Ādas izsitumu morfoloģiskie elementi

Novērtējot skarto ādu, vispirms tiek noteikta izsitumu morfoloģija, to izplatība vai ierobežojums, lokalizācija, simetrija, asimetrija vai linearitāte (piemēram, gar nervu vai asinsvadu), tiek analizētas savstarpējās izvietojuma pazīmes (izkaisīti, grupēti, saplūstoši). Tiek noteikts izsitumu monomorfisms vai polimorfisms (patiesais un evolucionārais). Dermatožu diagnostikā tiek izmantota izsitumu palpācija, skrāpēšana, presēšana uz virsmas ar stiklu (vitropresūra vai diaskopija) un citas papildu izpētes metodes.

Neatkarīgi no izmaiņu atrašanās vietas uz ādas, rūpīgi jāanalizē ādas izsitumu morfoloģiskie elementi - vispirms primārie, pēc tam sekundārie.

Primārie izsitumi ir tie, kas parādās uz iepriekš nemainītas ādas.

Sekundārie erupcijas elementi rodas primāro elementu evolūcijas rezultātā.

Dermatoloģijā ir seši papildu ādas patoloģiskie stāvokļi, kas dažās slimībās parādās uz iepriekš nemainītas ādas, bet citās ir citu ādas izsitumu elementu evolūcijas rezultāts.

Izmeklējot dermatoloģiskos pacientus, var identificēt 23 morfoloģiskos elementus. Primārie izsitumu elementi ir plankums, pūslis, mezgliņš, bumbulis, mezgls, pūslītis, pūslītis, pustula.

Plankums (makula) ir ādas vai gļotādas krāsas maiņa, nemainot tās reljefu.

Plankumi tiek iedalīti asinsvadu, pigmentētos un mākslīgos.

Asinsvadu plankumiem ir dažādi sarkani toņi. To patomorfoloģiskais pamats ir nestabila vai pastāvīga asinsvadu paplašināšanās, pārmērīga pēdējo veidošanās un asiņu izplūšana no asinsvadiem. Nestabili asinsvadu plankumi atspoguļo refleksu asinsvadu vai iekaisuma reakciju. Ar vitropresiju tie pilnībā izzūd (hiperēmiski plankumi). Mazus (līdz 2 cm diametrā) asinsvadu plankumus sauc par "rozolu", lielākus - par "eritēmu". Pastāvīgus asinsvadu plankumus izraisa parētiski paplašināti asinsvadi mikrocirkulācijas gultnes pārstrukturēšanas (telangiektāzijas) vai pārmērīgas asinsvadu neoplazmas (hemangiomas) dēļ. Kosmetoloģijā bieži tiek lietots termins "kuperoze", kas nozīmē pastāvīgu telangiektātisku eritēmu. Asinsvadu plankumus, kas rodas, asins veidotajiem elementiem izplūstot no asinsvadiem audos per reksīnu vai per diapedēmu, sauc par hemorāģiskiem. Svaigi plankumi ir zilgani violetā krāsā un nemainās vitropresijas laikā. Laika gaitā to krāsa mainās uz brūngani dzeltenu hemoglobīna oksidēšanās dēļ (oksihemoglobīns - reducētais hemoglobīns - biliverdīns - bilirubīns). Hemorāģiskām izsitumiem ir īpašs nosaukums - "purpura" (var parādīties uz ādas kā petehijas, vibrācijas, ekhimozes).

Pigmenta plankumi ir saistīti ar pigmenta melanīna pārmērīgu daudzumu (hiperpigmentēti plankumi) vai, gluži pretēji, nepietiekamu tā daudzumu (neesamību) (hipopigmentēti un depigmentēti plankumi).

Mākslīgie plankumi veidojas, ievadot ādā krāsvielu no ārpuses, parasti dažādas krāsvielas (tetovēšana, permanentais grims utt.) vai dažu krāsvielu vielmaiņas produktu nogulsnēšanās rezultātā ādā (piemēram, karotenoderma).

Nātrene ir niezošs, bez dobuma veidojums baltā vai sarkanbaltā krāsā, ar gludu virsmu, blīvu konsistenci un īslaicīgu eksistenci, kas paceļas virs ādas līmeņa. Nātrenes elements pastāv no dažām minūtēm līdz vairākām stundām (līdz 24 stundām) un izzūd bez pēdām. Nātrenes veidošanās mehānisms ir lokalizēta dermas papilārā slāņa tūska, kas rodas akūti attīstošas paplašināšanās un vienlaicīgas asinsvadu caurlaidības palielināšanās dēļ, pakļaujoties vairākām bioloģiski aktīvām vielām (histamīns, serotonīns, acetilholīns utt.). Visbiežāk tā rodas kopā ar nātreni un atspoguļo reaģīna vai imūnkompleksa tipa alerģisku reakciju. Zemādas audu difūzas tūskas attīstības gadījumā rodas milzu nātrene (angioneironiskā tūska jeb Kvinkes tūska).

Mezgliņš, papula, ir dažāda blīvuma, iekaisīgas vai neiekaisīgas izcelsmes nekamerains veidojums, kas paceļas virs ādas līmeņa.

Papulas var veidoties epidermas proliferācijas (akantoze, hipergranuloze), infiltrācijas dermā (limfocīti, histiocīti, tuklās šūnas utt.), dažādu struktūru proliferācijas dermā (asinsvadi, dziedzeru sekrēcijas sekcijas un izvadkanāli utt.), vielmaiņas produktu (lipīdu, mucīna, amiloīda, kalcija utt.) nogulsnēšanās rezultātā.

Papulas var būt iekaisīgas un neiekaisīgas. Mezgliņi, kas atspoguļo iekaisuma procesu, ir iekrāsoti dažādos sarkanā toņos. Neiekaisuma elementi var būt normālas ādas krāsā vai pigmentēti. Pēc formas ir plakanas (epidermas un epidermodermāla), puslodes (dermāla) un smailas (folikulāras) papulas.

Pēc izmēra papulas tiek klasificētas kā: miliāras (prosas grauda lielumā - līdz 2 mm diametrā), lēcveida (lēcas lielumā - apmēram 5-7 mm diametrā), numulāras (monētas lielumā - apmēram 2-3 cm diametrā) un plāksnes (5 cm vai vairāk diametrā).

Tuberkuls (tuberculum) ir ierobežots, bez dobuma elements ar diametru no 2 līdz 7 mm, kas paceļas hroniska iekaisuma infiltrāta (granulomas) veidošanās rezultātā dermā. Tuberkula veidošanās mehānisms ir produktīvs granulomatozs iekaisums dermā. Tas rodas dažās retās dermatozēs (tuberkuloze, terciārais sifiliss, lepra, sarkoidoze u.c.). Sākumā tuberkulam ir liela līdzība ar iekaisuma papulām. Krāsa mainās no sarkanbrūnas līdz zilgani sarkanai, tā konsistence ir blīva vai mīksta. Tuberkuli parasti rodas uz ierobežotām ādas vietām, grupējas un var saplūst. Atšķirībā no papulas, tuberkuls pēc izzušanas vienmēr atstāj rētu (pēc čūlas veidošanās) vai rētaudu atrofiju (bez čūlas veidošanās).

Mezgls ir liels, neleņķisks veidojums ar dažādu blīvumu, iekaisīgs vai neiekaisīgs, kas atrodas zemādas tauku audos un dermas dziļajos slāņos.

Mezgli var būt iekaisīgi un neiekaisīgi. Iekaisuma mezgli ir dažādos toņos sarkanā krāsā. Tie var pacelties virs ādas vai atrasties tās biezumā. Mezgliem, kas atspoguļo akūtu iekaisumu, ir neskaidras kontūras, mīklaina konsistence (piemēram, furunkuls). Turpretī mezgli, kas atspoguļo hronisku iekaisumu vai audzēju, izceļas ar dažādu blīvuma pakāpi un skaidrām robežām. Mezgli, kas atspoguļo specifiska iekaisuma klīnisku atspoguļojumu (tuberkuloze, terciārais sifiliss - gumma, lepra, sarkoidoze) vai ļaundabīgs audzējs, var sabrukt.

Pūslīte (vescula) ir pacelts, cistisks veidojums epidermā, kura izmērs ir no 1 līdz 5–10 mm un kas satur serozu šķidrumu.

Dobums pūslīša veidošanās laikā vienmēr ir intraepidermāls, dažreiz daudzkameru. Pūslīšu veidošanās mehānismi ir vakuolārā distrofija (intracelulārā tūska), spongioze (starpšūnu tūska), balonveida distrofija (herpes vīrusu izraisītu epitēlija šūnu bojājumu pazīme).

Urīnpūslis (bula, pemfiga) ir pacelts, cistisks veidojums, lielāks par 10 mm, kas satur serozu vai serozi hemorāģisku šķidrumu.

Pūslītes forma un izmērs var atšķirties, dobums ir vienkameras. Dobums var atrasties intraepidermāli (subkorneāli un suprabazāli) un subepidermāli. Pūslītes dobums rodas tikai tad, ja ir iepriekš bojātas epidermas šūnas, pārtraukti savienojumi starp tām vai starp epidermu un dermu. Šo bojājumu cēloņi var būt eksogēni un endogēni. Eksogēnie faktori ietver obligātus fizikālos faktorus (berzi, augstu temperatūru), kā arī ķīmiskos faktorus (obligātas skābju un sārmu koncentrācijas) un bioloģiskos faktorus (mikrobus). Endogēnie faktori ir imūnkompleksi, kuriem ir imunopatoloģiska ietekme uz epidermocītu desmosomām (akantolīze pemfigus), bazālo membrānu (epidermolīze bullozā pemfigoīdā) vai uz papilāru galu saistaudiem (Dīringa dermatoze).

Pustula ir pacelts, cistisks veidojums, kura izmērs ir no 1 līdz 10 mm un kas satur strutas.

Pustula vienmēr ir dobums epidermas iekšpusē, dažreiz zem tās. Šis primārais dobuma izvirduma elements veidojas epidermas šūnu nekrozes rezultātā, veidojoties strutainai dobumam. Pustula veidošanos ievada keratinocītu bojājumi, ko izraisa strutainu mikrobu (infekcioza rakstura eksogēno faktoru) un neitrofilo granulocītu enzīmu dzīvības aktivitātes produkti. Dažās dermatozēs pustula veidošanos izraisa labi izpētītu neinfekcioza rakstura endogēnu faktoru, ko sauc par "mikrobiālām pustulozām dermatozēm", darbība.

Jāuzsver arī tas, ka pēc izsitumu primārā elementa veida noteikšanas ādas histoloģiskai izmeklēšanai ir liela nozīme dermatozes diagnozes pārbaudei.

Ādas izsitumu sekundārie morfoloģiskie elementi ir sekundāri plankumi, erozijas, čūlas, rētas, zvīņas, kreveles, plaisas un nobrāzumi. To nozīme dermatožu retrospektīvā diagnostikā nav vienāda.

Sekundārais plankums (makula) ir lokāla ādas krāsas maiņa iepriekšējo izsitumu vietā.

Sekundārais plankums var būt hiperpigmentēts, kas bieži rodas hemosiderīna un retāk melanīna nogulsnēšanās dēļ, un hipopigmentēts melanīna daudzuma samazināšanās dēļ, ko izraisa īslaicīgi melanocītu darbības traucējumi, kas atrodas patoloģiskā fokusa zonā.

Erozija (erosio) ir virspusējs ādas defekts epidermas slānī.

Erozija biežāk rodas intraepidermālu dobumu veidojumu atvēršanās rezultātā, retāk epidermas trofikas traucējumu rezultātā patoloģiska procesa dēļ dermā (piemēram, erozīvas sifilomas). Erozīvais defekts ir pilnībā epitelizēts, neveidojot rētu.

Čūla (ulcus) ir dziļš defekts dermā vai pamatā esošajos audos.

Čūla rodas patoloģiski izmainīta strutaina-nekrotiska iekaisuma, išēmijas (trofiskās čūlas), infekciozas granulomas, ļaundabīga audzēja perēkļa sabrukšanas rezultātā (šajā ziņā tā atšķiras no brūces, kas rodas ādas slāņu integritātes eksogēna pārkāpuma dēļ). Attīstības laikā čūlas vietā veidojas rēta, kas bieži atkārto tās formu.

Rēta (cicatrix) ir jaunizveidojušies saistaudi bojātas ādas un dziļāku audu vietā.

Rētas zonā nav ādas raksta, tiek atzīmēta matu daudzuma samazināšanās vai neesamība. Pastāv normotrofiskas, hipertrofiskas, atrofiskas un keloīdas rētas. Normotrofiska rēta atrodas ādas līmenī, hipertrofiska rēta izvirzās virs tās, bet atrofiska rēta atrodas zem ādas līmeņa. Keloīdas rētas klasificē kā patoloģiskas rētas, tās izvirzās virs ādas līmeņa un tām raksturīga aktīva perifēra augšana, īpaši pēc to izgriešanas, un subjektīvas sajūtas (nieze, parestēzija). Ja patoloģiskās rētas vietā veidojas saistaudi bez iepriekšēja ādas integritātes bojājuma, tad šo procesu sauc par rētu atrofiju.

Zvīņa (zvīņa) ir atslābinātu ragveida plātnīšu konglomerāts.

Parasti epitēlija lobīšanās notiek pastāvīgi, taču šis process nav redzams ar neapbruņotu aci (fizioloģiska lobīšanās). Zvīņas veidošanās mehānismi ir parakeratoze (šūnu ar kodoliem klātbūtne raga slānī) un hiperkeratoze (ragveida slāņa sabiezēšana). Parakeratotiska lobīšanās ir raksturīga ādas reakcija pēc lobīšanās.

Atkarībā no zvīņu lieluma un veida izšķir miltiem līdzīgu (atgādina “miltu” izkliedi), pityriāzei līdzīgu vai pityriāzei līdzīgu (atgādina “klijas” izkliedi), lamelāru (lielu un mazu lamelāru) un eksfoliatīvu (lielos slāņos) pīlingu.

Garoza ir žāvēts eksudāts.

Pēc kreveļu krāsas var spriest par eksudāta izcelsmi: serozais eksudāts izžūst, veidojot medus dzeltenas krāsas kreveles, strutains - zaļgani pelēks, hemorāģisks - brūngani melns. Dažos gadījumos tiek diagnosticētas zvīņainas kreveles, t.i., ar eksudātu piesūcinātas zvīņas. Kreveles bieži veidojas pēc cistisko elementu (pūslīšu, pūslīšu, pustulu) regresijas un uz čūlām.

Plaisa (fissura, rnagas) ir lineārs ādas defekts, kas saistīts ar tās elastības pārkāpumu.

Plaisu cēloņi ir samazināta sebuma veidošanās (sausa āda), macerācija (raga slāņa pietūkums mitrā vidē), keratoze (raga slāņa sabiezēšana) un infiltrācija dermā. Plaisa var būt virspusēja (epidermas ietvaros) vai dziļa (iekļūstot dermā).

Nobrāzums (excoriatio) ir mehāniskas traumas rezultāts ādai, to skrāpējot.

Tā ir niezes sekas. Izsitumi ir lineāras, komata vai trīsstūrveida formas. Klīniski tie ir baltas svītras ar atdalījušos raga slāni vai erozijas, kas pārklātas ar hemorāģiskām krevelēm, kas izvietotas punktētā veidā, vai nepārtrauktas lineāras erozijas, kas pārklātas ar hemorāģiskām krevelēm.

Krevele (eschara) - ierobežota, sausa ādas nekroze, melna vai pelēcīga, izplatās dažādā dziļumā un ir cieši saistīta ar pamatā esošajiem audiem.

Tas var rasties ādas virsmas iedarbības rezultātā ar obligātiem fizikāla vai ķīmiska rakstura faktoriem (augsta temperatūra, koncentrētas skābes, piemēram, dziļas pīlinga laikā, sārmi utt.) vai mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā tieši blakus bojājumam esošajā zonā.

Ādas patoloģiskie stāvokļi ir keratoze, lihenifikācija, veģetācija, dermatoskleroze, anetoderma un atrofoderma.

Keratoze ir blīvu, sausu, grūti noņemamu ragveida masu uzkrāšanās vaska dzeltenā vai pelēcīgā krāsā.

Lihenifikācijai (Lichenificafio) raksturīgs izteikts ādas raksts, tās sabiezējums, sausums un brūngani zilgana krāsa, bieži lobīšanās.

Veģetācija (vegetatio) - veidojums, kas pacelts virs ādas (gļotādas) "ķemmes" formā. Veģetācijas virsma var būt sausa, ar normālu vai sabiezētu raga slāni, kā arī mitra un erodēta (krokās).

Dermatoskleroze ir ādas sablīvēšanās zona ar samazinātu kustīgumu attiecībā pret pamatā esošajiem audiem. Āda nelocās, un, piespiežot ar pirkstu, nepaliek nekāds nospiedums.

Anetoderma (anetodermija) - nelieli ādas (dermas) atrofijas laukumi bālganā krāsā ar grumbuļu vai nedaudz trūcei līdzīgu izvirzītu virsmu. Nospiežot uz šīm vietām ar pogas zondi, tā viegli "iekrīt" ādā - "zvana pogas" simptoms, it kā tukšumā (grieķu anetos - tukšs).

Atrofoderma (alrofodermija) - dažāda dziļuma ādas ieplaka vai brūngana krāsa zemādas tauku audu atrofijas zonās. Ādas raksts nemainās. Kosmetoloģijā sastopama sekundāra atrofoderma, kas ir atlieku parādība izzudušiem iekaisuma mezgliem intramuskulāru injekciju vietās vai pēc liposakcijas (lipoaspirācijas), kā tās komplikācija.

Objektīva pacienta izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem un ietver gan klīniskās, gan citas pētniecības metodes (laboratoriskās, instrumentālās). Turklāt dažu dermatožu diagnostikā un diferenciāldiagnozē tiek izmantotas īpašas laboratoriskās izmeklēšanas metodes (piemēram, citoloģiskās, imunoloģiskās). Dermatokosmetologi plaši izmanto arī papildu invazīvās metodes ādas stāvokļa novērtēšanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]