīves daļu). Pacienta vecums norāda viņa vietu alopēcijas kontinuumā. Zinot, vai pacients atrodas procesa sākumā vai beigās, ir iespējams precīzāk plānot. Ir taisnība, ka ar mūsdienu metodēm apmierinošu izskata uzlabojumu var panākt praktiski jebkuram pacientam, taču ir arī taisnība, ka tie, kas vēlas neiespējamo, būs vīlušies.

Ņemot vērā pacienta vecumu, ir iespējams arī novērtēt atbilstošu matu līnijas pozīciju un kontūru. Pacienti vecumā līdz 20 gadiem parasti ir neapmierināti ar transplantāciju, jo ir ļoti grūti paredzēt, kādu formu un gaitu iegūs turpmākā alopēcija. Izņēmumi ir gadījumi, kad pacients saprot, ka turpmākās matu izkrišanas apmērs nav zināms, un tāpēc precīza tās gaitas prognozēšana nav iespējama, un joprojām ir daudz vēlama.

[ 10 ]

Motivācija

Apspriežot pacienta cerības, ķirurgam jānosaka pacienta motivācijas līmenis un paredzamā uzlabojuma uztvere. Pacientam jābūt labi informētam, ļoti motivētam un viņam jāsniedz skaidra izpratne par paredzamajiem ierosinātās procedūras rezultātiem. Jāuzzīmē matu līnija, kas papildina sejas struktūras un atspoguļo ķirurga izvēlēto pieeju, un tā jāapspriež ar pacientu. Ir svarīgi, lai katrs pacients pirms operācijas pilnībā izprastu paredzamo kosmētisko efektu. Daži uzskata, ka ir vēlams nepietiekami atspoguļot transplantācijas potenciālos ieguvumus.

Matu līnijas novietojums

Nosakot matu līnijas novietojumu, lai tas radītu līdzsvaru un kompensētu sejas nelīdzenumus, ķirurgam seja jāaplūko kā sadalīta ar iedomātām horizontālām plaknēm trīs aptuveni vienāda vertikāla garuma segmentos. Šo segmentu antropometriskās robežas ir: (1) no zoda līdz matu līnijai; (2) no matu līnijas līdz uzacīm; un (3) no uzacīm līdz esošajai vai paredzamajai matu līnijai pieres daļā. Pozīcija, kurā jāatrodas augšējā segmenta augšējai robežai, kalpo kā vispārīgs norādījums atbilstoša matu līnijas novietojuma augstuma noteikšanai.

Tomēr šis mērījums jāizmanto piesardzīgi, jo tas bieži vien noved pie tā, ka matu līnija tiek novietota pārāk zemu. Praksē matu līnija parasti tiek novietota 7,5–9,5 cm virs deguna tiltiņa vidusdaļas. Šī ir vispārīga vadlīnija, un to nevajadzētu uzskatīt par absolūtu parametru.

Matu līnija jānovieto un jāveido atbilstoši vecumam, nevis jāuztur jauneklīgs, nenovecojošs izskats, kas daudzos gadījumos kļūst nedabisks un pat nepievilcīgs. Bieži vien ir nepieciešams novietot topošās matu līnijas malu nedaudz atpakaļ no atlikušās, sākotnējās matu līnijas. Šī konservatīvā pieeja ļaus optimāli izmantot donora matus un nodrošinās atbilstošāku pārklājumu. Zema, plata matu līnija bieži vien noved pie nepietiekama donora matu daudzuma, radot nevienmērīgu donora matu pārklājumu un sliktu kosmētisko efektu.

Visai transplantētajai, rekonstruētajai matu līnijai vajadzētu izskatīties dabiski, taču ne katra matu līnija estētiski koriģēs un uzlabos izskatu. Tā kā līnijas kontūras būs vairāk vai mazāk pastāvīgas, to kopējam izskatam vajadzētu būt pieņemamam pacientam visas dzīves garumā. Vislabāk ir izveidot dabisku, bet vecumam atbilstošu matu līniju. Zema matu līnija, kas raksturīga jaunībai, noteiktā vecumā var izskatīties pietiekami dabiska, bet laika gaitā kļūs nepieņemama. Frontotemporālais leņķis, kas ir zona, kur sākas vīriešu tipa plikpaurība, ir vissvarīgākais galīgā izskata veidošanā.

Pēdējo 30 gadu laikā lielākā daļa transplantācijas ķirurgu ir izveidojuši stingri simetrisku matu līniju.

Ķirurgu vispārējā tendence ir vienmērīgi izvietot transplantātus gar matu līnijas priekšējo daļu. Šīs simetriskās pieejas rezultāts var izskatīties mākslīgs. Matu līnijas dabiskā stāvoklī nav simetriskas, ar asām malām kā labi nopļautam zālienam. Tām ir nevienmērīgs izskats, matiņi ir izkaisīti līdz pat 1 cm priekšā uztveramajai matu līnijai.

Friziera vēlmēm, kas raksturīgas pašreizējām modes tendencēm, nevajadzētu diktēt izveidotās matu līnijas formu, jo tās ir pārejošas un noteikti mainīsies. Dažreiz pēc matu līnijas konfigurācijas ir iespējams noteikt iepriekšējo transplantāciju gadu. Atraitnes virsotne tagad tiek veikta reti, un tās klātbūtne, iespējams, nozīmē, ka transplantācija tika veikta 20. gadsimta 60. gados.

Transplantācija spraugās

Laikā no 1989. līdz 1998. gadam mēs izveidojām pārejas zonu no atsevišķiem transplantātiem, kas tika apzināti novietoti ne pārāk nevienmērīgi. Šie atsevišķie mati tika izmantoti, lai izveidotu pārejas zonu uz transplantātiem, kas bija blīvāk novietoti galvas ādā. Rezultāti bija kosmētiski pievilcīgi, taču joprojām neatbilda dabiskās matu līnijas nevienmērīguma pakāpei. Novērojot mūsu pacientus, mēs secinājām, ka matu līnijai jābūt nevienmērīgākai, lai tās mākslīgums būtu mazāk pamanāms. Tagad mēs to saucam par zigzaga rakstu. Matu līnijas forma tiek atzīmēta uz pacienta, pirms tiek atzīmētas recipientu zonas. Pēc vispārējās kontūras izveidošanas mēs izmantojam marķierus, lai uzzīmētu viļņainu vai zigzaga līniju. Šajā gadījumā sākotnēji plānotā matu līnija tiek izmantota vispārējai pozicionēšanai un pēc tam pārveidota par viļņainu, nelīdzenu formu. Recipientu zonas tiek novietotas gar šo viļņoto līniju kā patiesa mala. Transplantāta blīvums šajā zonā var mainīties. Šo neregulāro rakstu sauc par "zāģzobainu", "gliemeža celiņu" vai "zigzaga" rakstu. Aiz tā tiek pārstādītas lielākas folikulu vienības, līdz pat četriem matiem, lai radītu lielāku blīvumu.

Atsevišķa adatas dūriena un transplantāta ievietošanas tehnika

Donora strēmeles savākšana

Operācijas dienā pacientu nogādā operāciju zālē, kur tiek uzņemta virkne pirmsoperācijas fotogrāfiju, donora zona tiek iezīmēta, noskūta un infiltrēta ar vietējo anestēziju. Ar divu asmeņu skalpeli tiek izņemta elipses formas donora audu daļa. Pēc tam donora vieta tiek aiztaisīta ar skavām. Tūlīt pēc donora strēmelītes iegūšanas tā tiek nodota trīs vai četru tehniķu grupai, kas to pārgriež zem apgaismota stereomikroskopa. Griešana tiek veikta, sagriežot donora audus plānās strēmelītēs, vienas folikulu vienības biezumā, un pēc tam no katras strēmelītes izolējot folikulu vienību.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Saņēmēja zonas izveide

Pēc donora strēmeles savākšanas pacients tiek pārvietots no horizontāla stāvokļa sēdus stāvoklī. Recipienta zona tiek anestēzēta, bloķējot supraorbitālos un supratrohleāros nervus. Pēc tam, tieši pirms recipienta zonas, mēs injicējam lidokainu ar adrenalīnu, kam seko bupivakaīns ar adrenalīnu. Adrenalīns ar koncentrāciju 1:100 000 tiek infiltrēts intradermāli visā recipienta zonā. Pēc tam ar 18 G adatu mazākām folikulu vienībām un ar 19 G adatu atsevišķu matu transplantātiem tiek veikti recipienta iegriezumi, veidojot frontālo matu līniju. Adatas tiek ievietotas 30–40° leņķī pret ādas virsmu, lai transplantētie transplantāti būtu nedaudz noliekti uz priekšu, pacienta deguna virzienā. Tas dod pacientam vairāk matu veidošanas iespēju. Pēc tam, kad visas recipienta vietas ir izveidotas, mūsu tehniķis ievieto folikulu vienību transplantātus. Šo metodi sauc par atsevišķu adatas punkcijas un transplantāta ievietošanas tehniku, jo recipienta vietu izveide ar adatām ir laika ziņā atdalīta no transplantātu ievietošanas. Šī ir būtiska atšķirība no vienlaicīgas recipienta vietu izveides ar adatām un transplantātu transplantācijas. Abām metodēm ir savi atbalstītāji un pretinieki.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Transplantāciju ieviešana

Pēc recipienta zonu izveides tehniķis, izmantojot rotaslietu pinceti, ievieto pa vienam transplantātam. Parasti, lai paātrinātu procesu, ar vienu pacientu vienlaikus strādā divi tehniķi. Tūlīt pēc operācijas donora un recipienta zonas tiek pārklātas ar polisporīnu, teflas un akrila marli. Spēcīgs kompresijas pārsējs tiek turēts līdz 24 stundām. Pirmajā dienā pēc operācijas ir atļauts rūpīgi mazgāt matus ar šampūnu, brīdinot nenoņemt recipienta zonā izveidojušās zvīņas vai plēves. Pacienti 5 dienas lieto prednizolonu. Darbā var atgriezties nākamajā dienā pēc pārsēja noņemšanas (2. dienā pēc operācijas).

Diskusija

Atsevišķā adatas dūrienu un transplantāta ievietošanas tehnika ļauj transplantēt vidēji 1000 transplantātus mazāk nekā 5 stundās. Ar minimālu asiņošanu un labas kvalitātes donora audiem operācija var aizņemt ievērojami īsāku laiku. Šīs tehnikas priekšrocība ir ārsta pilnīga kontrole pār matu līnijas veidošanos, kā arī katra transplantāta pozīciju un virzienu. Stereomikroskopiskas preparēšanas izmantošana ierobežo folikulu krustošanos, kas var pasliktināt transplantēto matu kvalitāti. Turklāt pēc recipienta zonu marķēšanas ārsts var brīvi veikt citus darbus. Šīs tehnikas trūkums ir nepieciešamība apmācīties darbā ar stereomikroskopu, lai atdalītu donora audus un izveidotu transplantātus.

Lai gan ir standarta, lielcilindriskas transplantācijas metodes atbalstītāji, mēs to izmantojam, jo uzskatām, ka pabeigtās procedūras kosmētiskais efekts neatbilst dabiskajam. Folikulāro vienību transplantācija rada rezultātu, kas ir vistuvākais dabiskajam stāvoklim.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Galvas ādas izgriešana

Šīs nodaļas mērķis nav detalizēti aprakstīt galvas ādas izgriešanas operāciju tehniku. Tomēr vienkāršs svarīgāko procedūras iezīmju apraksts var sniegt ieskatu.

Galvas ādas samazināšana parasti tiek plānota individuāli, lai tā atbilstu konkrētai plikpaurības zonai. Tiek izmantotas dažādas formas (piemēram, taisna, paramediāna, trīsstaru zvaigznes un divu vai trīs rombu). Praktiskajā lietošanā dominē elipses, Y-, T-, S- un pusmēness formas. Tiek izmantotas arī uzskaitīto formu modifikācijas un permutācijas.

Taisnā elipse ir vienkāršākais frizūras samazināšanas veids. Lai gan tehniski tā ir vienkāršākā konfigurācija, labāk to aizstāt ar paramediālu, kad vien iespējams. Pēdējā ir kosmētiski mazāk pamanāma un tai ir citas priekšrocības, veidojot frizūru.

Galvas ādas izgriešanas operācija tiek veikta lokālā anestēzijā (gredzena blokāde). Tiek iezīmēta plānotās izgriešanas zonas viduslīnija un paredzamās ārējās robežas. Pirmie iegriezumi tiek veikti gar norādītās zonas ārējām robežām. Šova skalpelis (karstais asmens) palīdz saglabāt operācijas lauku sausu un samazina operācijas laiku, jo šim instrumentam ir divējāda darbība - tas izgriež un koagulē.

Apakšgriezums tiek veikts aptuveni 7–10 cm attālumā katrā griezuma pusē. Kad tas ir izdarīts, jānosaka izgriežamo audu izmērs. Parasti to var izdarīt, manuāli virzot griezuma malas vienu pret otru un nogriežot liekos vai pārklājošos audus.

Jāņem vērā arī aponeurotiskā ķiveres fascijas sasprindzinājuma pakāpe. Agresīva reducēšanas pieeja ietver relatīvi liela galvas ādas apjoma izgriešanu, kas palielinās šuves sasprindzinājumu. Konservatīva pieeja paredz mazāku audu izgriešanas apjomu, samazinot šuves sasprindzinājumu. Abām pieejām ir savas priekšrocības un trūkumi.

Operācijas laikā var izmantot audu ekspanderus, lai izstieptu blīvas, apmatotas vietas. Mēģinot veikt reducēšanu pacientiem ar plānu, stingru galvas ādu, ieteicams ievērot piesardzību, jo viņi ir mazāk piemēroti procedūrai nekā pacienti ar biezu, elastīgu ādu.

Pēc galvas ādas audu izgriešanas vispirms tiek sašūta aponeirozes ķivere, parasti ar 2/0 PDS diegiem. Pēc aponeirozes sašūšanas āda tiek savienota kopā ar skavām.

Galvas ādas ekscīzijas laikā noņemto zonu konfigurācija bieži tiek mainīta, lai izvairītos no kosmētiski redzamas rētas atstāšanas. Dažādus reducētā parauga segmentus var izliekt vai pielāgot, lai vieglāk noslēptu rētu. Reducētās virsmas aizmugurē jāizmanto Z-plastika, lai vēl vairāk noslēptu šo jutīgo zonu.

Pēc izgriešanas, lai pilnībā atjaunotu un aizvērtu rētu, gandrīz vienmēr tiek veikta matu transplantācija.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parietāla plikpaurība

Parietālās plikpaurības korekcijai ādas ekscīzija ir labāka nekā transplantācija. Šajā gadījumā pacienti ar biezu, elastīgu galvas ādu ir piemērotāki operācijai nekā pacienti ar plānu, stingru galvas ādu. Vēlāk rētas zonā tiek transplantēti nelieli transplantāti maskēšanai. Transplantātu, kas lielāki par 2 mm, izmantošana parietālajā zonā var izraisīt kušķu veidošanos. Šajā zonā var transplantēt tikai ceturtdaļas transplantātus. Tāpat nevajadzētu mēģināt novietot transplantātus pārāk tuvu vienu otram gar rētas malu, jo tas var radīt rāvējslēdzēja efektu un galu galā sabojāt dabisko izskatu.

Izņēmums no noteikuma par parietālā plikpaurības ārstēšanu ar galvas ādas ekscīziju tiek piemērots pacientiem ar ārkārtīgi plānu vai ārkārtīgi saspringtu galvas ādu, kā arī tiem, kas baidās no samazināšanas operācijas, jo uzskata, ka tā būs pārāk sāpīga. Tomēr lielākā daļa pacientu ir pārsteigti, konstatējot, ka šī operācija ir pielīdzināma transplantācijas sesijai, un ievērojama daļa pacientu dod priekšroku galvas ādas ekscīzijas operācijai, nevis transplantācijas sesijai.

Vairumā gadījumu ir nepieciešamas vairākas ekscīzijas procedūras. Ierobežojošie faktori ir galvas ādas biezums un elastība. Visiem pacientiem jāiesaka, ka radusies rēta jāpārklāj ar sekojošu matu transplantāciju.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Medikamentozais atbalsts galvas ādas izgriešanas operācijām

Pirms operācijas:

• Valium, iekšķīgi, 20 mg 1 stundu pirms operācijas.
• Slāpekļa oksīds vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšanas laikā.
• Gredzena blokādei 0,5% lidokaīns (kopā 20 ml), pēc tam 0,25% bupivakaīns (markaīns) (kopā 20 ml).

Pēc operācijas:

• Atkārtota gredzena blokāde ar bupivakaīnu 4 stundas pēc operācijas.
• Perkocets 1 g 4-6 stundas kā pretsāpju līdzeklis.
• Prednizons 40 mg dienā 5 dienas.

Sieviešu alopēcija

Lai gan vīriešu tipa plikpaurība joprojām dominē plašsaziņas līdzekļos un medicīnas literatūrā, dermatologi bieži saskaras ar sieviešu tipa alopēciju. Tā visbiežāk izpaužas kā difūza vertikāla matu retināšana pieres daļā. Sievietēm, kurām ģimenes anamnēzē ir plikpaurība, var attīstīties vai nu difūza matu retināšana, vai vīriešu tipa matu izkrišana. Šajā ģenētiski predisponētajā grupā var novērot dažādas pakāpes plikpaurību pat tad, ja androgēnu līmenis ir normāls.

Nesen ir kļuvis iespējams ārstēt sievietes ar difūzu alopēciju, ja viņām ir pietiekams matu blīvums pakauša rajonā. Mazu transplantātu izmantošana sieviešu plikpaurības gadījumā ir kļuvusi par ērtu un efektīvu metodi matu blīvuma palielināšanai sievietēm, īpaši parietālajā un frontoparietālajā rajonā. Starp esošajiem matiem tiek ievietoti vairāki ceturtdaļtransplantāti, un gala rezultāts izpaužas kā matu blīvuma palielināšanās. Potēšanas tehnika spraugās, kas netraumē saņemošās gultas audus, maksimāli aizsargā esošos matus.

Sievietēm ar vīriešu tipa plikpaurību ārstēšanas un transplantācijas mērķi un pieejas ir tādas pašas vai līdzīgas kā vīriešu tipa plikpaurības gadījumā.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Slikti rezultāti

Tas, ko daudzi nekompetenti cilvēki uzskata par sliktu rezultātu, bieži vien ir nepilnīga transplantācija vai nepareizas aprūpes rezultāts. Statistika, kas balstīta uz 25 gadu pieredzi, liecina, ka 85% pacientu pēc matu transplantācijas bija apmierināti un vēlētos atkārtot procedūru. No 15%, kuri nevēlējās turpināt ārstēšanu un bija pilnībā neapmierināti, aptuveni 90% nepabeidza ārstēšanu, kā noteikts. Tādējādi lielākā daļa neapmierināto pacientu ir tie, kuri nevēlējās pielikt nepieciešamās pūles. Ieviešot jaunas metodes, apmierināto pacientu skaits palielinās un paplašinās labojamo traucējumu loks.

Matu transplantācijas jomā ir notikusi revolūcija. Vecākas pieejas, kurās tika izmantoti lieli, apaļi transplantāti, neņemot vērā matu kvalitāti, tagad ir arhaiskas. Tehnoloģiju attīstība ir ļāvusi ārstēt plašāku matu izkrišanas modeļu un etioloģiju klāstu. Mūsdienu metodes un uzmanība detaļām ļauj matu atjaunošanu tuvināt nevainojamas transplantācijas mērķim: dabiskai matu līnijai un kopējam izskatam ar smalkām operācijas pazīmēm.

[ 36 ], [ 37 ]

Transplantācijas procedūru komplikācijas

[ 38 ], [ 39 ]

Ģībonis

Pēc dažu mililitru anestēzijas līdzekļa ievadīšanas var iestāties ģībonis. Tas var notikt arī procedūras vēlākajos posmos. Anestēzijas ievadīšana horizontālā stāvoklī parasti novērš šī stāvokļa rašanos.

[ 40 ]

Asiņošana

Pakauša apvidus ir visbiežāk sastopamā arteriālas asiņošanas vieta. Šo asiņošanu vislabāk apturēt ar šuvēm. Lai nodrošinātu atbilstošu hemostāzi, bieži vien ir nepieciešama kompresija. To panāk, uzliekot elastīgās saites donora zonai un saglabājot pastāvīgu mērenu spiedienu 15–20 minūtes pēc transplantātu paņemšanas un brūces aizvēršanas. Pēc sesijas pabeigšanas kompresijas saite tiek uzlikta atpakaļ vietā un turēta tur nākamās 8–12 stundas. Ja asiņošana sākas pēc pacienta aiziešanas no kabineta, pacientam ieteicams vispirms radīt pastāvīgu spiedienu ar roku un pēc tam ar tīru pārsēju vai kakla siksnu. Ja asiņošana neapstājas, ir indicēta ligācija. Ja asiņošana rodas recipienta zonās, kur ievietoti implanti, var būt nepieciešama transplantēto audu izņemšana un asiņošanas avota sašūšana. Pēc sadzīšanas parasti paliek neliela rēta, kuru vēlāk var izgriezt un, ja nepieciešams, aizstāt ar nelielu transplantātu.

[ 41 ]

Tūska

Pēcoperācijas periodā bieži novēro galvas ādas un pieres pietūkumu, īpaši, ja transplantācija bijusi plaša. Pietūkumu var mazināt ar iekšķīgi lietojamu prednizolonu. Pietūkums parasti izzūd, notiekot dzīšanai.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Infekcija

Infekcija attīstās mazāk nekā 1% gadījumu, taču tā tomēr ir jāizvairās un jāārstē.

Rētas

Rētas no maziem matu transplantātiem reti ir tik lielas, lai par tām nopietni apsvērtu. Keloīdi reizēm var veidoties arī melnādainiem cilvēkiem. Ja pacienta vēsture liecina par keloīdu attīstības iespējamību, pēc pirmās sesijas jāievēro 3 mēnešu pārtraukums. Tas dos pietiekami daudz laika, lai keloīdi varētu izveidoties, un varēs pieņemt lēmumu par ārstēšanas turpināšanu.

Slikta matu augšana

Išēmija, slikta matu izdzīvošana vai pat transplantāta zudums var rasties pārāk cieši ievietotu transplantātu dēļ. Dažiem pacientiem ar smalkiem matiem transplantēto transplantātu augšana var būt minimāla neatkarīgi no izmantotās transplantācijas metodes.

Dažādi

Pacientiem ar ierobežotu transplantātu skaitu un plāniem, normāliem matiem var rasties īslaicīga matu izkrišana, kas viņiem sagādā vilšanos, taču jābrīdina, ka mati ataugs. Pakauša rajonā reizēm var veidoties arteriovenozas fistulas, kuras ir viegli izolēt un ligēt.

[ 45 ]

Aprūpe

Matu transplantācijas estētisko vajadzību apmierināšana neaprobežojas tikai ar frontālās matu līnijas un citu zonu dizainu, bet arī ietver pacienta konsultāciju sniegšanu par atbilstošu aprūpi pēc procedūras. Kad pacienti uzticas matu transplantācijas speciālistam, ir jāpievērš uzmanība aktuālajām stila un kopšanas vajadzībām. Lai sasniegtu maksimālu transplantācijas efektivitāti un pacienta apmierinātību, ir nepieciešami atbilstoši pēcaprūpes padomi un ieteikumi.

Tirgū ir pieejamas daudzas uzticamas procedūras, kas bagātina matu struktūru un piešķir tiem redzamu biezumu. Lai sasniegtu pilnīgu efektu, ir nepieciešams fēns. Pacientiem ar plāniem, taisniem matiem vēlama pastāvīga procedūra. Lai gan daudzi vīrieši nevēlas apmeklēt stilistu, šī nevēlēšanās ir nepiemērota un ir jāpārvar. Ārsts var ieteikt vai pat uzstāt uz matu ķīmiskā ilgviļņu ieveidošanu, īpaši pacientiem ar C vai D kvalitātes klasi.

Dažiem pacientiem varētu būt noderīga papildu galvas ādas maskēšana ar Couvre vai galvas ādas maskēšanās krēmu. Šie līdzekļi lauž gaismu reto matu zonās, padarot tos mazāk pamanāmus. Atbilstošais matu garums jānosaka katram individuāli. Šim nolūkam ieteicams meklēt pieredzējuša stilista palīdzību.

Konsultācijas un nosūtīšana pie speciālistiem šajā jomā ir matu rekonstrukcijas ķirurga pienākums, jo pacienta galīgais izskats ir izšķirošs faktors ārstēšanas panākumiem kopumā.