Ādas apstarošana ar ultravioletajiem stariem

Ultravioletais starojums ir UV starojuma terapeitiskais pielietojums.

Tāpat kā daudzas fizioterapeitiskās metodes, ko izmanto kosmetoloģijā, UV apstarošana sākotnēji tika izmantota terapeitiskiem nolūkiem (tostarp aknes, alopēcijas, vitiligo u.c. ārstēšanai) un tikai pēc kāda laika sāka izmantot estētiskiem nolūkiem (kā alternatīvu dabiskajam iedegumam).

Ultravioleto (UV) starojumu 1801. gadā atklāja I. Riters, V. Heršels un V. Volastons. 20. gadsimta pirmajā pusē tas veidoja nedaudz vairāk par 1% no Zemes virsmu sasniedzošā optiskā spektra. Tomēr pēdējo 50 gadu laikā nelabvēlīgu vides apstākļu un stratosfēras ozona slāņa retināšanās dēļ šis skaitlis ir palielinājies līdz 3–5%.

UV starus absorbē dažādi ādas slāņi un tie iekļūst audos nenozīmīgā dziļumā - 0,1-1,0 mm. UV staru absorbcijas procesi un caurlaidība ir atkarīga no tādām ādas īpašībām kā epidermas biezums, tās pigmentācija, hidratācijas un asinsapgādes pakāpe, karotinoīdu un urīnskābes saturs. Viļņa garumam ir zināma nozīme. Epidermas raga slānis absorbē galvenokārt "C" reģiona (UV) UV starus ar viļņa garumu, kas mazāks par 280 nm.

UV stari "B" (280-320 nm) iekļūst 85-90% no visiem epidermas slāņiem, un 10-15% no šiem stariem sasniedz dermas papilāro slāni. Tajā pašā laikā UV stari ar viļņa garumu, kas lielāks par 320 nm, t.i., "A" apgabals, tiek absorbēti un iekļūst dermas dziļākajos slāņos, sasniedzot tās retikulāro slāni. Baltajiem cilvēkiem UV stari iekļūst dziļāk, melnādainajiem cilvēkiem tos absorbē ādas virsējie slāņi, jo tajā ir liels daudzums melanīna pigmenta.

UV starojums ir nepieciešams faktors cilvēka organisma normālai darbībai. Protams, tam ir visizteiktākā tiešā ietekme uz ādu. Tomēr sarežģīto neirorefleksu un neirohumorālo reakciju dēļ UV starojums būtiski ietekmē daudzu iekšējo orgānu stāvokli, vielmaiņas procesus, hematopoēzi un adaptīvās reakcijas, kas ir pamats tā terapeitiskai un profilaktiskai lietošanai.

Pēdējos gados daudzi eksperti runā par UV starojuma, tostarp mākslīgo avotu, nelabvēlīgo ietekmi uz cilvēka ķermeni, īpaši uz ādu.

Garviļņu starojums

Garviļņu ultravioletie stari (LWUV stari) stimulē melanīna granulu transportēšanu no melanocītu somas, kas atrodas starp epidermas bazālā slāņa šūnām, pa daudziem dažādos virzienos novirzītiem procesiem, kas izraisa ādas pigmentāciju (ātru iedegumu). Melanīns parādās pēc 2 stundām, bet nepasargā ādu no saules apdegumiem. Melanīns ir spēcīgs antioksidants un nomāc lipīdu peroksidācijas aktivāciju ar toksiskiem skābekļa metabolītiem. Apstarošana ar viļņa garumu 340-360 nm rada maksimālu melanīna transportēšanas efektu.

Fotodestrukcijas produkti kovalenti saistās ar ādas olbaltumvielām un veido antigēnus peptīdus, kas nonāk saskarē ar epidermas suprabazālā slāņa Langerhansa šūnām. Šīs šūnas, kurām piemīt antigēnus prezentējošas īpašības, pārvietojas uz dermu un ierosina šūnu imūnās atbildes veidošanos. Iepriekš aprakstītie procesi sākas pēc 15–16 stundām un sasniedz maksimumu pēc 24–48 stundām pēc antigēnā peptīda ierosināšanas. Atkarībā no organisma stāvokļa un apstarošanas ilguma imūnās atbildes šūnu populācijas sastāvs var būtiski mainīties. Atkārtota saskare ar fotodestruktīviem antigēniem peptīdiem palielina to T-limfocītu klona skaitu, kas tos atpazīst. Līdz ar to regulāra UV apstarošana, papildus T-limfocītu antigēnus atpazīšanas "repertuāra" paplašināšanai, palielina organisma imūnrezistences līmeni pret nelabvēlīgu vides faktoru iedarbību. Vienlaikus ilgstoša DUV apstarošana noved pie gandrīz pilnīgas Langerhansa šūnu izzušanas no epidermas un fotodestrukcijas produktu prezentācijas pavājināšanās, patrulējot epidermas T-limfocītos. Iekļūstot dermā, DUV izraisītie antigēnu peptīdi aktivizē antigēniem specifiskus T-supresorus, kas bloķē T-palīgu ierosināšanu, kas var izraisīt ādas šūnu elementu blastu transformāciju.

Terapeitiskā iedarbība: melanīna transportēšana, imūnstimulējoša.

Vidēja viļņa starojums

Dažādas ultravioletā starojuma devas nosaka nevienlīdzīgu terapeitiskās iedarbības veidošanās un izpausmes varbūtību. Pamatojoties uz to, vidēja viļņa ultravioletā starojuma ietekme suberitēmiskās un eritēmiskās devās tiek aplūkota atsevišķi.

Pirmajā gadījumā UV starojums 305–320 nm diapazonā stimulē tirozīna dekarboksilēšanu ar sekojošu melanīna veidošanos melanocītos. Paaugstināta melanoģenēze noved pie hipofīzes adrenokortikotropo un melanīnu stimulējošo hormonu sintēzes kompensējošas aktivācijas, kas regulē virsnieru dziedzeru sekrēcijas aktivitāti.

Apstarojot ādas virsmas slāņu lipīdus ar vidēja viļņa ultravioletajiem stariem (280–310 nm), tiek ierosināta D vitamīna sintēze, kas regulē kalcija un fosfātu jonu izdalīšanos ar urīnu un kalcija uzkrāšanos kaulu audos.

Pieaugot UV starojuma intensitātei (eritrēmas devas), Langerhansa šūnas no epidermas uz dermu transportē fotodestrukcijas produktus - antigēnus peptīdus, secīgi piesaistot un proliferējot T-limfocītus, izraisot imūnglobulīnu A, M un E veidošanos un tuklo šūnu (bazofilu un eozinofilu) granulāciju, atbrīvojot histamīnu, heparīnu, trombocītu aktivācijas faktoru (PAF) un citus savienojumus, kas regulē ādas asinsvadu tonusu un caurlaidību. Rezultātā blakus esošajos ādas slāņos un asinsvados izdalās bioloģiski aktīvas vielas (plazmakinīni, prostaglandīni, arahidonskābes atvasinājumi, heparīns) un vazoaktīvie mediatori (acetilholīns un histamīns). Caur molekulārajiem receptoriem tie aktivizē neitrofilu un limfocītu ligandu aktivētos jonu kanālus un, aktivizējot endotēlija hormonus (endotelīnus, slāpekļa oksīdu, slāpekļa superoksīdu, ūdeņraža peroksīdu), ievērojami palielina asinsvadu tonusu un lokālo asins plūsmu. Tas noved pie ierobežotas ādas hiperēmijas - eritēmas - veidošanās. Tā rodas 3-12 stundas pēc apstarošanas, ilgst līdz 3 sekundēm, tai ir skaidras robežas un vienmērīga sarkanvioleta krāsa. Reakcijas tālāka attīstība tiek pārtraukta, palielinoties cis-urokskābes saturam dermā, kam ir izteikta imūnsupresīva iedarbība. Tās koncentrācija sasniedz maksimumu 1-3 stundu laikā un normalizējas 3 nedēļas pēc apstarošanas. Eritēma izraisa dehidratāciju un tūskas samazināšanos, izmaiņu samazināšanos, iekaisuma infiltratīvās-eksudatīvās fāzes nomākšanu audos un iekšējos orgānos, kas segmentāli saistīti ar apstarošanas zonu.

Refleksās reakcijas, kas rodas UV starojuma laikā, stimulē gandrīz visu organisma sistēmu aktivitāti. Tiek aktivizēta simpātiskās nervu sistēmas adaptīvi-trofiskā funkcija un atjaunojas traucētie olbaltumvielu, ogļhidrātu un lipīdu metabolisma procesi organismā. Vesela cilvēka ādas jutība pret UV starojumu ir atkarīga no iepriekšējās apstarošanas laika un mazākā mērā no iedzimtas pigmentācijas. Pavasarī jutība palielinās, bet rudenī samazinās. Dažādu cilvēka ķermeņa zonu ādai ir atšķirīga jutība pret ultravioleto starojumu. Maksimālā jutība tiek reģistrēta muguras augšdaļā un vēdera lejasdaļā, bet minimālā - uz roku un kāju ādas.

Terapeitiskā iedarbība: melanīnu sintezējoša, vitamīnus veidojoša, trofostimulējoša, imūnmodulējoša (suberitēmiskās devās), pretiekaisuma, desensibilizējoša (eritēmiskās devās).

Īsviļņu starojums

Īsviļņu apstarošana ir īsviļņu ultravioletā starojuma terapeitiska izmantošana. Tā izraisa nukleīnskābju un olbaltumvielu denaturāciju un fotolīzi. Iegūtās letālās mutācijas ar atomu un molekulu jonizāciju noved pie mikroorganismu un sēnīšu struktūras inaktivācijas un iznīcināšanas.

Terapeitiskā iedarbība: baktericīda un mikocīda.

Shematiski attēlojot histoloģiskās un bioķīmiskās reakcijas, kas notiek epidermā un pašā ādā UV starojuma ietekmē, var runāt par šādām izmaiņām. Āda satur daudz tā saukto hromoforu - molekulu, kas absorbē ievērojamu UV starojuma daudzumu ar noteiktu viļņu garumu. Tie, pirmkārt, ietver olbaltumvielu savienojumus un nukleīnskābes, urokānskābes trans-izomēru (UV starojuma absorbcija 240-300 nm spektrā), deaminētu histidīnu, melanīnu (350-1200 nm), olbaltumvielu molekulu aromātiskās aminoskābes triptofāna un tirozīna veidā (285-280 nm), nukleīnskābju slāpekļa savienojumus (250-270 nm), porfirīna savienojumus (400-320 nm) utt. UV starojuma absorbcijas ietekmē epidermas un dermas hromofora vielās notiek visizteiktākās fotoķīmiskās reakcijas, kuru enerģija noved pie aktīvo skābekļa formu, ūdeņraža peroksīda radikāļu un citu brīvo radikāļu savienojumu veidošanās. Savukārt šīs vielas reaģē ar DNS molekulām un citām olbaltumvielu struktūrām, kas var izraisīt nevēlamas sekas un izmaiņas šūnas ģenētiskajā aparātā.

Tādējādi, maksimāli absorbējot UV starojumu, galvenokārt tiek ietekmētas olbaltumvielas un nukleīnskābes. Tomēr brīvo radikāļu reakciju rezultātā tiek bojātas epidermas un šūnu membrānu lipīdu struktūras. UV starojums palielina metaloproteināžu aktivitāti, kas var izraisīt deģeneratīvas izmaiņas dermas starpšūnu vielā.

Parasti nelabvēlīgā ietekme visbiežāk rodas no UV starojuma iedarbības "C" (280-180 nm) un "B" (320-280 nm) apgabalos, izraisot spēcīgākās reakcijas epidermā. UHF starojums (reģions "A" - 400-320 nm) iedarbojas maigāk, galvenokārt uz dermu. Histoloģiskos pētījumus, kas veltīti nelabvēlīgām izmaiņām ādas šūnās UV starojuma ietekmē diskeratozes, tuklo šūnu degranulācijas, Langerhansa šūnu redukcijas, DNS un RNS sintēzes inhibīcijas veidā, ļoti detalizēti apraksta dermatologi un kosmetologi, kas pēta ādas fotonovecošanos.

Iepriekš minētās ādas morfoloģiskā stāvokļa izmaiņas parasti rodas pārmērīgas, nepietiekamas saules iedarbības, solāriju apmeklējumu un mākslīgo starojuma avotu lietošanas rezultātā. Deģeneratīvas izmaiņas epidermā un pašā ādā izpaužas kā epidermas dīgļslāņa mitotiskās aktivitātes palielināšanās, keratinizācijas procesu paātrināšanās. Tas izpaužas kā epidermas sabiezēšana, liela skaita pilnībā keratinizētu šūnu parādīšanās. Āda kļūst blīva, sausa, viegli saburzās un priekšlaicīgi noveco. Tajā pašā laikā šis ādas stāvoklis ir pārejošs.

Protams, UV stariem ir pozitīva ietekme uz organismu. To ietekmē tiek sintezēts D vitamīns, kas ir tik nepieciešams organismam kalcija un fosfora uzsūkšanai, kā arī kaulu audu veidošanai un atjaunošanai. Dažu ādas slimību gadījumā UV starojumam ir terapeitiska iedarbība, un to sauc par helioterapiju. Taču šajā gadījumā ir jāievēro ārsta ieteikumi. Ādas reakcija uz UV starojumu:

• raga slāņa sabiezējums un gaismas atstarošana vai absorbcija ar keratīnu;
• melanīna ražošana, kuras pigmenta granulas izkliedē absorbēto saules enerģiju;
• urokānskābes veidošanās un uzkrāšanās, kas, mainoties no cis-formas uz trans-formu, veicina enerģijas neitralizāciju;
• selektīva karotinoīdu uzkrāšanās dermā un hipodermā, kur beta-karotīns darbojas kā šūnu membrānu stabilizators un skābekļa radikāļu absorbētājs, kas veidojas, kad porfirīnus bojā UV stari;
• superoksīda dismutāzes, glutationa peroksidāzes un citu fermentu, kas neitralizē skābekļa radikāļus, ražošana;
• bojātas DNS atjaunošana un replikācijas procesa normalizēšana.

Aizsargmehānismu traucējumu gadījumā atkarībā no saules staru intensitātes, viļņa garuma un iespiešanās spēka ir iespējami dažādas pakāpes audu bojājumi – sākot no vieglas eritēmas, saules apdegumiem līdz ādas audzēju veidošanās procesam.

UV starojuma negatīvie faktori:

• apdegums;
• acu bojājumi;
• foto novecošanās;
• vēža attīstības risks.

Ieteikumi UV starojuma saņemšanai:

• Pirms iedeguma ir jāsagatavo sejas un ķermeņa āda: jānoņem grims, jāieiet dušā, jāizmanto skrubis vai gomāža.
• Izvairieties no smaržu un kosmētikas lietošanas (izņemot profesionālus produktus melanoģenēzes stimulēšanai, aizsardzībai un mitrināšanai).
• Ņemiet vērā medikamentu (antibiotiku, sulfonamīdu un citu, kas palielina ādas jutību pret UV starojumu) uzņemšanu.
• Izmantojiet īpašas brilles, lai aizsargātu acis, un krēmu, lai aizsargātu lūpu sarkano malu.
• Ieteicams aizsargāt matus no tiešiem UV stariem.
• Ieteicams izvairīties no tiešas UV staru iedarbības uz piena dziedzeru un dzimumorgānu nipeli.
• Pēc UV starojuma iedarbības ieteicams nomazgāties dušā un uzklāt īpašu mitrinošu krēmu. Skrubja lietošana pēc insolācijas nav pamatota.
• Ja pacientam ir kādas dermatoloģiskas slimības, nepieciešams konsultēties ar dermatologu.

Attālums no pacienta ķermeņa līdz integrālā UV starojuma avotam ir 75–100 cm; DUV + SUV starojums - 50–75 cm; DUV starojums - vismaz 15–20 cm.

Procedūru dozēšana tiek veikta, izmantojot dažādas metodes: pēc biodozas, pēc enerģijas intensitātes (blīvuma) J/m² ^vai pēc apstarojuma ilguma, kas norādīts apstarotāja instrukcijā un izvēlēts, ņemot vērā ādas jutību pret UV starojumu.

Apstarošanas periodā, īpaši ziemas-pavasara sezonā, ieteicams lietot multivitamīnus, īpaši C vitamīnu. Nepārtraukta UV apstarošana visa gada garumā nav indicēta.

Starp apstarošanas kursiem solārijos vai fotoriumos nepieciešams ievērot intervālus, lai atjaunotu ādas optiskās īpašības un normalizētu organisma aktivitāti. Kontrolēt solāriju, grīdas segumu, aizsargbriļļu dezinfekciju.